基于“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的地方醫(yī)學院校臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的探索與實踐*

趙勁民，伍偉鋒，陳俊強，羅杰峰，唐衛(wèi)中，柳 亮

（廣西醫(yī)科大學，南寧 530021）

2012年，教育部、衛(wèi)生部提出“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，其根本是實施臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革。該計劃不僅要培養(yǎng)創(chuàng)新型的國際一流臨床醫(yī)學人才，而且也培養(yǎng)滿足不同健康需求層次的高質(zhì)量的臨床醫(yī)學人才[1]。2018年，教育部提出“四新”建設(shè)，即“新工科、新農(nóng)科、新醫(yī)科、新文科”，開展“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0”，推進以勝任力為導(dǎo)向的教育教學改革。地方醫(yī)學院校已經(jīng)成為我國醫(yī)學高等教育體系的重要組成部分，我國臨床醫(yī)學專業(yè)人才90%由地方醫(yī)學院校培養(yǎng)[2]。因此，地方醫(yī)學院校臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的質(zhì)量直接影響著區(qū)域臨床醫(yī)療水平。10年來，廣西醫(yī)科大學探索與實踐了基于“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)工作，確保臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)目標與國家政策要求相適應(yīng)，人才培養(yǎng)質(zhì)量與區(qū)域社會發(fā)展需求相適應(yīng)。

1 地方醫(yī)學院校臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的若干重點

1.1 培養(yǎng)目標強調(diào)“人文素養(yǎng)、理論知識、臨床能力、創(chuàng)新精神”為一體 醫(yī)學教育首先是人之為人的教育，是培養(yǎng)人文素養(yǎng)的教育，要將人作為一個生命整體來考慮。要讓立德樹人這個“教育的根本任務(wù)”和“高校立身之本”真正落到實處。其次是傳授知識的教育，培養(yǎng)學生扎實的專業(yè)理論知識。再次是培養(yǎng)能力的教育，突出臨床思維和臨床技能的培養(yǎng)?！督逃筷P(guān)于進一步做好5+3一體化醫(yī)學人才培養(yǎng)工作的若干意見》中提到一體化人才培養(yǎng)的培養(yǎng)目標之一是“具備較強的臨床思維、臨床實踐能力”，需加強醫(yī)學生臨床思維能力和臨床操作的規(guī)范化培養(yǎng)。最后是培養(yǎng)創(chuàng)新精神的教育。醫(yī)學的生命力在于創(chuàng)新，其服務(wù)對象是復(fù)雜多元的。醫(yī)學生必須具備創(chuàng)新精神，與時俱進，不斷提升自身的知識與能力。

1.2 課程體系強調(diào)持續(xù)更新與整合 課程體系建設(shè)的核心是各學科之間的交叉融合，各課程教學內(nèi)容之間的有機銜接。從科技發(fā)展規(guī)律來看，人類科學技術(shù)發(fā)展是一個“綜合→分化→綜合”的螺旋式上升的發(fā)展過程。從學科發(fā)展規(guī)律來看，學科因壁壘突破、邊界重設(shè)而走向融合，因知識發(fā)展、領(lǐng)域創(chuàng)新而走向分化。因此，地方醫(yī)學院校應(yīng)持續(xù)更新課程體系，著力推動醫(yī)學與人文、醫(yī)學與理工、醫(yī)學學科之間等的交叉融合、有效整合。既可以開設(shè)獨立的一門或幾門課程，也可以重構(gòu)整個課程體系，還可以通過教學內(nèi)容、方法、手段的更新，減少學科之間知識的冗余與割裂，進一步強化知識的聯(lián)系和整體性。

1.3 能力目標強調(diào)職業(yè)需求與崗位勝任力 職業(yè)需求是高校人才培養(yǎng)的風向標，因此，臨床醫(yī)學人才的崗位勝任力是綜合而全面的，應(yīng)滿足國家和區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展對臨床醫(yī)生的職業(yè)需求，這是臨床醫(yī)學專業(yè)教育的基本價值取向。中國臨床醫(yī)師崗位勝任力通用標準由八大核心指標組成：臨床技能與醫(yī)療服務(wù)，核心價值觀與職業(yè)素養(yǎng)，疾病預(yù)防與健康促進，人際溝通能力，信息與管理能力，醫(yī)學知識與終身學習能力，團隊合作能力和科學研究能力[3]。無論是從國家相關(guān)部委出臺的政策文件要求還是從學術(shù)界研究的熱點來看，提高崗位勝任力，滿足職業(yè)需求的臨床醫(yī)學教育仍然是未來一段時期臨床醫(yī)學教育教學改革的重要方向。

