“新十條”發(fā)布，大考剛剛開始

霍思伊　孫曉波

12月5日，浙江溫州樂清市的一處核酸檢測(cè)點(diǎn)。當(dāng)日起，溫州市不再開展常態(tài)化核酸檢測(cè)，實(shí)行“愿檢盡檢”。圖/中新

在全國(guó)疫情總體呈較快發(fā)展態(tài)勢(shì)下，中國(guó)正在調(diào)整防疫政策，以適應(yīng)疫情防控的新形勢(shì)。

12月7日下午，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化落實(shí)新冠肺炎疫情防控措施的通知》，在此前優(yōu)化措施二十條的基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步提出了“新十條”。

優(yōu)化后的防疫政策主要有幾個(gè)重大變化：一是明確除養(yǎng)老院、福利院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)等特殊場(chǎng)所外，不要求提供核酸檢測(cè)陰性證明，不查驗(yàn)健康碼；二是允許無癥狀、輕癥陽(yáng)性患者在符合條件的情況下居家隔離；三是進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)要提高60～79歲和80歲及以上老年人接種率，并對(duì)老年人等重點(diǎn)人群摸清底數(shù)。

“新十條”既是對(duì)近期各地防疫探索的提煉和總結(jié)，也進(jìn)一步明確了未來防疫的新方向。事實(shí)上，這輪防疫政策調(diào)整的信號(hào)此前已經(jīng)釋放。

在11月30日、12月1日，國(guó)家衛(wèi)健委連續(xù)召開兩場(chǎng)座談會(huì)，國(guó)務(wù)院副總理孫春蘭在會(huì)上明確說：“隨著奧密克戎病毒致病性的減弱、疫苗接種的普及、防控經(jīng)驗(yàn)的積累，我國(guó)疫情防控面臨新形勢(shì)新任務(wù)?！?/p>

“新十條”發(fā)布一個(gè)多小時(shí)后，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制就召開了新聞發(fā)布會(huì)，國(guó)家衛(wèi)健委副主任李斌在會(huì)上解釋，十條措施可以大致分成兩類：一類是聚焦優(yōu)化，主要是基于病毒特點(diǎn)和疫情形勢(shì)，結(jié)合近期各地實(shí)踐，對(duì)第九版防控方案、二十條部分措施進(jìn)一步優(yōu)化。另一類是強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)，針對(duì)當(dāng)前防控中面臨的突出問題，特別是群眾反映強(qiáng)烈的對(duì)第九版、二十條執(zhí)行不到位、不準(zhǔn)確等問題予以糾正，強(qiáng)調(diào)更加科學(xué)精準(zhǔn)。

在優(yōu)化方面，最重要的一個(gè)變化是對(duì)原有隔離措施的優(yōu)化：允許具備居家隔離條件的無癥狀、輕癥感染者居家隔離，居家隔離期間加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)，隔離第6、7天連續(xù)2次核酸檢測(cè)Ct值≥35解除隔離。另外，患者也可自愿選擇集中隔離收治

這條措施發(fā)布后，各地面臨的最重要挑戰(zhàn)，就是原有方艙患者的處置和分流：哪些人符合條件可以回家隔離？哪些人繼續(xù)留在方艙內(nèi)？大量的方艙未來如何安置，是棄用還是改造？這些亟待解決的問題考驗(yàn)著各地的疫情管理智慧。

香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專家金冬雁對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說，隔離政策調(diào)整后要格外注意兩點(diǎn)：一是分流要做好，部分不具備居家條件的感染者，如住在集體宿舍或家中有老人、小孩等情況，遵循他們的個(gè)人意愿，應(yīng)仍然集中隔離；另一方面，可以參考香港做法，把部分方艙改造成老人的安養(yǎng)設(shè)施。

“這種也被稱為逆向隔離，面向的對(duì)象是有多種基礎(chǔ)病或沒打疫苗的高危老人?！苯鸲憬忉專@類特殊老人即使還沒有感染，也應(yīng)進(jìn)入政府提供的專用隔離設(shè)施中保護(hù)，對(duì)其中的失能老人還應(yīng)提供一定的醫(yī)療支持。

多位受訪專家認(rèn)為，“新十條”提出的幾項(xiàng)優(yōu)化措施都是圍繞新形勢(shì)下的防疫重點(diǎn)——如何保護(hù)脆弱的老年人。

