中職護生職業(yè)認同與學習動機相關性研究

王珊 譚志華 張晶

（1.武漢科技大學醫(yī)學院,湖北 武漢430065;2.湖北省婦幼保健院；3.杭州師范大學護理學院）

2020年WHO報告顯示，護理人員將成為衛(wèi)生保健系統(tǒng)最大組成部分，人數(shù)達2 790萬人[1]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出，于2030年達到每千常住人口擁有注冊護士4.7人的目標，護士缺口約300萬人[2]。一項對全國696所三級醫(yī)院護士流失率的調(diào)查結果顯示，三級醫(yī)院護士流失率為5.8%[3]，這進一步加劇了護理人員的短缺。因此，在護理教育招生規(guī)模逐年擴大的同時，提高護生就業(yè)率，降低職業(yè)失學率十分重要。研究顯示，提高職業(yè)認同可增加留職率[4-5]，所以提高職業(yè)認同對緩解護士短缺問題意義重大。職業(yè)認同是一個過程，也可以是一種結果[6]，是對所從事職業(yè)的積極評價[7]。其形成于專業(yè)教育階段，在校的專業(yè)學習是關鍵期[8-9],但鮮少有教育者關注在校護生職業(yè)認同，而更多關注護生專業(yè)知識及技能的掌握[10]。

2015年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，中國注冊護士36.3%是中專學歷[11]，盡管注冊護士學歷不斷提升，但新疆等地區(qū)及基層醫(yī)療機構對中專學歷護士需求量較大[11-12]。加之國家大力扶持職業(yè)教育[13]，2019年2月13日國務院發(fā)布了《國家職業(yè)教育改革實施方案》保持高中教育職普比相當，建立中職與普高統(tǒng)一招生平臺[14]。因此，中職護生的職業(yè)認同教育不可忽視。因在校受教育階段是學生職業(yè)觀形成的關鍵時期，對積極職業(yè)認同的形成至關重要[3,15]，為穩(wěn)定護理潛在隊伍，護理教育者應重視中職在校護生的職業(yè)認同發(fā)展。在校護生主要活動是學習，學習動機是指學生的內(nèi)在驅(qū)動力，會影響學生的學習行為[16]，國外已有理論證明兩者呈正相關[17]，因此可通過改變學生學習動機影響職業(yè)認同。中職護生生源質(zhì)量參差不齊，可能缺乏學習動機[18]。目前，國內(nèi)關于護生職業(yè)認同的研究,較少關注中職護生[19],研究內(nèi)容更多集中在現(xiàn)狀及其影響因素方面[9,12-13]。本研究以武漢市某中職學校420名護生為研究對象，分析中職護生職業(yè)認同與學習動機的現(xiàn)狀及兩者相關性，探討增強其學習動機，提高其職業(yè)認同的措施，為中職護理教育提供參考。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 選取武漢市某中職學校護生420名，其中一年級157名，二年級148名，三年級115名。由于該校男生數(shù)量較少，且分散在不同的年級，故不納入調(diào)查范圍。納入標準：學籍在校學生。排除標準：中途轉(zhuǎn)校；休學；請假時間＞2個月者。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 根據(jù)郝玉芳[7]編制的一般資料調(diào)查問卷自制而成，包括年級、是否獨生子女、居住地、有無兼職經(jīng)驗、是否參加學校社團、是否組織過學校各類活動、父母的文化程度、是否單親家庭、選擇護理專業(yè)的原因、新冠疫情是否對選擇護理專業(yè)產(chǎn)生影響。

1.2.2職業(yè)認同量表 量表由郝玉芳[7]編制，包含職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風險、社會比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性、社會說服5個因子17個條目。包括很不符合、較不符合、介于兩者之間、較符合、很符合5個選項，計為1～5分，第12個條目為反向計分，其余為正向計分，滿分105分，分數(shù)越高，職業(yè) 認 同 水 平 越 高。量 表 的Cronbach’s α系 數(shù) 為0.827,折半信度0.842。其中，因子1與因子2屬于個人緯度，因子3與因子5屬于人際間緯度，因子4屬于社會歷史緯度。

