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    中醫(yī)治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫研究進(jìn)展

    2023-01-02 07:13:22侯俊明
    河北中醫(yī) 2022年6期
    關(guān)鍵詞:上肢患肢水腫

    馮 凱 侯俊明

    (1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2021級碩士研究生,陜西 咸陽 712046;陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤外科,陜西 咸陽 712046)

    乳腺癌是發(fā)生在乳腺各級導(dǎo)管和腺泡上皮組織的惡性腫瘤。2020年中國女性乳腺癌發(fā)病率為59.0/10萬,居全國女性惡性腫瘤發(fā)病譜首位[1]。乳腺癌的治療手段多樣,外有手術(shù)治療,內(nèi)有化學(xué)藥物、內(nèi)分泌、生物靶向、中醫(yī)藥治療等。但不論臨床分期早晚,絕大多數(shù)患者行相應(yīng)輔助治療后仍行手術(shù)治療[2],故治療采取以外科手術(shù)為主的綜合性治療。術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃會導(dǎo)致術(shù)后上肢水腫等并發(fā)癥的發(fā)生,大部分在術(shù)后1~2年內(nèi)[3-4]。相關(guān)文獻(xiàn)報道乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫(BCRL)的發(fā)生率為5%~50%[5-6]。西醫(yī)采用綜合消腫理療、藥物治療等,病情發(fā)展至嚴(yán)重程度需手術(shù)治療。然而綜合消腫療法受患者依從性、按摩師專業(yè)性的影響,且顯效慢;手術(shù)治療效果優(yōu)于前者,但手術(shù)帶來的創(chuàng)傷、費(fèi)用等,使大部分患者不愿意接受二次手術(shù)。而中醫(yī)內(nèi)服湯劑在緩解癥狀及焦慮情緒方面有其獨(dú)特優(yōu)勢,加之外治法簡、便、效、廉,易操作,且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小,易被患者接受。茲對中醫(yī)治療乳腺癌術(shù)后上肢BCRL研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

    1 乳腺癌術(shù)后上肢BCRL的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制及治療

    乳腺癌術(shù)后上肢BCRL是乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥之一。腋窩淋巴的清掃切斷了上肢的淋巴回流通路,使上肢的淋巴不能充分引流。間質(zhì)液中的蛋白濃度增高,組織的膠體滲透壓升高,液體自血管到組織間隙,從而引起水腫。間質(zhì)蛋白濃度增高日久可促發(fā)炎癥和纖維化。臨床表現(xiàn)為患側(cè)肢體腫脹、沉重、疼痛等不適感,長期可發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)的纖維化和間質(zhì)肥大[7],導(dǎo)致患者出現(xiàn)上肢功能障礙、肢體畸形、外觀受損及焦慮抑郁等身心疾病,從而嚴(yán)重影響乳腺癌患者術(shù)后的恢復(fù)及其生活質(zhì)量[8-9]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)保守治療有復(fù)合物理療法、藥物治療如干擾素等[10];藥物治療和保守治療顯效時間相對較長,多是輔助治療。手術(shù)操作復(fù)雜,有些患者不具備手術(shù)條件。此時,中醫(yī)保守治療則有一定優(yōu)勢。

    2 中醫(yī)病因病機(jī)及辨證分型

    乳腺癌術(shù)后上肢BCRL屬中醫(yī)學(xué)水腫范疇,若兼有條索狀物、疼痛者則屬于“脈痹”。一身津液之布散賴氣機(jī)的推動,四肢為諸陽之末,得陽氣則溫,陽虛而氣結(jié),故水留之。肝疏泄調(diào)暢全身氣機(jī),肝氣疏則氣血通、津液行。若肝氣郁之,疏暢不及,水腫乃至。水腫之病,以脾腎氣虛為主。四肢腫滿,起初為正氣虧虛,后因金刃傷及血脈,脈絡(luò)瘀阻,一則不通則痛,二則營衛(wèi)不行,不榮則肢體麻木不仁,三則氣血運(yùn)行不暢,水液無以布散則肢體腫脹。同時水濕瘀血日久,釀生毒熱,則患肢紅腫光亮。因此,本病中醫(yī)辨證施治以溫陽活血消腫、益氣化瘀行水、疏肝解郁通絡(luò)、清熱解毒活血、宣肺健脾利水為法,另有中藥外敷、熏蒸、針灸、推拿等外治法。

