我國(guó)糖尿病患者口腔護(hù)理相關(guān)研究的文獻(xiàn)計(jì)量分析

聶鱺蓉 朱金婷 金英淑 張璐

（1.天津市口腔醫(yī)院，天津 300041；2.天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院）

糖尿病的病理變化，如小血管病變、免疫力低下和膠原分解等因素，使牙周組織對(duì)致病因子的抵抗力下降，導(dǎo)致糖尿病患者同時(shí)伴有口腔疾病的概率高達(dá)87.03%，其發(fā)病率為正常人的2～3倍[1]。《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》指出，我國(guó)糖尿病的患病率逐年上升，從1980年的0.67%快速升至2013年的10.40%[2]，同時(shí)伴有口腔疾病的患者也隨之增加。糖尿病患者的口腔疾病不僅嚴(yán)重降低患者的生活舒適度，不利于患者的血糖控制，延長(zhǎng)了患者的病程，而且與患者的全身性疾病密切相關(guān)[3-4]?？谇蛔o(hù)理不僅可以解決糖尿病患者的口腔問(wèn)題，對(duì)患者血糖長(zhǎng)期、穩(wěn)定的控制及其整體生活質(zhì)量的提高也起著重要作用[5]。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法對(duì)國(guó)內(nèi)已發(fā)表的糖尿病患者口腔護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以期為進(jìn)一步的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1檢索方法 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)中“糖尿病患者口腔護(hù)理”相關(guān)文獻(xiàn)。檢索時(shí)間為2001年1月至2020年12月發(fā)表的文獻(xiàn)，檢索詞為糖尿病、口腔護(hù)理及其同義詞、上（下）位詞。

1.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究主題與“糖尿病患者口腔護(hù)理”相關(guān)的期刊論文、學(xué)位論文和會(huì)議論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)文獻(xiàn)，無(wú)法獲取全文和信息明顯錯(cuò)誤的文獻(xiàn)以及糖尿病患者合并其他疾病的口腔護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)。

1.3文獻(xiàn)的錄入與資料整理 采用NoteExpress 2.0進(jìn)行文獻(xiàn)管理，通過(guò)Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，從文獻(xiàn)量及年度變化、基金資助情況和第一作者地域分布等方面對(duì)文獻(xiàn)信息進(jìn)行提取，并進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。為確保文獻(xiàn)分析結(jié)果的真實(shí)可信，本研究由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、信息錄入、信息提取和統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)納入文獻(xiàn)存在爭(zhēng)議則由第三人進(jìn)行評(píng)判。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)量及年度變化趨勢(shì) 共檢出文獻(xiàn)233篇，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行雙人手工精煉篩選后，最終確定納入文獻(xiàn)150篇（會(huì)議論文9篇，期刊論文141篇）。發(fā)表時(shí)間跨度為2001年至2020年，年均發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)，但總體發(fā)文量較少。具體文獻(xiàn)量變化趨勢(shì)見(jiàn)圖1。

圖1 糖尿病患者口腔護(hù)理相關(guān)研究文獻(xiàn)量變化趨勢(shì)圖（n=150）

2.2基金資助情況 糖尿病患者口腔護(hù)理相關(guān)研究從2011年開(kāi)始有基金資助，至2018年共有10篇受到科研基金的資助，占總發(fā)文量的6.67%。其中受到國(guó)家級(jí)科研基金資助1篇，省級(jí)科研基金資助2篇，市級(jí)科研基金資助5篇，大學(xué)附屬醫(yī)院科研基金資助2篇。

2.3地域分布 以第一作者單位所在地為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。150篇文獻(xiàn)分布于我國(guó)21個(gè)省市，4個(gè)自治區(qū)，3個(gè)直轄市，其中山東省發(fā)文量最多。發(fā)文量前10的地區(qū)見(jiàn)圖2，共占總發(fā)文量的60.00%。

圖2 糖尿病患者口腔護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)的地區(qū)分布（排名前10的地區(qū)）

2.4研究對(duì)象 參照WHO（1999年）的糖尿病病因?qū)W分型體系將研究對(duì)象分為1型糖尿病患者、2型糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者和特殊類(lèi)型糖尿病患者。在篩選出來(lái)的150篇文獻(xiàn)中，研究對(duì)象是2型糖尿病患者的27篇，占總研究的18.00%。其余的文獻(xiàn)研究對(duì)象均沒(méi)有明確的糖尿病分型。

