基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理中的問題及應(yīng)對策略

◎文/郭榮如

在我國，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要功能是為群眾提供基本的公共衛(wèi)生和基礎(chǔ)性的醫(yī)療保障?；鶎有l(wèi)生事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展，離不開大量資金的支持和政府政策的鼓勵與引導(dǎo)。

隨著我國政府對基層衛(wèi)生機構(gòu)的重視程度日益提升，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的改革也在逐步深化，人們對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也在不斷提高。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為為老百姓提供基本公共衛(wèi)生保障的環(huán)節(jié)，其財務(wù)管理的質(zhì)量直接影響著民眾的健康。

因此，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理的重視程度，是當前的一項重大課題。

加強財務(wù)管理工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的重要意義

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理是綜合性的項目，涉及醫(yī)療活動的各個方面，如籌資、投資、經(jīng)營和分配等。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，由于資金來源單一、財政撥款有限，且存在預(yù)算編制不規(guī)范，收支審批制度不健全，內(nèi)部審計監(jiān)督不到位等原因，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理工作較為繁重。

因此，要想提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理工作的水平，必須從改革醫(yī)務(wù)核算機制入手，完善會計核算體系，建立健全會計核算規(guī)章，強化財會人員的責任意識，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的整體水平。

近年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理出現(xiàn)了諸多問題，如：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資金使用缺乏有效的監(jiān)督、預(yù)算與控制，醫(yī)院財務(wù)管理制度不完善等。想要有效解決這些問題，必須從根本上解決醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理問題，落實并規(guī)范資金補助政策及財政收支的管理制度，制定并完善人員獎懲機制，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的潛能，促進國家基本公共衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理中存在的問題

對財務(wù)管理重視程度不夠基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理內(nèi)容主要包括：預(yù)算編制、收支審批、會計核算和財產(chǎn)清查等。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)管中，目前還存在一些問題，比如：資金使用效率低，浪費嚴重，缺乏科學(xué)性，監(jiān)督檢查力度不足，內(nèi)部管控不完善，財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高，沒有嚴格的授權(quán)批準制度等。

這些問題都會影響到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展離不開資金保障，而基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理也保障是其生存和發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，大部分管理人員均為醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，不了解財會相關(guān)知識，對機構(gòu)的財務(wù)管理及資金分配使用等的合理合規(guī)性缺乏專業(yè)素養(yǎng)，導(dǎo)致其對財務(wù)管理及財經(jīng)紀律的重視程度不足。此外，工作人員的工資待遇較低，積極性普遍難以調(diào)動。隨著我國政府職能的轉(zhuǎn)變和市場經(jīng)濟的發(fā)展，新矛盾隨之產(chǎn)生，這就需要各級政府部門及時調(diào)整思路，以適應(yīng)新形勢下的社會需求。

然而當下的情況是，許多地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其經(jīng)費來源是由上級的補助以及自身的繳納為主，國家的投入主要來源于中央的轉(zhuǎn)移支付。另外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工資待遇不高，很難吸引高質(zhì)量人才加入，這也進一步阻礙了基層的發(fā)展與進步。

財務(wù)管理人員綜合素質(zhì)不高在實際工作中，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財會人員是從其他崗位轉(zhuǎn)型而來的，這些財務(wù)管理人員并非專業(yè)出身，他們在財務(wù)方面的專業(yè)知識比較欠缺，對會計準則、稅法等方面內(nèi)容的了解也不夠透徹，業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)普遍較低。

此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理人員大多從事簡單的會計工作，再加上缺少專業(yè)知識培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，很多財務(wù)管理人員對相關(guān)的法律法規(guī)也不熟悉，導(dǎo)致在進行財務(wù)管理過程中，缺乏專業(yè)知識與技能，不能很好地運用到實際操作中。由于財務(wù)管理人員綜合素質(zhì)不高，缺乏專業(yè)素養(yǎng)，容易造成報表制作不及時，報表內(nèi)容和格式不規(guī)范，缺乏可比性等問題，甚至可能出現(xiàn)會計核算混亂、賬目不清晰、數(shù)據(jù)失真等諸多問題。

財務(wù)報告是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的核心文件，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的“生命線”。然而在實際情況中，由于財務(wù)管理人員在編寫財務(wù)報告時，有些只是簡單地按照固定模板生搬硬套，并且拼湊出沒有任何指導(dǎo)意義的報告，從而使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)報告淪為了擺設(shè)。

