個(gè)性化健康教育對(duì)口腔種植患者自我管理依從性和種植成功率的影響

羅潔 李浩楠 邱子芮 于洋 李晶晶 焦敬琳

（天津市口腔醫(yī)院，天津 300041）

口腔種植指通過(guò)在人體缺牙部位頜骨內(nèi)植入具有良好生物相容性的鈦金屬種植體，待形成穩(wěn)定的骨結(jié)合后安裝修復(fù)義齒的修復(fù)方式，相較傳統(tǒng)固定或可摘義齒具有功能強(qiáng)、舒適穩(wěn)固、美觀及不會(huì)磨損鄰牙等優(yōu)勢(shì)[1-2]。隨著口腔種植技術(shù)的廣泛應(yīng)用，患者的治療需求越來(lái)越高，種植體的成功與否以及患者預(yù)后與患者自身?xiàng)l件及自我管理依從性密切相關(guān)[3]。自我護(hù)理教育是根據(jù)美國(guó)護(hù)理學(xué)家OREM[4]提出的自理理論演變而來(lái)的一種護(hù)理模式，通過(guò)指導(dǎo)教育提高患者自我護(hù)理能力，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，從而產(chǎn)生自理的信心和行為[5]。本研究將自我護(hù)理教育應(yīng)用于口腔種植患者的臨床護(hù)理中，并針對(duì)不同患者制定個(gè)性化護(hù)理教育方案，探討個(gè)性化自我護(hù)理教育對(duì)患者自我管理依從性和種植成功率的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取我院種植中心就診的120例種植患者，均植入瑞士士卓曼種植體，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者口腔健康情況穩(wěn)定；②骨量充足情況植入種植體，經(jīng)3~4個(gè)月完成種植修復(fù)治療；③有一定認(rèn)知能力，可獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙列缺失患者；②中途放棄要求退出研究者；③因各種原因未完成資料填寫(xiě)者。

1.2干預(yù)方法 建立種植護(hù)理檔案，獲取兩組患者基本信息、種植治療修復(fù)情況、自我管理依從性和種植成功率相關(guān)指標(biāo)?；拘畔挲g、文化程度、家庭住址、聯(lián)系電話等；種植治療修復(fù)情況包括患者種植牙位、種植顆數(shù)、牙周情況、種植體周?chē)M織情況等。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理健康教育干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予個(gè)性化的健康教育干預(yù)。采用自制自我管理依從性量表調(diào)查患者的自我管理依從性現(xiàn)狀，通過(guò)口腔檢查及綜合檢查收集種植護(hù)理檔案相關(guān)數(shù)據(jù)。采用1995年中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)召開(kāi)的全國(guó)種植義齒學(xué)術(shù)工作研討會(huì)制定的口腔種植成功評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患者種植術(shù)后12個(gè)月的種植成功率。

患者完成種植后應(yīng)與醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)、規(guī)律、周期性的定期復(fù)診，建議患者于修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題或隱患，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理[6]。于患者被干預(yù)前建立護(hù)理檔案時(shí)、種植術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月來(lái)院復(fù)診時(shí)分別采用量表、復(fù)診檢查進(jìn)行調(diào)查數(shù)據(jù)收集。

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理教育措施，包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，離院發(fā)放科室常規(guī)使用的口腔種植術(shù)后注意事項(xiàng)健康宣教卡。

1.2.2觀察組 在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化健康教育干預(yù)。對(duì)患者資料進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化干預(yù)措施，具體包括自我護(hù)理技能、自我情緒管理、自我飲食管理、自我日常行為管理及院外的護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)理干預(yù)措施運(yùn)用PDCA程序進(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃實(shí)施，對(duì)未達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目進(jìn)行再評(píng)估、計(jì)劃修訂、反復(fù)循環(huán)、追蹤落實(shí)。

