肌筋膜鏈理論與八段錦原理相關(guān)性探析

吳漪彤，王佳樂，程宇星

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

健身氣功八段錦為我國古代傳統(tǒng)醫(yī)療保健功法之一，是以中國古代哲學(xué)的易學(xué)為指導(dǎo)，吸收中醫(yī)陰陽五行及經(jīng)絡(luò)學(xué)說發(fā)展而成。該功法可通過調(diào)和體內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)和氣血以達防病治病、健身延年的目的。肌筋膜鏈（myofascial chain）是近年來運動康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提出的概念。肌筋膜鏈理論認為肌肉與特定的結(jié)締組織網(wǎng)以雙袋結(jié)構(gòu)組合[1]，多個同一平面的肌肉與結(jié)締組織之間直接或間接關(guān)聯(lián)并組成鏈條式結(jié)構(gòu)，通過半導(dǎo)體液晶態(tài)效應(yīng)[2-4]、張拉力學(xué)效應(yīng)[5-6]對人體維持體態(tài)、運動及信息傳導(dǎo)產(chǎn)生作用[7-8]。以下擬通過比較八段錦的功法動作與肌筋膜鏈的作用路線及兩者在功能、臨床應(yīng)用等方面的異同，探討二者的區(qū)別及其相關(guān)性。

1 健身氣功八段錦

八段錦是我國古代的一種傳統(tǒng)醫(yī)療保健功法，是以易學(xué)為指導(dǎo)，由古代導(dǎo)引術(shù)融合了中醫(yī)的陰陽五行、經(jīng)絡(luò)學(xué)說發(fā)展而成，具有防病治病、糾正形體、健身延年等作用。八段錦不同于一般體育鍛煉方式，該功法以調(diào)身為主，側(cè)重肢體運動與呼吸配合，養(yǎng)氣壯力，動作講求柔和以養(yǎng)筋，行氣以活血，以拉伸及通過肌肉靜力性收縮達到鍛煉效果[9]。健身氣功八段錦分為八式，即兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消。以往的研究認為八段錦僅作用于運動系統(tǒng)，近年來的研究[10-15]表明，八段錦也作用于人體其他系統(tǒng)，如通過鍛煉膈肌及增加胸廓容積，從而改善肺功能；提高心臟泵血功能及周圍組織灌注量，改善血液循環(huán)系統(tǒng)；增加肌肉組織代謝率，提高機體胰島素敏感性等。

2 肌筋膜鏈

2.1 肌筋膜鏈的定義肌筋膜鏈是指由肌筋膜在同一力學(xué)平面上按特定層次和方向形成的鏈條式整體結(jié)構(gòu)，通過張拉力學(xué)結(jié)構(gòu)傳遞力學(xué)信息[1]、維持姿勢穩(wěn)定、發(fā)揮運動功能，并通過“壓電效應(yīng)”傳導(dǎo)電信息至骨骼肌[16]。

2.2 肌筋膜鏈的構(gòu)成、結(jié)構(gòu)及功能特點目前已探明的人體肌筋膜鏈有12條，分別是淺前線（前表線）、淺背線（后表線）、側(cè)線、螺旋線、旋線、前功能線、背功能線、淺背臂線、深背臂線、淺前臂線、深前臂線以及深前線。

筋膜網(wǎng)與生物的三胚層為同源結(jié)構(gòu)。人類胚胎自分化出三胚層和筋膜網(wǎng)后，再通過折疊逐步發(fā)育成完整的軀體。內(nèi)胚層與外胚層的細胞翻轉(zhuǎn)折疊，并與中胚層分化出的各種功能細胞一同構(gòu)成人體的功能系統(tǒng)。由中胚層發(fā)育而成的疏松結(jié)締組織構(gòu)成了對人體各系統(tǒng)的支持，由中胚層發(fā)育而成的脂肪組織則成為儲備系統(tǒng)。干細胞則通過定向分化，可為功能系統(tǒng)的更新不斷提供細胞補充，并為功能系統(tǒng)的各種細胞的更新、代謝提供一個穩(wěn)定的內(nèi)部環(huán)境[17]。