比如，“新十條”繼續(xù)強(qiáng)調(diào)要加快推進(jìn)60～79歲和80歲以上老年人群接種率，并作出專項(xiàng)安排。通過設(shè)立老年人綠色通道、臨時(shí)接種點(diǎn)、流動(dòng)接種車等措施，優(yōu)化接種服務(wù)。要逐級(jí)開展接種禁忌判定的培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)判定接種禁忌。

事實(shí)上，這些政策各地在推進(jìn)老年人疫苗接種時(shí)已實(shí)施過多次，但從數(shù)據(jù)來看，8月以來，我國(guó)老年人疫苗接種率一直處于平臺(tái)期。國(guó)家疾控局衛(wèi)生免疫司司長(zhǎng)夏剛介紹，截至11月28日，國(guó)內(nèi)80歲以上老年人疫苗全程接種率為65.8％，加強(qiáng)針接種率仍只有40％左右，不足一半，這意味著老年人免疫屏障建立還有不小的短板。

美國(guó)耶魯大學(xué)全球健康政策與經(jīng)濟(jì)學(xué)副教授陳希對(duì)《中國(guó)新聞周刊》指出，下一步要繼續(xù)提高老年人第三針接種率，并立刻同步開始接種第四針，還應(yīng)盡快推動(dòng)針對(duì)奧密克戎變異株的二價(jià)疫苗上市，“當(dāng)然更重要的是先把60％的80歲以上老年人第三針打上，把最短的短板補(bǔ)齊”。

受訪專家還建議，當(dāng)下我國(guó)應(yīng)調(diào)整此前的“完全接種”概念，規(guī)定60歲以上老年人至少要接種完三針滅活疫苗，才算獲得基礎(chǔ)免疫。

本輪優(yōu)化政策再次強(qiáng)調(diào)社區(qū)要對(duì)老年人等重點(diǎn)人群摸清底數(shù)，并在“二十條”的基礎(chǔ)上更加明確：發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“網(wǎng)底”和家庭醫(yī)生健康“守門人”的作用，摸清轄區(qū)內(nèi)患有心腦血管疾病、慢阻肺、糖尿病、慢性腎病、腫瘤、免疫功能缺陷等疾病的老年人及其新冠病毒疫苗接種情況，推進(jìn)實(shí)施分級(jí)分類管理。

國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司司長(zhǎng)郭燕紅在12月7日的發(fā)布會(huì)上說，對(duì)于分級(jí)分類救治，首先是對(duì)于輕癥、無癥狀的感染者，可以居家進(jìn)行自我照護(hù)?；A(chǔ)性疾病比較穩(wěn)定的，也可以居家治療。對(duì)于高齡、行動(dòng)不便的這些感染者，也建議居家。要求醫(yī)院可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的方式進(jìn)行線上服務(wù)，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以提供上門服務(wù)，不再轉(zhuǎn)出進(jìn)行集中救治。

一位不愿具名的流行病學(xué)家對(duì)《中國(guó)新聞周刊》表示，只有先摸清底數(shù)，尤其是了解清楚社區(qū)內(nèi)有慢病的老年人有多少，接種情況如何，才能做出更有針對(duì)性的預(yù)案，來保證這些老年人后面的醫(yī)療需求，“因此，這一條非常非常重要”。

他還表示，老年人居家隔離期間的醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)也非常重要，國(guó)內(nèi)的基層醫(yī)療保健還不健全，很難對(duì)隔離期間的老年人健康狀況進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，并確保他們從輕癥轉(zhuǎn)為重癥時(shí)可以及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。

他認(rèn)為，各地下一步亟須出臺(tái)一個(gè)專門的老年人居家隔離管理方案，在健康監(jiān)測(cè)、轉(zhuǎn)運(yùn)等方面提供相應(yīng)的配套支持。他說，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生和志愿者會(huì)組成專門的服務(wù)隊(duì)，為老年人上門接種疫苗，進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)時(shí)“估計(jì)也會(huì)采用這種方式”，“但當(dāng)感染數(shù)字激增時(shí)，社區(qū)力量很可能就會(huì)難以應(yīng)對(duì)，另外，遠(yuǎn)程醫(yī)療方面，老年人因?yàn)椴⒉皇煜ざ茈y操作”。