2.5研究?jī)?nèi)容 文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容的變化可在一定程度上反映一定時(shí)期內(nèi)某一學(xué)科的研究熱點(diǎn)及發(fā)展方向[6]。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的歸納分析，目前糖尿病患者口腔護(hù)理相關(guān)研究方向主要集中在以下幾方面。①糖尿病患者口腔疾病的護(hù)理，65篇（43.33%）文獻(xiàn)集中于對(duì)糖尿病患者牙周疾病和頜面間隙感染的綜合護(hù)理，提倡對(duì)糖尿病患者進(jìn)行整體、個(gè)性化護(hù)理。②糖尿病患者口腔護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，21篇（14.00%）文獻(xiàn)的重點(diǎn)集中于對(duì)糖尿病患者口腔護(hù)理的注意事項(xiàng)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。③口腔健康教育，13篇（8.67%）文獻(xiàn)通過(guò)健康教育使糖尿病患者了解糖尿病和口腔疾病的關(guān)系，教會(huì)患者正確刷牙、使用牙線、局部按摩牙齦和叩齒等，重點(diǎn)為授權(quán)理論，強(qiáng)調(diào)通過(guò)健康教育提高患者自我管理的能力。④糖尿病患者口腔護(hù)理相關(guān)的知信行，14篇（9.33%）文獻(xiàn)調(diào)查了糖尿病患者口腔護(hù)理相關(guān)的知識(shí)、態(tài)度和行為情況，指出我國(guó)糖尿病患者口腔護(hù)理相關(guān)知識(shí)缺乏，態(tài)度不積極，行為執(zhí)行率低。⑤糖尿病患者口腔圍手術(shù)期的護(hù)理，7篇（4.67%）文獻(xiàn)指出目前臨床上對(duì)于治療糖尿病合并口腔疾病的患者缺乏理想的治療方法，確保血糖恒定在正常水平是目前治療糖尿病并發(fā)口腔疾病手術(shù)的關(guān)鍵，而綜合護(hù)理干預(yù)是從患者具體情況出發(fā)以確保患者血糖正常為最終治療目標(biāo)的一種方式[7]。

3 討論

3.1糖尿病患者口腔護(hù)理相關(guān)研究發(fā)文量整體呈上升趨勢(shì)，但仍需加強(qiáng)科研基金資助力度 文獻(xiàn)量變化趨勢(shì)圖表明，年均發(fā)文量并非逐年遞增，但整體呈上升趨勢(shì)。隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加深與生活方式的改變，糖尿病從少見(jiàn)病變成多發(fā)病，同時(shí)伴有口腔疾病的患者也隨之增加，糖尿病患者口腔疾病相關(guān)研究逐漸引起研究者們的關(guān)注。2013版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中增加了糖尿病與口腔疾病章節(jié)，其中口腔護(hù)理作為糖尿病口腔疾病防治的重要內(nèi)容備受關(guān)注。科研基金的資助力度在一定程度上反映了一個(gè)學(xué)科或領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)[8-9]。但本次納入的150篇文獻(xiàn)中只有10篇有基金資助，基金論文比僅為0.07。說(shuō)明我國(guó)目前對(duì)糖尿病患者口腔護(hù)理相關(guān)研究的基金資助力度尚顯不足，不利于該領(lǐng)域相關(guān)研究的深入開(kāi)展。

國(guó)際上許多國(guó)家有專(zhuān)門(mén)的護(hù)理科研基金資助機(jī)構(gòu)，例如美國(guó)的“國(guó)家護(hù)理研究院”為護(hù)理基金拓寬了來(lái)源，澳大利亞護(hù)理協(xié)會(huì)也專(zhuān)門(mén)為護(hù)理科研提供資金，而我國(guó)還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)為護(hù)理而設(shè)立資助機(jī)構(gòu)[10]。因此，我國(guó)相關(guān)基金資助部門(mén)應(yīng)給予糖尿病患者口腔護(hù)理研究更多關(guān)注和政策支持，并嘗試成立護(hù)理科研基金資助機(jī)構(gòu)，使之獲得更多的基金支持，促進(jìn)我國(guó)糖尿病患者口腔護(hù)理相關(guān)研究的發(fā)展和進(jìn)步。同時(shí)研究者也應(yīng)提高科研水平和課題申報(bào)意識(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)研究，夯實(shí)科研基礎(chǔ)，保證研究順利進(jìn)行。