肌筋膜鏈與骨骼通過張拉力學(xué)結(jié)構(gòu)（簡稱張拉結(jié)構(gòu)）而發(fā)揮作用。肌筋膜鏈屬于張力結(jié)構(gòu)，依循張力的天性，在骨骼的兩點之間沿著最近距離把力量傳導(dǎo)出去，因此張拉結(jié)構(gòu)中的張力部分會定位在最能承受壓力的位置上，使張拉結(jié)構(gòu)可以為有限的材料提供最大強度。張力部分向內(nèi)拉，壓力結(jié)構(gòu)向外推，兩者之間的力學(xué)平衡可維持整體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定[18]。

人體的張拉結(jié)構(gòu)使得人體力學(xué)變化具有整體性的特點。肌筋膜鏈中任一處功能異常帶來的張力失衡都會沿循行應(yīng)力傳導(dǎo)的方向影響遠端其余部位的功能，而最終出現(xiàn)病理狀態(tài)的點往往是機體平素的薄弱點或以往存在損傷及過勞的點。如骨關(guān)節(jié)疼痛以往被認為是因關(guān)節(jié)軟骨的病變、半月板的損傷以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥物質(zhì)激惹局部神經(jīng)而導(dǎo)致的，這種觀點過分強調(diào)了骨關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，忽略了關(guān)節(jié)周圍軟組織及同一力學(xué)平面上其他遠端軟組織的作用。從肌筋膜的角度解釋膝關(guān)節(jié)痛，認為還需考慮膝關(guān)節(jié)周圍的肌筋膜因素，這些肌筋膜實際上起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)形態(tài)、保持關(guān)節(jié)間隙的作用。運動創(chuàng)傷、肌肉疲勞等情況導(dǎo)致骨骼肌的肌筋膜觸發(fā)點（myofascial trigger points，MTrPs）的產(chǎn)生，MTrPs會進一步造成機體的生物力學(xué)失衡[19]。由于人體力學(xué)變化具有張拉結(jié)構(gòu)的整體性，當(dāng)這些MTrPs長期得不到治療，進而反復(fù)被活化時，在同一力學(xué)功能范圍內(nèi)的其他骨骼肌也會因間接傳遞的過用性損傷而產(chǎn)生MTrPs，以致形成整個關(guān)節(jié)的功能障礙[20-21]；反之，也可因身體其他部位長期的張力失衡，在整體性的特點下誘發(fā)關(guān)節(jié)或其他薄弱點的損傷。通過治療MTrPs及調(diào)整肌筋膜鏈的張力，可以改善關(guān)節(jié)腔及關(guān)節(jié)囊的壓力，減少炎性滲出，從而緩解疼痛，改善MTrPs所致的惡性循環(huán)[22]。

同時，筋膜除了在力學(xué)角度對人體產(chǎn)生作用和影響外，也可通過神經(jīng)調(diào)節(jié)對人體發(fā)揮影響。筋膜中具有豐富的神經(jīng)末梢和自主神經(jīng)，其中包括高爾基腱器官（即腱梭）、帕西尼小體、魯菲尼小體、游離神經(jīng)末梢這4種對機械形變敏感的感受器。這些感受器可感受肌纖維的牽拉張力、壓力、剪切力以及疼痛[23]。因此，針對肌筋膜進行治療除了能調(diào)整人體姿態(tài)的力學(xué)平衡，也能改善局部組織的新陳代謝，避免因筋膜緊張、收縮引起骨骼肌收縮和感覺運動異常，且能增強肌筋膜中穿行神經(jīng)的傳導(dǎo)性，改善血流，為功能細胞的活動提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)。筋膜中分布豐富的神經(jīng)末梢與交感神經(jīng)，神經(jīng)興奮后產(chǎn)生的神經(jīng)介質(zhì)可直接作用于功能細胞[24]。

