連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的效果及對生存率的影響

韓景

急性腎衰竭是指由多種病因引起的腎功能快速下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。根據(jù)病程可以將急性腎衰竭分為起始期、維持期、恢復(fù)期。不同時(shí)期對患者身體造成的影響不同,且隨著急性腎衰竭病情不斷發(fā)展會(huì)增加患者病死率,故在臨床上當(dāng)確診為急性腎衰竭后需要立即采取科學(xué)手段進(jìn)行治療［1］。血液透析是臨床上治療急性腎衰竭常用的且效果較為理想的治療方法,與其他治療手段相比,此種治療費(fèi)用低,更多患者會(huì)選擇此種治療方式進(jìn)行腎臟替代治療。目前在血液透析治療上患者可以選擇連續(xù)性腎臟替代治療、間歇性血液透析治療等方式,近年來關(guān)于兩種方式在急性腎臟衰竭治療中對治療效果與生存率產(chǎn)生的影響成為研究的重點(diǎn)課題［2-4］。本文研究中以84 例重癥急性腎衰竭患者為觀察對象,意在分析此類患者采用連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療的效果與生存率,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年10 月24 日～2020 年1 月25 日本院收治的84 例重癥急性腎衰竭患者,依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為連續(xù)Z 組(紅簽)和間歇M 組(藍(lán)簽),每組42 例。所有患者自愿入組,對本次研究知情。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。間歇M 組男20 例、女22 例；年齡29～68 歲,平均年齡(48.82±4.51)歲。連續(xù)Z 組男19 例、女23 例；年齡29～68 歲,平均年齡(48.90±4.73)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者尿鈉濃度＞40 mmol/L、尿滲透壓＜350 mOsm/(kg·H2O),經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查確診為急性腎衰竭［5］；②年齡為18～75 歲；③所有患者符合血液透析治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血管神經(jīng)損傷嚴(yán)重；②凝血功能障礙；③認(rèn)知障礙。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法 兩組患者入院均采取營養(yǎng)支持、抗感染、酸堿平衡糾正等治療,且根據(jù)患者情況給予鼻導(dǎo)管給氧治療等。

連續(xù)Z 組使用連續(xù)性腎臟替代治療,使用Seldinger 技術(shù),同時(shí)進(jìn)行頸內(nèi)靜脈或股靜脈雙腔導(dǎo)管置管,建立血管通路,選擇床旁血濾機(jī)(Aquarius),使用聚砜膜透析器(Renaflo Ⅱ)、百特血液濾過管路,過濾面積為1.25 m2、過濾血流量為250 ml/min,給予患者低分子肝素治療,未出血患者,肝素抗凝初始劑量0.4 mg/kg,后調(diào)整劑量為3～11 mg/8 h；出血傾向患者,低分子肝素40 U/kg 為初始劑量,后按照15 U/(kg·h)追加劑量。4 次/周。

間歇M 組使用間歇性血液透析治療,選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、頸內(nèi)靜脈等作為血管通路,使用中空纖維透析器、碳酸氫鹽透析液對患者進(jìn)行透析治療,透析面積為1.3 m2、流量為300～350 ml/min,未出血患者肝素抗凝劑量,初始劑量0.4 mg/kg,追加劑量0.4 mg/(kg·4 h)；出血傾向患者給予患者低分子肝素治療,治療中低分子肝素初始劑量40 U/kg,后依據(jù)患者情況適當(dāng)添加。4 次/周。

1.3觀察指標(biāo) ①血清肌酐、尿素氮、尿鈉水平：于患者血液透析治療6 個(gè)月后取患者靜脈血,離心處理后采用專業(yè)血清分析儀器對血清肌酐、尿素氮、尿鈉水平進(jìn)行檢測。②統(tǒng)計(jì)患者血液透析治療1 年后生存情況。③并發(fā)癥發(fā)生情況,統(tǒng)計(jì)觀察患者血液透析治療6 個(gè)月后高鎂血癥、低鈉血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒及其他并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血清肌酐、尿素氮、尿鈉水平比較治療6 個(gè)月后,連續(xù)Z 組患者血清肌酐(108.92±3.19)μmol/L、尿素氮(5.54±0.14)mmol/L、尿鈉(22.36±1.32)mmol/L 均低于間歇M 組的(128.47±2.23)μmol/L、(7.06±0.03)mmol/L、(32.23±3.98)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清肌酐、尿素氮、尿鈉水平比較()

表2 兩組患者血清肌酐、尿素氮、尿鈉水平比較()

注：與間歇M 組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者生存情況、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療6 個(gè)月后,連續(xù)Z 組并發(fā)癥發(fā)生率9.52%低于間歇M 組的28.57%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1 年后,連續(xù)Z 組生存率95.24%略高于間歇M 組的88.10%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者生存情況、并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

急性腎衰竭是臨床中較常見的一種臨床綜合征?；颊咭坏┏霈F(xiàn)腎臟調(diào)節(jié)功能減退,體內(nèi)電解質(zhì)平衡被打破,易導(dǎo)致代謝廢物無法排出體外,最終引發(fā)患者出現(xiàn)高血鉀、酸性中毒等,嚴(yán)重威脅患者生命安全［6］。急性腎衰竭的病死率在13%左右,發(fā)病后容易引發(fā)患者合并多器官功能衰竭綜合征,影響患者生命安全［7］。重癥急性腎衰竭患者病情危重,死亡率較高,故臨床上對重癥急性腎衰竭患者治療方案研究較為深入。

血液透析是重癥腎衰竭患者的主要治療手段,在治療中可以采用連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療,二者是目前臨床上常用的血液透析治療方式。間歇性血液透析治療可以對機(jī)體中出現(xiàn)的代謝性廢物與多余水分進(jìn)行消除,但此種方式在清除血液廢物時(shí)速度較快,容易導(dǎo)致低血壓、血流灌注障礙等風(fēng)險(xiǎn),給患者臟器帶來的損傷更大,對于重癥腎衰竭患者治療并不適宜［8,9］。連續(xù)性腎臟替代治療對腎衰竭患者的效果較為理想,此種治療方式可以有效緩解患者病情,還可以對患者尿素氮水平、血清肌酐水平進(jìn)行控制,可以進(jìn)一步提升患者生存率［10,11］。連續(xù)性腎臟替代治療血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定,此種方式治療時(shí)脫水速度較為緩慢,可有效改善患者癥狀,降低患者并發(fā)癥幾率,提升患者生存率［12］。本研究以84 例重癥急性腎衰竭患者為觀察主體,結(jié)果表明治療6 個(gè)月后,連續(xù)Z 組并發(fā)癥發(fā)生率9.52%低于間歇M 組的28.57%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1 年后,連續(xù)Z 組生存率95.24%略高于間歇M 組的88.10%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,在重癥急性腎衰竭患者血液透析治療中,連續(xù)性腎臟替代治療的治療效果明顯優(yōu)于間歇性血液透析治療,可以在一定程度上提高生存率,降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率,增強(qiáng)治療效果,值得推廣。