循證醫(yī)學(xué)理念在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革中的滲透策略探析

呂美嬋，陳嘉興，王朝霞，姜慧瑩

（吉林職業(yè)技術(shù)學(xué)院，吉林 延邊 133400）

0 引言

在中醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是非常重要的基礎(chǔ)課程，涉及的內(nèi)容比較多，與臨床實(shí)踐息息相關(guān)。由于教學(xué)觀念、手段的限制，傳統(tǒng)教學(xué)的效果并不理想，需積極開(kāi)展教學(xué)改革。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)授課時(shí)，滲透循證醫(yī)學(xué)理念，能夠提升教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生熱情，為臨床輸送優(yōu)秀的專業(yè)人才。本文總結(jié)了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀，并從教學(xué)理念、教學(xué)手段、臨床實(shí)踐等方面著手，探索循證醫(yī)學(xué)理念的滲透策略，旨在為具體實(shí)踐奠定理論基礎(chǔ)。

1 循證醫(yī)學(xué)理念

作為新型教育理念，循證醫(yī)學(xué)具有有序性、科學(xué)性以及全面性等優(yōu)勢(shì)，結(jié)合患者意愿、醫(yī)生豐富經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)能力，提出個(gè)性化的診療方案。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中，不僅強(qiáng)調(diào)客觀證據(jù)，也重視個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)掌握情況，能夠有效評(píng)估學(xué)生問(wèn)題解決、歸納以及分析能力，提高其學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有利于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力以及實(shí)踐技能。循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于臨床中，能夠規(guī)范各項(xiàng)操作，減少不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更好地開(kāi)展治療工作。

相比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育主要依靠經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，存在一定滯后性。引入循證醫(yī)學(xué)理念，有效傳授臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，也有利于引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)查詢資料，分析、總結(jié)相關(guān)理論知識(shí)以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷增強(qiáng)實(shí)踐技能水平，提高其學(xué)習(xí)積極性，有利于形成系統(tǒng)化知識(shí)體系，為臨床工作提供中醫(yī)學(xué)人才。

2 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)課程，聯(lián)系著基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐，為更好地服務(wù)于臨床，需重視教學(xué)質(zhì)量提升，確保學(xué)生熟練掌握相關(guān)知識(shí)，包括常見(jiàn)病癥的病因病機(jī)、辨證論治等內(nèi)容。在實(shí)際過(guò)程中，存在教師頻繁更換、課時(shí)較短等不足，影響學(xué)生系統(tǒng)性理論知識(shí)的形成，也不利于培養(yǎng)實(shí)際問(wèn)題解決能力。

2.1 頻繁更換教師

對(duì)于中醫(yī)專業(yè)的學(xué)習(xí)，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)屬于基礎(chǔ)內(nèi)容，?？菩员容^強(qiáng)，其內(nèi)容涉及各個(gè)科室。在傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)校通常會(huì)根據(jù)內(nèi)容的不同，安排不同的授課教師，這雖然能夠發(fā)揮教師的專業(yè)性優(yōu)勢(shì)，但是教師更換頻繁，也會(huì)在一定程度上影響學(xué)習(xí)的適應(yīng)性，這主要是由于不同教師的授課風(fēng)格存在差異，更換教師時(shí)會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)效果造成嚴(yán)重影響。

2.2 教學(xué)內(nèi)容與課時(shí)不匹配

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)涵蓋內(nèi)容較多，主要分為總論以及各論兩大部分，各論中主要涉及經(jīng)絡(luò)、五臟六腑以及氣血津液等內(nèi)容，涉及的常見(jiàn)病癥達(dá)五十多種，對(duì)病癥的病因病機(jī)、治療原則、預(yù)后等做出了總結(jié)[1]。雖然教學(xué)內(nèi)容繁雜，但是課時(shí)并未隨之增加，一般設(shè)置為七十二小時(shí)，存在課時(shí)少、學(xué)習(xí)內(nèi)容多的矛盾，授課時(shí)也容易受到知識(shí)結(jié)構(gòu)的限制，學(xué)生學(xué)習(xí)效率不高，未能充分理解相關(guān)內(nèi)容。