    3 中醫(yī)治療

    3.1 內(nèi)治法 乳腺疾病系肝、脾、腎所主,病現(xiàn)于外,臟腑不和于內(nèi),而又夾雜毒、濕、瘀,病機(jī)頗為復(fù)雜。治療當(dāng)見外揣內(nèi),祛瘀解毒消腫,安養(yǎng)五臟六腑,平治于權(quán)衡。結(jié)合體質(zhì)虛實(shí)、情志、氣血等辨別疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵,進(jìn)而剖析此病的影響因素及病因病機(jī),從本論治,構(gòu)建中醫(yī)治療該病的思想體系,利于靈活處方用藥。

    3.1.1 溫陽利水,活血消腫 本病系術(shù)后正氣不足、陽氣虛弱無以推動氣血津液運(yùn)行,血行滯緩,瘀血乃成;手術(shù)傷及血脈,筋脈瘀阻,則氣化不利,氣停水留,日久陽氣虛弱?;橐蚬?,東鳴西應(yīng)。辨證屬陽虛血瘀。主癥:患肢水腫,手指麻木,上舉困難,兼納差食少,四肢不溫,舌淡黯,苔白,脈細(xì)澀無力。范洪橋等[11]在抬高患肢、做屈伸運(yùn)動基礎(chǔ)上加用四逆湯加陽和湯加減益氣溫陽,活血消腫,治療乳腺癌術(shù)后上肢BCRL,取得較好療效,治療5個月患肢腫脹、麻木基本消除,活動自如。任莎莎[12]將112例乳腺癌術(shù)后上肢BCRL患者隨機(jī)分為2組,對照組50例予常規(guī)理療方式,治療組62例在對照組治療基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)消腫方(藥物組成:黃芪、桑枝、生地黃、伸筋草、防己、益母草、海桐皮、水蛭、桔梗、當(dāng)歸、白芍、川芎、桂枝、姜黃)。結(jié)果:治療組總有效率83.87%,對照組總有效率60.00%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05);治療后治療組臨床癥狀改善優(yōu)于對照組(P<0.05),治療組上肢周徑差值、上肢功能評分均低于對照組(P<0.05)。馬國華[13]將72例乳腺癌術(shù)后上肢BCRL患者隨機(jī)分為2組,對照組36例予淋巴按摩(頸區(qū)、鎖骨區(qū)、患肢內(nèi)外側(cè)),治療組36例在對照組治療基礎(chǔ)上加用溫陽利水湯(藥物組成:熟地黃、山藥、龍骨、牡蠣、葫蘆殼、澤瀉、黨參、山茱萸、制附子、干姜、炒白芍、牡丹皮、茯苓、龍葵、姜黃、柴胡、桂枝、炒白術(shù)、炙甘草、肉桂)。結(jié)果:治療組較對照組可顯著改善患側(cè)上肢屈伸活動和中醫(yī)癥狀(P<0.05);2組治療后患肢臂圍均減少,且治療組減少更明顯(P<0.05)。乳腺癌發(fā)病之初,因其陽氣不足,陰靜而凝故成形;故而病之起始即有陽虛便貫穿其中,術(shù)后陽氣不達(dá)四末,血不能隨經(jīng)而行,瘀血阻于局部,積水乃成。此類患者治療當(dāng)在溫陽益氣的同時佐以行氣活血,從而氣血條達(dá),利于腫脹消退。

