前交叉韌帶重建術(shù)后患者滿(mǎn)意度影響因素研究進(jìn)展

王德寧，王鑫，張克凡，石輝

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)。ACL 斷裂年輕人群多發(fā)，損傷因素較多，與運(yùn)動(dòng)方式甚至性別相關(guān)，局部的疼痛、腫脹、不穩(wěn)和運(yùn)動(dòng)障礙等嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能［1］。目前主要采用前交叉韌帶重建術(shù)（anterior cruciate ligament reconstruction，ACLR）來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善膝關(guān)節(jié)功能［2］。

臨床中經(jīng)常遇到有些膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和影像學(xué)檢查均達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的患者，仍然對(duì)手術(shù)的滿(mǎn)意程度不高；而某些關(guān)節(jié)活動(dòng)度雖然沒(méi)有達(dá)標(biāo)的患者，但是對(duì)手術(shù)非常滿(mǎn)意的情況。對(duì)于ACLR手術(shù)的成功與否，醫(yī)生慣用特定的客觀性臨床指標(biāo)來(lái)評(píng)估，而患者多以主觀感受來(lái)評(píng)價(jià)手術(shù)效果。這往往導(dǎo)致隨訪過(guò)程中醫(yī)生和患者對(duì)手術(shù)預(yù)后評(píng)價(jià)存在一定程度的不一致［3］。況且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更加注重以患者為中心，認(rèn)為評(píng)價(jià)任何治療手段的成功與否，起決定性因素的是患者主觀對(duì)于治療愈后的滿(mǎn)意程度，因此患者滿(mǎn)意度成為重要的ACLR 手術(shù)預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)［3，4］。目前滿(mǎn)意度主要通過(guò)問(wèn)卷、電話隨訪、在線網(wǎng)絡(luò)等形式進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)調(diào)查患者滿(mǎn)意度，不僅可以對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平進(jìn)行很好的評(píng)價(jià)，而且還可以促進(jìn)醫(yī)療體系的完善和發(fā)展［5］。因此，我們研究了近些年影響患者滿(mǎn)意度的因素，并進(jìn)行歸納總結(jié)，希望有助于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生做出正確的臨床決策，進(jìn)而改善ACLR 的臨床療效。

1 患者因素

1.1年齡

年齡不是患者滿(mǎn)意度的影響因素，同時(shí)也不是手術(shù)的限制因素［6-8］。在青少年人群中，ACL 損傷發(fā)生的頻率越來(lái)越高。Rauck 等［6］對(duì)53 名平均年齡為16.6±1.34 歲的完成骨-髕腱-骨自體移植ACLR 患者進(jìn)行了術(shù)后問(wèn)卷調(diào)查研究得出91%的患者對(duì)結(jié)果非常滿(mǎn)意。在中青年人群中，Tay 等［7］對(duì)亞洲青年和中年ACLR 患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行了2年隨訪研究得出滿(mǎn)意度分別為98.5%和94.1%，臨床結(jié)果同樣良好。在老年人群中，Cinque 等［8］對(duì)85 名完成ACLR 患者（年輕組52，老年組33）進(jìn)行回顧性分析得出兩組患者術(shù)后功能得到改善，患者滿(mǎn)意度均較高。年齡段不同，患者的運(yùn)動(dòng)水平、方式、需求等可能存在差異，但年齡并不會(huì)影響患者滿(mǎn)意度。

1.2 性別

在同等競(jìng)技強(qiáng)度下，女性患者ACL 損傷的發(fā)病率較高，這可能與解剖、激素等有關(guān)［9］。ACLR術(shù)后患者對(duì)疼痛的耐受、術(shù)后恢復(fù)效果等方面均具有性別差異［9］。而且這些差異往往和術(shù)后滿(mǎn)意度息息相關(guān)，Cristiani 等［10］提出性別是影響術(shù)后患者可接受癥狀狀態(tài)的因素。Ageberg 等［11］研究表明女性術(shù)后功能恢復(fù)情況可能較男性差，在術(shù)后功能恢復(fù)階段，患者對(duì)手術(shù)滿(mǎn)意度尚未完全確定，也就是說(shuō)隨著時(shí)間推移滿(mǎn)意度可能發(fā)生改變。性別差異是否會(huì)影響患者滿(mǎn)意度仍需進(jìn)一步的研究。