1.4 培養(yǎng)過程強調(diào)醫(yī)教協(xié)同 當前第三代醫(yī)學教育改革是以系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以勝任能力為導(dǎo)向，強調(diào)建立醫(yī)教協(xié)同的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，解決的是綜合素養(yǎng)下的公共服務(wù)型的醫(yī)學[4]。從2014 年開始，我國開始探索醫(yī)教協(xié)同改革，其目的是打破教育系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)相互獨立的狀態(tài)，促使其相互依存形成合力，協(xié)同育人。醫(yī)學院校是醫(yī)學教育的實施主體，而醫(yī)院既是醫(yī)學人才的培養(yǎng)單位，又是直接使用者。因此，學校與醫(yī)院雙方應(yīng)以教學基地為依托，強化實踐教學為重點，積極整合各方有效資源，形成實踐育人合力，這樣的醫(yī)教協(xié)同才會有生命力[5]。

2 廣西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的實踐

2.1 提升思想認識，推動教育理念由傳統(tǒng)理念向發(fā)展新理念轉(zhuǎn)變 學校緊緊圍繞立德樹人根本任務(wù)，在師生中開展教育宣講和教育思想大討論。始終堅持學生中心、產(chǎn)出導(dǎo)向、持續(xù)改進的基本理念，在學校頂層設(shè)計、制度建設(shè)和文化建設(shè)上予以體現(xiàn)，在資源建設(shè)和經(jīng)費投入等方面予以保證。牢固樹立“大健康”“大衛(wèi)生”的醫(yī)學發(fā)展新理念，醫(yī)學教育的內(nèi)容從疾病診療提升拓展為預(yù)防、診療和康養(yǎng)。

2.2 修訂人才培養(yǎng)方案，推動人才培養(yǎng)目標由應(yīng)用型向高素質(zhì)轉(zhuǎn)變 學校根據(jù)辦學定位，結(jié)合國家、社會及學生的期望與要求，組織各級領(lǐng)導(dǎo)、教學委員會、教育專家等進行廣泛深入研討，并向教育行政主管部門和衛(wèi)生行政主管部門征詢意見，經(jīng)過論證后，確定了人才培養(yǎng)總目標，即培養(yǎng)德醫(yī)兼修、理論厚實、技能突出、創(chuàng)新引領(lǐng)、擔當有為，具有大健康理念和國際視野的高素質(zhì)人才。依據(jù)國際國內(nèi)醫(yī)學教育標準，從國家、地方衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展對醫(yī)學人才的需求出發(fā)，修訂臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案。

2.3 優(yōu)化課程體系，推動知識組織范式由學科知識向系統(tǒng)知識轉(zhuǎn)變 臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系包括思想道德修養(yǎng)、人文素質(zhì)、行為科學，自然科學，生物醫(yī)學，公共衛(wèi)生與科研方法，臨床醫(yī)學等5個課程模塊。主要體現(xiàn)了3 個特點：一是梯度性。根據(jù)學生認知水平的客觀規(guī)律設(shè)置有梯度和內(nèi)容上下相銜接的課程，強化基本理論知識和臨床技能基礎(chǔ)。二是動態(tài)性。綜合知識前沿性、社會時代性等因素動態(tài)調(diào)整課程，開設(shè)《生物信息學》、《智慧醫(yī)學》、《全科醫(yī)學》等課程。三是整合性。探索和實踐“以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)”和“以疾病為基礎(chǔ)”課程模式改革，將生物醫(yī)學階段14 門課程以及臨床醫(yī)學階段4 門課程的相關(guān)內(nèi)容進行整合，形成9門整合課程。

2.4 應(yīng)用以知識探究為驅(qū)動的教學方法，推動教學范式由教師為中心向以學生發(fā)展為中心轉(zhuǎn)變 鼓勵教師采用與課程模式相適應(yīng)的教學模式，完成課程教學目標。基礎(chǔ)醫(yī)學課程采用理論課與實驗課同步安排的模式。一般在理論課后同步安排相應(yīng)的實驗課，幫助學生運用、驗證、鞏固已學理論知識。臨床醫(yī)學專業(yè)課程采用理論課與見習課同步安排的模式。見習課通過病例示教、床旁教學等形式，幫助學生進一步理解理論知識。教師因課制宜選擇教學方法，積極開展探究式、轉(zhuǎn)化式教學，引導(dǎo)學生從被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習，由主要學習教材知識向以教材為基礎(chǔ)的學科知識和實踐知識學習轉(zhuǎn)變，由主要是一個人獨立學習向個人、團隊和現(xiàn)場學習轉(zhuǎn)變[6]。實施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學”教育，推廣網(wǎng)絡(luò)教學、臨床模擬教學等教學手段。