1.2.3學習動機量表 量表由池麗萍等[20]修訂，包括內(nèi)生動機和外生動機2個分量表。內(nèi)生動機分量表由挑戰(zhàn)性和熱衷性2個維度構成，外生動機分量表由依賴他人評價、選擇簡單任務、關注人際競爭和追求回報4個維度構成。量表共30個條目，包括完全不符合、不符合、符合、完全符合4個選項，計為1～4分，條目1及16為反向計分，總分120分，分數(shù)越高，學習動機水平越高。外生動機分量表內(nèi)部一致性信度為0.83，內(nèi)生動機分量表為0.88。

1.3調(diào)查方法 運用問卷星導入問卷，于2021年11月24日隨機抽取30名學生進行預調(diào)查，學生反映問卷內(nèi)容可以理解。2021年12月1日對各班班主任進行培訓，在其配合下進行正式問卷調(diào)查?；厥諉柧碛?人核對篩查，剔除無效問卷。

1.4統(tǒng)計學方法 運用SPSS 26.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，不同特征護生的職業(yè)認同得分采用單因素方差分析,學習動機與職業(yè)認同相關性采用Pearson相關分析。

2 結果

2.1問卷回收情況 問卷回收率100%，剔除無效問卷15份，有效問卷405份，有效率為96.4%。問卷剔除標準：問卷填寫不完整；問卷結果呈明顯的波浪形；問卷條目結果呈現(xiàn)高度一致性。

2.2中職護生職業(yè)認同及學習動機各維度得分情況405名中職護生職業(yè)認同總分為（61.13±11.02）分，學習動機總分為（86.42±9.49）分。各維度得分見表1。2個量表中得分最高的3個條目及得分最低的2個條目的得分見表2。

表1 護生職業(yè)認同及學習動機各維度得分情況

表2 護生職業(yè)認同及學習動機得分最高的3個條目及得分最低的2個條目得分情況

2.3不同特征中職護生職業(yè)認同得分比較 結果顯示，是否參加社團、選擇護理專業(yè)的原因、新冠疫情是否對選擇護理專業(yè)產(chǎn)生影響的中職護生職業(yè)認同得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。進一步兩兩比較顯示，父親學歷為中學者職業(yè)認同得分高于父親學歷為其他者（P＜0.05）；母親學歷為大學及以上者職業(yè)認同得分高于學歷為小學及其他者（P＜0.05）；選擇護理職業(yè)的原因為喜歡者職業(yè)認同得分高于聽從他人建議、家中有從事醫(yī)護人員及別無選擇者（P＜0.05）。見表3。

表3 不同特征護生職業(yè)認同得分比較

2.4職業(yè)認同與學習動機相關性分析Pearson相關分析顯示，職業(yè)認同與學習動機總體呈正相關（r=0.508，P＜0.01）。內(nèi)生動機與外生動機分量表與職業(yè)認同各維度呈正相關（P＜0.05）。職業(yè)認同各維度與學習動機各維度相關性見表4。

表4 護生職業(yè)認同與學習動機各維度相關性分析(r)

