蒙臺(tái)梭利法在老年癡呆病人護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展

鹿笑寒，宋 潔，劉 霖，姜倩倩，陳海雯，肖 萍

山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 250355

老年癡呆包括阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD）、血管性癡呆和混合性癡呆等類型，主要表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、記憶力減退和精神行為異常等癥狀[1]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，老年癡呆患病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2050 年，全球癡呆人數(shù)將達(dá)到1.52 億人[2]。當(dāng)前，癡呆尚無(wú)有效的藥物治療，多數(shù)藥物只能暫時(shí)緩解癥狀且長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)[3]。有研究顯示，非藥物治療比藥物治療更有利于減少病人癡呆癥狀的出現(xiàn)頻率[4]。蒙臺(tái)梭利法是一種新興的非藥物干預(yù)方法，20 世紀(jì)90 年代末美國(guó)醫(yī)學(xué)家將蒙臺(tái)梭利教育法引入癡呆領(lǐng)域[5]，稱為基于蒙臺(tái)梭利法的癡呆項(xiàng)目（Montessori-Based Dementia Programming，MBDP），強(qiáng)調(diào)癡呆病人在有準(zhǔn)備的條件下參加與其自身能力狀態(tài)相匹配的活動(dòng)，通過(guò)自主選擇教具，對(duì)語(yǔ)言、感官或相關(guān)智力活動(dòng)進(jìn)行反復(fù)練習(xí)強(qiáng)化，提高病人的信心和積極性，并以此來(lái)鍛煉病人的思維能力和動(dòng)手能力，重塑自尊心[6]。對(duì)癡呆病人實(shí)施蒙臺(tái)梭利法可以從感官、語(yǔ)言、數(shù)學(xué)、生活、科學(xué)和社會(huì)技能等領(lǐng)域入手[7]，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從具體到抽象，全面提高病人的綜合能力。研究表明，蒙臺(tái)梭利法可以提高癡呆病人的參與積極性，有效緩解癡呆癥狀，減少并發(fā)癥[8]。近年來(lái)，在美國(guó)、加拿大等的癡呆照護(hù)機(jī)構(gòu)中得到了廣泛應(yīng)用。但我國(guó)在該方面的研究尚處于起步階段?，F(xiàn)針對(duì)蒙臺(tái)梭利法對(duì)老年癡呆病人的干預(yù)形式與應(yīng)用效果進(jìn)行綜述，旨在為我國(guó)護(hù)理學(xué)者開(kāi)展規(guī)范化的癡呆病人蒙臺(tái)梭利法干預(yù)研究提供參考。

1 蒙臺(tái)梭利法對(duì)老年癡呆病人的干預(yù)形式與方法

1.1 專業(yè)人員MBDP 蒙臺(tái)梭利法活動(dòng)的專業(yè)性較強(qiáng)，要求實(shí)施者掌握一定的理論和實(shí)踐知識(shí)。一項(xiàng)Meta 分析發(fā)現(xiàn)，接受過(guò)相關(guān)技能培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)癡呆病人實(shí)施個(gè)性化干預(yù)，能夠有效降低癡呆病人精神行為癥狀的出現(xiàn)頻率[9]。因此，蒙臺(tái)梭利法干預(yù)通常由專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)理人員或干預(yù)者在醫(yī)院或療養(yǎng)院場(chǎng)所內(nèi)實(shí)施，以提供有規(guī)律、有秩序的治療環(huán)境，保證研究的可靠性和專業(yè)性。胡華君[10]研究護(hù)理人員對(duì)癡呆病人實(shí)施蒙臺(tái)梭利活動(dòng)的干預(yù)效果，如護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)行拼圖、搭積木等智力練習(xí)，為病人朗讀短篇詩(shī)歌，指導(dǎo)病人認(rèn)讀動(dòng)物、水果等語(yǔ)言功能訓(xùn)練，指導(dǎo)并陪同病人閱讀圖書(shū)、畫(huà)報(bào)或玩跳棋等注意力訓(xùn)練。通過(guò)護(hù)理人員與癡呆病人建立有效互動(dòng)，幫助病人回憶過(guò)去，完成精細(xì)活動(dòng)。邢玉平[11]對(duì)癡呆病人進(jìn)行感官刺激、生活、語(yǔ)言、數(shù)學(xué)和科學(xué)文化等方面的蒙臺(tái)梭利活動(dòng)干預(yù)，護(hù)士在干預(yù)訓(xùn)練中采取輔助游戲形式，營(yíng)造輕松的環(huán)境，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，從簡(jiǎn)單日常的行為開(kāi)始，從有護(hù)士幫助到無(wú)護(hù)士幫助，循序漸進(jìn)，能夠逐步緩解病人的緊張情緒，改善智力狀況和生活自理能力。

