重癥醫(yī)學(xué)科高風險醫(yī)療設(shè)備電氣安全檢測與研究

陳海燕

（新疆克州人民醫(yī)院，新疆 克州 845350）

目前，醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院的投入使用中占據(jù)首要位置，特別是對于重癥醫(yī)學(xué)科，急危重癥患者居多，一旦發(fā)生醫(yī)療器械故障，將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的概率增加，因此，進行電氣安全檢測對于擁有高風險醫(yī)療設(shè)備的重癥醫(yī)學(xué)科是首要任務(wù)。本文主要通過電氣安全檢測標準、醫(yī)療設(shè)備常見電氣問題進行分析，查閱相關(guān)文獻后，總結(jié)預(yù)防措施，進行綜述。

1 電氣安全檢測

1.1 國家醫(yī)療電氣安全檢測標準

《中華人民共和國國家標準:醫(yī)用電氣設(shè)備（第2部分）：心電圖機安全專用要求(GB 10793-2000)》等同采用國際電工委員會IEC 60601—2—25：1993《醫(yī)用電氣設(shè)備——第2部分：心電圖機安全專用要求》。國家標準：GB9706.1-2007《醫(yī)用電氣設(shè)備——第一部分：安全同用要求》。

1.2 檢測儀器

重癥醫(yī)學(xué)科高風險醫(yī)療設(shè)備：心電圖機，除顫儀，吸痰器，呼吸機，輸液泵等。

1.3 標準器

采用青島海思偉創(chuàng)電子科技有限公司HEX系列安規(guī)測試儀。

1.4 安全檢查內(nèi)容

安全檢查的目的是檢查電氣設(shè)備是否已絕緣、絕緣電阻是否足夠、設(shè)備的外露帶電部件是否受到保護以及保護裝置是否符合安全要求。中性點保護或保護基礎(chǔ)是否正確可靠，保護裝置是否滿足要求；手動和局部照明的電壓是否為安全電壓或是否采取了其他安全措施。安全裝置、電動滅火器是否齊全，電氣設(shè)備安裝是否合格，安裝是否合適，電氣連接器是否完好，電氣設(shè)備或電路是否過熱，制度是否完善等。對于變壓器和其他重要電氣設(shè)備，應(yīng)進行巡回檢查，并對新安裝的設(shè)備保留必要的記錄。小心準確、定期測量使用中電氣設(shè)備的絕緣電阻；對于不同的接地裝置，應(yīng)定期測量接地電阻；還應(yīng)定期檢查、測量或測試安全裝置、閃光保護裝置、變壓器油和其他保護裝置的電阻電壓。檢查軸承及有關(guān)部位的溫度與潤滑情況；檢查有關(guān)部位的壓力、振動和雜音；檢查傳動皮帶、鋼絲繩、鏈條的緊固情況和平穩(wěn)度；檢查控制計量調(diào)節(jié)器的工作情況；檢查冷卻系統(tǒng)的情況；檢查安全制動器及事故報警裝置是否完好。

1.5 電氣安全檢查的常見問題

（1）單位在進行安裝或檢修過程中違規(guī)操作，導(dǎo)致電氣線路和電器發(fā)生故障，易引發(fā)火災(zāi)。

（2）采用普通的銅絲或鐵絲代替保險絲，導(dǎo)致電氣線路故障時不能起到保護作用。

（3）長期超負荷用電，導(dǎo)致電氣線路發(fā)熱并引發(fā)火災(zāi)。

（4）電線連接不牢固，插頭松動，電氣設(shè)備陳舊、老化、破損、年久失修，易引發(fā)火災(zāi)。

（5）電熱器具或照明燈具與可燃物距離過小，易引燃可燃物并引發(fā)火災(zāi)。

（6）配電箱直接安裝在可燃材料上。

（7）亂拉亂接電線，導(dǎo)致絕緣層破損。

2 醫(yī)療檢查儀器的危害

醫(yī)療器械的生產(chǎn)和使用給人體帶來了三大潛在風險：一是能源風險，包括電能、熱能、輻射能等物理量對人體的風險；機械力、超聲波、微波和磁場；第二類是生物損傷，包括生物污染、生物不耐受、過敏、致畸、致癌性、交叉感染和發(fā)熱；第三，環(huán)境危害、放射性污染、資源利用不當和浪費威脅人類安全和可持續(xù)發(fā)展。

3 醫(yī)用電氣設(shè)備按照對電擊的防護不同的分類

（1）類的組合（五種）：I類，I類，內(nèi)部電源，I類、內(nèi)部電源，I類、內(nèi)部電源。I類設(shè)備：觸電保護不僅取決于基本絕緣，還取決于將設(shè)備連接到固定電源線的保護導(dǎo)體的附加保護措施。因此，即使在這種情況下，如果基本隔離失效，也不會加載可觸及的金屬零件。具有基本絕緣和接地保護線是I類設(shè)備的基本條件。I級：觸電保護不僅取決于基本絕緣，還取決于額外的保護措施，如雙重絕緣或加強絕緣。I類設(shè)備通常具有完全絕緣的外殼。I類設(shè)備也可根據(jù)功能要求配備功能性接地端子或功能性接地導(dǎo)體,以供患者電路或屏蔽系統(tǒng)接地用，但功能接地端子不得用作保護接地，且要有明顯的標記。

