基于規(guī)則庫(kù)的智能醫(yī)技預(yù)約平臺(tái)的實(shí)現(xiàn)路徑研究

李薇，趙瑞興，譚偉鋒

（江門市中心醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息科，廣東 江門 529000）

1 醫(yī)院醫(yī)技檢查預(yù)約模式

1．1 傳統(tǒng)醫(yī)技檢查預(yù)約模式

我國(guó)醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)技檢查預(yù)約模式主要可分為以下幾種：（1）患者在醫(yī)生開具檢查單后前往各檢查科室自行預(yù)約，當(dāng)檢查項(xiàng)目較多且檢查科室分布較廣時(shí)，患者常需要多次奔波，故容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生意見，甚至發(fā)生醫(yī)患沖突，從而增加醫(yī)技科室管理壓力。（2）成立醫(yī)技檢查預(yù)約中心，患者在此統(tǒng)一繳費(fèi)和預(yù)約。但是不同醫(yī)技檢查項(xiàng)目的禁忌條件也不相同，因此預(yù)約工作人員需要根據(jù)患者的檢查項(xiàng)目進(jìn)行綜合判斷，故醫(yī)技預(yù)約工作人員需要極高知識(shí)水平，否則可能會(huì)增加醫(yī)療事故發(fā)生率。（3）醫(yī)生在接診患者后根據(jù)患者具體病情開具相關(guān)醫(yī)技檢查醫(yī)囑，并幫助患者預(yù)約，這種方式節(jié)省患者預(yù)約時(shí)間，但是卻增加醫(yī)生的日常工作量，影響醫(yī)生每日整體工作效率，并且醫(yī)生需要掌握各檢查項(xiàng)目的禁忌條件，同時(shí)掌握各檢查科室的排班時(shí)間。傳統(tǒng)醫(yī)技檢查預(yù)約方式均存在不足之處，且影響醫(yī)生、醫(yī)技檢查科室工作人員的工作效率，同時(shí)也影響患者的預(yù)約效率。第一種預(yù)約模式顯然無法滿足患者的需求，第二種和第三種預(yù)約模式目前在許多醫(yī)院仍在應(yīng)用，可以在一定程度上提高醫(yī)技檢查預(yù)約服務(wù)效率，但由于現(xiàn)實(shí)問題需要進(jìn)一步優(yōu)化流程，使統(tǒng)籌調(diào)度更加合理，同時(shí)需要更科學(xué)的系統(tǒng)以及平臺(tái)的支持。

1．2 目前醫(yī)技檢查主要預(yù)約模式

目前許多醫(yī)院的部分影像信息系統(tǒng)通過更新?lián)Q代而存在檢查預(yù)約登記分診功能，可以直接與醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)接，此種方式在一定程度上可以緩解患者預(yù)約排隊(duì)等候時(shí)出現(xiàn)混亂、無序等問題。但檢查項(xiàng)目較多的患者仍需要進(jìn)行多次排隊(duì)繳費(fèi)以預(yù)約，且影像信息系統(tǒng)自帶的預(yù)約登記分診功能對(duì)門診以及住院部中的待檢患者的合理分流效果有限，在高峰時(shí)期仍可以出現(xiàn)醫(yī)技檢查預(yù)約人滿為患的現(xiàn)象。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)+模式已逐漸在多個(gè)行業(yè)內(nèi)得到應(yīng)用，從而有效提高各行業(yè)的工作效率，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療是臨床的重點(diǎn)研究項(xiàng)目，因此利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，優(yōu)化醫(yī)技檢查預(yù)約流程，提高預(yù)約速率，提高醫(yī)療服務(wù)水平也是臨床研究熱點(diǎn)。

2 基于規(guī)則庫(kù)的智能醫(yī)技預(yù)約平臺(tái)

2．1 智能醫(yī)技預(yù)約平臺(tái)

患者從就診到預(yù)約完成中間的預(yù)約流程主要可分為三個(gè)環(huán)節(jié)，即接診醫(yī)生開具醫(yī)技檢查醫(yī)囑，患者根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行繳費(fèi)和預(yù)約檢查項(xiàng)目。其中影響患者醫(yī)技檢查預(yù)約時(shí)間和效率的主要流程就是患者的繳費(fèi)等候時(shí)間以及項(xiàng)目預(yù)約等候時(shí)間。因此借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，患者可通過線上繳費(fèi)形式節(jié)省排隊(duì)繳費(fèi)的時(shí)間；并通過建立智能醫(yī)技預(yù)約平臺(tái)，使患者在醫(yī)生開具醫(yī)技檢查醫(yī)囑，完成繳費(fèi)后直接在平臺(tái)上按照相關(guān)指示和預(yù)約規(guī)則進(jìn)行線上一站式預(yù)約，并且預(yù)約結(jié)果不合適也可以直接在平臺(tái)上進(jìn)行預(yù)約修改，從而可以有效節(jié)省患者預(yù)約檢查項(xiàng)目時(shí)花費(fèi)的排隊(duì)等候時(shí)間。