1.2 家庭照顧者M(jìn)BDP 家庭照顧者通常是病人的親屬，對(duì)病人的性格及經(jīng)歷更為了解，在互動(dòng)過(guò)程中更能使病人感受到親情與關(guān)愛(ài)，減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。Mbakile-Mahlanza 等[12]培訓(xùn)家庭照顧者有關(guān)癡呆癥和蒙臺(tái)梭利法的相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)癡呆病人現(xiàn)在的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言能力，選擇10 項(xiàng)病人感興趣的活動(dòng)在安靜的房間內(nèi)共同完成。結(jié)果顯示，家庭照顧者的參與大幅度提升了病人的參與度和幸福感，并在提升病人學(xué)習(xí)興趣、降低抑郁水平等方面具有積極作用。趙麗蓉等[13]對(duì)癡呆病人家庭照顧者實(shí)施6 個(gè)月的蒙臺(tái)梭利法培訓(xùn)，包括感官、語(yǔ)言、生活、數(shù)學(xué)、科學(xué)文化教育等，如視、聽(tīng)、嗅以及方位、色彩等的感官訓(xùn)練，沐浴、吃飯、穿衣等行為的分解動(dòng)作。通過(guò)幻燈片講解、情景模擬和考核來(lái)確保照顧者準(zhǔn)確掌握蒙臺(tái)梭利方法。結(jié)果表明，家庭照顧者M(jìn)BDP 能夠提高照顧者的日常護(hù)理技巧和溝通技巧，而且能夠明顯減輕照顧者的照顧負(fù)擔(dān)。照顧者在照顧過(guò)程中，隨著病人病情的好轉(zhuǎn)，能夠充分感受到自身價(jià)值，照顧積極感隨之提升。

1.3 志愿者M(jìn)BDP 志愿者雖與病人沒(méi)有血緣關(guān)系且不如醫(yī)護(hù)人員專業(yè)，但其在癡呆照護(hù)中始終發(fā)揮著積極作用，不僅減輕了癡呆病人的孤獨(dú)感而且提升了自我價(jià)值。有研究招募19 名志愿者并與癡呆激越病人進(jìn)行一對(duì)一蒙臺(tái)梭利訓(xùn)練，如閱讀、音樂(lè)、折疊或分配物品等活動(dòng)，在干預(yù)3 周后，志愿者的癡呆知識(shí)水平和照顧積極態(tài)度得以提升，且多數(shù)志愿者表示可以從與癡呆病人的互動(dòng)中獲得滿足感，并樂(lè)于學(xué)習(xí)新技能[14]。Hunter 等[15]招募18 名志愿者進(jìn)行蒙臺(tái)梭利法活動(dòng)培訓(xùn)，并將志愿者與癡呆病人進(jìn)行一對(duì)一配對(duì)，在3個(gè)月時(shí)間內(nèi)，志愿者與病人至少完成20 次互動(dòng)，每次15 min，結(jié)果癡呆病人的情緒和參與積極性均得到不同程度改善，志愿者的照顧信心也相應(yīng)提升。志愿者M(jìn)BDP 可以為癡呆病人提供心理和社會(huì)支持，并減輕醫(yī)護(hù)人員和家庭照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，是癡呆照護(hù)寶貴而缺乏的資源。但尚未檢索到國(guó)內(nèi)關(guān)于志愿者M(jìn)BDP的相關(guān)研究。