基于肌筋膜鏈整體性的功能特點，臨床上若機體某處出現(xiàn)運動功能或感覺功能異常時，都應(yīng)從分析整個運動模式入手，找出應(yīng)力傳導(dǎo)的初始方向，解決肌筋膜鏈上力學(xué)失衡的根本點，避免“頭痛醫(yī)頭”的片面治療。隨著筋膜研究的深入，已有越來越多的證據(jù)表明，筋膜可能作為一個獨立的功能系統(tǒng)對人體自身具有檢測和調(diào)控的作用[25-26]。針對肌筋膜而非直接針對骨骼肌進行治療可達到事半功倍的效果。

3 健身氣功八段錦與肌筋膜鏈的相關(guān)性

3.1 八段錦動作與肌筋膜作用路線練習(xí)健身氣功八段錦時可涉及人體不同的肌筋膜鏈。八段錦中多個動作下半身要求馬襠勢，該動作能平衡螺旋線的肌肉力量。通過馬襠勢可加強下肢內(nèi)側(cè)肌肉力量，鍛煉內(nèi)側(cè)的功能線及部分深前線，避免因內(nèi)側(cè)肌肉無力導(dǎo)致外側(cè)螺旋線上的闊筋膜張肌及髂脛束聯(lián)動脛前肌相對收縮過度；螺旋線的相對緊張傳導(dǎo)至上部時，亦會導(dǎo)致功能線上部其他肌肉緊張，同時對應(yīng)內(nèi)側(cè)功能線的相對松弛會使人體的力學(xué)狀態(tài)處于腹部內(nèi)凹、胸廓內(nèi)收的失衡狀態(tài)。馬襠勢及站樁中要求“命門內(nèi)收”“氣沉丹田”等，加強了深前線的盆底筋膜等盆底肌群的作用，起到整體調(diào)整雙側(cè)螺旋線與深前線的作用，使軀體在冠狀面保持力學(xué)平衡，為核心穩(wěn)定及其他淺前經(jīng)線的運行提供良好基礎(chǔ)。

兩手托天理三焦與調(diào)理脾胃須單舉均主要由上臂動作配合頭頸運動完成，其中頭頸的動作涉及淺表線。淺表線的肌肉能使軀干屈曲，胸鎖乳突肌能使下頸部屈曲及上頸部過伸，不同程度的身體后弓和腿前部拉伸能幫助放松淺表線，動作包含頭部沿矢狀面的伸展運動，可有效沿前表線上半部分進行拉伸。雙上肢的上舉拉伸及對拉也可有效拉伸臂后表線，從伸肌群經(jīng)至外側(cè)肌間隔、三角肌、斜方肌的依次傳導(dǎo)，配合深長的腹式呼吸運動可使活動影響到前深線的橫膈以及與之相連的心包膜、縱膈、壁層胸膜，共同起到拉伸調(diào)整軀干上部筋膜的作用。現(xiàn)代對三焦的實質(zhì)研究認為，上焦由呼吸膜與胸膜、心包膜共同構(gòu)成，中焦的實質(zhì)為胃和小腸等消化道黏膜以及相關(guān)部分的腹膜，下焦應(yīng)包含大腸黏膜、腎小球與腎小囊之間組成的濾過膜以及相關(guān)部分的腹膜。前深線（亦稱深前線）、淺表線與臂后表線的聯(lián)動就能大范圍覆蓋“三焦”實質(zhì)所指的筋膜部分[27]。

左右開弓似射雕的動作要求虎口張開，手掌屈曲左右拉伸，有效針對深前臂線。此筋膜過短會對呼吸及上臂外展產(chǎn)生負面影響，也會使頭頸前傾加重，該動作拉伸深前臂線配合下身馬步動作實現(xiàn)對深前線的鍛煉，運動范圍涉及從胸小肌、胸鎖筋膜到心包膜、縱膈、壁層胸膜，整體拉伸，調(diào)整心肺功能。

