構思-設計-實施-運作模式的導師制帶教在手術室新護士規(guī)范化培訓中的應用

蘇佳杰 宋輝

（天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學研究中心，天津 300060）

手術室護理因手術配合種類多、儀器操作復雜等，對護士的專業(yè)知識與技能具有較高的要求[1]。新護士往往知識儲備和實踐經驗欠缺，難以滿足手術護理配合的要求，需接受規(guī)范化的崗前培訓[2]。導師制帶教是由同一名?？茖煟瑢W生進行全程跟蹤的一對一指導的教學模式[3]，在國內眾多高校中應用。但該教學模式校外的應用，尤其是護理相關領域的研究，尚處于初步探索階段[4-5]。CDIO教學模式又稱構思-設計-實施-運作（conceive-design-implement-operate）模式，其目的是培養(yǎng)應用型人才，該模式將被培訓人員的能力分為基礎知識、個人能力、思維能力、團隊協(xié)作及溝通能力4個層面，其理念為促進理論知識與實踐的結合，培養(yǎng)學生對知識的獲取、運用和推理能力[6-8]。有研究[9]表明基于CDIO理念的教學模式在提升急診學科專業(yè)素養(yǎng)等方面有良好的效果，因此本研究將構思-設計-實施-運作模式的導師制帶教應用于手術室新護士的規(guī)范化培訓中，探討其應用效果。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2019年、2020年我院手術室新護士40名作為培訓對象，其中男15名，女25名，年齡20～23（21.4±0.9）歲。均為?？埔陨蠈W歷。納入標準：①均取得護士執(zhí)業(yè)資格；②已完成醫(yī)院及護理部組織的崗前培訓及考核；③均完成手術室崗前培訓與教育。排除標準：輪轉護士、進修護士。將研究對象按照入科時間分為對照組（2019年新入職護士）和觀察組（2020年新入職護士）各20名，兩組護士一般資料、崗前培訓考核成績、入科理論及操作考核成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組新護士基本資料對比

1.2方法 兩組新護士均接受1個月培訓，培訓后進行統(tǒng)一考核。

1.2.1對照組 采用導師制帶教，由護士長統(tǒng)一管理，帶教老師與新護士進行配對組合，新護士在培訓期間由帶教老師負責。帶教組依據(jù)帶教大綱制定計劃，安排理論及實踐課程。

1.2.2觀察組 采用CDIO模式下的導師制帶教。新護士入科后，護士長根據(jù)層級選擇1名帶教教師進行跟班帶教，一對一指導新護士制訂學習計劃。由教學護士長、教學組長和帶教老師共同制定培訓計劃和考核項目，結合CDIO理念撰寫培訓大綱，展開規(guī)范化培訓。

1.2.2.1導師隊伍組建及管理 ①導師遴選機制：選拔具有10年以上手術室工作經驗；護理部分級為N3級及以上；接受過天津市或中華護理學會手術室?？婆嘤?；同時接受過護理部師資專項培訓的帶教護士，考核通過后獲得帶教資格。②明確導師職責：按照帶教計劃和內容開展?？剖中g的理論與操作帶教；每周檢查反饋新護士工作筆記，解答新護士遇到的理論和操作問題；定期與教學護士長、教學組長、新護士組織交流會，解答并分享新護士在工作中的困惑與經驗；參加新護士的轉組前的考核培訓。③導師管理與培訓：建立規(guī)范的導師管理與培訓制度、評價及激勵機制，由教學護士長對導師進行定期培訓考核，將考核成績納入績效管理，提高導師帶教積極性。

1.2.2.2教學運行情況 將CDIO模式與導師制結合開展新護士培訓教學。

構思階段：每位導師根據(jù)所帶教新護士的具體情況選擇合適的教學案例，并提前3天發(fā)放相關資料，引導新護士主動學習和思考基礎護理、手術配合、術中關鍵環(huán)節(jié)把控、預防切口感染相關概念及并發(fā)癥的預防等相關知識。新護士自由分組并選擇組長，由組長督促組員的自主學習。

設計階段：圍繞手術室?？谱o理職責和要求開展小組討論，明確重點培訓內容，如，巡回護士的術前訪視、患者接診、麻醉配合、體位擺放、建立靜脈通路、器械清點、交接及整理等培訓；對器械護士開展物品準備、規(guī)范洗手、穿脫手術衣、專科手術配合、標本管理、術后終末處理、無菌操作規(guī)范及流程等培訓。本階段重點培養(yǎng)新護士問題分析及處理能力、促進理論和實踐靈活運用、培養(yǎng)溝通技巧和關懷能力等。導師負責隨時糾正錯誤情況并予以詳細的解釋說明。