1.4 代際MBDP 輕中度癡呆病人的認(rèn)知功能處于2～7 歲兒童水平，重度癡呆病人的認(rèn)知功能處于0～2 歲的兒童水平[16]。癡呆病人和兒童在某種意義上可以視為同齡人。代際MBDP 是指老年癡呆病人和兒童分別飾演教師和學(xué)生的角色，一同從事幾種蒙臺(tái)梭利活動(dòng)[17]，如學(xué)術(shù)（教授語(yǔ)言或數(shù)數(shù)）、日常生活（將衣服放在衣架上、使用螺絲刀等工具）和技能（精細(xì)操作）等。Lee 等[18]將14 例輕中度癡呆病人與15 名5 歲以下的兒童進(jìn)行配對(duì)，并根據(jù)病人和兒童的興趣與能力匹配蒙臺(tái)梭利活動(dòng)，如尋找硬幣、分類照片、根據(jù)長(zhǎng)度排列物體等。在互動(dòng)過(guò)程中，重度癡呆病人更傾向于與兒童合作，尋求兒童的幫助，而輕度癡呆病人則更多地教授兒童。癡呆病人通過(guò)向兒童示范、講解與互動(dòng)獲得了更高水平的建設(shè)性參與。Camp 等[19]提出未來(lái)的代際干預(yù)可以應(yīng)用在家庭環(huán)境中，如兒童和祖父母之間，或應(yīng)用在不同的文化背景下，如來(lái)自亞洲的兒童可以向來(lái)自西方的癡呆病人展示如何使用筷子，提升活動(dòng)新鮮感，激發(fā)病人的學(xué)習(xí)興趣。當(dāng)癡呆病人處于疾病初期時(shí)，可以考慮將其作為“教育者”，使病人體會(huì)到教育與合作的快樂(lè)，增強(qiáng)自我價(jià)值感。

1.5 病人輔助MBDP 開(kāi)展有意義的、有吸引力的活動(dòng)等同于提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為癡呆病人提供具有挑戰(zhàn)性的社會(huì)角色已經(jīng)成為護(hù)理人員和照護(hù)機(jī)構(gòu)關(guān)注的焦點(diǎn)[20]。病人輔助蒙臺(tái)梭利項(xiàng)目（Resident-Assisted Montessori Programming，RAMP）即是賦予輕度癡呆病人領(lǐng)導(dǎo)者的角色，由其帶領(lǐng)重度癡呆病人完成蒙臺(tái)梭利活動(dòng)。Skrajner 等[21]開(kāi)展一項(xiàng)名為提問(wèn)式閱讀的蒙臺(tái)梭利活動(dòng)，6 例早期癡呆病人為領(lǐng)導(dǎo)者，22 例晚期癡呆病人為參與者。領(lǐng)導(dǎo)者大聲朗讀故事，參與者跟讀，讀完故事后，給每位參與者分發(fā)一張不同顏色的卡片并就卡片上的問(wèn)題進(jìn)行小組討論。結(jié)果顯示，不僅研究順利進(jìn)行，而且領(lǐng)導(dǎo)者和參與者的積極性和正性情感都有不同幅度的提升。RAMP 使癡呆病人能夠成功地扮演對(duì)自己和其他重度癡呆病人都有意義和樂(lè)趣的社會(huì)角色[20]。RAMP 也可以通過(guò)小組方式進(jìn)行，如Jarrott 等[22]將10 例癡呆病人分為3 個(gè)小組，并在10 周內(nèi)進(jìn)行10 次蒙臺(tái)梭利小組活動(dòng)，如澆花活動(dòng)或烘焙蛋糕等，每位病人都有一套材料并與小組成員共同進(jìn)行。精心設(shè)計(jì)的小組活動(dòng)不僅滿足了病人對(duì)歸屬感和被接納的需要，還使病人在互相交流中更開(kāi)朗，更愿意分享生活，體會(huì)到更多積極情感，有效提升了病人的學(xué)習(xí)興趣和與同伴交流合作的能力。有研究者提出，在較大的群體中實(shí)施蒙臺(tái)梭利干預(yù)的效果可能不顯著，但以個(gè)體化或小組活動(dòng)的形式實(shí)施會(huì)更可行、更可靠[23]。