五勞七傷往后瞧的動作的重點在于從頸部到腰腹部的旋轉(zhuǎn)，涉及到螺旋線、功能線的拉伸，以手臂帶動打開胸腔往后旋轉(zhuǎn)的動作也調(diào)整了后表線過度拉伸的問題。無論是古代農(nóng)耕為主的勞作還是現(xiàn)代久坐辦公、使用電子產(chǎn)品為主的前傾弓背體態(tài)習(xí)慣，都會造成前表線與后表線在矢狀面上的張力失衡，表現(xiàn)為前表線過度收縮，后表線過度拉伸。后表線過度拉伸與脊柱后凸的狀態(tài)使椎間盤壓力集中在前端，胸棘肌及頭半棘肌過度拉伸攣縮無力，均可影響脊椎穩(wěn)定。脊柱長時間屈曲可使椎間盤髓核突出的發(fā)生幾率上升[28]。通過調(diào)整后表線，降低肌肉壓力，緩解脊柱兩側(cè)應(yīng)力的不對稱，進一步改善筋膜腔內(nèi)壓力及表面張力，達到緩解勞損的效果。

搖頭擺尾去心火的動作與五勞七傷往后瞧對肌筋膜鏈的鍛煉有相似之處，都活動了螺旋線及后表線，但對脊柱整體的活動度更大。下半身為馬襠勢，配合深長且有節(jié)奏的腹式呼吸，通過上身俯仰、旋轉(zhuǎn)及腹內(nèi)壓的調(diào)整可促進胃腸道的蠕動。

兩手攀足固腎腰這一動作通過按摩和拉伸下肢達到放松后表線的作用，其作用范圍與上文后表線作用相似。

3.2 八段錦中醫(yī)原理與筋膜鏈理論的聯(lián)系八段錦的中醫(yī)理論核心即是經(jīng)絡(luò)理論系統(tǒng)。而肌筋膜鏈理論也被逐步證實與經(jīng)絡(luò)理論有明顯相關(guān)性，被認為是經(jīng)絡(luò)理論在解剖學(xué)上的發(fā)現(xiàn)[29-32]。原林等[24]認為穴位本質(zhì)是富含神經(jīng)感受器和活性細胞的結(jié)締組織聚集處，能產(chǎn)生較強生物信息，而經(jīng)脈為穴位間具有解剖學(xué)結(jié)構(gòu)相連或與神經(jīng)傳入接近的筋膜結(jié)構(gòu)。近年來，學(xué)界利用數(shù)字人的相關(guān)數(shù)據(jù)和電子計算機斷層攝影（CT）、核磁共振成像（MRI）數(shù)據(jù)，對人體結(jié)締組織斷面圖像進行標(biāo)記和重建，并與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)進行比較，顯示出與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)記載走行接近的影像結(jié)構(gòu)，提示全身的結(jié)締組織均與經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)[31-32]。以經(jīng)絡(luò)理論為鏈接中心，可推測八段錦功法的作用原理與肌筋膜鏈有密切關(guān)系。

近年來，不少學(xué)者對肌筋膜鏈的疼痛觸發(fā)點理論及其衍生出的干針療法與中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴理論及其針灸療法進行比較，發(fā)現(xiàn)二者在理論及病理生理依據(jù)方面具有諸多共同之處，治療方法也有不少相同點。首先，兩者針刺的深度都有淺刺和深刺之分。淺刺刺激的是淺筋膜層，深度約為皮下5~10 mm；深刺約為皮下10~40 mm，涉及深筋膜層、肌肉及肌腱[33]，作用部位從解剖學(xué)角度來看是相似的。如肌筋膜疼痛可以通過電子生物反饋、低頻電刺激等現(xiàn)代理療儀器來治療[34]，其治療的理論均基于觸發(fā)點的“滅活”；同樣，這些電子生物反饋、低頻電刺激等現(xiàn)代理療方法也可以用于經(jīng)絡(luò)穴位的治療。其次，針對疼痛觸發(fā)點的干針療法與針灸治療的方式也有相同之處。傳統(tǒng)針刺追求“得氣”感，且“得氣”感可循經(jīng)感傳。肌筋膜疼痛觸發(fā)點的治療則強調(diào)的是對觸發(fā)點的“滅活”，即是使肌肉內(nèi)的攣縮肌束松開，使用干針“滅活”觸痛點時針刺成功的標(biāo)志為“扎跳”，就是針刺部位附近肌肉的抽搐反應(yīng)[35]，兩者之間有明顯相似之處。另外，肌筋膜鏈的疼痛觸發(fā)點理論及其衍生出的干針療法與中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴理論及其針灸療法在作用原理上有相似之處。穴位針刺患者后體內(nèi)一氧化氮、五羥色胺的含量明顯上升，而局部的致痛物質(zhì)前列腺素含量明顯降低，同時可引起β-內(nèi)啡肽釋放而抑制P物質(zhì)釋放，由此達到鎮(zhèn)痛的目的[36]。近年來相關(guān)神經(jīng)影像學(xué)的研究表明，作用于筋膜的干針可通過激發(fā)筋膜中的敏感點，也可促進循環(huán)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而引發(fā)全身效應(yīng)和細胞信號變化，緩解疼痛，故具有中樞調(diào)節(jié)作用[37-38]。