1.3 體質(zhì)指數(shù)（BMI）

BMI 是評(píng)價(jià)身體健康狀況的指標(biāo)。Bin Abd Razak 等［12］評(píng)估BMI 是否影響亞洲人群ACLR 的預(yù)后，結(jié)果顯示滿(mǎn)意度非肥胖組99%、肥胖組90%，兩組在移植物失敗率和并發(fā)癥發(fā)生率方面沒(méi)有差異。與正常BMI 患者相比，高BMI 患者可能存在自身不活躍、膝關(guān)節(jié)本身活動(dòng)度小等特點(diǎn)，導(dǎo)致術(shù)后短期內(nèi)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善差、股四頭肌萎縮明顯、康復(fù)慢的情況，導(dǎo)致患者滿(mǎn)意度較低［13］。目前BMI 是否會(huì)影響患者滿(mǎn)意度的相關(guān)研究很少，尚無(wú)定論。但可以肯定的是，BMI 高的患者膝關(guān)節(jié)負(fù)荷大，是促進(jìn)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展的危險(xiǎn)因素［12，13］。而這也可能會(huì)在術(shù)后并發(fā)癥方面影響患者滿(mǎn)意度。

1.4 心理因素

心理健康狀況對(duì)ACLR 術(shù)后滿(mǎn)意度有重要的影響［14］，一般認(rèn)為心理素質(zhì)差的患者術(shù)后滿(mǎn)意度低。ACL 損傷時(shí)，受潛意識(shí)的影響患者會(huì)出于對(duì)手術(shù)和術(shù)后未知情況的擔(dān)心。心理狀態(tài)差的患者往往會(huì)因?yàn)檫^(guò)度小心而影響正常功能鍛煉。而心態(tài)好的患者愿意采取更加積極的治療措施，同時(shí)堅(jiān)持術(shù)后功能鍛煉和康復(fù)治療，從而達(dá)到良好的恢復(fù)效果，滿(mǎn)意度高［15］。另外，合并精神疾?。ㄈ缫钟舭Y）的患者被認(rèn)為與ACLR 后不良臨床結(jié)果有關(guān)［16］。最近，Coronado 等［17］提出認(rèn)知行為物理治療，可以改善ACLR 術(shù)后恢復(fù)的可行性和患者依從性，幫助患者取得更好的恢復(fù)效果，并能提高患者滿(mǎn)意度。

1.5 術(shù)前期望值

盡管術(shù)前期望值對(duì)患者滿(mǎn)意度的影響尚無(wú)普遍共識(shí)［5］，但在骨科領(lǐng)域中，肩袖修復(fù)、髖/膝關(guān)節(jié)置換等多項(xiàng)研究表明［18-20］，患者術(shù)前期望療效過(guò)高與負(fù)面滿(mǎn)意度之間存在相關(guān)性。ACLR 術(shù)后能否達(dá)到患者預(yù)期療效對(duì)患者滿(mǎn)意度影響有待證實(shí)?；颊邔?duì)ACLR 后的恢復(fù)有較高的期望；大多數(shù)人希望膝關(guān)節(jié)功能良好，恢復(fù)到傷前的運(yùn)動(dòng)水平［21］。然而，這些高期望可能無(wú)法實(shí)現(xiàn)。大多數(shù)患者（85～90%）報(bào)告ACLR 后膝關(guān)節(jié)功能良好，但只有不到一半的患者恢復(fù)了傷前運(yùn)動(dòng)水平［22］，未實(shí)現(xiàn)的期望可能與低滿(mǎn)意度相關(guān)［20，23］。值得注意的是，在不同性別、年齡、職業(yè)、種族間，各人群期望的手術(shù)效果應(yīng)該是有所差異的，相對(duì)應(yīng)的滿(mǎn)意度也可能存在差異，但目前未發(fā)現(xiàn)有此方面的研究。