2．2 規(guī)則庫(kù)

不同醫(yī)技檢查項(xiàng)目存在不同禁忌條件，且部分檢查項(xiàng)目之間存在關(guān)聯(lián)性，因此在面對(duì)患者的預(yù)約需求時(shí)需要充分考慮患者的病情以及檢查項(xiàng)目的禁忌情況等多個(gè)方面的因素，避免醫(yī)療資源被浪費(fèi)。故從預(yù)約的時(shí)段、時(shí)限、關(guān)聯(lián)、排斥以及順序等五個(gè)方面為智能醫(yī)技預(yù)約平臺(tái)建立相關(guān)規(guī)則庫(kù)。預(yù)約時(shí)段規(guī)則主要可針對(duì)同位素檢查以及PETCT等檢查，上述檢查的預(yù)約時(shí)段規(guī)定為上午，且患者檢查時(shí)需要空腹；預(yù)約時(shí)限規(guī)則針對(duì)所有檢查項(xiàng)目，術(shù)前檢查項(xiàng)目規(guī)定患者的預(yù)約時(shí)間需在48小時(shí)內(nèi)；關(guān)聯(lián)項(xiàng)目預(yù)約規(guī)則可針對(duì)如肺功能、氣管鏡、食管鏡等檢查，上述檢查項(xiàng)目規(guī)定順序?yàn)闅夤茜R、食管鏡等項(xiàng)目完成后的隔日進(jìn)行肺功能檢查；排斥項(xiàng)目預(yù)約規(guī)則可針對(duì)如動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓，是同醫(yī)學(xué)超聲檢查、放射檢查互斥24小時(shí)，兩者一天內(nèi)僅能進(jìn)行一項(xiàng)檢查；預(yù)約順序規(guī)則可針對(duì)如有鋇餐、CT、MRI檢查，先做CT、MRI，再做鋇餐；MRI通過普美顯灌注對(duì)垂體、腎臟及腹部進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描時(shí)，需單獨(dú)做，不可與其它血管或增強(qiáng)同時(shí)檢查；有核醫(yī)學(xué)科的同位素檢查，需做CT再做核醫(yī)學(xué)科的同位素檢查。

2．3 智能醫(yī)技預(yù)約平臺(tái)設(shè)計(jì)

智能醫(yī)技預(yù)約平臺(tái)主要提供自動(dòng)化智能預(yù)約服務(wù)，其主要包括集成服務(wù)引擎、服務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)、預(yù)約規(guī)則和管理等多個(gè)功能模塊。同時(shí)智能醫(yī)技預(yù)約平臺(tái)還需要與醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷、醫(yī)技系統(tǒng)以及集成平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接，因此其主要以Web Service為數(shù)據(jù)接口進(jìn)行多種標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換服務(wù)，完成從醫(yī)囑開具、響應(yīng)和解析醫(yī)囑，并將相關(guān)信息存入中間庫(kù)中，然后平臺(tái)自動(dòng)確認(rèn)并確定檢查相關(guān)費(fèi)用，接著將醫(yī)囑信息向各醫(yī)技系統(tǒng)傳遞等步驟，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑合并、智能預(yù)約。同時(shí)還可以借助Windows服務(wù)完成醫(yī)技檢查狀態(tài)的更新并傳至個(gè)操作平臺(tái)，保證醫(yī)囑一致性。

（1）醫(yī)技檢查資源管理。智能醫(yī)技預(yù)約平臺(tái)的號(hào)源需要根據(jù)機(jī)房、設(shè)備以及檢查項(xiàng)目和時(shí)間等影響因素進(jìn)行集中管理，設(shè)備所在的科室機(jī)房需要與設(shè)備建立關(guān)聯(lián)性，同時(shí)每一臺(tái)設(shè)備都應(yīng)該對(duì)應(yīng)特定檢查項(xiàng)目，且需要對(duì)不同檢查項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)先級(jí)設(shè)定，并需要確定每個(gè)檢查項(xiàng)目的大致檢查時(shí)長(zhǎng)，平臺(tái)據(jù)此在默認(rèn)時(shí)間段內(nèi)確定可預(yù)約人數(shù)，患者根據(jù)自身檢查部位預(yù)約不同的時(shí)間段，從而根據(jù)檢查項(xiàng)目以及檢查部位生成號(hào)源時(shí)段表，號(hào)源安排還同時(shí)需要考慮到國(guó)家法定節(jié)假日、醫(yī)技檢查醫(yī)師公休日等時(shí)間安排因素，進(jìn)而系統(tǒng)性設(shè)計(jì)一周內(nèi)或者一個(gè)月內(nèi)的號(hào)源預(yù)約安排表。此外，平臺(tái)也需要為一些應(yīng)急以及特殊情況，如急診、設(shè)備故障等預(yù)留一定數(shù)量的號(hào)源。