2.5 完善學業(yè)考核體系，推動學業(yè)評價模式從單一性向多元化轉(zhuǎn)變 積極推進學業(yè)考核方式方法改革，突出學生學業(yè)的過程考核和實踐能力考核，開展過程與結(jié)果并重、終結(jié)性評價和形成性評價相結(jié)合的多元化評價?？己梭w系涵蓋學科課程考核，基礎(chǔ)課、專業(yè)課、畢業(yè)三個階段綜合考試，畢業(yè)實習考核及綜合素質(zhì)測評等環(huán)節(jié)。根據(jù)課程特點，綜合運用階段測驗、論文、調(diào)查報告、小組學習匯報、口試、作業(yè)、實驗、考勤等評價方式。在臨床見習和實習階段還應(yīng)用了計算機模擬病例評價、臨床操作技能評估和迷你臨床演練評估等。

2.6 構(gòu)建人文新體系，推動人文素養(yǎng)培養(yǎng)范式由理論說教向?qū)W思踐悟轉(zhuǎn)變 一是聚焦“兩個課堂”，開展有協(xié)同的思政教育和課程思政改革。在思政課、專業(yè)課兩個課堂中，堅持德醫(yī)交融，充分挖掘各類課程中蘊含的思政元素，促進思政課程和課程思政理念、內(nèi)容、教師協(xié)同。二是聚焦“課內(nèi)課外”，開展有溫度的職業(yè)素養(yǎng)教育。在各類課程中強化人文教育與學科專業(yè)教育相結(jié)合。畢業(yè)實習階段帶教老師言傳身教，在問診、體檢、病歷書寫等環(huán)節(jié)注入醫(yī)學人文因素。通過開辦醫(yī)學人文論壇，舉辦各類社團活動，營造良好的校園人文教育氛圍。三是聚焦“三全育人”，開展有深度的育人教育。建立“一班三導(dǎo)”（班主任、學業(yè)/臨床導(dǎo)師、導(dǎo)航學長）制度，將育人工作貫穿到學生從入學到畢業(yè)的各階段，實現(xiàn)全員、全方位和全過程協(xié)同育人。

2.7 構(gòu)建全程不斷線的臨床實踐教育體系，推動臨床思維和臨床能力培養(yǎng)范式由分項割裂向系統(tǒng)綜合轉(zhuǎn)變 堅持臨床思維和臨床技能培養(yǎng)5 年不斷線，確保學生的臨床實踐得到全程培養(yǎng)與鞏固提高。通過設(shè)置相關(guān)課程、豐富教學內(nèi)容、開展社會實踐及學生活動等形式，讓低年級學生早期接觸臨床，培養(yǎng)其關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)素養(yǎng)。在臨床核心課程安排學生集中臨床見習，采用課堂講授、醫(yī)院床旁見習與技能中心模擬教學相結(jié)合等形式，培養(yǎng)臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力和人文關(guān)懷意識。通過臨床輪轉(zhuǎn)實習，強化綜合性臨床實踐操作訓(xùn)練，提高學生解決實際問題的能力。針對不同階段的醫(yī)學生，采用不同的臨床思維教學方法，包括教學查房、SP病人應(yīng)用、臨床技能培訓(xùn)、綜合病例討論、床邊教學、學術(shù)講座等。

2.8 明確附屬醫(yī)院臨床教學主體職能，推動臨床教學由差異化向同質(zhì)化轉(zhuǎn)變 將附屬醫(yī)院教學建設(shè)納入學校發(fā)展整體規(guī)劃，實行附屬醫(yī)院臨床教學入選條件、管理運行、操作標準、檢查考核標準的“四個統(tǒng)一”。聘任醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、專家擔任學校教學委員會和臨床醫(yī)學專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會委員，參與學校辦學、人才培養(yǎng)等重要教學活動的頂層設(shè)計，形成學校與醫(yī)院共同研討制定人才培養(yǎng)方案，共同建設(shè)課程體系和教學內(nèi)容，共同實施培養(yǎng)過程，共同評價人才培養(yǎng)質(zhì)量的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的工作機制[7]。學校每4年進行一次臨床教學基地評估，每年開展臨床教學基地的中期教學檢查，持續(xù)評價臨床教學基地的教學條件、教學環(huán)境、臨床師資、教學管理等。