另外，患者和外科醫(yī)生對(duì)ACLR 后的結(jié)果寄予厚望，二者預(yù)期相似，但與實(shí)際結(jié)果之間均沒(méi)有相關(guān)性［21，24］。況且沒(méi)有一種治療方法是絕對(duì)可靠或沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的，計(jì)劃的手術(shù)可能只有有限的能力使病人恢復(fù)到他們以前的功能狀態(tài)［5］，因此外科醫(yī)生無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)特定患者的結(jié)果［24］。為了避免手術(shù)成功后患者對(duì)ACLR 的現(xiàn)實(shí)結(jié)果產(chǎn)生不滿(mǎn)，醫(yī)生需要謹(jǐn)慎地根據(jù)患者具體情況引導(dǎo)其設(shè)立適當(dāng)?shù)钠谕担兄谔岣邼M(mǎn)意度。

1.6 其他

教育水平主要影響醫(yī)生和患者的交流溝通和患者對(duì)整個(gè)手術(shù)的認(rèn)知情況［5］。受教育程度高的患者，能夠更好地理解和依從治療方案，手術(shù)效果可能會(huì)更好，滿(mǎn)意度可能會(huì)更高。目前相關(guān)調(diào)查較少，有待進(jìn)一步研究。

家庭收入、家庭環(huán)境和社會(huì)支持可在一定程度上影響滿(mǎn)意度［25，26］。Krywulak 等［25］研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)費(fèi)用的降低可以提高患者的滿(mǎn)意度。先進(jìn)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)費(fèi)用較高，即使有醫(yī)保仍需交納大部分費(fèi)用。ACLR 術(shù)后恢復(fù)欠佳時(shí)，可能導(dǎo)致患者覺(jué)得支出與受益不符而不滿(mǎn)意。另外，家人、同事和專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員的支持和鼓勵(lì)可以促進(jìn)患者接受正規(guī)治療，更積極主動(dòng)完成康復(fù)計(jì)劃，有利于術(shù)后恢復(fù)，從而提高滿(mǎn)意度［26］。

2 治 療

2.1 手術(shù)類(lèi)型

手術(shù)類(lèi)型分為門(mén)診和常規(guī)住院手術(shù)。門(mén)診手術(shù)允許患者當(dāng)天出院，手術(shù)程序與常規(guī)住院相同［27，28］。Lefevre 等［27］評(píng)估ACLR 門(mén)診手術(shù)的可行性，138 例（門(mén)診組71 例，常規(guī)住院組67 例）ACL損傷患者，術(shù)后疼痛和患者滿(mǎn)意度相似。而Lunebourg 等［28］研究表明與常規(guī)住院患者相比，在術(shù)后1年臨床結(jié)果相當(dāng)?shù)幕颊咧?，門(mén)診手術(shù)患者的滿(mǎn)意度更高。這可能與門(mén)診手術(shù)住院時(shí)間短，費(fèi)用少有關(guān)。目前就手術(shù)類(lèi)型是否對(duì)ACLR 術(shù)后滿(mǎn)意度造成影響仍需要進(jìn)一步研究。

2.2 手術(shù)時(shí)機(jī)

急性ACL 損傷后到關(guān)節(jié)內(nèi)重建的時(shí)間不會(huì)影響患者滿(mǎn)意度［29］。Shelbourne 等［29］研究表明從受傷到手術(shù)的時(shí)間與受累膝關(guān)節(jié)的術(shù)后強(qiáng)度或患者滿(mǎn)意度之間沒(méi)有任何相關(guān)性，并且延遲手術(shù)1 周與延遲3 周或更長(zhǎng)時(shí)間的患者的全功能恢復(fù)率相似。Freedman 等［30］對(duì)38 名ACLR 學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，得出手術(shù)時(shí)機(jī)滿(mǎn)意度學(xué)期內(nèi)手術(shù)47%，假期內(nèi)手術(shù)96%，同時(shí)表明學(xué)期內(nèi)進(jìn)行手術(shù)重建，對(duì)大學(xué)生的學(xué)業(yè)有顯著影響。也就是說(shuō)學(xué)生一般建議在假期進(jìn)行手術(shù)重建。對(duì)于重建的時(shí)機(jī)目前還沒(méi)有找到一個(gè)特定的時(shí)間可以在手術(shù)后獲得更大的膝關(guān)節(jié)力量、活動(dòng)度（ROM）和患者滿(mǎn)意度。