實施階段：首先開展手術室護理的情境模擬培訓，新護士小組內自由協(xié)調和選擇合適的角色開展實際操作，導師在培訓現(xiàn)場給予實時解答和指導。培訓結束后安排新護士到現(xiàn)場觀摩手術護理操作，并提出觀摩過程中發(fā)現(xiàn)的問題及思考。

運作階段：以小組為單位展示培訓效果，新護士總結和交流培訓中遇到的問題及收獲，強化培訓效果。導師負責對如何將掌握的知識和技能靈活運用到實際工作中進行指導和點評，優(yōu)化新護士的理論知識和操作能力，進一步提升其積極性和主動學習能力[10]。

1.3效果評價

1.3.1采用筆試和現(xiàn)場操作考核的方式考核新護士手術室基礎理論（基礎護理知識、專業(yè)護理知識）和實踐技能（基礎護理操作、模擬手術環(huán)境操作、臨床手術環(huán)境操作）掌握情況。

1.3.2調查手術醫(yī)生對兩組新護士手術配合的滿意率。結合本文的研究內容與對象，參考三級甲等綜合性醫(yī)院滿意度調查項目，結合我院手術室實際工作特點設計新護士手術配合滿意度調查表。包括手術配合、理論知識、術前準備、應急處理能力、?？剖煜ざ?、手術醫(yī)生喜好6個條目。每個條目各有2個選項,包括滿意、不滿意。滿意度質控小組由各專業(yè)組長和護理帶教人員組成，經過標準的培訓和考核后使用規(guī)范的語言指導各臨床外科醫(yī)生填寫調查表。

1.3.3帶教效果滿意度測評。自行編制滿意度問卷，包括帶教模式、教學內容、教學態(tài)度、專業(yè)素質共4個方面，每個項目設置1～4分，滿意4分，不滿意1分，得分越高表示帶教滿意度越高。通過“問卷星”形式發(fā)放調查問卷40份，所有新護士均通過手機完成問卷，回收有效問卷40份，有效回收率為100%。

1.3.4護士核心能力的評價。采用劉明等[11]設計的注冊護士核心能力測評量表對兩組新護士的核心能力進行測評。量表包括7個維度、56個條目，通過Likert 5級評分[12]，評分標準：能力最高為5分，能力優(yōu)秀為4分，能力合格為3分，能力不合格為2分，無能力為1分。得分越高，表示護士核心能力越強，量表克朗巴赫α系數(shù)為0.89。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗進行組間比較，計數(shù)資料以卡方檢驗進行比較，理論頻數(shù)小于5時，采用Fisher確切概率法檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組新護士理論與操作考核成績比較 觀察組新護士理論知識（基礎護理知識、專業(yè)護理知識）、實踐操作（基礎護理操作、模擬手術環(huán)境操作、臨床手術環(huán)境操作）考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新護士理論與操作考核成績比較（±s）

表2 兩組新護士理論與操作考核成績比較（±s）

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2.2手術醫(yī)生對兩組新護士手術配合的滿意率比較 手術醫(yī)生對觀察組新護士手術配合的滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表3。

表3 手術醫(yī)生對兩組新護士手術配合的滿意率調查［n（%）］

2.3兩組新護士對帶教效果滿意度比較 觀察組在帶教模式、教學內容、帶教老師的教學態(tài)度、專業(yè)素質4個方面評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。見表4。

表4 兩組新護士帶教效果滿意度比較（分，±s）

表4 兩組新護士帶教效果滿意度比較（分，±s）

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2.4兩組新護士核心能力比較 觀察組護士核心能力評價得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。見表5。

