梅建強教授治療圍絕經(jīng)期失眠經(jīng)驗※

丁 千 陶愚磊 李 鑫 郭軍利 梅建強

(1.河北中醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院2019級碩士研究生，河北 石家莊 050091；2.河北中醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院2020級碩士研究生，河北 石家莊 050091；3.河北中醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院2021級碩士研究生，河北 石家莊 050091；4. 河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，河北 石家莊 050011)

圍絕經(jīng)期失眠屬于圍絕經(jīng)期綜合征之一，是指女性在絕經(jīng)前后出現(xiàn)的以入睡困難、睡眠不安、眠淺易醒、覺醒頻繁、醒后自覺不解乏等失眠癥狀為主，同時多伴有潮熱汗出、腰膝痠軟、夜尿增多、皮膚蟻走感或瘙癢、記憶力下降或情志異常(焦慮、抑郁)等有關(guān)癥狀的疾病[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，圍絕經(jīng)期是女性生命進(jìn)程中失眠發(fā)生率最高的時期[2]，其發(fā)生率在圍絕經(jīng)期綜合征的所有癥狀中高達(dá)61.33%[3]。圍絕經(jīng)期患者本身就易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱、汗出、心悸、眩暈等癥狀，加之失眠的困擾，使患者的體力和精力得不到恢復(fù)，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重者還會使機體免疫力下降，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，增加圍絕經(jīng)期女性罹患原發(fā)性高血壓、冠心病、骨質(zhì)疏松癥等疾病的風(fēng)險，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作效率，還會加重家庭和社會負(fù)擔(dān)[4-5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期失眠的發(fā)生發(fā)展與圍絕經(jīng)期卵巢功能減退、體內(nèi)激素水平紊亂有關(guān)[6-7]，臨床治療主要以鎮(zhèn)靜安眠藥和激素替代療法為主，雖有一定的療效，但長期應(yīng)用不僅容易產(chǎn)生戒斷癥狀，還會增加患者罹患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等疾病的風(fēng)險[8-9]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)圍絕經(jīng)期失眠的臨床表現(xiàn)，將其歸屬為“絕經(jīng)前后諸證”“臟躁”“不寐”等范疇。中醫(yī)藥診治失眠歷史悠久，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療失眠不僅療效好，而且可以減輕患者應(yīng)用西藥的不良反應(yīng)(如戒斷癥狀、成癮性等)及副作用(如嗜睡)，更容易為患者所接受。

梅建強，主任中醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，第二屆全國名中醫(yī)，第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點專科學(xué)科帶頭人，河北省名中醫(yī)，河北省政府特殊津貼專家，河北省中醫(yī)院睡眠中心首席專家。梅建強教授從事臨床、教學(xué)及科研工作30余年，臨床經(jīng)驗頗豐，尤擅長治療情志病、脾胃病、急危重癥及疑難雜癥。梅建強教授認(rèn)為，圍絕經(jīng)期失眠的發(fā)生與圍絕經(jīng)期的生理病理特點密切相關(guān)，以腎虛為本，肝郁為因，心神為受，故提出以補腎調(diào)肝安神法治療圍絕經(jīng)期失眠，總結(jié)如下。