    3.1.2 益氣行血,通絡(luò)利水 乳腺癌本消耗人體氣血,加之術(shù)后氣血愈虛,氣旺則精生,氣虛則水壅,水壅則血瘀。辨證屬氣虛血瘀。主癥兼見乏力氣短,面白無華,舌淡,有瘀點(diǎn),苔白,脈沉澀細(xì)。楊丹[14]將76例乳腺癌術(shù)后上肢BCRL患者隨機(jī)分為2組,對照組38例予馬栗種子提取物片口服,治療組38例予參芪利水湯(藥物組成:黃芪、黨參、紅花、赤芍、當(dāng)歸、豬苓、薏苡仁、雞血藤、土茯苓、半枝蓮、川芎、路路通、木瓜、桂枝、延胡索、桑枝)。結(jié)果:治療組總有效率84.0%,對照組總有效率56.0%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05);治療組患肢水腫程度較對照組明顯減輕(P<0.05),且主觀癥狀和中醫(yī)證候改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。佟薔等[15]將36例乳腺癌術(shù)后上肢BCRL患者隨機(jī)分為2組,治療組18例予活血化瘀膏外敷配合益氣活血利水湯(藥物組成:黃芪、當(dāng)歸、川芎、姜黃、絲瓜絡(luò)、雞血藤、半枝蓮、蜂房、馬鞭草、漢防己、茯苓皮、白術(shù)、桑枝、地龍)治療,對照組18例予綜合消腫療法。結(jié)果:治療組水腫消退總有效率100%,對照組水腫消退總有效率61.1%,治療后治療組水腫消退程度高于對照組(P<0.05)。

    3.1.3 疏肝通絡(luò),行氣利水 氣致水腫無外乎氣虛、氣滯。若肝氣郁滯,舒展升發(fā)之功不足,氣滯津停,聚于局部,發(fā)為水腫。辨證為肝郁氣滯。主癥兼見心煩易怒、夜寐不安等,舌淡黯,苔薄白,脈弦細(xì)澀。裴曉峰[16]將84例乳腺癌術(shù)后上肢BCRL患者隨機(jī)分為2組,治療組42例予理療配合內(nèi)服湯劑(藥物組成:柴胡、路路通、當(dāng)歸、海風(fēng)藤、雞血藤、絡(luò)石藤、桂枝、郁金、車前草、車前子、水蛭)治療,對照組42例予常規(guī)理療。結(jié)果:治療組總有效率97.62%,對照組總有效率85.71%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。陳澄等[17]將168例乳腺癌術(shù)后上肢BCRL患者隨機(jī)分為2組,對照組84例予常規(guī)西藥地奧司明片口服及上肢功能鍛煉,治療組84例在對照組治療基礎(chǔ)上加用逍遙蔞貝散(藥物組成:牡蠣、山慈菇、浙貝母、瓜蔞、生麥芽、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、半夏、制天南星、柴胡、甘草)治療。結(jié)果:治療后治療組腫脹、疼痛改善優(yōu)于對照組(P<0.05),且能有效緩解心煩易怒情緒。治療組總有效率90.48%,對照組總有效率78.57%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。全芳等[18]將82例乳腺癌術(shù)后上肢BCRL患者隨機(jī)分為2組,對照組41例予淋巴按摩,治療組41例在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用疏肝通絡(luò)中藥(藥物組成:海風(fēng)藤、桂枝、絡(luò)石藤、雞血藤、當(dāng)歸、水蛭、路路通、郁金、柴胡、車前草)治療。結(jié)果:治療組患肢功能、生活質(zhì)量均較對照組改善明顯(P<0.05)。