3 討論

3.1中職護生職業(yè)認同與學習動機現(xiàn)狀

3.1.1中職護生職業(yè)認同現(xiàn)狀 國內(nèi)對職業(yè)認同的研究起步較晚，國外護士職業(yè)認同高于國內(nèi)，整體水平中等或中等偏上[21]。本調(diào)查顯示，中職護生職業(yè)認同得分有較大的提升空間，各維度水平不一，可嘗試實施有針對性的措施。5個因子平均得分排序與郝玉芳[7]對本科護生調(diào)查結果一致。其中人際間維度得分最高，此維度由因子3社會化比較與自我反思和因子5社會說服組成，指社會化的過程中個體通過與其他人的互動，將護理專業(yè)各方面內(nèi)容內(nèi)化形成職業(yè)認同感[7]。問卷中條目3得分最高，表明護生愿意與成功的前輩學習以獲得對護理職業(yè)的向往與認可，成功的經(jīng)驗可讓護生獲得職業(yè)自信。研究表示，護理教育者可通過榜樣法，宣傳護理先進人物事跡等方式提高護生職業(yè)認同[22]。因此，中職護生職業(yè)認同感很大程度是向周圍的人互動所得，并在此過程中不斷反思自己的不足，期望成為更加符合職業(yè)要求的人，教育者在職業(yè)教育過程中應重視業(yè)內(nèi)人際溝通。條目11得分較為靠前，說明護生對護理職業(yè)有較強的自豪感，護士在其內(nèi)心是積極的形象。因此，教育者應對在校護生進行課程思政，樹立護士正面形象。但這也可能與中職護生不能權衡理想與現(xiàn)實差距有關，應讓其盡早接觸臨床、社會[18]，增加實踐機會，例如參加社區(qū)義診,醫(yī)院志愿活動等，提高職業(yè)體驗感與成就感[15]，堅定職業(yè)信念。留職獲益與離職風險得分最低，其高低與職業(yè)自我概念緊密相關，兩者屬于個人緯度，職業(yè)認同的發(fā)展以此為前提，說明中職護生對自身的認知不夠，不能理智分析護理職業(yè)對自身的意義。其中條目10得分最低，說明中職護生對護理職業(yè)不是發(fā)自內(nèi)心的認同，忽視職業(yè)本身價值。這可能與其缺乏對職業(yè)全面的認知，對自我及職業(yè)的信心不夠堅定，對該職業(yè)于自身的意義及影響不清晰，比較盲目[7]有關。條目4與條目12的得分表明中職護生對職業(yè)的選擇還不夠理性，這會導致護生在遇挫折時，可能出現(xiàn)消極心態(tài)，導致職業(yè)理想發(fā)生動搖，降低職業(yè)認同，影響護理隊伍穩(wěn)定。

3.1.2學習動機現(xiàn)狀 國外很少關注中職學生學習動機，國內(nèi)對學習動機關注度呈上升趨勢[14]，但針對中職護生的研究不多[16]。結果顯示，中職護生學習動機得分有待提高，這與張蒲臨[14]、廖明生[16]的研究結果一致。其中熱衷性得分最高，此維度中條目20得分最高，其次是條目30，表示護生遵從內(nèi)心，要提高學習動機必須提高其興趣度。說明中職護生成熟度較低，較為自我，國外學者認為自我與新角色的融合需要過渡[23]，可能后期會有所改進，教育者可應用案例分析+角色扮演法教學，賦予學生作為護士的責任，可促進角色融入。依賴他人評價得分最低，條目16得分最低，其次是條目1，說明中職護生缺乏上進心,而沒有高度上進心的學生不會做好學習的準備[24]，教師可采取激勵教學法，來激發(fā)學生的上進心。另外，挑戰(zhàn)性得分較高，說明護生傾向于解決復雜問題，這與AMABILE等[25]的結論一致，其中條目5得分為挑戰(zhàn)性維度中最高，說明護生對學習成果的期望值比較高，這就要求教育者夯實專業(yè)，提高自身業(yè)務水平。同時，應教育學生重視基礎知識，勇于實踐，才能切實掌握技能。依賴他人評價得分最低，這可能與年齡階段有關，此階段學生自我意識高漲，從事活動更多出于自身的好奇心及興趣[20]。內(nèi)生動機高于外生動機，以自主為導向的學生更易受到內(nèi)在的激勵，以控制為導向則更易受到外在的激勵[25]，此結果符合中職生自我的特點，內(nèi)生動機高說明中職護生學習動機大多源于內(nèi)容本身，不被外在誘因所控。這可能與長期學習效果不佳，習慣了得不到教師及家人的認可有關[26]，教師可引導學生進行正確地歸因，積極尋找自身問題。但在教育過程中，也要重視外生學習動機，教師要根據(jù)學生的差異性，制定階段性、個性化目標，讓學生相信通過自己的努力能得到認可[14]。優(yōu)化教學方式，例如以問題為導向的教學方法（PBL），被證實有激發(fā)學生學習動機的作用[27]，以學生為主體，教育者應適時對學生進行積極評價，提高學生自我效能，對學習動機產(chǎn)生積極影響。