1 病因病機

1.1 腎虛為本 圍絕經(jīng)期失眠發(fā)生于特殊的生理階段，既是圍絕經(jīng)期綜合征的一個主要臨床癥狀，也可以獨立成病，兼具圍絕經(jīng)期和失眠的雙重特性。因而深入研究圍絕經(jīng)期特殊的生理現(xiàn)象與失眠的內(nèi)在聯(lián)系，對認(rèn)識圍絕經(jīng)期失眠具有重要意義?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋瞿I中精氣的盛衰變化是女子從“七歲”到“七七階段”腎氣由盛至衰，沖任由充盛到虛衰，天癸從無到有直至衰竭等一系列生理變化的重要因素。腎為先天之本，其所藏精氣是構(gòu)成和維持人體生長、發(fā)育、生殖的基本物質(zhì)，并通過沖任二脈調(diào)控月經(jīng)的周期變化。腎中精氣充盛溢于沖任，沖任血海充盈，則月經(jīng)按時來潮。正如唐容川在《血證論》中所言：“天癸之水至于胞中，而后沖任之血應(yīng)之?！比裟I中精氣虛衰，則沖任乏源，天癸枯竭，則有了圍絕經(jīng)期“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”(《素問·上古天真論》)的生理特點。腎為五臟六腑之本，腎中精氣虛衰可累及他臟，進(jìn)而使得全身臟腑功能失調(diào)，加之圍絕經(jīng)期月經(jīng)閉止，毒邪無法隨經(jīng)血排出，壅滯于內(nèi)，打破了機體原本和諧平衡的生理規(guī)律，導(dǎo)致機體氣血陰陽平衡失調(diào)，從而出現(xiàn)烘熱汗出、心悸失眠等一系列軀體及精神心理癥狀?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)也普遍認(rèn)為，圍絕經(jīng)期失眠為腎-天癸-沖任-胞宮軸紊亂所致，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為圍絕經(jīng)期失眠與下丘腦-垂體-卵巢-神經(jīng)內(nèi)分泌軸平衡失調(diào)異曲同工[10]。

然梅建強教授認(rèn)為，圍絕經(jīng)期失眠的發(fā)生不是單純的腎精虧虛所致，而是在腎精虧虛的基礎(chǔ)上存在著腎的陰虛、陽虛、陰陽兩虛等。梅建強教授認(rèn)為，人體衰老是一個逐漸的自然過程，腎中精氣逐漸虛衰是圍絕經(jīng)期女性正常的生理變化，機體可通過自身調(diào)節(jié)適應(yīng)這一時期的變化。但許多圍絕經(jīng)期女性因受個體差異、生活環(huán)境等諸多方面因素的影響，無法通過自身調(diào)節(jié)適應(yīng)這一時期的變化，因而有了女性同樣是歷經(jīng)圍絕經(jīng)期，但有患病與不患病之別。梅建強教授認(rèn)為，腎中精氣的逐漸虛衰雖然是圍絕經(jīng)期女性正常的生理變化，但卻會使此時期的女性抵御外邪、自我修復(fù)的能力減弱而患病，正如明·高濂《尊生八箋》所云：“若耗散真精不已，疾病隨生，死亡隨至。”腎主一身陰陽，為水火之宅，寓真陰而涵真陽，腎之真陰、真陽由腎中精氣所化，因而在腎中精氣衰退過程中容易出現(xiàn)腎的陰陽偏頗，進(jìn)而影響全身，導(dǎo)致陽虛不能入陰，或陰虛不能納陽，陰陽失交，發(fā)為失眠。正如明·張景岳《類經(jīng)附翼》所言：“故命門者，為水火之府，為陰陽之宅，為精氣之海，為死生之竇。若命門虧損，則五臟六腑皆失所恃，而陰陽病變無所不至?！惫拭方◤娊淌谡J(rèn)為，圍絕經(jīng)期失眠的發(fā)生以腎虛為本。

