靜脈血栓泵預(yù)防大手術(shù)后臥床患者下肢靜脈血栓研究進展

王建萍 天津市人民醫(yī)院 （天津 300190）

內(nèi)容提要：下肢靜脈血栓是臨床較為常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于大手術(shù)后臥床治療患者，其臨床癥狀主要包括下肢腫脹、疼痛、皮溫升高和淺靜脈怒張等，嚴重的還可能出現(xiàn)股青腫、股白腫，一旦血栓脫落還會導(dǎo)致肺栓塞，為患者原發(fā)疾病的治療增加了難度，甚至會給患者帶來死亡威脅。因此對于大手術(shù)后臥床患者如何采取有效的預(yù)防措施避免下肢靜脈血栓的發(fā)生成為臨床疾病治療中醫(yī)護人員關(guān)注的重點問題。靜脈血栓泵是最為有效的下肢靜脈血栓預(yù)防器械，近些年隨著靜脈血栓泵的不斷完善和成熟，其在臨床下肢靜脈血栓預(yù)防中應(yīng)用越來越廣泛。靜脈血栓泵通過自動充放氣可以起到有效促進血液回流，防止血液淤積的效果，可以有效預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。近些年很多專家學者關(guān)于靜脈血栓泵在大手術(shù)后臥床治療患者下肢靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用開展了豐富的研究工作，并且取得了很多新進展。本文對這些研究進展進行綜述，以期為下肢靜脈血栓預(yù)防工作的開展提供借鑒。

下肢靜脈血栓多發(fā)生于大手術(shù)后臥床治療患者，一方面患者在經(jīng)過大手術(shù)治療后身體較為虛弱，身體抵抗力和免疫力較低；另一方面患者手術(shù)后需要長期臥床治療，缺乏有效的運動鍛煉，不利于血液循環(huán)[1]。下肢靜脈血栓嚴重影響患者原發(fā)疾病的治療，同時給患者帶來額外的傷害。目前臨床下肢靜脈血栓預(yù)防主要包括藥物預(yù)防和物理措施預(yù)防兩個方面，通常來說僅采用藥物預(yù)防難以取得理想的效果，因此物理措施預(yù)防成為研究的重點[2]。靜脈血栓泵是將充氣腿套固定在患者的下肢上，然后通過有順序的反復(fù)充放氣，對肢體的遠端到近段進行有序的按壓，促進血液回流，改善循環(huán)進而可以有效預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。

1.下肢靜脈血栓危害以及形成原因分析

1.1 下肢靜脈血栓危害分析

大手術(shù)后臥床治療患者如果發(fā)生下肢靜脈血栓，會呈現(xiàn)明顯的靜脈回流受阻特征，由于遠端靜脈血流不暢，會促使靜脈血壓升高，一方面會導(dǎo)致患者毛細血管內(nèi)產(chǎn)生淤血以及毛細血管因細胞缺氧而增加通透性，另一方面會給患者帶來明顯的局部腫脹以及疼痛[3]。此外，患者管腔組織由于受到纖維組織的影響，會導(dǎo)致靜脈瓣發(fā)生破壞，影響患者的管腔功能。如果患者靜脈血栓發(fā)生脫落，脫落的血栓會在血液循環(huán)的作用下栓塞肺動脈，產(chǎn)生肺栓塞，其癥狀主要為胸悶胸痛、咳嗽咳血以及呼吸困難等，情況嚴重的還可能導(dǎo)致患者休克以及死亡，嚴重威脅患者的生命安全[4]。

1.2 下肢靜脈血栓形成原因分析

鑒于下肢靜脈血栓的嚴重危害，近些年很多學者關(guān)于下肢靜脈血栓的形成原因開展了深入的研究，整體認為下肢靜脈血栓的產(chǎn)生主要包括三個方面的因素：①患者血管壁損傷；②血流瘀滯；③血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)[5]。對于行大手術(shù)進行治療的患者，術(shù)后通常需要長期臥床治療，在治療過程中患者往往容易發(fā)生下肢靜脈血栓，主要原因包括如下幾個方面：①長期臥床治療患者血液往往處于高凝狀態(tài)，并且外周血管表現(xiàn)為持續(xù)性收縮，容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓的發(fā)生；②患者長期臥床，缺乏有效的運動，外周血液流速緩慢，下肢遠端血液循環(huán)不暢，容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓的發(fā)生；③長期臥床治療患者通常還會伴隨其他治療措施，在反復(fù)穿刺以及藥物治療的刺激下容易導(dǎo)致患者血管壁發(fā)生損傷，增加了下肢靜脈血栓發(fā)生的可能；④部分患者在治療中可能會服用一些脫水藥物或者止血藥物，容易導(dǎo)致血容量減少，增加患者產(chǎn)生下肢靜脈血栓的可能；⑤部分患者可能合并動脈粥樣硬化等其他合并癥，也容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓的發(fā)生[6,7]。