2.3 系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)不足

某種程度上，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)涵蓋的內(nèi)容具有系統(tǒng)性，但是也存在一定獨(dú)立性，需要從各個(gè)不同病癥著手學(xué)習(xí)。在診斷、治療工作方面，要求儲(chǔ)備系統(tǒng)的知識(shí)體系，才能夠順利開(kāi)展診療工作，提升實(shí)踐技能水平。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生由于知識(shí)面局限的原因，單獨(dú)學(xué)習(xí)各個(gè)病癥，不能形成系統(tǒng)的知識(shí)體系。

2.4 實(shí)踐機(jī)會(huì)少

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)授課時(shí)，不僅需要注重理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，還需重視實(shí)踐操作，通過(guò)足夠的動(dòng)手機(jī)會(huì)，靈活運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，這也體現(xiàn)了學(xué)科實(shí)踐性、操作性強(qiáng)的特點(diǎn)。當(dāng)前的患者自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)更少，這也會(huì)引起問(wèn)題解決能力不足的情況。

3 循證醫(yī)學(xué)理念在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用

基于循證醫(yī)學(xué)理念，學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，不再單純依靠傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)教學(xué)的模式，重視循證思維的形成，形成系統(tǒng)的知識(shí)框架，結(jié)合各方面因素，提出最優(yōu)的處理方案。

3.1 改變教學(xué)觀念

傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)授課模式相對(duì)單一，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)灌輸，教學(xué)方法比較枯燥，在理論教學(xué)時(shí)有一定效果，但是臨床實(shí)踐中的應(yīng)用效果并不理想。

在教學(xué)過(guò)程中，滲透循證醫(yī)學(xué)理念，改變學(xué)生以往被動(dòng)學(xué)習(xí)的情況，提高其參與性。采取以問(wèn)題為中心的模式，基于實(shí)際病例以及教學(xué)內(nèi)容，提出針對(duì)性的問(wèn)題，比如黃疸證型轉(zhuǎn)換等，由學(xué)生主動(dòng)查閱資料文獻(xiàn)，尋找問(wèn)題答案，并進(jìn)行分組討論，互相交流、探討，彌補(bǔ)填鴨式教學(xué)的不足，有利于學(xué)生深化認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的掌握情況[2]。在教學(xué)觀念改變方面，主體包括教師和學(xué)生，學(xué)校應(yīng)將循證醫(yī)學(xué)理念有效傳遞給教師和學(xué)生，強(qiáng)化其認(rèn)識(shí)，促使其正確了解傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，主動(dòng)配合教學(xué)改革工作，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。尤其是教師，首先應(yīng)轉(zhuǎn)變教育觀念，不斷更新理論知識(shí)，灌輸于每堂課程和臨床實(shí)踐。

3.2 采用綜合教學(xué)手段

基于循證醫(yī)學(xué)理念，有機(jī)結(jié)合不同的教學(xué)手段，引入先進(jìn)信息技術(shù)，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。嚴(yán)格把控教學(xué)規(guī)范、質(zhì)量，采取網(wǎng)上學(xué)習(xí)等多種教學(xué)方式，通過(guò)線上平臺(tái)預(yù)習(xí)理論知識(shí)，如果存在疑問(wèn)，可以及時(shí)與教師溝通交流，提高對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)程度。同時(shí)，還可以通過(guò)知識(shí)競(jìng)賽等形式，增加學(xué)習(xí)的趣味性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[3]。通過(guò)建立微信群等形式，構(gòu)建相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)交流平臺(tái)，便于及時(shí)分享知識(shí)以及各自的學(xué)習(xí)情況，這也能夠形成良性競(jìng)爭(zhēng)?；诂F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)效率和便利性有明顯提升，學(xué)校應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)等，提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)服務(wù)和科學(xué)分析。同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，基于自身知識(shí)體系，形成循證思維，主動(dòng)學(xué)習(xí)問(wèn)題解決方法，便于及時(shí)更新自身知識(shí)庫(kù)，確保在臨床實(shí)踐過(guò)程中準(zhǔn)確選擇最優(yōu)處理方案。