2 蒙臺(tái)梭利法在老年癡呆病人中的應(yīng)用效果

2.1 改善精神行為癥狀 隨著疾病的進(jìn)展，70%～90%的老年癡呆病人會(huì)出現(xiàn)一種或多種精神行為癥狀[24]。蒙臺(tái)梭利法作為安全有效的非藥物干預(yù)方法，在控制癡呆病人精神行為癥狀方面具有顯著作用，并可有效降低抗精神藥物使用率。我國(guó)護(hù)理學(xué)者在某療養(yǎng)院中招募46 例癡呆病人，觀察組23 例病人接受蒙臺(tái)梭利活動(dòng)干預(yù)，對(duì)照組23 例病人接受常規(guī)社會(huì)活動(dòng)干預(yù)。對(duì)觀察組病人進(jìn)行6 次干預(yù)，每次45 min。干預(yù)結(jié)束后，與對(duì)照組相比，觀察組病人激越行為發(fā)生的頻率及其破壞性顯著降低，且身體攻擊行為、言語(yǔ)攻擊行為的發(fā)生率和破壞性均持續(xù)下降[25]。Van Der Ploeg等[26]采用隨機(jī)交叉試驗(yàn)法對(duì)觀察組病人進(jìn)行基于蒙臺(tái)梭利的個(gè)性化一對(duì)一活動(dòng)干預(yù)，結(jié)果顯示癡呆病人的精神行為癥狀得到有效控制，消極情感和被動(dòng)參與也有較大程度的降低，尤其對(duì)于語(yǔ)言不流利的癡呆病人更為有效。Roberts 等[27]對(duì)重度癡呆病人實(shí)施以蒙臺(tái)梭利為基礎(chǔ)的混合護(hù)理干預(yù)模式，結(jié)果顯示，干預(yù)后病人抗精神藥物使用率由75%降至17%，且病人的身體攻擊行為顯著減少?？梢?jiàn)，蒙臺(tái)梭利干預(yù)法可降低抗精神藥物使用率，改善病人的精神行為癥狀，其原因可能是蒙臺(tái)梭利法為醫(yī)護(hù)人員或照顧者提供科學(xué)的符合病人精神癥狀和能力水平的照顧方法，使病人感到精神愉悅、身心舒適，從而減輕精神行為障礙。但當(dāng)前蒙臺(tái)梭利法干預(yù)癡呆病人精神行為癥狀的研究多是小樣本的短期研究，未來(lái)仍需進(jìn)一步驗(yàn)證其持續(xù)性療效。