1.2 肝郁為因 梅教授認(rèn)為，肝郁是圍絕經(jīng)期失眠發(fā)生的直接誘因，這與女性特殊的生理特性及圍絕經(jīng)期獨特的生理病理特點相關(guān)?！兜は姆ā吩疲骸皻庋獩_和，萬病不生,一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！泵鳌と~天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“女子以肝為先天，陰性凝結(jié)，易于怫郁，郁則氣滯血亦滯?！庇羰菣C體郁滯不通的一種病理狀態(tài)，失眠與郁關(guān)系密切。女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄，與沖任二脈息息相關(guān)。女子以血為本，以氣為用，其歷經(jīng)經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)傷陰血，形成了“有余于氣，不足于血”的狀態(tài)，使女子肝血易虛，肝氣易郁，且圍絕經(jīng)期女性常因家庭、社會等因素導(dǎo)致情志不疏，肝氣郁結(jié)。朱丹溪云：“氣有余便是火?！备斡羧站没穑饠_心神，而致失眠；氣滯日久，血行澀滯，氣血不能上奉，心神失養(yǎng)，以致睡眠不安。肝腎同源，精血互化，圍絕經(jīng)期女性因腎精虧虛而無以養(yǎng)肝化血，加之“五七”之后，“陽明脈衰”，脾胃虧虛，營血乏源，無以滋養(yǎng)肝體，導(dǎo)致肝血虧虛，肝陽偏亢，擾動心神，發(fā)為不寐。正如《癥因脈治》中所云：“或因惱怒傷肝，肝氣怫郁，或盡力謀慮，肝血有傷，肝主藏血，陽火擾動血室，則夜臥不寧矣。”故梅建強教授認(rèn)為圍絕經(jīng)期失眠的發(fā)生以肝氣郁滯為主因。

1.3 心神為受 《靈樞·口問》載：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！敝赋鲂哪軌蛑髟兹梭w臟腑組織的生理活動和精神意識、思維活動。《景岳全書》云：“不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字，則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣擾之，一由營氣不足耳。”表明睡眠活動由心神支配，神安才能寐，而神之所以不安，一為營氣虧虛，血不養(yǎng)神，一為神被邪擾。據(jù)此梅建強教授總結(jié)圍絕經(jīng)期既有因腎精不足，肝血虧虛，導(dǎo)致神魂失養(yǎng)而失眠，亦有腎陰、腎陽虧虛導(dǎo)致腎水不能上濟于心，使心火獨亢，擾動神明，或肝郁氣滯化火上擾心神，或肝血不足加氣火內(nèi)郁，陰液暗耗，肝陽上亢，熱擾神魂，導(dǎo)致神魂不寧而發(fā)為夜臥不安。正如《普濟本事方》云：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也?！惫拭方◤娊淌谡J(rèn)為圍絕經(jīng)期失眠以腎虛為本，肝郁為因，二者共同導(dǎo)致心神受損而失眠。

2 辨證施治

梅建強教授基于圍絕經(jīng)期失眠癥“腎虛為本，肝郁為因，心神為受”的病機特點，提出以補腎調(diào)肝安神為基本治法。梅建強教授認(rèn)為，圍絕經(jīng)期失眠癥的發(fā)生以“腎虛為本”，但又不是單純的腎精虧虛所致，而是在腎精虧虛的基礎(chǔ)上存在著腎的陰虛、陽虛、陰陽兩虛等腎之陰陽失調(diào)的病理改變，且“五七”之后，“陽明脈衰”，脾胃虧虛，不受滋補，故在臨床施治時不必太過滋補腎精，以免滋膩礙胃，適得其反，多選用滋腎陰、補腎陽的緩補之品，佐以調(diào)和陰陽的藥物。肝郁為因，肝郁為肝血不足和情志不暢所致，肝郁日久又極易化火，上擾心神，故在疏肝氣的基礎(chǔ)上還需配以補肝血、平肝陽、清肝火的藥物以調(diào)理肝氣。心神為受，有心神失養(yǎng)、心神不安之別，治以養(yǎng)心、清心、寧心，常配伍養(yǎng)心安神、清心安神、重鎮(zhèn)安神的藥物以安心神。顧其兼證，圍絕經(jīng)期月經(jīng)閉止，邪無出路，加之肝郁氣滯，極易形成痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物，加重失眠，形成惡性循環(huán)，故加用化痰、祛瘀之品，標(biāo)本兼治。