一些受訪專家還強(qiáng)調(diào)，放開后，整個(gè)社會(huì)必須要有相應(yīng)的機(jī)制來保障老年人，不能讓他們獨(dú)自面對(duì)大規(guī)模疫情的沖擊?！八^的支持是指在各個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的預(yù)案，而不僅是給他們提供ICU床位?！鼻笆隽餍胁W(xué)家說。

在“新十條”發(fā)布前，多地已經(jīng)對(duì)疫情防控措施進(jìn)行了調(diào)整，進(jìn)一步優(yōu)化完善防控舉措，以期逐步恢復(fù)生產(chǎn)生活秩序。

《中國(guó)新聞周刊》注意到，各地的優(yōu)化措施，主要集中在取消市內(nèi)公共交通、公共場(chǎng)所查驗(yàn)核酸檢測(cè)陰性證明；取消在購(gòu)買藥品或者醫(yī)院的普通門診就醫(yī)時(shí)實(shí)名登記、查驗(yàn)核酸陰性證明等限制，以及在提升醫(yī)療救治和疾控應(yīng)急處置能力方面進(jìn)行部署。

在北京，12月6日起，明確進(jìn)入商超、商務(wù)樓宇及各類公共場(chǎng)所，可不查驗(yàn)核酸檢測(cè)陰性證明，掃碼進(jìn)入即可；進(jìn)入社區(qū)（村），不查驗(yàn)核酸檢測(cè)陰性證明，常住居民可不掃碼。上海從12月5日起，乘坐軌道交通、地面公交、輪渡等市內(nèi)公共交通工具，不再查驗(yàn)核酸檢測(cè)陰性證明，全市公園、景區(qū)等室外公共場(chǎng)所也不再查驗(yàn)。

在重慶，除一些公共場(chǎng)所需要72小時(shí)核酸陰性證明之外，居民回社區(qū)（除高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)外）以及乘坐公共交通都已不需要出示核酸陰性證明。重慶火車站旅客進(jìn)站也不再查驗(yàn)“離渝證明”。

河南鄭州12月4日明確，市民出入小區(qū)，乘坐市內(nèi)公共交通工具，進(jìn)入其他公共場(chǎng)所，不再查驗(yàn)核酸檢測(cè)陰性證明。湖北武漢，12月5日起，乘坐地鐵、公交不再查驗(yàn)核酸檢測(cè)陰性證明，乘客憑健康碼綠碼乘車。

深圳則明確，全市社區(qū)小區(qū)、辦公場(chǎng)所、餐飲商超及各類公共場(chǎng)所不再查驗(yàn)核酸檢測(cè)陰性證明，憑健康碼綠碼、掃場(chǎng)所碼進(jìn)入；網(wǎng)吧、夜總會(huì)、棋牌室、KTV、酒吧、桑拿洗浴場(chǎng)所等六類人群聚集密閉公共場(chǎng)所仍需憑48小時(shí)核酸檢測(cè)陰性證明、掃場(chǎng)所碼進(jìn)入。

12月4日晚間，山東省明確，取消強(qiáng)制“落地檢”，并明確居民進(jìn)入部分公共場(chǎng)所和乘坐公共交通時(shí)，不再查驗(yàn)健康碼和核酸檢測(cè)陰性證明。相較于此前城市的“單打獨(dú)斗”，山東從省級(jí)層面發(fā)布優(yōu)化防疫措施，引發(fā)了普遍關(guān)注。

提升醫(yī)療救治和疾控應(yīng)急處置能力，被認(rèn)為是防疫新形勢(shì)下優(yōu)化完善防控措施的關(guān)鍵。《中國(guó)新聞周刊》了解到，多地已在提升醫(yī)療救治和疾控應(yīng)急處置能力等方面進(jìn)行部署。

北京強(qiáng)調(diào)，要用好定點(diǎn)醫(yī)院、方艙醫(yī)院、康復(fù)驛站等，科學(xué)分類收治患者，有效治療患者。據(jù)悉，北京已有多家醫(yī)院被定為“新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院”，原門診、急診等全面停診。

12月4日，廣州市舉行疫情防控新聞發(fā)布會(huì)，廣州市衛(wèi)健委副主任、新聞發(fā)言人張屹表示，目前廣州各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診應(yīng)設(shè)盡設(shè)、應(yīng)開盡開，全方位做好接診工作。