2.2 提高認(rèn)知能力 癡呆癥以認(rèn)知障礙為核心，病人出現(xiàn)記憶障礙、失語(yǔ)、失用等典型癥狀，不僅嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，還會(huì)給照顧者帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。張軼美等[28]選取醫(yī)院113 例老年癡呆病人，將其分為研究組和對(duì)照組。研究組病人實(shí)施蒙臺(tái)梭利法干預(yù)，包括視覺(jué)教育、觸覺(jué)教育、聽(tīng)覺(jué)教育、嗅覺(jué)及味覺(jué)教育，對(duì)照組病人給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，研究組病人的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)總分和各維度評(píng)分均較干預(yù)前明顯提高。且研究組病人的MoCA 量表得分和護(hù)士觀察量表(Nurses'Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE)中積極因子的得分均高于對(duì)照組病人，這與張會(huì)榮等[29]的研究結(jié)果一致。杜紅娣等[30]對(duì)48 例輕中度癡呆病人實(shí)施12 個(gè)月的蒙臺(tái)梭利活動(dòng)干預(yù)，包括感官、語(yǔ)言、數(shù)學(xué)教育等，分為一對(duì)一、小組和大組3 種干預(yù)形式，并使用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(Minimental State Examination，MMSE)評(píng)估病人的認(rèn)知功能。結(jié)果顯示，在干預(yù)實(shí)施后的6 個(gè)月末和12 個(gè)月末，病人MMSE 各維度評(píng)分和總評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明蒙臺(tái)梭利干預(yù)法可以提高癡呆病人的定向力、注意力和計(jì)算力等能力，有效改善認(rèn)知功能，其原因可能是蒙臺(tái)梭利法通過(guò)感官和語(yǔ)言刺激，引導(dǎo)病人通過(guò)教具重新接觸周圍環(huán)境，主動(dòng)了解新事物、新知識(shí)，促進(jìn)病人思維活動(dòng)，增強(qiáng)社交意識(shí)。但當(dāng)前的研究并未對(duì)癡呆病人的認(rèn)知障礙類型和程度進(jìn)行劃分，未來(lái)還可以針對(duì)不同類型、不同程度的認(rèn)知障礙病人制定個(gè)性化的蒙臺(tái)梭利干預(yù)方案，并探討其應(yīng)用效果。

2.3 改善吞咽功能和進(jìn)食能力 50%以上的老年癡呆病人面臨不同程度的進(jìn)食困難，研究表明，認(rèn)知功能下降是出現(xiàn)進(jìn)食困難的重要因素[31]。馬麗霞等[32]對(duì)癡呆病人實(shí)施感官刺激、進(jìn)食訓(xùn)練和訓(xùn)練后總結(jié)等蒙臺(tái)梭利干預(yù)措施，經(jīng)過(guò)3 個(gè)月的干預(yù)研究，病人的進(jìn)食困難維度和護(hù)理干預(yù)維度得分均降低，病人的自主進(jìn)食時(shí)間增加，進(jìn)食困難程度減輕。Lin 等[33]為探討應(yīng)用蒙臺(tái)梭利干預(yù)改善癡呆病人進(jìn)食能力和營(yíng)養(yǎng)狀況的效果，納入29 例病人，分為兩組進(jìn)行交叉設(shè)計(jì)試驗(yàn)，在干預(yù)中對(duì)MBDP 組病人進(jìn)行手眼協(xié)調(diào)、舀、倒、擠和配等動(dòng)作訓(xùn)練，每次30 min，每周3 次，每組均持續(xù)8 周。結(jié)果顯示，前8 周的MBDP 組病人愛(ài)丁堡癡呆進(jìn)食評(píng)估量表分?jǐn)?shù)較對(duì)照組顯著降低，后8 周的MBDP 組病人飲食行為量表各維度得分有不同程度提高，但營(yíng)養(yǎng)狀況并沒(méi)有顯著改善，可能由于干預(yù)時(shí)間較短，不足以測(cè)量出清蛋白、體質(zhì)指數(shù)等指標(biāo)的明顯變化。研究表明，基于蒙臺(tái)梭利的活動(dòng)可以改善病人自我進(jìn)食的能力，減少看護(hù)者喂食的頻率，其原因可能是蒙臺(tái)梭利法通過(guò)對(duì)癡呆病人進(jìn)食行為的分解和不斷重復(fù)，使病人逐步掌握相應(yīng)技能，滿足生活需要。但由于進(jìn)食活動(dòng)存在地域和文化差異，蒙臺(tái)梭利法對(duì)不同地區(qū)的癡呆病人進(jìn)食能力的改善有待進(jìn)一步探討。未來(lái)還可以在蒙臺(tái)梭利法干預(yù)的基礎(chǔ)上，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，探索病人營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到相應(yīng)的改善。