3 遣方用藥

梅建強教授自擬安眠方治療圍絕經(jīng)期失眠。藥物組成：鹿角霜20 g,龜甲20 g，柴胡15 g,白芍20 g，夏枯草20 g,鉤藤20 g,生龍骨20 g, 生牡蠣20 g,桂枝6 g,百合20 g,生地黃12 g,酸棗仁30 g，茯苓15 g,炙甘草6 g。方中鹿角霜性溫、味咸，入肝、腎經(jīng)，溫腎助陽，填精益血而不滋膩，具有興陽而不傷陰的特點，《醫(yī)學(xué)入門》言其“治五勞七傷羸瘦，補腎益氣，固精壯陽，強骨髓，治夢遺”。龜甲甘平，入肝、腎經(jīng)，滋陰潛陽，益腎強骨，養(yǎng)血補心，乃至陰之品，《本草蒙筌》言其“專補陰衰，善滋腎損”，與鹿角霜合用為君藥，取《醫(yī)便》龜鹿二仙膠之意，二者同為血肉有情之品，既補腎之陰陽，又能化生精血益腎填精補髓。柴胡疏肝解郁，引藥入肝，《滇南本草》言其“除肝家邪熱、癆熱，行肝經(jīng)逆結(jié)之氣，止左脅肝氣疼痛”；白芍養(yǎng)血柔肝以補肝血，兩藥合用，疏肝而不傷陰血，斂肝而不郁滯氣機；夏枯草、鉤藤清熱平肝，四藥合用，共達(dá)調(diào)肝之效，共為臣藥。桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣；生龍骨鎮(zhèn)心安神，平肝潛陽，生牡蠣益陰潛陽，收斂固澀，兩藥合用，重鎮(zhèn)潛斂，引陽入陰，重鎮(zhèn)安神，合桂枝取《金匱要略》桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽、潛鎮(zhèn)固攝之意，使陽能固攝，陰能內(nèi)守，陰平陽秘；百合養(yǎng)陰潤肺，清心安神，《日華子本草》言其“安心，定膽，益志，養(yǎng)五臟”，生地黃上清心火,下滋腎水,養(yǎng)陰除煩，兩藥合用，既可滋陰清熱，以防溫陽太過，又可清心安神；酸棗仁入心、肝經(jīng)，能養(yǎng)肝血，安心神，斂虛汗，《開寶本草》載其治“煩心不得眠”；茯苓利水滲濕，健脾寧心，《藥性論》言其“開胃，止嘔逆，善安心神”，以上共為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。陽虛甚者，加附子、肉桂溫腎助陽；陰虛者，加知母、黃柏滋陰降火；氣郁甚者，加川芎、香附、佛手、玫瑰花疏肝解郁；伴煩躁者，加淡豆豉、梔子清心除煩；易受驚者，加珍珠母、磁石平肝定驚，重鎮(zhèn)安神；汗出多者，加浮小麥、五味子斂汗生津；胃部不適，不思飲食者，加雞內(nèi)金、焦三仙、砂仁以消食和胃化濕；痰濁甚者，加石菖蒲、郁金豁痰開竅，行氣解郁；血瘀甚者，加三七、丹參活血化瘀。諸藥合用，肝腎同調(diào)，陰陽并補，使氣郁得疏，心神得養(yǎng)，則疾病自除。實驗研究顯示，鹿角霜和龜甲能有效提高去卵巢大鼠血清中雌二醇(E2)的濃度[11-12]；百合具有較好的催眠作用，能顯著縮短戊巴比妥鈉小鼠的入睡時間[13]；百合地黃湯可通過調(diào)節(jié)失眠模型大鼠皮層多巴胺(DA)和5-羥色胺(5-HT)的含量來改善失眠模型大鼠的行為學(xué)和睡眠[14]；酸棗仁粉劑能增加腦中5-HT的含量，進(jìn)而改善睡眠[15]。

4 重視心理指導(dǎo)