此外，各地也陸續(xù)放開購(gòu)藥實(shí)名登記、查驗(yàn)核酸陰性證明等限制。其中，山東就明確，居民通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)或者藥店購(gòu)買退熱、止咳、抗病毒、抗生素等“四類藥品”，不再查驗(yàn)核酸檢測(cè)陰性證明，不再需要實(shí)名登記信息。

在廣東省，12月1日起，廣州市民到藥店購(gòu)藥，不再查48小時(shí)核酸陰性證明；12月3日起，深圳市民進(jìn)入藥店購(gòu)藥不再查驗(yàn)核酸檢測(cè)證明。

多位受訪專家表示，在新形勢(shì)下應(yīng)盡可能做好疫情防控的各項(xiàng)準(zhǔn)備。香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專家金冬雁表示，除提升疫苗接種率、儲(chǔ)備藥物等之外，還需把政策依據(jù)和理念宣導(dǎo)、解釋清楚。

國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏認(rèn)為，隨著新冠病毒出現(xiàn)新的變化，當(dāng)前對(duì)老年人尤其是基礎(chǔ)疾病、慢性病患者等脆弱人群的保護(hù)，是走出疫情的關(guān)鍵點(diǎn)。

不少受訪專家提醒，隨著多地防疫政策的調(diào)整，各地可能將面臨新的防疫大考。因?yàn)楫?dāng)防控措施松動(dòng)時(shí)，確診者人數(shù)一定會(huì)上升，甚至可能激增，而老年人死亡和重癥率將是最核心的挑戰(zhàn)。

陳希指出，過去三年來，中國(guó)很多醫(yī)院的主要精力集中在開展核酸和進(jìn)行醫(yī)療援助，但在ICU病床的擴(kuò)充、重癥醫(yī)療能力的夯實(shí)等方面重視不夠。尤其是一些小縣城和廣大的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村有很多留守老人，但這些地區(qū)的醫(yī)療資源要比大城市稀缺得多，當(dāng)疫情大規(guī)模暴發(fā)時(shí)，將迅速成為全國(guó)防疫短板。

“有些縣城最多只有1～2張ICU病床，很多地方甚至一張都沒有，或常年沒有使用過，這個(gè)水平與全國(guó)的平均水平差距非常大?！彼f。

不過，陳希目前還沒聽說哪里出現(xiàn)明顯醫(yī)療擠兌的情況。他說，奧密克戎傳播帶來的病例數(shù)增長(zhǎng)有一個(gè)過程，“就像香港，最初是十幾天翻一倍，大概過了一個(gè)月以后，感染人數(shù)突然開始激增，一般大規(guī)模暴發(fā)都有一定的滯后期”。

因此，他認(rèn)為千萬不能用現(xiàn)在的情況去預(yù)判未來，“真正的考驗(yàn)可能要等到一個(gè)月后”。

近期，多地開始允許居民在乘坐地鐵、公交、出租車等公共交通工具，以及進(jìn)入超市、寫字樓、公園等公共場(chǎng)所時(shí)，不須查驗(yàn)核酸檢測(cè)陰性證明，也不再查驗(yàn)健康碼和場(chǎng)所碼?！靶率畻l”也進(jìn)一步明確了核酸檢測(cè)的使用范圍，規(guī)定除養(yǎng)老院、福利院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)等特殊場(chǎng)所外，不要求提供核酸檢測(cè)陰性證明，不查驗(yàn)健康碼。

美國(guó)對(duì)外關(guān)系委員會(huì)全球衛(wèi)生高級(jí)研究員黃嚴(yán)忠告訴《中國(guó)新聞周刊》，在目前防疫階段，可考慮引入“疫苗護(hù)照”，疫苗接種不完全的民眾禁止進(jìn)入部分公共場(chǎng)所，這樣可以激勵(lì)老年人更多接種疫苗。

最近，不少城市撤銷了很多核酸檢測(cè)點(diǎn)，但一些機(jī)構(gòu)仍要求員工上班出示核酸，導(dǎo)致多地出現(xiàn)在寒風(fēng)中排長(zhǎng)隊(duì)做核酸的情況。另外，還有一些老人反映，在社區(qū)附近難以找到疫苗接種點(diǎn)。