2.靜脈血栓泵預(yù)防下肢靜脈血栓的作用機制研究

2.1 靜脈血栓泵的功能

靜脈血栓泵的功能主要是，使用充氣和加壓的方法，進行壓迫下肢相應(yīng)部分，促使血液正常流通，從而減少靜脈淤滯，降低DVT產(chǎn)生的可能性。將機械防治方法與藥物防護共同運用于DVT防治，尤其適合于沒有使用藥物防護或者存在血凝固功能失調(diào)的患者。靜脈血栓泵有助于降低術(shù)后患者下肢DVT的發(fā)病率，因為使用機械性方法促進下肢靜脈血液量增加。它還能有效降低約百分之五十的深靜脈血栓生成。采用迅速、漸進、分段式壓迫，使得深靜脈回流速明顯地增加。促使纖維蛋白溶解，從而避免深靜脈淤積。防止了患者由于自身原因和在進行臨床處理產(chǎn)生的深靜脈腦栓塞的危險性。系統(tǒng)還整合了正常的充氣功能和逐級加壓，可以模擬肌肉靜脈泵功，有助于提高靜脈血液的峰速，同時也可以提高纖維蛋白質(zhì)的溶解度。而系統(tǒng)還融合了單側(cè)治療的功能，可以有效的減少血流淤滯。還融合了不對稱加壓，可以防止深部靜脈血栓的生成。

2.2 靜脈血栓泵的作用機制

根據(jù)大量臨床治療資料及方案表明靜脈血栓泵的作用機制為：使偏癱或平臥患者的下肢管腔內(nèi)血漿流動速度減慢，呈穩(wěn)定狀態(tài)。由于靜脈血栓泵的影響下肢，這樣不斷充氣、放氣，從而形成了氣壓階梯，另一方面由于繼發(fā)管腔的塌陷，會增加腿部深層靜脈血液流動，從而促使靜脈排空，以避免血流淤滯；另外，靜脈血栓泵還可激活纖溶系統(tǒng)活性及一些循環(huán)系統(tǒng)生化機制，進而控制血液凝結(jié)，從而減少血栓生成危險性。另外，當靜脈血栓泵影響在下肢，則會形成一定的水壓波動，有助于血液前進，血管系統(tǒng)呈現(xiàn)為擴張狀態(tài)，而靜脈內(nèi)皮細胞則呈現(xiàn)為壓縮反應(yīng)。一旦將這些狀況轉(zhuǎn)到血管系統(tǒng)，則靜脈壓驟然降低，而血管壓力變化大會提高動脈血回流速率，從而提高對動脈腦微血管內(nèi)皮細胞的剪切反應(yīng)。

動物細胞的培養(yǎng)模型研究結(jié)果表明，壓縮應(yīng)力和剪切力都能刺激腦微血管內(nèi)皮細胞引起的生理反應(yīng)，從而發(fā)生毛細血管擴張效應(yīng)。所以，靜脈血栓泵經(jīng)過促進血液循環(huán)、舒張血管、激活纖溶系統(tǒng)活性，防止下肢的深層靜脈血栓產(chǎn)生。

基于上述分析可知，大手術(shù)后臥床治療患者發(fā)生下肢靜脈血栓的主要原因為患者下肢管腔內(nèi)的血液瘀滯或者呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻。因此預(yù)防下肢靜脈血栓的關(guān)鍵在于改善患者下肢血液循環(huán)。靜脈血栓泵通過反復(fù)充放氣產(chǎn)生對下肢的作用力，有助于改善患者下肢血液循環(huán)[8]。首先，在靜脈血栓泵的作用下，患者下肢深靜脈血流會隨著繼發(fā)腔管的塌陷增加流動性，加強靜脈排空，可以有效預(yù)防發(fā)生血液瘀滯。其次，靜脈血栓泵可以有效激發(fā)患者體內(nèi)纖溶系統(tǒng)活性，有助于對血液凝聚產(chǎn)生抑制作用，可以有效避免發(fā)生下肢靜脈血栓。再次，靜脈血栓泵在治療過程中會對患者下肢產(chǎn)生一定的壓力，這種壓力有助于改善患者血管的彈性，促進血液循環(huán)[9]。動物細胞培養(yǎng)模型研究表明，患者在靜脈血栓泵作用下的靜脈內(nèi)皮細胞壓縮應(yīng)變和動脈內(nèi)皮細胞的剪切應(yīng)變，可以有效激發(fā)內(nèi)皮細胞產(chǎn)生生理反應(yīng)，促進血管舒張，對于改善患者局部血液循環(huán)具有積極意義[10]。因此，靜脈血栓泵對于下肢靜脈血栓的預(yù)防作用機制主要體現(xiàn)在三個方面：①加速局部血液循環(huán)；②舒張血管；③激發(fā)纖溶系統(tǒng)活性。