2.9 支持學生參與科研，推動創(chuàng)新精神培養(yǎng)范式從知識型向能力型轉(zhuǎn)變 制定科研反哺教學的相關(guān)制度，鼓勵教師把科研思維、方法、成果等融入教學，豐富教學內(nèi)容；吸納本科生參與課題研究，培養(yǎng)學生對科學研究的興趣和愛好。構(gòu)建“全程化、分層次、多平臺、廣協(xié)同”的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系，將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融入人才培養(yǎng)全過程。在人才培養(yǎng)方案中增設(shè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)素質(zhì)拓展學分，明確規(guī)定學生通過“大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目”、“互聯(lián)網(wǎng)+”大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽等途徑，獲取相應(yīng)學分。

3 成效與思考

3.1 提高了人才培養(yǎng)質(zhì)量 一是學生職業(yè)素養(yǎng)得到明顯提升。畢業(yè)生在2016～2020 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中，醫(yī)學人文模塊平均分及掌握率均高于全國平均水平。二是學生基礎(chǔ)知識扎實、基本技能強。根據(jù)國家醫(yī)學考試中心提供的2013～2021年全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試學科成績分析報告，學校臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生考試成績總通過率顯著高于同期全國平均水平。2017～2019 年國家醫(yī)師資格分階段實證研究考試成績顯著高于全國平均水平。2021 年醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)（本科）水平測試醫(yī)學基本知識考試平均分高于全國平均分19.42分。學生代表榮獲全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽全國總決賽特等獎1 次，二等獎2 次和2021 年第十屆中國大學生醫(yī)學技術(shù)技能大賽臨床醫(yī)學五年制專業(yè)賽道全國總決賽銀獎。三是畢業(yè)生綜合素質(zhì)高。近5 年獲各類學生科研項目1 717項。獲“互聯(lián)網(wǎng)+大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽”國家級獎項4項、省級獎項93項。升研率從2017年的41.81%提升至2021年的53.24%。2019屆畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量追蹤調(diào)查顯示，99.81%的用人單位對我校畢業(yè)生就業(yè)工作狀況總體滿意，97.96%的用人單位認為我校畢業(yè)生專業(yè)技能符合崗位需求。

3.2 取得了一批標志性成果 臨床醫(yī)學專業(yè)獲得首批國家級一流本科專業(yè)建設(shè)點以及廣西本科高校特色專業(yè)及實驗實訓(xùn)教學基地（中心）建設(shè)項目。臨床醫(yī)學專業(yè)相關(guān)課程獲國家級一流本科課程2門、課程思政示范課程1門，自治區(qū)級一流本科課程23 門。學校于2017 年榮獲“全國創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)典型經(jīng)驗50 強高校”。全科醫(yī)學院入選教育部首批“三全育人”綜合改革試點院系。廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院入選首批國家臨床教學培訓(xùn)示范中心。學校連年榮獲“廣西普通高校畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)工作突出單位”。

3.3 產(chǎn)生了良好的輻射效果 在本項目的建設(shè)過程中，學校先后獲得65項國家級、省級教改項目，發(fā)表教學論文37 篇，獲得省級教學成果獎16 項。多次在全國性教育教學會議上作大會報告，與兄弟院校交流相關(guān)研究與改革經(jīng)驗20余次。

綜上所述，廣西醫(yī)科大學基于“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)取得了良好的效果。在未來一段時期內(nèi)，面對國內(nèi)外醫(yī)學教育發(fā)展新形勢和省部共建建設(shè)醫(yī)學教育區(qū)域樣板院校目標要求，我們要瞄準國家和區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展，特別是衛(wèi)生健康領(lǐng)域的需求，遵循醫(yī)學教育規(guī)律，堅持醫(yī)學教育的守正創(chuàng)新和內(nèi)涵優(yōu)化，深化醫(yī)學教育改革，為健康中國建設(shè)、教育強國和全面建成小康社會提供高質(zhì)量的臨床醫(yī)學人才支撐。