圍絕經(jīng)期失眠屬于情志病的范疇，不僅是睡眠生理紊亂的過程，還是心理紊亂的過程，患者大多病程較長，曾輾轉(zhuǎn)多地就診，但效果并不理想，對疾病過度擔(dān)憂，單單依靠藥物治療并不可取，如清·程杏軒《杏軒醫(yī)案》言：“情志中病，未可全憑藥力，務(wù)須屏煩頤養(yǎng)，方能除根?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，“形神一體”對治愈疾病非常重要，《素問·湯液醪醴論》曰：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈?！薄端貑枴の迮K別論》云：“病不許治者，病必不治，治之無功矣?！惫拭方◤娊淌谂R證非常重視對患者的心理疏導(dǎo)、睡眠衛(wèi)生教育，與患者深入交流，取信于患者，通過傾聽、安慰、解釋和鼓勵適當(dāng)引導(dǎo)患者，幫助患者了解睡眠、認(rèn)識失眠，增強患者治愈的信心，使機體氣血調(diào)和，陰陽平衡。

5 典型病例

劉某，女，51歲。2020-09-12初診。主訴：失眠4年余，加重6個月?；颊咦栽V4年前因工作壓力大出現(xiàn)失眠，以入睡困難、易醒為主，間斷服用艾司唑侖。6個月年前因工作忙碌，長期熬夜，無暇顧及家庭，與家人發(fā)生爭吵，出現(xiàn)失眠加重。現(xiàn)口服艾司唑侖1 mg，每晚1次，療效不佳?？淘\：入睡困難，寐淺多夢，易醒，醒后入睡困難，早醒，日間精神差、易疲乏，時有煩躁、易怒，悶悶不樂，少語，烘熱汗出，手腳發(fā)涼，腰膝痠軟，頭昏沉，記憶力減退，納可，口干，口苦，二便可，月經(jīng)已停止來潮，舌質(zhì)黯淡，有齒痕，苔少，脈沉細(xì)弦。子宮肌瘤術(shù)后，膽囊切除術(shù)后，肺結(jié)節(jié)術(shù)后。西醫(yī)診斷：圍絕經(jīng)期失眠。中醫(yī)診斷：不寐，證屬腎虛肝郁證。治宜補腎調(diào)肝，養(yǎng)心安神。處方：鹿角霜20 g,龜甲20 g，柴胡15 g,白芍20 g，夏枯草20 g，鉤藤20 g，補骨脂20 g，生龍骨20 g，生牡蠣20 g，桂枝6 g，附子9 g，百合20 g，生地黃12 g，酸棗仁30 g，茯苓15 g，玫瑰花15 g，佛手12 g，香附12 g，川芎9 g，知母9 g，黃芪20 g，炙甘草6 g。14劑，每日1劑，水煎取汁400 mL，分午、晚2次溫服。艾司唑侖1 mg與酒石酸唑吡坦片5 mg交替，每晚睡前30 min 服用；同時進(jìn)行心理指導(dǎo)、睡眠衛(wèi)生教育。2020-09-26二診，患者訴服用酒石酸唑吡坦片較艾司唑侖睡眠好，入睡困難較前好轉(zhuǎn)，間斷多夢，仍有易醒，醒可復(fù)寐，早醒，睡眠時間稍延長，日間精神較前好轉(zhuǎn)，偶有日間乏力，日間情緒可，時有煩躁，頭昏沉較前好轉(zhuǎn)，記憶力較前有所恢復(fù)，仍有烘熱汗出，手腳發(fā)涼，口干，口苦，納可，二便可，舌質(zhì)黯淡，有齒痕，苔少，脈弦細(xì)。初診方去桂枝，鹿角霜改為30 g，14劑；去艾司唑侖，酒石酸唑吡坦片5 mg每晚睡前口服。2020-10-10三診，患者訴入睡困難較前明顯好轉(zhuǎn)，偶有多夢，每晚醒1～2次，醒后能寐，早醒，睡眠時間延長，日間精神、情緒可，偶有日間乏力、煩躁、頭昏，記憶力較前有所恢復(fù)，烘熱汗出、手腳發(fā)涼較前減輕，口干，口苦，納可，二便可，舌質(zhì)黯淡，有齒痕，苔少，脈弦細(xì)。二診方加山茱萸12 g、浮小麥20 g，14劑。2020-10-24四診，訴偶有入睡困難，偶有夜夢，每周易醒次數(shù)減少，醒后易入睡，日間精力良好，情緒可，易疲乏較前明顯好轉(zhuǎn)，未再煩躁，記憶力較前有所恢復(fù)，偶有烘熱汗出、手腳發(fā)涼，口干，口苦，納可，近幾日飯后打嗝，二便可，舌質(zhì)黯淡，有齒痕，苔少，脈弦細(xì)。三診方去附子、浮小麥，加白術(shù)12 g，黃芪改為30 g,停用酒石酸唑吡坦片。2020-11-25五診，服藥1個月，患者訴睡眠良好，日間精力良好，情緒良好，納可，二便可，舌質(zhì)黯淡，有齒痕，苔少，脈弦細(xì)。四診方去白術(shù)、香附，間斷服用。隨訪1年未再復(fù)發(fā)。