“找核酸，找疫苗，這些現(xiàn)象都說明政策調(diào)整需要相關(guān)配套跟上?！标愊Ｕf。

尤其值得注意的是，很多城市此前在政策調(diào)整上節(jié)奏不一。比如在外防輸入方面，山東省衛(wèi)健委12月4日發(fā)布防疫政策調(diào)整通知，自2022年12月5日零時(shí)起，取消交通場(chǎng)站、港口碼頭、高速卡口等場(chǎng)所強(qiáng)制性核酸檢測(cè)“落地檢”要求。而安徽等地仍在強(qiáng)調(diào)要構(gòu)建起“落地檢、跟蹤檢、重點(diǎn)檢、兜底檢、出門檢”五檢預(yù)警體系，合肥在12月4日的疫情情況通報(bào)中公布了數(shù)起在“省外返肥人員落地檢中”發(fā)現(xiàn)的新冠病毒感染者。但“新十條”明確規(guī)定，不再對(duì)跨地區(qū)流動(dòng)人員查驗(yàn)核酸檢測(cè)陰性證明和健康碼，不再開展落地檢等。這為下一步全國(guó)“一盤棋”政策調(diào)整指明了方向。

但多位專家指出，這些調(diào)整本意是為了盡快恢復(fù)正常的經(jīng)濟(jì)生活與人員流動(dòng)，但考慮到中國(guó)當(dāng)下的老年人疫苗接種率、醫(yī)療資源儲(chǔ)備不足等現(xiàn)實(shí)情況，政策的放寬應(yīng)循序漸進(jìn)。

前述流行病學(xué)家認(rèn)為，大部分檢測(cè)手段、控制流動(dòng)的措施都取消之后，必須要有替代方案或配套措施，比如怎么輔以抗原檢測(cè)，對(duì)養(yǎng)老院、醫(yī)院等特殊場(chǎng)所有沒有專門的防控方案。即使在美國(guó)、新加坡，“放開”后也并沒有放棄基本的NPI（非藥物公衛(wèi)）措施，會(huì)根據(jù)疫情形勢(shì)靈活調(diào)節(jié)。

他說，“面對(duì)大規(guī)模疫情暴發(fā)，最重要的是壓峰，比如限制堂食、減少聚集性活動(dòng)、增加社交距離等，控制人員流動(dòng)?！?/p>

“新十條”中對(duì)抗原檢測(cè)的表述是“根據(jù)防疫工作需要，可開展抗原檢測(cè)”。在金冬雁看來，仍然沒有提出清晰的抗原檢測(cè)方案，比如不測(cè)核酸后，到底哪些場(chǎng)合要測(cè)抗原，哪些不需要，具體怎么測(cè)，這可能會(huì)造成基層執(zhí)行中的混亂，“下一步必須提出一個(gè)更明確的方案，在核酸檢測(cè)減少的情況下，如何把抗原檢測(cè)作用發(fā)揮得更好”。

黃嚴(yán)忠認(rèn)為當(dāng)前最應(yīng)該做的，是有一個(gè)清晰的路線圖，放開的條件是什么，應(yīng)該分幾個(gè)階段，每個(gè)階段的目標(biāo)是什么，這些都需要進(jìn)一步明確，“一些地方一窩蜂地放松政策，自行其是，而最關(guān)鍵的是如何保證平穩(wěn)過渡”。

陳希也指出，開放是一個(gè)系統(tǒng)性的工程，需要多方努力，參照新加坡的路線圖，尤其對(duì)醫(yī)療體系較為薄弱的發(fā)展中國(guó)家而言，逐步放開的條件，需要綜合參考各地疫苗接種率、醫(yī)療資源如ICU床位數(shù)、抗病毒藥物儲(chǔ)備等各多項(xiàng)指標(biāo)。這個(gè)過程中，最關(guān)鍵的門檻就是老年人疫苗接種率，一般而言，80歲以上老年人加強(qiáng)針的接種率至少要達(dá)到90％以上。另外，在逐步放開的過程中，必須配合實(shí)施各種措施，比如控制聚會(huì)人數(shù)、餐飲堂食人數(shù)、入境條件、強(qiáng)制口罩等，“從歐美等國(guó)來看，放開是一步步來的”。

多位專家指出，即將到來的高校學(xué)生返鄉(xiāng)和春運(yùn)季，將是各城市在“解封”后首次面臨的一次防疫大考，大范圍的人員流動(dòng)可能會(huì)進(jìn)一步增加新冠病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)，各地必須要做好預(yù)案和準(zhǔn)備。

黃嚴(yán)忠還建議，目前要警惕的不僅是新冠，還有流感，建議老年人還應(yīng)盡快接種流感疫苗。