2.3 手術(shù)技術(shù)

手術(shù)技術(shù)的選擇可能是患者滿(mǎn)意度的影響因素［31-34］。對(duì)于殘?bào)w保留（remnant preservation，RP）和不保留（non-remnant preservation，NRP）技術(shù)的爭(zhēng)議，Huang 等［31］研究表明采用RP 比采用NRP 技術(shù)ACLR 患者獲得了更好的生理和心理效果；Lee等［32］表明ACL 重建中的RP 技術(shù)可以獲得更好的本體感受和功能結(jié)果，并有助于實(shí)現(xiàn)更高的術(shù)后滿(mǎn)意度。關(guān)于手術(shù)入路的選擇，前內(nèi)側(cè)入路（anteromedial portal，AMP）和經(jīng)脛骨（transtibial techniques，TT）技術(shù)在ACLR 中最廣泛。Metso 等［33］表明AMP或TT 兩種鉆孔技術(shù)都提高了患者的表現(xiàn)和滿(mǎn)意度。而Mardani-Kivi 等［34］指出與TT相比，AMP可顯著縮短患者恢復(fù)常規(guī)活動(dòng)的時(shí)間，改善治療效果，患者滿(mǎn)意度更高，不同的手術(shù)技術(shù)，可能會(huì)給患者帶來(lái)不同的手術(shù)效果，但目前并沒(méi)有證據(jù)表明，哪種技術(shù)具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，而且受醫(yī)生的手術(shù)水平、術(shù)中操作等影響導(dǎo)致了患者的滿(mǎn)意度不同。

2.4 手術(shù)切口

手術(shù)切口會(huì)影響患者滿(mǎn)意度［35］。Sabat 等［35］將120 名接受腘繩肌移植物重建ACL 的患者隨機(jī)分為垂直、水平、斜切口三組，得出斜切組主觀滿(mǎn)意度最高、水平組次之，而垂直切口隱神經(jīng)髕下支損傷發(fā)生率最高，持續(xù)感覺(jué)遲鈍，感覺(jué)喪失面積最大，主觀預(yù)后最差。另外，感覺(jué)神經(jīng)縫匠支損傷在三種切口中同樣常見(jiàn)。手術(shù)切口對(duì)患者滿(mǎn)意度的影響可能和神經(jīng)損傷導(dǎo)致的感覺(jué)喪失、周?chē)M織損傷、皮膚美觀等方面有關(guān)。雖然并不影響患者的正常日?；顒?dòng)，但是在一定程度上影響了患者對(duì)手術(shù)的主觀評(píng)價(jià)。因此，我們建議使用斜向切口來(lái)獲取腘繩肌移植物，以提高患者滿(mǎn)意度。

2.5 移植物選擇

截至目前，ACLR 的移植物選擇包括：自體、同種異體和人工合成移植物。這些移植物在ACLR后均能獲得良好的安全性和臨床效果，促進(jìn)患膝功能的恢復(fù)和改善。雖然文獻(xiàn)中報(bào)告的移植物大多患者滿(mǎn)意度均較高［36］，但是具體哪種移植物能夠帶來(lái)最佳的患者滿(mǎn)意度尚未定論。

這是因?yàn)樽泽w移植物會(huì)出現(xiàn)取腱手術(shù)復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切口大、腱骨愈合緩慢及供區(qū)并發(fā)癥等問(wèn)題，但存在移植物強(qiáng)度高、康復(fù)時(shí)間更短等優(yōu)勢(shì)；同種異體移植物存在免疫排斥反應(yīng)和疾病傳播等問(wèn)題，與自體移植物相比，能夠避免供區(qū)并發(fā)癥問(wèn)題但強(qiáng)度損失較高且康復(fù)重塑時(shí)間較長(zhǎng)；人工合成移植物存在斷裂、固定失效等問(wèn)題，但近年來(lái)LARS 韌帶展現(xiàn)出了低并發(fā)癥、低失敗率的特點(diǎn)，也有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)［37］。因此，在選擇使用何種移植物時(shí)，醫(yī)生需向患者講明各自的特點(diǎn)，由患者根據(jù)自身需要選擇合適的移植物，從而有助于術(shù)后得到滿(mǎn)意的治療效果。