按：本例患者失眠發(fā)生于圍絕經(jīng)期，存在著腎精虧虛的生理病理基礎(chǔ)，近年來工作忙碌，長期熬夜，耗傷陽氣，既往有多次手術(shù)病史，損耗氣血，導(dǎo)致精血虧虛，陰液不足，腎之陰陽失衡；平素工作壓力大，又有情志刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。腎精虧虛，肝血不足則神魂失養(yǎng)，心神被擾；腎陰陽虧虛則腎水無以上濟于心，心火獨亢，或肝郁氣滯，郁而化火上擾心神，以致心神不寧，出現(xiàn)入睡困難、寐淺易醒、醒后難復(fù)寐、早醒；夜間休息不佳，故見日間精神差；肝腎真陰虧虛，虛熱內(nèi)熾，見口干、口苦、烘熱汗出；腎陽虧虛不能溫煦四肢，故見手腳發(fā)涼；肝為罷極之本，主筋司運動，肝血失充則筋失所養(yǎng)，可見疲乏；肝氣郁結(jié)，郁而不舒，則見悶悶不樂、少語，日久郁而化火擾動心神，則見煩燥、易怒；腰為腎之府，腎精不足，腰府失養(yǎng)，則見腰膝痠軟；腦為髓之海，腎精虧虛，髓海不足, 腦失充養(yǎng)，則見頭昏沉、記憶力減退。結(jié)合舌苔、脈象，辨證屬腎虛肝郁，心神不安。治宜補腎調(diào)肝安神。藥用安眠方補腎益精，疏肝解郁，寧心安神；加附子回陽救逆，補火助陽，補骨脂補腎助陽，二藥共助鹿角霜補腎納陽；加知母清熱瀉火，滋陰潤燥，合生地黃取知柏地黃丸之意，助龜甲滋陰降火，王好古言其：“瀉肺火，滋腎水，治命門相火有余?！狈鹗?、玫瑰花增強柴胡疏肝解郁之功；加川芎、香附行氣活血，氣血并調(diào)；患者平素工作壓力大，耗傷肝氣，損傷肝陽，加黃芪補氣生陽，《本草經(jīng)疏》云：“黃芪稟天之陽氣、地之沖氣以生?！比焦沧嘌a腎調(diào)肝安神之功。

6 小結(jié)

綜上所述，梅建強教授治療圍絕經(jīng)期失眠重視圍絕經(jīng)期的生理特點，認(rèn)為腎中精氣逐漸虛衰是圍絕經(jīng)期正常的生理變化，不會直接致病，但腎中精氣虛衰過程中出現(xiàn)的腎陰陽偏頗以及肝郁氣滯可使機體氣血陰陽失調(diào)，心神受擾，發(fā)為失眠，故其認(rèn)為圍絕經(jīng)期失眠的病機特點為腎虛為本，肝郁為因，心神為受，治療要在補腎調(diào)肝安神的基礎(chǔ)上調(diào)和陰陽，顧其兼證，輔以心理指導(dǎo)、睡眠衛(wèi)生教育。