3.2糖尿病患者口腔護(hù)理相關(guān)研究雖顯雛形，但尚未形成優(yōu)勢(shì)研究力量 某學(xué)科專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的研究要形成核心需具備兩個(gè)重要條件：開(kāi)辟一個(gè)相對(duì)持久、穩(wěn)定的論壇；形成一個(gè)較“權(quán)威”的多產(chǎn)作者群體[11]。文獻(xiàn)作者源于113個(gè)單位，以醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院為主（80.67%），但單位分布較分散，其發(fā)文居首的解放軍總醫(yī)院（5篇）已初步形成糖尿病患者口腔護(hù)理相關(guān)研究的力量。發(fā)文作者地區(qū)分布也較分散。其中以第一作者發(fā)文3篇及以上者僅6人，發(fā)文最多也僅為4篇，尚未完全形成高產(chǎn)作者。然而，150篇文獻(xiàn)的合作率高達(dá)74.67%，體現(xiàn)了糖尿病口腔護(hù)理相關(guān)研究的協(xié)作趨勢(shì)，初步形成了糖尿病患者口腔護(hù)理的研究團(tuán)隊(duì)。在今后的研究中，應(yīng)鼓勵(lì)各單位、各地區(qū)共同關(guān)注糖尿病患者口腔護(hù)理相關(guān)研究，同時(shí)也需要一些研究機(jī)構(gòu)和學(xué)者集中優(yōu)勢(shì)，形成核心研究團(tuán)隊(duì)，引領(lǐng)糖尿病患者口腔護(hù)理相關(guān)研究的發(fā)展。

3.3糖尿病患者口腔護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)研究對(duì)象單一，有待進(jìn)一步拓展 納入文獻(xiàn)中，僅18.00%研究對(duì)象明確且都為2型糖尿病患者，可能與我國(guó)以2型糖尿病為主有關(guān)。但近年來(lái)1型糖尿病和妊娠期糖尿病發(fā)病率明顯上升[2,12]，KAUR等[13]研究表明，1型糖尿病可引起牙周疾病和牙齒脫落等口腔并發(fā)癥。兒童和青少年作為1型糖尿病的主要發(fā)病人群應(yīng)給予特殊的預(yù)防和治療措施，同時(shí)及早將他們列為高危人群作為1型糖尿病的護(hù)理目標(biāo)，以改善整體口腔健康，從而提高生活質(zhì)量[14]。大量研究證實(shí)，妊娠期糖尿病女性患有牙周病或牙周健康水平低下可能導(dǎo)致早產(chǎn)[15]，此外，牙周病可能是妊娠糖尿病的危險(xiǎn)因素之一[16]。因此，在今后的研究中要加強(qiáng)對(duì)不同病理類(lèi)型糖尿病患者口腔護(hù)理的相關(guān)研究，逐步擴(kuò)大研究對(duì)象范圍，并結(jié)合不同類(lèi)型糖尿病主要發(fā)病人群的生理、心理和社會(huì)環(huán)境等特點(diǎn)進(jìn)行分析和研究。

3.4糖尿病患者口腔護(hù)理相關(guān)研究?jī)?nèi)容集中，研究領(lǐng)域需進(jìn)一步擴(kuò)展 目前，我國(guó)糖尿病患者口腔護(hù)理相關(guān)研究?jī)?nèi)容主要集中于糖尿病患者口腔疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、糖尿病患者的口腔健康教育、糖尿病患者口腔疾病的護(hù)理以及糖尿病患者知信行研究幾方面，而在糖尿病患者口腔護(hù)理質(zhì)量評(píng)估、信息技術(shù)支持等方面研究較少。NEUMANN等[17]研究發(fā)現(xiàn)，基于電子健康檔案（EHR）的自動(dòng)查詢可以監(jiān)測(cè)糖尿病患者的口腔健康狀況，利用其豐富的數(shù)據(jù)以更好地評(píng)估護(hù)理質(zhì)量。因?yàn)榭谇浑娮咏】禉n案包含著詳細(xì)的縱向臨床數(shù)據(jù)，可以更好地反映患者的口腔健康狀況。電子健康檔案在美國(guó)大多口腔專(zhuān)業(yè)院校已經(jīng)成為口腔護(hù)理文件的標(biāo)準(zhǔn)，并廣泛應(yīng)用于社區(qū)醫(yī)院和診所。我國(guó)目前對(duì)糖尿病患者口腔護(hù)理質(zhì)量評(píng)估以及口腔電子信息檔案方面的關(guān)注少，今后可在借鑒國(guó)外研究的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)符合我國(guó)國(guó)情的口腔電子信息檔案，助力糖尿病口腔護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估、口腔護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的確定以及口腔護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建。

4 小結(jié)

綜上所述，目前國(guó)內(nèi)糖尿病患者口腔護(hù)理相關(guān)研究正在逐步發(fā)展，研究對(duì)象有待拓展，研究領(lǐng)域需進(jìn)一步擴(kuò)展。科研基金支持力度和尚未形成研究的核心力量可能是限制糖尿病患者口腔護(hù)理相關(guān)研究發(fā)展的重要因素。因此臨床工作者要不斷學(xué)習(xí)，提高科研水平，相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該研究方向資助支持。在各級(jí)科研基金管理機(jī)構(gòu)的支持下，擴(kuò)大研究合作范圍，集中優(yōu)勢(shì)形成研究核心團(tuán)隊(duì)，推動(dòng)糖尿病患者口腔護(hù)理相關(guān)研究的良性發(fā)展。