腹腔鏡全面分期手術(shù)治療早期卵巢癌的臨床效果及安全性評(píng)價(jià)

任萌

卵巢癌是一種常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤,在女性生殖道腫瘤中發(fā)病率位居第三,死亡率第一,嚴(yán)重威脅著女性的生命安全。早期卵巢癌患者的癥狀并不明顯,大多數(shù)患者在確診時(shí)已經(jīng)處于晚期。臨床研究表明,早期卵巢癌患者和晚期卵巢癌患者治療后的5 年生存率存在一定差異。因此,早期診斷和治療可以有效提高卵巢癌患者的生存率。目前,由于腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用,國外部分學(xué)者發(fā)現(xiàn),早期卵巢癌患者采用全面分期腹腔鏡手術(shù)具有一定的效果,但亦有文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡全面分期手術(shù)治療早期卵巢癌并發(fā)癥較多［1-3］。為此,本研究為進(jìn)一步了解早期卵巢癌患者行腹腔鏡全面分期手術(shù)的可行性,對(duì)術(shù)后的安全性及遠(yuǎn)期隨訪Ⅰ期70 例,Ⅱ期40 例；體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg/m2；腫瘤直徑3～10 cm。觀察組患者年齡32～53 歲；FIGO 分期：Ⅰ期72 例,Ⅱ期38 例；體質(zhì)量指數(shù)21～28 kg/m2；腫瘤直徑4～10 cm。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究已報(bào)告給倫理委員會(huì),且通過審核和批準(zhǔn)。復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比分析,報(bào)告如下。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究納入2017 年6 月～2020 年5 月在本院診斷和治療的220 例早期卵巢癌患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組110 例。對(duì)照組患者年齡31～54 歲；國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期：

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①盆腔內(nèi)無或少量腹水,術(shù)前檢查及術(shù)中探查時(shí)有腹水；②術(shù)中導(dǎo)航骨盆腹腔、腹膜、大網(wǎng)膜等部位,無可見腫瘤轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者；②依從性差者。

1.3方法 觀察組患者采用腹腔鏡全面分期手術(shù)治療：患者全身麻醉后取膀胱截石位,并常規(guī)建立CO2人工氣腹,壓力通常調(diào)至12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),骨盆和腹腔用100 ml 生理鹽水沖洗,然后提取腹腔沖洗液,及時(shí)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查；利用腹腔鏡檢查可疑病灶的顏色、位置、大小、破裂情況,并對(duì)腹膜和腹部器官進(jìn)行探查。將切除的卵巢腫瘤及需要切除的患側(cè)附件放入回收袋中分次取出,快速冷凍后送至病理檢查。清掃上腹部淋巴結(jié),切除大網(wǎng)膜,對(duì)粘連與盆腔壁是否存在空隙情況進(jìn)行觀察,之后打開腹膜游離腫物,小心剝離膀胱漿膜,清除腹膜后淋巴結(jié)；對(duì)結(jié)腸旁溝及盆側(cè)壁腹膜進(jìn)行多點(diǎn)活檢,對(duì)于冷凍示上皮來源惡性腫瘤患者切除闌尾,清洗腹腔,術(shù)后盆腔引流。

對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)治療：在給予患者全身麻醉后,常規(guī)消毒、留置尿管,將患者置于仰臥位,自恥骨聯(lián)合上方正中繞臍偏左側(cè)向上作一長(zhǎng)度為20～25 cm 切口,并逐層切開入腹。盆腔、腹腔探查及分期均按常規(guī)方法進(jìn)行,操作與觀察組相同。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組相關(guān)臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)率。并發(fā)癥包括高熱、菌血癥、腸梗阻、下肢靜脈血栓形成等。相關(guān)臨床指標(biāo)：胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。隨訪12 個(gè)月,記錄并比較兩組復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較 觀察組的淋巴結(jié)清掃數(shù)多于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.73%,低于對(duì)照組的13.64%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪12 個(gè)月,觀察組無復(fù)發(fā),對(duì)照組復(fù)發(fā)7 例(6.36%),觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