1.2.2.1成立個(gè)性化健康教育干預(yù)小組 干預(yù)小組包括9名護(hù)士，其中主管護(hù)師3名、護(hù)師6名，每位成員均接受系統(tǒng)培訓(xùn)并具備3年以上口腔種植科工作經(jīng)歷，具有良好溝通和語(yǔ)言表達(dá)能力。干預(yù)小組工作職責(zé)是以患者為主體，通過(guò)教與學(xué)的互動(dòng)調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，發(fā)揮患者自我護(hù)理能力，針對(duì)性因人施教。

1.2.2.2個(gè)性化自我護(hù)理教育干預(yù)方式和內(nèi)容 ①向患者發(fā)放自制健康教育手冊(cè)《口腔種植患者自我護(hù)理方法》，該手冊(cè)主要包括口腔種植疾病知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防措施、飲食管理、自我管理、專(zhuān)業(yè)維護(hù)5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目包含2～4項(xiàng)內(nèi)容，實(shí)行一對(duì)一的教育方式，逐條講解并解答疑惑，多鼓勵(lì)患者發(fā)表意見(jiàn)提高學(xué)習(xí)積極性，教育指導(dǎo)時(shí)間不少于15分鐘。②評(píng)估病歷資料進(jìn)行個(gè)性化疾病指導(dǎo)教育，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，與患者共同制定個(gè)性化自我管理方案，引導(dǎo)患者制定可行性的階段目標(biāo)。③患者離院后接受教育者的電話隨訪每月1次，隨訪至12個(gè)月時(shí)結(jié)束。主要內(nèi)容為詢問(wèn)患者狀況、幫助解決面臨問(wèn)題并鼓勵(lì)堅(jiān)持正確行為，電話隨訪時(shí)間選擇每日15:30～17:00時(shí)，每次5～10分鐘。④建立隨訪登記制度。確保隨訪內(nèi)容統(tǒng)一、全面、標(biāo)準(zhǔn)化。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1自我管理依從性量表 本研究采用自制自我管理依從性量表評(píng)價(jià)自我管理依從性。該量表通過(guò)文獻(xiàn)分析，參考國(guó)內(nèi)外指南及量表[7-10]，歸納出口腔種植患者自我管理內(nèi)容，涉及治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、定期復(fù)查、自我賦能、心理狀態(tài)等。量表包括知識(shí)、信念、行為、環(huán)境4個(gè)維度共20個(gè)條目，總分為100分，評(píng)分越高表明患者的自我管理依從性越高。信度分析顯示，Cronbach’s α系數(shù)為0.722；效度分析顯示，KMO系數(shù)為0.694，球形檢驗(yàn)P＜0.05。提取7個(gè)特征根，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率77.867%。結(jié)果顯示該量表具有良好的信度和效度，可作為測(cè)評(píng)患者自我管理依從性的工具。

1.3.2口腔種植成功評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[11]采用我國(guó)種植義齒研討會(huì)制定的口腔種植成功評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。成功的判斷標(biāo)準(zhǔn):①種植體在行使支持和固位義齒的功能條件下，無(wú)任何臨床動(dòng)度；②放射學(xué)檢查顯示，種植體周?chē)墙缑鏌o(wú)透射區(qū)；③垂直方向的骨吸收不超過(guò)種植手術(shù)完成時(shí)種植體在骨內(nèi)部分長(zhǎng)度的三分之一（采用標(biāo)準(zhǔn)投照方法X線片檢查）；④種植后無(wú)持續(xù)性和(或)不可逆的下頜管、上頜竇、鼻底組織的損傷，無(wú)感染及疼痛、麻木、感覺(jué)異常等癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)時(shí)間測(cè)量數(shù)據(jù)的分析采用重復(fù)測(cè)量方差分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、性別、種植牙顆數(shù)、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2兩組患者自我管理依從性比較 自我管理依從性得分組間與時(shí)間存在交互效應(yīng)（P＜0.01）。簡(jiǎn)單效應(yīng)分析顯示，兩組干預(yù)前自我管理依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組6個(gè)月、12個(gè)月自我管理依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自我管理依從性比較

2.3兩組患者種植成功率比較 干預(yù)后12個(gè)月觀察組患者種植成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者種植成功率比較