3.3 重視學(xué)生實(shí)踐

學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)時(shí)，應(yīng)重視臨床實(shí)踐，便于將掌握的理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際問(wèn)題解決中，從而提高自身技能水平，為臨床工作奠定基礎(chǔ)。在實(shí)際過(guò)程中，學(xué)生也可以作為病例來(lái)源，比如咳嗽、發(fā)燒等常見(jiàn)疾病，可以自行查閱資料，運(yùn)用自身知識(shí)體系，進(jìn)行處方用藥，并在教師的點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)下，糾正不合理之處。通過(guò)不斷強(qiáng)化實(shí)踐，能夠有效提高學(xué)生對(duì)藥物的認(rèn)知，加深疾病診斷、治療原則等理解，也有利于鍛煉其問(wèn)題分析和解決能力?；谘C醫(yī)學(xué)理念，也能夠改變學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的依賴，不再簡(jiǎn)單地進(jìn)行知識(shí)記憶，而是以解決實(shí)際問(wèn)題為導(dǎo)向，開(kāi)展自我總結(jié)、創(chuàng)新和思考。

3.4 以學(xué)生為主體

一般情況下，教師授課時(shí)處于主體地位，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，由于授課時(shí)長(zhǎng)的要求，教師通常并不重視學(xué)生是否完全掌握相關(guān)知識(shí)，只是單純?cè)谝?guī)定時(shí)間內(nèi)完成授課，這也不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性。

實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，滲透循證醫(yī)學(xué)理念，改變傳統(tǒng)教師為主體的情況，做到以學(xué)生為中心，引導(dǎo)其主動(dòng)學(xué)習(xí)，同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)交流互動(dòng)，詳細(xì)講解難點(diǎn)、重點(diǎn)的同時(shí)，提供溝通交流平臺(tái)，由教師及時(shí)解答學(xué)生的疑問(wèn)，這也有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[4-5]。與此同時(shí)，課前主動(dòng)預(yù)習(xí)、課后及時(shí)復(fù)習(xí)也非常重要，不僅能夠有效提高課堂教學(xué)效率，也有利于學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身不足，并進(jìn)行針對(duì)性彌補(bǔ)。

3.5 科學(xué)開(kāi)展考核評(píng)估

教學(xué)過(guò)程中，考核評(píng)估環(huán)節(jié)也非常關(guān)鍵，有利于了解實(shí)際教學(xué)情況，判斷其是否和預(yù)期效果相符。因此，需加強(qiáng)考核評(píng)估體系的構(gòu)建和完善，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，確保教師質(zhì)量評(píng)價(jià)的客觀性，研制合適的評(píng)估量表。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，授課時(shí)存在學(xué)生適應(yīng)力差、實(shí)踐機(jī)會(huì)少等問(wèn)題，不利于學(xué)生形成完整的知識(shí)體系，提高問(wèn)題解決能力。因此，積極進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革非常必要，引入循證醫(yī)學(xué)理念，能夠解決上述問(wèn)題，基于實(shí)際病例，圍繞相關(guān)問(wèn)題展開(kāi)教學(xué)，改變傳統(tǒng)教學(xué)理念，以學(xué)生為中心，采用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)金信息技術(shù)，能夠有效提高學(xué)習(xí)效率和效果，幫助學(xué)生形成系統(tǒng)化的知識(shí)體系，提升自身實(shí)踐技能水平，提高其學(xué)習(xí)興趣。