3.2不同人口學特征的中職護生職業(yè)認同情況 國內(nèi)已有不同人口學特征的職業(yè)認同水平的比較，但沒有統(tǒng)一的結果，這可能與研究者使用的量表不同有關[19]。其中年級因素的結果與劉華[6]、郝玉芳[7]得到的結果不一致，因此關于年級因素在職業(yè)認同上的差異可在后期進行縱向研究，對同一樣本進行動態(tài)觀察，以進一步驗證。參加社團的護生職業(yè)認同更高。參加社團后，護生有更多實踐機會，可與教師、前輩交流互動，通過其實際經(jīng)歷感受職業(yè)魅力。有學者發(fā)現(xiàn)，隨著學習的深入，護生職業(yè)認同會接近護理教師，這凸顯了教師的重要性[28]，這就要求教師在職業(yè)教育時應以身作則，體現(xiàn)高度的職業(yè)素質(zhì)。父母學歷越高，護生職業(yè)認同水平越高；22.4%（91/405）的護生因家中有醫(yī)護從業(yè)者選擇護理專業(yè)，此部分學生職業(yè)認同得分僅次于喜歡護理的學生，說明家庭對學生的職業(yè)教育至關重要[15]。學?？山M織家長會，與家長協(xié)同提高學生的職業(yè)認同感。因喜歡護理而選擇該專業(yè)的護生職業(yè)認同高于其他學生，但僅占26.2%（106/405）。44.2%（179/405）是聽從他人的建議，7.2%（29/405）是別無選擇，可見，大多數(shù)學生起初對護理并不感興趣，更多的是考慮現(xiàn)實問題，可能是認為學習護理可以幫助就業(yè)[29]，從而影響其職業(yè)認同。這就要求教師在教學中多結合臨床，例如以案例為中心，角色扮演法等，讓護生提高責任感及成就感，覺得自己的努力對自己及病人都有意義[23]，讓學生能感知護士需要有高度的責任心，而不僅是一份工作。受新冠疫情積極影響的護生職業(yè)認同較高。研究表明，提高護士的社會地位，可促進積極職業(yè)認同發(fā)展[5]，因此培養(yǎng)良好的護士公眾形象，可提高社會對護理專業(yè)的認可度[30]。據(jù)報道，新冠疫情增強了中國護士的職業(yè)認同，護士職業(yè)形象提升，護理教育者可利用應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的積極影響來提高學生的職業(yè)認同[31]。

3.3中職護生職業(yè)認同與學習動機的相關性 中職護生職業(yè)認同與學習動機總體呈正相關，說明兩者可以相互影響，相互促進。WASITYASTUTI等[32]認為，醫(yī)學教育的過程基本就是職業(yè)認同形成的過程，而動機被認為是學生學業(yè)成績的重要預測因素，動機是聯(lián)動的，理論上在鼓勵認同的過程中發(fā)揮重要的作用,所以增強學習動機可以提高職業(yè)認同感,為將來就業(yè)奠定穩(wěn)定的心理基礎。而職業(yè)認同是個體對職業(yè)的肯定性評價，是一種心理，即認同職業(yè)的價值及意義[7]，進而引導學習行為。因此，提高職業(yè)認同可增強學習動機，提高護生在校學習階段效果。教師可多組織提高護生職業(yè)認同的活動，減少厭學，引導學生樂學、好學。有學者認為中職學生韌性較差[22]，很難堅持，教師應安排挑戰(zhàn)性任務激發(fā)護生的學習動機。追求回報和依賴他人評價與職業(yè)認同各維度相關性不高，說明護生不會因外界他人對自己學業(yè)的評價而降低職業(yè)認同感。內(nèi)生學習動機與職業(yè)認同聯(lián)系更加緊密，學習動機與智力無關[33]，教師應促進其參與更深入的學習，采用情景教學法，啟發(fā)學生發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，增強護生學習的積極體驗，這在培養(yǎng)強烈的職業(yè)認同感方面起著重要的作用[20]。

4 結論

中職護生將來的護理職業(yè)行為的心理狀態(tài)會受到職業(yè)認同的影響，應引起教育者的關注。教育者需結合學校與家庭力量增強中職護生學習動機，尤其是內(nèi)生學習動機，發(fā)揮其對職業(yè)認同的影響及作用，以提高職業(yè)認同，進而為社會輸送穩(wěn)定的潛在護理人才。本研究采用的是橫斷面研究，后期可進行縱向研究，動態(tài)監(jiān)測中職護生職業(yè)認同、學習動機的變化及兩者的相關性，為護理教育提供更加可靠的干預時機。今后可考慮擴大研究范圍，增強研究結果的適用性。