（2）型的組合（六種）：b型，bf型，cf型，b、bf混合型，b、cf混合型，b、bf、cf混合型。醫(yī)用電氣設(shè)備按其使用場合的不同，規(guī)定不同的電擊防護程度，在標準中劃分為b型、bf型、cf型。b型設(shè)備：（b英文body的縮寫，譯為：身體；軀體）此類設(shè)備是具有防電擊的一種特定的防護儀器設(shè)備。特別要注意，允許漏電流和保護接地連接的可靠性。此類設(shè)備常用于患者做體表或體腔檢查時的設(shè)備，但是，需要注意的一點是，此類設(shè)備不適合用作患者進行心臟檢查，是由于此類設(shè)備為觸體部分不絕緣，因此，在選擇儀器的時候尤其要注意型號的選擇。f型設(shè)備：（f為floating的縮寫，譯為：絕緣）具有f型隔離（浮動）應(yīng)用部分的設(shè)備。bf型設(shè)備：有f型應(yīng)用部分的b型設(shè)備。其允許漏電流規(guī)定值增加了對應(yīng)用部分加電壓的電流測量要求。通常這類具有絕緣效果的設(shè)備儀器常被用作檢查患者體表、體腔時。cf型設(shè)備：（c英文cardiac的縮寫，譯為：心臟的）CF型在允許漏電流值方面顯著優(yōu)于BF型的設(shè)備，是由于CF型具有F型的特征，且CF型的設(shè)備主要是直接作用于心臟，因此，對于此類設(shè)備首要目的是安全，因此，考慮其特征常會為此類設(shè)備設(shè)計為CF型。

4 電氣安全防護措施

（1）醫(yī)用電氣設(shè)備和診斷醫(yī)用電氣設(shè)備應(yīng)經(jīng)常進行診斷，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，對于醫(yī)用電氣設(shè)備，應(yīng)根據(jù)不同的功能采取相應(yīng)的措施，如保護接地、保護接地等，功能接地、等。采取這些措施可以有效地避免某些醫(yī)用電氣設(shè)備的故障，并采取相應(yīng)的措施及時預(yù)防和控制問題，以避免更大的危害。TN-S供電系統(tǒng)是一種常見的醫(yī)療供電系統(tǒng)。作為醫(yī)院常用電源，低壓系統(tǒng)為TN型時，常被一般采用，供電系統(tǒng)由N線和PE線組成。分別敷設(shè)，相互隔離，兩路對PE線電位敏感，確保電位正常。

（2）采取微防止電擊預(yù)防措施容易對人體造成極大的傷害，尤其是在人體的重要部位，作為醫(yī)用電氣設(shè)備使用時，靠近心臟或直接進入心臟必須采取適當?shù)奈㈦婎A(yù)防措施。一旦發(fā)生偏差，將對人體心臟造成嚴重傷害，嚴重危及生命安全。微沖擊保護可采用等點接地。二次電器目前可用于供電。醫(yī)療機構(gòu)在介入治療過程中可以使用電源，不中斷心血管建模等操作，必須保證電源的穩(wěn)定性，中斷后重新統(tǒng)一后會發(fā)生微休克，對人體造成傷害。患者也可以通過將電子儀器插入人體進行治療。在某些情況下，電子儀器可能會斷電，這也可能導(dǎo)致微震。微震不容易發(fā)現(xiàn)，有時也很容易保持。當它們靠近心臟時非常危險。微沖擊防護措施通常采用等電位連接，以防止患者接觸可裝載的金屬物體。適當?shù)倪B接器可安裝在墻上，箱內(nèi)等電位干線與等電位連接板連接，有效避免微沖擊。

（3）設(shè)置應(yīng)急電源有時會導(dǎo)致醫(yī)院停電，極有可能造成醫(yī)療事故。醫(yī)院應(yīng)采取保護措施，在停電后10min內(nèi)啟動應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)，應(yīng)急柴油發(fā)電機可備用，屬于可連續(xù)補充的電力系統(tǒng)。在醫(yī)院中起著不可替代的作用，設(shè)置應(yīng)急電源可以有效地應(yīng)對突發(fā)性的停電，最大限度地保障患者的安全。

5 結(jié)語

在醫(yī)療設(shè)備的設(shè)計過程中，必須保證電氣設(shè)備的安全，電氣設(shè)備一旦發(fā)生故障，將對患者的生命健康造成極大的危害，嚴重時可能危及患者的生命安全。確保電氣設(shè)備的安全是醫(yī)院的核心工作，在這方面，必須保證安全，創(chuàng)造更安全的醫(yī)療環(huán)境。