    3.1.4 清熱解毒,活血止痛 此病乃瘀血痰濕日久化熱,熱毒積聚局部。辨證屬熱毒蘊(yùn)結(jié)。主癥患肢紅腫發(fā)亮、觸之灼痛,兼口渴,大便干結(jié),舌紅,苔黃膩,脈數(shù)。邵彩芬等[19]用四妙勇安湯內(nèi)服聯(lián)合濕敷治療乳腺癌術(shù)后上肢BCRL,結(jié)果:1周后水腫消退,后鞏固治療1個月,未再復(fù)發(fā)。屈雯雯[20]將80例乳腺癌術(shù)后上肢BCRL患者隨機(jī)分為2組,對照組40例予上肢空氣波壓力治療、硫酸鎂注射液濕敷、上肢功能鍛煉治療,治療組40例在對照組治療基礎(chǔ)上加用調(diào)肝理腎解毒湯(藥物組成:黨參、白芍、杜仲、白花蛇舌草、白術(shù)、柴胡、香附、枳殼、茯苓、炙甘草)及穴位按摩(取穴:患肢內(nèi)關(guān)、曲澤、肩井、尺澤、商陽)治療。結(jié)果:2組外觀腫脹程度、自覺癥狀均較本組治療前好轉(zhuǎn)(P<0.05);治療組疼痛視覺模擬評分(VAS)低于對照組(P<0.05)。劉英巧[21]將104例乳腺癌術(shù)后上肢BCRL患者隨機(jī)分為2組,對照組52例予地奧司明片治療,治療組52例在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用健脾活血解毒湯(藥物組成:薏苡仁、茯苓、黃芪、半邊蓮、白術(shù)、赤芍、絲瓜絡(luò)、路路通、郁金、夏枯草、漏蘆、桑枝、枳殼、炙甘草)配合溫針灸(取穴:外關(guān)、足三里、曲池、陰陵泉、水分、肩井)治療。結(jié)果:治療組總有效率96.16%,對照組總有效率82.69%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    3.1.5 宣肺健脾,利水消腫 全身津液輸布不離肺、脾、腎三臟,肺通調(diào)失職,脾運(yùn)化津液不及,腎開闔失司,則水液代謝障礙。肺主治節(jié),為水上之源,通調(diào)水道,肺氣宣發(fā)津液精氣升騰,肅降濁液至膀胱,肺失宣降則水道失去通利而水腫。脾在水液升降輸布中起著樞紐的作用,脾轉(zhuǎn)輸不及,水無所制,水腫漸成。故肺之宣降和脾之轉(zhuǎn)輸在消腫利水方面舉足輕重。辨證為肺脾氣虛。主癥兼見肢體沉重,乏力,或有畏風(fēng),舌淡或胖大,苔白,脈弱。侯俊明等[22]根據(jù)《素問·經(jīng)脈別論》中“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道”,用提壺揭蓋法治療乳腺癌術(shù)后上肢BCRL,宣發(fā)肺氣使水液從小便而去,治療3個月后患者癥狀改善顯著,活動基本恢復(fù),隨訪6個月未復(fù)發(fā)。何小楊[23]將68例乳腺癌術(shù)后上肢BCRL患者隨機(jī)分為2組,對照組34例予地奧司明片聯(lián)合功能鍛煉,治療組34例在對照組治療基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)散加活血通經(jīng)類藥物(藥物組成:薏苡仁、雞血藤、黨參、茯苓、山藥、澤瀉、白術(shù)、炒扁豆、赤芍、炙甘草、砂仁、桔梗、地龍)。結(jié)果:治療組總有效率88.2%,對照組總有效率55.9%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。中醫(yī)辨證以治病求本,“虛”是此病產(chǎn)生的根本,對于辨證以虛為主的患者,治療健脾宣肺補(bǔ)虛,扶助正氣抵御外邪,不失為良法。

    3.2 外治法 中醫(yī)治療腫瘤之外用,有“截、拔、消”之用,“截”謂之截除、阻斷,凡腫瘤生長之處截之,多用峻猛之藥,氣血斷則不再生?!鞍巍敝^之連根祛除,追根溯源,于“截”法相伍,異曲同工之妙?!跋狈ㄖ^三層含義,即未轉(zhuǎn)惡性之前,凡有此物,皆而消之,乃得其平;再術(shù)后并發(fā)癥水腫,不論用何法均達(dá)消之意;三者病無論在內(nèi)之臟腑氣血,還是在外之經(jīng)絡(luò)肌表,經(jīng)辨證論治使病消散,皆為消法。本病系術(shù)后,重在“消”法,無論外用中藥直達(dá)病所,還是從經(jīng)絡(luò)引導(dǎo)給邪出路,皆使水腫消退。