2.4 提高日常生活能力和生活質(zhì)量 隨著癡呆病人病情的進(jìn)展，社會(huì)交往能力和思維判斷能力的減退嚴(yán)重影響病人的日常生活。趙麗蓉等[13，30]對(duì)癡呆病人實(shí)施蒙臺(tái)梭利干預(yù)后，病人老年癡呆生活質(zhì)量量表（Quality of Life-Alzheimer's Disease Scale，QOL-AD）得分較干預(yù)前有顯著提升（P＜0.05）。表明蒙臺(tái)梭利干預(yù)能夠顯著改善病人的日常生活能力，進(jìn)而提升病人的生活質(zhì)量，可能由于蒙臺(tái)梭利活動(dòng)鍛煉了病人的生活技能，提升手眼協(xié)調(diào)能力，使病人重拾自信，獲得角色回歸感。但目前大多數(shù)研究都集中在輕中度癡呆病人，因疾病早期癥狀輕，學(xué)習(xí)適應(yīng)能力較好，干預(yù)效果相對(duì)理想。美國(guó)一項(xiàng)研究填補(bǔ)了重度癡呆病人蒙臺(tái)梭利干預(yù)研究的空缺，該研究納入43 例晚期或終末期癡呆病人，實(shí)施為期8 個(gè)月的蒙臺(tái)梭利干預(yù)，包括智力刺激練習(xí)、感官游戲、小組閱讀和家庭活動(dòng)等[34]。結(jié)果顯示，病人的精神行為癥狀出現(xiàn)頻率有所下降；生活質(zhì)量最初提升，但最后時(shí)期下降；焦慮感和幸福感最初下降，但最后時(shí)期上升。原因可能是重度癡呆病人病情嚴(yán)重，甚至喪失說(shuō)話、聽(tīng)力和記憶能力，可能會(huì)對(duì)病人的社交和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，小樣本的研究方法也可能影響結(jié)果的可靠性。由此可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員和家庭照顧者對(duì)于癡呆病人的蒙臺(tái)梭利干預(yù)應(yīng)盡可能在疾病早期進(jìn)行，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。未來(lái)應(yīng)多關(guān)注重度癡呆病人群體，更好地了解他們的需求與困難，進(jìn)行更深入細(xì)致的蒙臺(tái)梭利干預(yù)，以盡可能改善重度癡呆病人的生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

蒙臺(tái)梭利法是一種以人為中心的綜合性非藥物干預(yù)模式，病人通過(guò)接觸新環(huán)境、新知識(shí)，參加文體活動(dòng)，做好日常生活自我護(hù)理等，不僅體會(huì)到了被尊重與被接納的感覺(jué)，而且鍛煉了自我動(dòng)手能力和邏輯思維能力，進(jìn)而緩解焦慮、抑郁等情緒。蒙臺(tái)梭利法可有效改善病人的精神行為癥狀，提高認(rèn)知能力，改善吞咽功能和進(jìn)食能力，提高日常生活能力和生活質(zhì)量，并促進(jìn)病人回歸社會(huì)，改善人際關(guān)系，減輕家庭照顧者的照顧負(fù)擔(dān)。蒙臺(tái)梭利法不僅能夠?yàn)榘V呆病人帶來(lái)益處，而且有利于幫助護(hù)理人員更新照護(hù)理念及模式，從而產(chǎn)生一定的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)價(jià)值[35]。目前，蒙臺(tái)梭利法應(yīng)用于癡呆病人的干預(yù)研究大多是小樣本研究，且干預(yù)時(shí)間較短，缺乏長(zhǎng)期效果的評(píng)估。未來(lái)的研究還需擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)干預(yù)和隨訪時(shí)間，進(jìn)一步驗(yàn)證蒙臺(tái)梭利法干預(yù)效果的可靠性與真實(shí)性，并盡量采用雙盲及多水平對(duì)照試驗(yàn)，提高研究質(zhì)量。下一步可借鑒國(guó)外學(xué)者的研究經(jīng)驗(yàn)，將蒙臺(tái)梭利干預(yù)法本土化，使其成為適合我國(guó)老年癡呆病人的有效的非藥物干預(yù)方法，尚需要我國(guó)護(hù)理學(xué)者進(jìn)行不斷地探索與實(shí)踐。