3 討論

3.1個(gè)性化健康教育對(duì)口腔種植患者的應(yīng)用意義 有研究提出[12]，在種植體植入及修復(fù)后的第1年內(nèi)，按時(shí)復(fù)診、正確評(píng)估教育患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生保健習(xí)慣和方法尤為重要。因此，提高口腔種植患者日常自我護(hù)理能力，教育其掌握相關(guān)的疾病護(hù)理技術(shù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥，提高種植成功率。自我護(hù)理教育是由Orem提出的自理模式衍生的護(hù)理干預(yù)方式，積極主動(dòng)的自我護(hù)理可以促使患者由被動(dòng)接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，使之自愿進(jìn)行維持和增進(jìn)自己健康的活動(dòng)，使自我保健能力得到發(fā)揮[13]。但是，由于患者文化程度及護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)具有差異性，且自我護(hù)理教育在臨床應(yīng)用尚不成熟，患者及部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)自我護(hù)理教育的知識(shí)掌握不夠充分，后續(xù)仍需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并通過(guò)大樣本的臨床研究來(lái)制定不同人群的自我護(hù)理方案，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量。

3.2個(gè)性化健康教育可提高口腔種植患者自我管理的依從性 本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前自我管理依從性均處于中等水平，分析原因?yàn)榛颊咦陨碜o(hù)理能力不足，疾病相關(guān)知識(shí)掌握欠缺，自我管理意識(shí)淡薄。護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者自我管理依從性得分均有所提高，表明患者通過(guò)常規(guī)護(hù)理教育和個(gè)性化健康教育均可改變不良行為，但常規(guī)護(hù)理教育的傳統(tǒng)填鴨式健康指導(dǎo)不易被患者接受，而個(gè)性化健康教育采用多種形式進(jìn)行健康宣教，更加關(guān)注患者理解能力差異，電話隨訪不斷強(qiáng)化疾病要點(diǎn)，積極調(diào)動(dòng)患者改變生活中的不良習(xí)慣，使患者對(duì)疾病知識(shí)理解程度逐步加深，自我管理依從性也相應(yīng)提高。干預(yù)12個(gè)月后，觀察組患者自我管理依從率高于對(duì)照組。表明常規(guī)護(hù)理教育下患者隨著離院時(shí)間的延長(zhǎng)，缺乏院外指導(dǎo)和監(jiān)督，而個(gè)性化健康教育模式下觀察組患者得益于持續(xù)的個(gè)體化評(píng)估與指導(dǎo)，隨著干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)，患者自我管理意識(shí)持續(xù)提升。因此，個(gè)性化健康教育相較于常規(guī)護(hù)理教育可提高患者的自我管理依從性。

3.3個(gè)性化健康教育可提高口腔種植患者的種植成功率 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后12個(gè)月觀察組患者種植成功率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有研究指出[14]，種植體周?chē)资菍?dǎo)致種植遠(yuǎn)期失敗的主要原因，而牙菌斑是種植體周?chē)椎氖紕?dòng)因子，因此菌斑控制成為保障種植成功率的關(guān)鍵。菌斑控制需要患者做好日?？谇槐＝　⒍ㄆ跈z查和專(zhuān)業(yè)維護(hù)。由于疾病自我保健宣傳力度不足，護(hù)理人員臨床工作繁忙沒(méi)有足夠的時(shí)間精力對(duì)患者進(jìn)行全面且針對(duì)性的健康指導(dǎo)[15]。個(gè)性化健康教育改進(jìn)了傳統(tǒng)的臨床護(hù)理缺陷，對(duì)出院后需自我護(hù)理的患者進(jìn)行正規(guī)的護(hù)理技能培訓(xùn)及指導(dǎo)，從根本上解決了患者自我保健意識(shí)較差、主動(dòng)性低的問(wèn)題，進(jìn)而有效提高了口腔種植患者種植成功率。

4 結(jié)論

與常規(guī)護(hù)理教育相比，個(gè)性化健康教育能夠更有效地提高口腔種植患者的自我管理依從性，從而幫助形成和固化正確的自我護(hù)理行為和觀念，達(dá)到進(jìn)一步提高患者種植成功率的目的。