卵巢癌是女性常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,在女性惡性腫瘤中排在第二位或者第三位,但是它的死亡率居于女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第一位。局限于一側(cè)的卵巢,而腹腔積液中沒有找到癌細(xì)胞,且沒有出現(xiàn)破裂的情況,一般屬于早期卵巢癌。早期卵巢癌通過手術(shù)切除能夠達(dá)到根治的目的。雖然手術(shù)是治療早期卵巢癌的有效方法,但傳統(tǒng)開腹手術(shù)有創(chuàng)傷大、出血量大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn),在一定程度上限制了臨床應(yīng)用。與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)［4-6］：①確保手術(shù)視野清晰,仔細(xì)觀察腹腔和盆腔臟器,及時(shí)幫助發(fā)現(xiàn)小病灶；②使用超聲刀和100 g 鑷子以及手術(shù)雙極等能量裝置,及時(shí)止血,減少術(shù)中出血量,保證手術(shù)區(qū)域的清晰,提高手術(shù)的安全性；③可增加淋巴結(jié)清掃數(shù)目；④腹腔鏡探查、多次活檢、切除殘余附件、子宮、腹膜后淋巴結(jié)、闌尾等,達(dá)到減少復(fù)發(fā)的目的；⑤直接腹腔鏡中視,可減少血管損傷,術(shù)后直接超聲刀閉合淋巴管,降低液體泄漏的風(fēng)險(xiǎn)。

隨著腹腔鏡技術(shù)和設(shè)備的不斷改進(jìn)和完善,已廣泛應(yīng)用于早期宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療中。鑒于卵巢癌特定的臨床解剖和生物學(xué)行為,腹腔鏡檢查是否適合卵巢惡性腫瘤一直存在爭(zhēng)議。近十年來,許多學(xué)者在卵巢癌腹腔鏡分期方面進(jìn)行了大膽的嘗試,取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步［7,8］。目前,最成熟的技術(shù)是早期卵巢癌(FIGO I 期)。手術(shù)是早期卵巢癌治療的首選,綜合分期手術(shù)對(duì)于確定患者的預(yù)后非常重要,為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。國外一些研究小組比較了Ⅰ期卵巢癌腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的手術(shù)分期有效性和生存率,認(rèn)為Ⅰ期卵巢癌患者進(jìn)行綜合腹腔鏡手術(shù)是安全、合理的。在腹腔鏡下完成理想的綜合分期手術(shù)需要嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估和仔細(xì)選擇病例?；颊邞?yīng)無嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥,術(shù)前或術(shù)中探查性診斷為Ⅰ期,預(yù)計(jì)腫瘤直徑＜10 cm,盆腹腔粘連不明顯［9,10］。本研究結(jié)果顯示,觀察組的淋巴結(jié)清掃數(shù)(38.23±4.76)個(gè)多于對(duì)照組的(21.89±7.65)個(gè),術(shù)中出血量(115.12±22.43)ml少于對(duì)照組的(219.45±53.21)ml,胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(36.67±5.32)h 和住院時(shí)間(6.67±1.43)d 均顯著短于對(duì)照組的(57.89±7.32)h、(9.12±2.65)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.73%,低于對(duì)照組的13.64%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪12 個(gè)月,觀察組無復(fù)發(fā),對(duì)照組復(fù)發(fā)7 例(6.36%),觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示腹腔鏡手術(shù)可以降低卵巢癌患者早期并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率,促進(jìn)疾病康復(fù),改善預(yù)后。

由于腹腔鏡手術(shù)的性質(zhì)和難度,在手術(shù)過程中必須特別注意避免損傷大血管、輸尿管、膀胱和腸道：①切除腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)時(shí),應(yīng)將所有需要切除的組織完全凝固,以防血管分支不完全閉塞合而出血；②注意切除髂外淋巴結(jié)和阻塞性淋巴結(jié)時(shí)對(duì)髂外靜脈、閉孔靜脈和閉孔神經(jīng)的損傷；③切除大網(wǎng)膜時(shí)應(yīng)保留上部血管弓,用超聲波刀切血管時(shí),切得慢,以免出血；④如果有腸粘連,小心分離粘連,盲切粗分離,防止發(fā)生腸道損傷；⑤在本例研究中,盆腔淋巴結(jié)被切除,而僅對(duì)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)進(jìn)行活檢［11-13］。

綜上所述,腹腔鏡全面分期手術(shù)治療早期卵巢癌具有顯著的臨床效果,并發(fā)癥發(fā)生率低,安全性高,且預(yù)后良好,值得在臨床應(yīng)用。