表5 兩組新護士核心能力評價比較（分，±s）

表5 兩組新護士核心能力評價比較（分，±s）

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3 討論

3.1CDIO模式的導師制帶教可以提高新護士的理論及操作成績 本研究結果顯示，觀察組護士的理論成績、操作考核成績均高于對照組(P＜0．05)，說明該帶教方法有利于提高手術室新護士的理論知識和實踐能力。這與WANG等[13]和高原等[14]研究結果一致。分析原因為嚴格的導師遴選機制能夠保障帶教老師具備豐富的?？浦R和專業(yè)技能，具備高尚的師德、醫(yī)德，從而保證手術室新護士規(guī)范化培訓的效果。導師制可有效避免新護士在規(guī)范化培訓過程中由于人員陌生產生的距離感，也可以避免導師之間標準的不統(tǒng)一產生的操作不統(tǒng)一。由于采取統(tǒng)一的培訓模式，避免了導師之間水平高低對新護士造成的影響。以CDIO模式為指導的導師制帶教，選取臨床中的實際問題來構建問題情境，以此引導新護士主動探索知識；同時構思設計各種手術場景的護理項目，引導新護士主動參與實踐全過程，從而能提高新護士的實踐能力。

3.2CDIO模式的導師制帶教能提高手術醫(yī)生對手術配合的滿意率 表3結果顯示，手術醫(yī)生對觀察組新護士的滿意率高于對照組。手術醫(yī)生的滿意率主要受手術護士術前物品準備是否齊全，儀器設備故障的應急處理能力和手術配合質量的影響。傳統(tǒng)培訓方式由于缺少?？茝娀嘤?，導致新護士對手術的熟悉度和配合質量不高，巡回護士經常因物品準備不足頻繁出入手術間，手術醫(yī)生術中等待時間延長，導致其滿意度下降。而通過對新護士實施CDIO模式的導師制帶教，使護士進行專科手術配合時更專業(yè)、熟練，提高了新護士的覺察能力及臨床問題解決能力[15]，提高手術醫(yī)生滿意率。

3.3CDIO模式的導師制帶教能提高新護士對帶教效果的滿意度 表4結果顯示，觀察組新護士對帶教滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明CDIO模式的導師制帶教能充分發(fā)揮新護士的主體作用，讓其在教師構思設計的問題情境內自主探究知識。一方面，CDIO模式的導師制帶教明確了教學目標，創(chuàng)新了教學方法，新護士積極參與及主動學習激發(fā)了帶教老師的教學熱情和積極性。另一方面，該模式對帶教導師的知識儲備和臨場運用能力提出了更高的要求，促使導師充分挖掘自身潛力，強化自身教學能力和素質，滿足新護士的學習需求，提升教學質量，從而達到教學相長的目的。

3.4CDIO模式的導師制帶教能提高新護士核心能力 本研究結果顯示，CDIO模式的導師制帶教能提高護士核心能力。核心能力是評價護理能力的重要指標，是保障臨床護理服務水平和質量的關鍵。護士核心能力的考量對改善護士素質和專業(yè)水平具有重要影響，其發(fā)展是一個長期的過程，?？谱o理培訓模式的實施明確了護士核心能力，有助于護士綜合素質和專業(yè)水平的提升。CDIO教育模式提倡“職業(yè)活動過程與教學的設計、使用、評估有機結合，理論實踐一體化”，實現(xiàn)專業(yè)知識、崗位能力和職業(yè)素質三位一體化培養(yǎng)體系。同時，全程導師制是以新護士為主體的教育模式，提倡將被培訓人員放在培訓的主要位置，以整體圍繞培訓期間新護士所面臨的全部問題為宗旨，與CDIO教育模式結合，可發(fā)揮兼容和相互加強的作用[16]。因此CDIO模式的導師制帶教對護士核心能力的發(fā)展有一定促進作用，而反過來護士核心能力的提高也可促進護理質量的提升。

4 小結

綜上所述，CDIO模式的導師制帶教可提高手術室新護士的學習參與度和學習成績及實踐操作能力，可提高手術醫(yī)生對手術室新護士手術配合的滿意率，促進其綜合能力的培養(yǎng)與發(fā)展，新護士對于該教學模式具有較高的評價。但如何將CDIO教育模式與導師制高效結合引入手術室新護士規(guī)范化培訓，快速培養(yǎng)出能夠符合臨床手術需求的手術室護士，還需要根據(jù)培訓對象、教學要求及計劃進行合理統(tǒng)一的規(guī)劃與探討。同時，該教學模式的有機結合與帶教人員較為扎實的理論基礎和實踐能力密切相關，帶教人員應緊跟臨床手術動態(tài)前沿和現(xiàn)代教學理念的發(fā)展，堅持學習，不斷提升自身的專業(yè)能力、教學能力和職業(yè)素養(yǎng)。