    3.2.1 中藥熏蒸、外敷 熏蒸或外敷等大都通過藥物離子的散播、熱傳導(dǎo),使得玄府腠理開,經(jīng)皮吸收,藥的四氣五味隨之進(jìn)入人體,而發(fā)揮療效。黃妍麗等[24]將172例乳腺癌術(shù)后上肢BCRL患者隨機(jī)分為2組,治療組100例予中藥方(藥物組成:赤芍、白芍、丹參、王不留行、黃芪、延胡索、生白術(shù)、桃仁、川芎、雞血藤、透骨草、水蛭、紅花、甘草)熏蒸患肢配合穴位按摩(手厥陰心包經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)穴位),對照組72例予穴位按摩治療。結(jié)果:治療組總有效率95.0%,對照組總有效率70.80%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05);治療后治療組上肢活動度較對照組增加(P<0.05)。張潔文[25]將80例乳腺癌術(shù)后上肢BCRL患者隨機(jī)分為2組,治療組40例予加味金黃膏貼敷(患側(cè)厥陰經(jīng)、陽明經(jīng)、太陰經(jīng)相關(guān)腧穴)清熱止痛,溫經(jīng)活絡(luò)方中藥噴霧(廣州市中醫(yī)醫(yī)院??浦苿?活血消腫,對照組40例予穴位貼敷安慰劑聯(lián)合安慰劑噴霧。結(jié)果:治療后治療組中醫(yī)證候評分、顯效時間、卡氏(KPS)評分均優(yōu)于對照組(P<0.05),治療組顯效率60.0%,對照組顯效率40%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。楊志崢等[26]將138例乳腺癌術(shù)后上肢BCRL患者隨機(jī)分為2組,治療組69例予黃芪桂枝五物湯加內(nèi)消丸(藥物組成:澤蘭、牽牛子、黃芪、桂枝、絡(luò)石藤、麻黃、三棱、莪術(shù)、艾葉、桑枝、冰片)外敷,配合艾灸(取穴:肩髃、外關(guān)、曲池、列缺、肩髎、臂臑、水分、陰陵泉、阿是穴)治療,對照組69例予彈力袖套、墊高患肢、微波治療。結(jié)果:治療組上肢周徑下降幅度優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    3.2.2 針灸 穴位是經(jīng)絡(luò)的孔竅,經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血津液的通路,通過針刺穴位疏通經(jīng)絡(luò)而達(dá)到消腫止痛的目的。劉曉芳等[27]將80例乳腺癌術(shù)后上肢BCRL患者隨機(jī)分為2組,治療組40例予溫針灸(取穴:肩髃、外關(guān)、陰陵泉、曲池、水分、足三里),對照組40例予地奧司明片治療。結(jié)果:治療組總有效率92.5%,對照組總有效率70.0%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。張沛霖教授通過人經(jīng)絡(luò)兩側(cè)對稱理論,采取健側(cè)治患側(cè),減少對患側(cè)的刺激;健側(cè)運(yùn)用溫針灸巨刺(取穴:曲池、足三里),患側(cè)用無侵入性的肌內(nèi)效貼治療乳腺癌術(shù)后上肢BCRL。結(jié)果:1個月后患者患肢周徑較治療前減小,隨訪3個月未再復(fù)發(fā)[28]。黃峰[29]將66例乳腺癌術(shù)后上肢BCRL患者隨機(jī)分為2組,治療組33例予用關(guān)刺(針刺患側(cè)6~8個肌腱附著點(diǎn),如三角肌、大圓肌肉、肩胛下肌的肩峰等)治療乳腺癌術(shù)后上肢BCRL,對照組33例予功能鍛煉。結(jié)果:治療組總有效率91.0%,對照組總有效率66.0%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。詹靜等[30]將60例乳腺癌術(shù)后上肢BCRL患者隨機(jī)分為2組,治療組30例予腹針針刺(取穴:中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門、外陵),對照組30例予功能鍛煉。結(jié)果:治療組上肢周徑顯著改善18例,對照組上肢周徑顯著改善8例。證實(shí)腹針對緩解水腫確有很好的效果,從而減小患側(cè)的周徑及疼痛。經(jīng)絡(luò)與氣血運(yùn)行息息相關(guān),針而刺之,激發(fā)正氣,傳導(dǎo)經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)氣血,疾病乃愈。