2.6 固定方法

目前還沒(méi)有直接證據(jù)證明固定方法是患者滿(mǎn)意度的影響因素。關(guān)于固定方法的選擇，多數(shù)報(bào)道的患者滿(mǎn)意度良好［38-41］。Charlton 等［38］表明生物可吸收界面螺釘固定的自體四股腘繩肌腱移植ACLR 在患者滿(mǎn)意度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能方面表現(xiàn)良好。Ho 等［39］研究發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的股骨擠壓螺釘ACLR 相比，股繩結(jié)加壓法沒(méi)有影響臨床穩(wěn)定性，在患者滿(mǎn)意度方面取得了良好的結(jié)果。也有固定方式的效果不如其他，Mousavi 等［40］指出Endobutton 組患者的滿(mǎn)意度和運(yùn)動(dòng)能力優(yōu)于Rigidfix 組；Ilahi 等［41］使用meta分析比較了隧道內(nèi)和外固定方法重建的4 股腘繩肌腱前交叉韌帶得出隧道外固定組的患者滿(mǎn)意度和恢復(fù)損傷前活動(dòng)率顯著低于隧道內(nèi)固定組。由于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，固定方法的選擇多種多樣，具體哪種固定方法能夠使患者滿(mǎn)意程度最高，目前尚無(wú)定論，仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

2.7 ACL 損傷后并發(fā)癥

ACL 損傷后并發(fā)癥是影響患者滿(mǎn)意度的重要影響因素［4，10］。ACL 損傷后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不穩(wěn)，繼而出現(xiàn)半月板、軟骨退變等并發(fā)癥，使膝關(guān)節(jié)功能受到嚴(yán)重影響。通過(guò)ACLR 手術(shù)，恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，尤其是旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，延緩了骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展［42］。另外，半月板及軟骨損傷應(yīng)盡可能修復(fù)。Di Benedetto 等［43］采用全內(nèi)縫合技術(shù)對(duì)18 例患者進(jìn)行ACLR 并半月板修復(fù)，短期內(nèi)手術(shù)效果好，患者滿(mǎn)意度高。Tahami 等［44］指出在高度軟骨損傷的ACL 重建合并軟骨成形術(shù)具有良好的效果，患者滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量得到改善。并發(fā)癥的處理，改善了患者主觀感受，增加了患者術(shù)后康復(fù)的信心，對(duì)提高患者滿(mǎn)意度非常重要。

2.8 隨訪時(shí)間

隨訪時(shí)間不是滿(mǎn)意度的影響因素［26］。童健等［26］通過(guò)方差分析得出隨訪時(shí)間與患者主觀滿(mǎn)意度之間不存在顯著性差異。ACLR 手術(shù)需要一定的康復(fù)時(shí)間，術(shù)后早期隨訪時(shí)患者可能因疼痛、康復(fù)鍛煉不理想等因素導(dǎo)致手術(shù)滿(mǎn)意度低，后期隨訪時(shí)患者恢復(fù)良好，滿(mǎn)意度升高。但隨訪時(shí)間并不是滿(mǎn)意度的影響因素。

3 圍術(shù)期管理與康復(fù)

3.1 醫(yī)患溝通

醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方為了治療患者的疾病，滿(mǎn)足患者的健康需求，在診治疾病過(guò)程中進(jìn)行的一種交流。良好的醫(yī)患溝通可以幫助患者解決問(wèn)題，提供舒適的就醫(yī)體驗(yàn)，從而有利于滿(mǎn)意度的提高［5］。多形式健康宣教，包括術(shù)前溝通、發(fā)放健康手冊(cè)、播放視頻、責(zé)任護(hù)士個(gè)性化指導(dǎo)、按照疾病的特點(diǎn)制定序貫式健康教育表實(shí)施健康教育以及網(wǎng)絡(luò)教育提高患者對(duì)相關(guān)內(nèi)容的知曉率，增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而提高治療效果和患者滿(mǎn)意度［45，46］。