此外，報表中對收款、付款等項目僅僅做了簡單說明，比如只包含該部門的收款人，該公司的負責人以及該醫(yī)院的收支狀況等。然而對于醫(yī)院的相關(guān)負責人以及具體信息卻很少提及，這就給不法分子提供了機會。不僅如此，這些也都會造成信息的失真。

內(nèi)控制度不夠完善內(nèi)部控制是以合理性為前提，以一系列方法、措施和程序?qū)崿F(xiàn)某個目標的手段。其內(nèi)容主要包括：一是建立健全的醫(yī)院內(nèi)部控制體系，包括對會計核算的要求和對財務(wù)管理的需要。二是制定相應(yīng)的規(guī)章制度，如：崗位分工、職責權(quán)限等。三是規(guī)范執(zhí)行流程，如不相容職務(wù)的分離、授權(quán)批準等。四是加強監(jiān)督，使各部門之間相互制約，形成良好的內(nèi)控環(huán)境。

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，由于其自身的特點與性質(zhì)，存在著很多的問題與不足。首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并沒有設(shè)立專門的內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組，尚未對本機構(gòu)的內(nèi)控制度執(zhí)行狀況進行監(jiān)督與管控。其次，不少基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并沒有制定完善且可行的內(nèi)控制度，導(dǎo)致在財務(wù)管理的具體操作過程中，缺乏制度可依，可能出現(xiàn)違規(guī)操作。此外，內(nèi)部控制制度的具體施行也可能遇到困難，比如：由于實際缺少財務(wù)專業(yè)人員，不相容職務(wù)難以分離等因素，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)人員一人承擔多種工作，如兼任會計、出納、資產(chǎn)管理員等不相容職務(wù)。

預(yù)算管理執(zhí)行不到位預(yù)算管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作的重要組成部分，其主要目的在于，對未來某一時間段內(nèi)的各項支出進行合理分配和控制，以保證資金使用效率。而在實際工作中，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并沒有根據(jù)自身發(fā)展需求，制定合理的預(yù)算方案，而是僅僅簡單依據(jù)數(shù)字來計算，造成了預(yù)算的不準確性。

此外，通過實際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算管理執(zhí)行不到位，存在以下問題。一是財務(wù)管理人員缺乏專業(yè)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，對相關(guān)的法律法規(guī)了解不深入。在預(yù)算編制的過程中，不能結(jié)合自身業(yè)務(wù)特點，而是照搬上級文件規(guī)定，使得預(yù)算內(nèi)容脫離了本單位的發(fā)展狀況，造成了嚴重浪費。二是由于基層醫(yī)院財政制度不健全，再加上受傳統(tǒng)“重醫(yī)輕護”觀念影響，致使部分基層領(lǐng)導(dǎo)認為，不必要花太多精力關(guān)注民生，從而忽視了對患者的診療費用管控。三是沒有做好相應(yīng)預(yù)算資金的使用規(guī)劃，導(dǎo)致經(jīng)費使用不規(guī)范，由于沒有把控好工作進度，導(dǎo)致資金使用率低、項目執(zhí)行不到位，進而影響了基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完善財務(wù)管理的應(yīng)對策略

提升對財務(wù)管理的重視程度通過上述分析不難發(fā)現(xiàn)，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在資金不足、籌資渠道單一、政策不健全等問題，在很大程度上制約了其發(fā)展和壯大。

要想有效解決這些問題，必須從從源頭抓起，不斷完善相關(guān)法律法規(guī)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理提供強有力的保障。

首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要提高對財務(wù)管理工作的重視程度，將財務(wù)管理工作作為重要課題來抓。機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和管理人員應(yīng)該意識到，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中存在著許多的問題和漏洞，比如：資金不足、缺乏專業(yè)人才、管理制度不健全等，這些都是導(dǎo)致財務(wù)管理工作混亂的原因。因此需要通過加大宣傳力度，讓更多的人了解到財務(wù)管理工作的重要性以及必要性，同時吸引有能力的人員參與其中，為更好地完成上級任務(wù)提供條件。

其次，要完善財政監(jiān)督機制，建立起有效的內(nèi)控體系，使其具有一定的獨立性與權(quán)威性。

最后，政府相關(guān)部門也應(yīng)發(fā)揮自身作用來制定相應(yīng)的政策法規(guī)，規(guī)范基層醫(yī)務(wù)管理工作，使其更為合理化。只有這樣，才能從根本上解決基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題及隱患。