    3.2.3 艾灸 《靈樞·官能》指出“針?biāo)粸椋闹恕?,為減少對患肢的刺激,利用艾灸的溫?zé)醾鲗?dǎo)促進(jìn)局部氣津流動,利于腫脹消退。艾的溫散作用通過熱的傳導(dǎo),共同發(fā)揮行氣活血、消腫散結(jié)的功效。張芙蓉等[31]將30例乳腺癌術(shù)后上肢BCRL患者隨機(jī)分為2組,治療組15例予溫和灸特定腧穴(取穴:上肢阿是穴、臂臑、曲池、腰陽關(guān)、肩貞),對照組15例予氣壓循環(huán)驅(qū)動治療。結(jié)果:治療組總有效率85.71%,對照組總有效率64.29%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組患肢臂圍下降、自覺腫脹程度減輕優(yōu)于對照組(P<0.05)。劉華玉[32]將80例乳腺癌術(shù)后上肢BCRL患者隨機(jī)分為2組,治療組40例予艾灸聯(lián)合穴位按摩及溫和灸(選穴:天泉、曲池、內(nèi)關(guān)),對照組40例予功能鍛煉。結(jié)果:治療組未水腫37例,對照組未水腫28例,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3.2.4 推拿 作為一種非藥物療法,推拿摩拍、拿捏、點(diǎn)揉、疏筋之力漸傳至筋肉肌間,而后氣推血行,陰陽平和,防病治病?!爸讣庖捉罘ā奔眲t主治手三陰經(jīng)之本,緩則治手三陽經(jīng)之標(biāo),以指尖爪甲為施術(shù)部位,主要是推法和撥法,特點(diǎn)是輕、柔、小、精。秦子舒等[33]及“陳虹樑中醫(yī)藥傳統(tǒng)技能傳承工作室”學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)在治療此病上運(yùn)用此法積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn),改善癥狀的同時,痛苦小,遠(yuǎn)期療效好。郝素紅等[34]將72例乳腺癌術(shù)后上肢BCRL患者隨機(jī)分為2組,對照組36例予常規(guī)護(hù)理和功能鍛煉,治療組36例在對照組治療基礎(chǔ)上加用推拿(取手少陽三焦經(jīng)穴位)。結(jié)果:治療組水腫發(fā)生率低于對照組(P<0.05),功能恢復(fù)達(dá)優(yōu)率高于對照組(P<0.05)。

    4 結(jié)語

    乳腺癌術(shù)后上肢BCRL嚴(yán)重影響乳腺癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量,給其帶來極大的困擾,影響身心健康。隨著近年來中醫(yī)藥的發(fā)展,大量文獻(xiàn)報道,乳腺癌術(shù)后上肢BCRL采用中醫(yī)綜合療法獲得了較好的臨床療效。中醫(yī)向來注重整體觀念和辨證論治,在治療乳腺癌術(shù)后上肢BCRL過程中,結(jié)合患者術(shù)后整體正氣虧虛和局部瘀血水濕熱毒積聚辨證施治,效果顯而易見。針對不同的患者綜合運(yùn)用中醫(yī)以扶正、活血、利水、解毒,減緩了患者身體不適和心理緊張焦慮,加快痊愈。中醫(yī)治療源遠(yuǎn)流長,對于根據(jù)疾病的偏頗,趨于肢體經(jīng)絡(luò)者善用砭石、角法、灸法;趨于臟腑病者,內(nèi)服湯藥為主;內(nèi)外之間,或外治從皮膚而透,或內(nèi)治從大小便而去,以病因辨證為君,湯劑針推為臣,君行臣輔,共奏良效。中藥治療雖分屬不同治法,但有異曲同工之妙用。大氣一轉(zhuǎn),氣行液流,諸病治焉。但不足之處在于不論湯劑丸散還是中藥外敷等,有些只是初步探討某種方式取得的效果,缺乏大樣本的臨床觀察及多種方式的交叉融合,更有效、穩(wěn)定和系統(tǒng)化的中醫(yī)診療方案還需進(jìn)一步的探索。

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