八段錦能通過作用于運動系統(tǒng)，對肩周炎、腰椎及頸椎勞損性疾病、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的多種疾病產(chǎn)生治療作用，這已成共識。但有關(guān)八段錦如何通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)對傳統(tǒng)內(nèi)科疾病臨床癥狀發(fā)揮治療作用的機理尚未明確。肌筋膜鏈理論中的張拉力學(xué)原理，可從神經(jīng)調(diào)節(jié)角度初步解釋肌筋膜鏈對經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的作用機制，即經(jīng)絡(luò)理論與肌筋膜鏈理論聯(lián)系緊密，而基于經(jīng)絡(luò)理論的八段錦與筋膜鏈也密切相關(guān)。

基于以上對源于肌筋膜鏈理論的干針療法與源于經(jīng)絡(luò)理論的針灸療法的分析可知，以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)且作用于經(jīng)絡(luò)的健身氣功八段錦也與筋膜理論緊密相連。八段錦動作涉及多條肌筋膜鏈，故八段錦除了直接對運動系統(tǒng)進行鍛煉外，也通過對肌筋膜進行拉伸按摩而產(chǎn)生作用。這也可說明為什么八段錦動作雖較其他體育鍛煉方式動作幅度與運動強度較小，但卻能在臨床治療上取得較顯著的效果。八段錦并不是單純通過增強骨骼肌鍛煉、增加肺活量、促進血液循環(huán)來改善身體狀況。以骨骼肌鍛煉為主的方式通常更容易引起勞損，或因日常生活中的不平衡用力習(xí)慣在骨骼肌鍛煉中被無意加強而導(dǎo)致?lián)p傷。從中醫(yī)角度來看，八段錦鍛煉更主要是通過對經(jīng)絡(luò)的調(diào)整產(chǎn)生治療作用，而經(jīng)絡(luò)理論又與肌筋膜鏈密切相關(guān)，故八段錦鍛煉實則是通過拉伸、調(diào)整肌筋膜的關(guān)系協(xié)調(diào)機體平衡以改善勞損疼痛，同時改善肌筋膜的緊張度、黏彈性和結(jié)構(gòu)而改善骨骼肌過度緊張收縮和感覺運動異常，增強肌筋膜中穿行神經(jīng)的傳導(dǎo)性，改善血流，最后作用于功能細胞，達到與針刺類似但更平緩的中樞調(diào)節(jié)及鎮(zhèn)痛作用。

4 小結(jié)

健身氣功八段錦功法源于傳統(tǒng)中醫(yī)理論，而肌筋膜鏈理論則基于現(xiàn)代解剖學(xué)，與生理學(xué)息息相關(guān)。八段錦功法與筋膜鏈理論通過作用路線、機制特點及經(jīng)絡(luò)理論而關(guān)聯(lián)在一起。以往對八段錦等傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法的研究多停留在病例觀察上，未能直觀且確切地闡明其作用機制。今后若能將肌筋膜鏈理論運用至中醫(yī)外治療法的相關(guān)研究中，則可深入理解和更好地闡述八段錦的作用機制，拓展中醫(yī)外治手法的臨床應(yīng)用范圍，促進外治與內(nèi)治相結(jié)合，更好地實踐“上工治未病”，探索疾病的中醫(yī)預(yù)防和保健養(yǎng)生。