提升財務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)專業(yè)的財務(wù)人才隊伍對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理工作是否到位起著至關(guān)重要的作用。因此，要加強對財務(wù)工作人員的教育和培訓(xùn)力度，定期組織相關(guān)的進修和考核，不斷地更新財務(wù)人員的知識體系，以幫助他們適應(yīng)新形勢下的社會發(fā)展需求。

要想提高財務(wù)管理水平，就需要有專業(yè)的人才隊伍。首先，要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理人員的培訓(xùn)工作，不斷更新知識、增強技能、提升綜合素養(yǎng)。其次，要建立健全的激勵機制，激發(fā)財務(wù)工作人員的積極性，鼓勵創(chuàng)新精神，從而促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。此外。還要完善監(jiān)督體系，強化內(nèi)控制度，確保會計信息的真實性和完整性。值得一提的是，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)人員運用資金執(zhí)行財務(wù)相關(guān)工作職權(quán)時，需要與醫(yī)療單位的一些業(yè)務(wù)相契合，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還可通過聘請醫(yī)療單位財會方面的資深專家開展講座、舉辦經(jīng)驗交流會，或邀請經(jīng)驗豐富的財務(wù)人員為其授課，講解在醫(yī)療單位財務(wù)工作可能遇到的具體問題，探討處理問題的技巧以及經(jīng)驗等，從而提高財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力。同時，還要積極引進高層次的復(fù)合型人才，為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)注入源源不斷的“新鮮血液”。國家和政府也要高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理工作，出臺一系列政策法規(guī)，規(guī)范其行為，保證其能夠良好運行。

改進與完善內(nèi)控制度內(nèi)控的目的是保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運行，而內(nèi)控的基本目標就是確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理能夠有序推進。因此，要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部控制，

首先要成立專門的內(nèi)控領(lǐng)導(dǎo)小組，制定內(nèi)控制度，從完善財務(wù)管理組織體系入手，建立健全的財務(wù)管理機構(gòu)，并且使其具有一定的獨立性和權(quán)威性，能夠有效地實施監(jiān)督。要明確各級人員的職責權(quán)限，使其相互制衡，形成完整的責任追究體系。其次，要制定科學(xué)合理的預(yù)算編制方法，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)自身的實際情況，合理安排財政資金，規(guī)范各項支出，致力于提高經(jīng)濟效益。最后，還要做好機構(gòu)內(nèi)部各部門的交接工作，及時完成各科室之間的信息傳遞，保證上級醫(yī)院的監(jiān)控等，避免出現(xiàn)漏洞，從而造成不必要的損失和浪費。

加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機制 提高預(yù)算管理水平基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算編制主要是對單位的財務(wù)收支活動進行的規(guī)劃和安排。

其內(nèi)容主要包括：年度的資金支出、使用情況及結(jié)余等。加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，其主要目的就是為了讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理工作能夠按照既定的目標進行，從而達到提升基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展的效果和作用。

首先，要從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的角度出發(fā)，根據(jù)其自身實際制定合理的計劃和方案，并嚴格落地實施，同時，還要強化對各部門的約束與控制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運行。其次，各級財政主管部門要積極地參與到預(yù)算編制、執(zhí)行以及分析的過程中，并及時地反饋相關(guān)數(shù)據(jù)，為下一步的改進和提升提供參考。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)的管理人員還需要對本院的各項活動的資金使用狀況、結(jié)余等信息進行實時監(jiān)控與核查，保證資金的安全及有效利用，提高預(yù)算資金項目的執(zhí)行進度，提升資金使用率。

綜上所述，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是國家基本藥物供應(yīng)單位，也是保障人民群眾生命健康的“前沿防線”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)可以說關(guān)系到國計民生，而財務(wù)管理關(guān)乎衛(wèi)生機構(gòu)的長遠發(fā)展，因此需要倍加關(guān)注。在進行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理過程，最重要的就是要轉(zhuǎn)變觀念，注重人才的培養(yǎng)和技術(shù)的創(chuàng)新，以滿足機構(gòu)進一步發(fā)展的訴求，強化醫(yī)院的風險意識，建立有效的內(nèi)部財務(wù)控制體系，降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在經(jīng)營過程中的不確定性，增強其抗壓能力。