3.2 圍術(shù)期鎮(zhèn)痛

充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛是決定患者術(shù)后早期出院和恢復(fù)正常活動(dòng)能力以及良好滿(mǎn)意度的重要因素［47］。優(yōu)化圍手術(shù)期患者疼痛控制有助于提高患者滿(mǎn)意度、早期活動(dòng)能力、縮短住院時(shí)間，并能降低醫(yī)療成本［48］。Nimmaanrat 等［49］將115 名患者納入研究，術(shù)前，患者完成一份關(guān)于對(duì)術(shù)后疼痛和處理的預(yù)期的問(wèn)卷；術(shù)后，他們完成一份關(guān)于確切的疼痛經(jīng)歷和對(duì)疼痛以及疼痛處理態(tài)度的問(wèn)卷；研究指出術(shù)后疼痛管理仍是一個(gè)有待改進(jìn)的領(lǐng)域，疼痛管理應(yīng)從術(shù)前溝通和宣教開(kāi)始，術(shù)中和術(shù)后采用多種模式相結(jié)合的疼痛管理措施。

3.3 康復(fù)鍛煉

ACLR 術(shù)后康復(fù)鍛煉直接關(guān)系到患者能否獲得理想的膝關(guān)節(jié)功能，能否安全恢復(fù)，這對(duì)患者滿(mǎn)意度至關(guān)重要［50］。規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)和治療能幫助ACLR 術(shù)后患者掌握正確的康復(fù)時(shí)機(jī)與方法，對(duì)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性非常重要。提高康復(fù)的依從性，最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，保證手術(shù)療效，將顯著提高患者生活質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。近年來(lái)，應(yīng)用加速康復(fù)外科理念管理ACLR 圍術(shù)期，較傳統(tǒng)的圍術(shù)期管理具有減輕患者焦慮、減輕術(shù)后疼痛、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者盡早康復(fù)、加速恢復(fù)肢體功能等多方面的優(yōu)勢(shì)，顯著提高了患者滿(mǎn)意度［51］。

另外，患者的滿(mǎn)意度和ACL 本體感覺(jué)關(guān)系密切，從目前的手術(shù)方法來(lái)看，手術(shù)重建ACL 難以使本體感覺(jué)恢復(fù)，術(shù)后本體感覺(jué)的恢復(fù)主要靠膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。本體感覺(jué)強(qiáng)化鍛煉聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法能顯著改善ACL 雙束重建手術(shù)患者的本體感覺(jué)、平衡能力和膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的滿(mǎn)意度［52］。

4 術(shù)后療效

4.1 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度

ACLR 術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)術(shù)后滿(mǎn)意度有著重要影響［10］。據(jù)報(bào)道ACL 穩(wěn)定性和膝關(guān)節(jié)功能的客觀測(cè)量與患者滿(mǎn)意度呈正相關(guān)［53］?；颊? 個(gè)月對(duì)稱(chēng)性、等速股四頭肌或腘繩肌力量和單腿跳躍測(cè)試成績(jī)屬于可變因素［10］，隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，結(jié)果越來(lái)越好。ACLR 1年后，恢復(fù)傷前運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的參與者對(duì)其活動(dòng)水平和膝關(guān)節(jié)功能更滿(mǎn)意［24］。對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，回歸運(yùn)動(dòng)是一個(gè)關(guān)鍵目標(biāo)，直接影響術(shù)后滿(mǎn)意度［54］。運(yùn)動(dòng)類(lèi)型的不同也會(huì)影響患者滿(mǎn)意度，涉及跳躍、硬旋轉(zhuǎn)和切割的運(yùn)動(dòng)往往有較低的運(yùn)動(dòng)回歸率［55］。