3.靜脈血栓泵壓力以及款式的選擇

整體來說可以將臨床應(yīng)用的靜脈血栓泵分為兩種類型：一種可以對患者的整個下肢進行包裹，另一種僅對患者的腳部以及小腿進行包裹。在實際應(yīng)用中可以基于患者的實際情況選擇合理的類型。同時隨著靜脈血栓泵的不斷成熟，其可以實現(xiàn)短時間內(nèi)快速充氣加壓，有助于更好促進患者下肢靜脈血流加速，還可以通過對壓力參數(shù)進行調(diào)節(jié)對加壓過程進行有效控制，更好匹配患者的身體情況。已有研究表明在靜脈血栓泵應(yīng)用時，合理選擇壓力以及充放氣周期對于改善患者靜脈血流具有重要意義。通常來說患者腓腸肌試壓在40mmHg時，患者股靜脈所能夠維持的最大血流速度為35～60cm/s。為了取得更好的應(yīng)用效果，應(yīng)該在患者下肢不同位置施加不同的壓力，在患者血流整體處于通暢狀態(tài)時可以在患者大腿、小腿以及腳踝位置分別施加30mmHg、35mmHg和45mmHg的壓力。需要注意的是，在靜脈血栓泵壓力以及款式選擇過程中應(yīng)該充分考慮患者的舒適度[11]。如果在靜脈血栓泵應(yīng)用過程中，套筒過緊或者過悶，將可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生不適，降低了患者選擇靜脈血栓泵預(yù)防下肢靜脈血栓的意愿。

因此在應(yīng)用靜脈血栓泵進行治療的過程中應(yīng)該合理調(diào)整各項參數(shù)，包括壓力參數(shù)、使用持續(xù)時間以及使用頻率等，確?；颊咴谥委熤刑幱谑孢m的狀態(tài)。對于行大手術(shù)后需要長期臥床治療的患者建議從入院到出院全程應(yīng)用靜脈血栓泵進行治療，避免因長期臥床產(chǎn)生靜脈血栓。

4.靜脈血栓泵應(yīng)用的禁忌癥和適應(yīng)癥分析

靜脈血栓泵目前已經(jīng)在臨床治療中廣泛應(yīng)用，并且取得了良好的下肢靜脈血栓預(yù)防效果，特別是對于行大手術(shù)治療后需要長期臥床治療的患者，下肢靜脈血栓預(yù)防效果特別顯著。本文通過對前人研究進行總結(jié)，認為靜脈血栓泵主要適用于有較大概率發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危患者，包括行大手術(shù)治療后需要長期臥床的患者、腫瘤以及心力衰竭患者、肢體癱瘓患者等。但是對于深靜脈血栓形成患者，如果采用靜脈血栓泵進行治療，將可能會導(dǎo)致栓子脫落，進而容易引發(fā)肺栓塞以及栓塞后綜合征等一系列嚴重并發(fā)癥[12]。因此對于可能存在深靜脈血栓的患者不能采用靜脈血栓泵進行治療。如果患者腿部存在彌漫性感染、嚴重皮炎、壞疽以及局部滲出等，也不能采用靜脈血栓泵進行治療。此外，如果患者有下肢畸形、近期有過皮膚移植或者充血性心衰，也禁止采用靜脈血栓泵進行治療。

5.靜脈血栓泵預(yù)防大手術(shù)后臥床患者下肢靜脈血栓療效

徐淑云[13]為了探討靜脈血栓泵在預(yù)防婦科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢靜脈血栓的效果，選取大連市婦幼保健院260例惡性腫瘤患者為研究對象開展對比研究，對照組患者采用低分子肝素藥物來預(yù)防下肢靜脈血栓，研究組在藥物預(yù)防的基礎(chǔ)上應(yīng)用靜脈血栓泵，結(jié)果顯示研究組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），并且研究組患者各項臨床指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。溫儉等[14]選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的100例行腰椎后路手術(shù)治療的患者為研究對象，分析了靜脈血栓泵預(yù)防下肢靜脈血栓的應(yīng)用效果，對照組患者采用常規(guī)護理措施，觀察組患者在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上采用靜脈血栓泵進行治療，結(jié)果顯示觀察組患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），同時觀察組患者的血小板計數(shù)、D-二聚體、纖維蛋白原、凝血活酶時間以及凝血酶原時間等指標均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

6.結(jié)束語

綜上所述，大手術(shù)后長期臥床的患者是下肢靜脈血栓的高危人群，對于這些患者應(yīng)用靜脈血栓泵可以有效預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。需要注意的是，在應(yīng)用靜脈血栓泵時應(yīng)該充分考慮患者是否存在相應(yīng)的禁忌癥，同時應(yīng)該合理調(diào)節(jié)參數(shù)，確?；颊咴谥委熤刑幱谑孢m的狀態(tài)，從而更好提升應(yīng)用效果。