（2）預(yù)約操作設(shè)計(jì)。智能醫(yī)技檢查預(yù)約平臺(tái)主要是用于自動(dòng)化智能預(yù)約，平臺(tái)參照既往預(yù)約流程，綜合考慮各種預(yù)約規(guī)則后進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)。可根據(jù)患者的檢查需求分為單項(xiàng)目檢查預(yù)約預(yù)約以及多項(xiàng)目聯(lián)合檢查預(yù)約，單項(xiàng)目檢查患者僅需要根據(jù)平臺(tái)設(shè)定的號(hào)源時(shí)間完成預(yù)約，多項(xiàng)目檢查患者由于預(yù)約項(xiàng)目較多，平臺(tái)需要考慮到各項(xiàng)目之間沖突禁忌以及優(yōu)先性，為患者設(shè)計(jì)智能性預(yù)約排序。平臺(tái)在智能預(yù)約基礎(chǔ)上，也可以支持人工預(yù)約干預(yù)，與系統(tǒng)自動(dòng)化規(guī)則形成互補(bǔ)關(guān)系，人工預(yù)約干預(yù)主要是處理一些需要調(diào)整的特殊情況，人工預(yù)約干預(yù)權(quán)限可賦予醫(yī)技檢查科室相關(guān)工作人員，而其它科室護(hù)士站等也可以擁有調(diào)整預(yù)約的干預(yù)權(quán)限。當(dāng)患者在預(yù)約成功后未及時(shí)接受檢查者均需要重新預(yù)約，患者若多次出現(xiàn)上述情況，平臺(tái)可對(duì)該患者暫停服務(wù)一段時(shí)間。

3 智能醫(yī)技檢查預(yù)約平臺(tái)應(yīng)用效果

智能醫(yī)技預(yù)約平臺(tái)通過自動(dòng)化預(yù)約系統(tǒng)使醫(yī)院醫(yī)技檢查流程管理更加科學(xué)化、信息化以及精細(xì)化。醫(yī)生根據(jù)患者具體病情開具醫(yī)技檢查醫(yī)囑，患者根據(jù)醫(yī)囑先進(jìn)行線上繳費(fèi)，繳費(fèi)成功后智能醫(yī)技檢查預(yù)約平臺(tái)立即自動(dòng)提取患者的電子病歷相關(guān)信息，生成電子醫(yī)技檢查申請(qǐng)表，患者則可迅速通過線上方式完成預(yù)約。整個(gè)過程極大程度上縮短了患者在繳費(fèi)和預(yù)約兩次排隊(duì)等候所需時(shí)間。通過智能平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)技檢查預(yù)約，使整個(gè)流程被統(tǒng)一管理和調(diào)度，同時(shí)檢查資源也可以得到整合，使醫(yī)技檢查科室的工作效率得到很大幅度的提高，設(shè)備的利用率也可以得到提高，從而可以節(jié)省醫(yī)院人力資源，并降低設(shè)備損耗率。且智能醫(yī)技檢查預(yù)約平臺(tái)可與醫(yī)生站等多個(gè)終端對(duì)接和共享，因此可方便醫(yī)生直接在醫(yī)生站了解各科室檢查預(yù)約情況，從而為就診患者安排更加合理的醫(yī)技檢查計(jì)劃。同時(shí)智能醫(yī)技檢查預(yù)約平臺(tái)還具有信息或狀態(tài)推送，微信提醒等功能，可以及時(shí)向患者發(fā)送預(yù)約相關(guān)信息，提醒患者檢查具體時(shí)間和地點(diǎn)，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)，從而方便患者合理安排時(shí)間，按時(shí)前往檢查科室接受檢查，其對(duì)于就診環(huán)境和秩序也具有一定改善效果，降低因擁堵造成的沖突糾紛發(fā)生率。智能平臺(tái)也可以向患者推送結(jié)果報(bào)告等內(nèi)容，使患者在整個(gè)醫(yī)技檢查過程均可以清楚了解每個(gè)步驟，從而有助體提高患者就診體驗(yàn)感，提升患者滿意度。

4 結(jié)語(yǔ)

智能醫(yī)技預(yù)約平臺(tái)通過化自動(dòng)化預(yù)約流程，節(jié)省患者在預(yù)約和繳費(fèi)過程中花費(fèi)的時(shí)間，提高醫(yī)技檢查工作效率，節(jié)約醫(yī)院成本。而基于規(guī)則庫(kù)的智能醫(yī)技預(yù)約平臺(tái)可方便其在不同情況下進(jìn)行更具邏輯性的自動(dòng)化預(yù)約。而自動(dòng)化、智能化地預(yù)約方法是醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)和提升的必要手段以及必然趨勢(shì)，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和成熟，線上檢查單開具、線上自護(hù)預(yù)約和改約也會(huì)隨之更加進(jìn)步和完善，從而不斷提升預(yù)約效率，提高患者就診滿意率。