4.2 術(shù)后并發(fā)癥

ACLR 術(shù)后并發(fā)癥是患者滿(mǎn)意度的關(guān)鍵影響因素［4，10］。它可影響患者對(duì)手術(shù)療效的感受和手術(shù)結(jié)果，并延遲功能恢復(fù)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥可以提高患者滿(mǎn)意度。ACLR 術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、關(guān)節(jié)炎等［53］。有研究報(bào)道，關(guān)節(jié)腫脹可采用間歇冷敷來(lái)預(yù)防，將獲得更好的功能預(yù)后趨勢(shì)和滿(mǎn)意度［56］。關(guān)節(jié)僵硬使膝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后體驗(yàn)，將大大降低滿(mǎn)意度，一般主張加強(qiáng)功能鍛煉來(lái)解決［57］。另外，膝關(guān)節(jié)退行性改變與滿(mǎn)意度呈負(fù)相關(guān)［53］。ACLR 患者長(zhǎng)期隨訪顯示，在年輕和活躍患者群體中退行性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，因此在與患者溝通過(guò)程中應(yīng)詳細(xì)闡明。

4.3 ACLR 翻修

初次ACLR 失敗的患者，其滿(mǎn)意度很低［58］。臨床中翻修手術(shù)的發(fā)生率正在增加，鑒于初次重建失敗，ACLR 翻修手術(shù)往往滿(mǎn)意度不高，據(jù)報(bào)道其滿(mǎn)意度76%、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)率57%，明顯低于初次手術(shù)［58］。

5 總結(jié)與展望

目前，臨床評(píng)估ACLR 術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)通 常 使 用Lysholm、Cincinnati、KOOS、IKDC 等 評(píng)分［3，5］，大多數(shù)量表包含主觀評(píng)價(jià)和客觀評(píng)估。由于主觀評(píng)價(jià)的存在，評(píng)分在一定程度上可能存在差異。這不僅在醫(yī)生與患者之間，而且醫(yī)生之間也可能有所不同。與患者相比，醫(yī)生可能由于依賴(lài)評(píng)分忽略了患者的真實(shí)感受低估了膝關(guān)節(jié)疼痛，而又因?qū)ψ约菏中g(shù)成功的認(rèn)可高估了膝關(guān)節(jié)功能［59］。這種差異的存在導(dǎo)致了醫(yī)生和患者脫節(jié)，無(wú)法真正有效地評(píng)估手術(shù)療效，因此就需要患者滿(mǎn)意度來(lái)評(píng)估手術(shù)價(jià)值?；颊邼M(mǎn)意度從患者的角度出發(fā)，是患者基于手術(shù)療效的主觀體驗(yàn)［3，5］。顯然，在國(guó)家的醫(yī)療改革和當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，患者滿(mǎn)意度是ACLR 手術(shù)的非常重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

本文總結(jié)了文獻(xiàn)中提到的所有可能影響患者滿(mǎn)意度的因素，現(xiàn)歸納如下，已知能提高患者滿(mǎn)意度的因素有良好的心理素質(zhì)、期望值實(shí)現(xiàn)程度大、經(jīng)濟(jì)水平高、家庭及社會(huì)的支持、優(yōu)質(zhì)護(hù)理和有效鎮(zhèn)痛、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好、并發(fā)癥少等。年齡、隨訪時(shí)間等被證實(shí)不是患者滿(mǎn)意度的影響因素。性別、BMI、治療方式、手術(shù)類(lèi)型、時(shí)機(jī)、技術(shù)、移植物、固定方法等存在爭(zhēng)議或者研究較少，對(duì)ACLR 術(shù)后滿(mǎn)意度影響不明確，需多中心、大樣本的研究來(lái)揭示其內(nèi)在聯(lián)系。另外關(guān)于患者人格、職業(yè)、術(shù)后生活質(zhì)量、急/慢性損傷、生理健康狀況以及術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能是否會(huì)影響患者滿(mǎn)意度沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相關(guān)的研究。

綜上所述，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)做好患者的心理輔導(dǎo)、明確患者情況引導(dǎo)設(shè)定適當(dāng)?shù)男g(shù)前期望、盡量幫助患者減少費(fèi)用。綜合患者所需，選擇手術(shù)方案、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)鍛煉、提高膝關(guān)節(jié)功能和運(yùn)動(dòng)水平、減少并發(fā)癥，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從而達(dá)到更好的手術(shù)療效，提高患者滿(mǎn)意度。