CT 血管造影技術(shù)在冠心病患者診斷中的應(yīng)用效果觀察

丁波 天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科 （天津 301700）

內(nèi)容提要：目的：觀察CT血管造影技術(shù)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱，冠心病）患者診斷中的應(yīng)用效果。方法：以2019年8月～2020年7月天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科收治的80例臨床冠心病診斷患者為研究對(duì)象，為患者進(jìn)行CT血管造影檢查，觀察患者診斷效果。結(jié)果：80例患者診斷中，陽性診出例數(shù)為78例，陰性診出例數(shù)為2例，患者陽性診出率97.50%。同時(shí)不同分支冠狀動(dòng)脈CTA診斷符合率如下：主左干符合率89.29%，右冠狀動(dòng)脈符合率82.76%，左前降支符合率94.54%，左回旋支符合率97.74%。結(jié)論：CT血管造影技術(shù)可滿足冠心病患者診斷需求。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱，冠心?。┰诋?dāng)前臨床研究中具有較高的發(fā)病率，患者發(fā)病之后應(yīng)該給予其科學(xué)的診斷指導(dǎo)[1]。通過CT血管造影技術(shù)分析后，可以評(píng)估患者的病情，且能夠在該過程中有效評(píng)估患者的病情變化情況，可以為患者疾病篩查管理提供依據(jù)[2]。所以在這種情況下，為了能夠更好地展示出患者疾病診斷質(zhì)量，需要做好患者診斷過程中的各項(xiàng)工作，完善患者診斷處置方案和依據(jù)，提高患者診斷水平[3]。本研究以天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科2019年8月～2020年7月收治的80例臨床冠心病診斷患者為研究對(duì)象，為患者進(jìn)行CT血管造影檢查，觀察患者診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2019年8月～2020年7月天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科收治的80例臨床冠心病診斷患者為研究對(duì)象，為患者進(jìn)行CT血管造影檢查，觀察患者診斷效果。80例患者構(gòu)成為男性48例，女性32例，患者年齡38～72歲，平均（54.26±1.25）歲。患者對(duì)本研究知情，同意研究，且已經(jīng)簽署研究同意書。

1.2 方法

為80例患者實(shí)施CT血管造影技術(shù)檢查，具體如下：①設(shè)備選型：飛利浦：IQon spectral CT，設(shè)備參數(shù)設(shè)置為層厚5mm，轉(zhuǎn)速0.42s/周，電壓為120kV，電流為200mA。②檢查處置工作分析，做好患者檢查之前的準(zhǔn)備工作，幫助患者完善檢查指導(dǎo)方案和對(duì)策，提高患者檢查指導(dǎo)針對(duì)性。在檢查之前，要求患者禁食禁水，并且要監(jiān)測(cè)患者心率水平，如果心率水平超過70次/min時(shí)，則應(yīng)該為患者實(shí)施降心率穩(wěn)定控制，采用倍他樂克25～50mg，讓患者口服，待心率穩(wěn)定到60～70次/min時(shí)則可以為患者實(shí)施診斷評(píng)價(jià)。③造影劑選擇，以碘佛醇作為造影劑，在檢查前30min為患者周靜脈注射2mL碘佛醇溶液。注射結(jié)束后，再次注射40mL的氯化鈉溶液。④冠脈CT掃描分析，從氣管分叉向下，一次性完成掃描，并且按照掃描結(jié)果進(jìn)行圖層重建，對(duì)各個(gè)動(dòng)脈分支血管進(jìn)行影像學(xué)篩查評(píng)價(jià)。⑤針對(duì)影像學(xué)篩查分析的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率進(jìn)行分析，幫助患者完善診斷評(píng)價(jià)和分析，做好影像學(xué)的結(jié)果輸出和記錄，完善相關(guān)處置對(duì)策，以此提高患者診斷水平。⑥冠脈狹窄程度評(píng)價(jià)，以GE或Philips血管造影機(jī)為主，進(jìn)行右橈動(dòng)脈穿刺，植入6F動(dòng)脈鞘管，分別對(duì)動(dòng)脈左右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影，做好4～6體位投影評(píng)估，以此為患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)價(jià)提供參考。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以n、%作為計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)依據(jù)，行χ2檢驗(yàn)，以±s作為計(jì)量資料的檢驗(yàn)依據(jù)，采用t對(duì)其校驗(yàn)，差值為P＜0.05，表示有意義。

2.結(jié)果

80例患者診斷中，陽性診出例數(shù)為78例，陰性診出例數(shù)為2例，患者陽性診出率97.50%。經(jīng)對(duì)比分析得知CT冠狀動(dòng)脈造影陰性預(yù)測(cè)值為66.67%（2/3），陽性預(yù)測(cè)值為95.00%（76/80），特異度為97.50%（77/80）。同時(shí)不同分支冠狀動(dòng)脈CTA診斷符合率如下：主左干符合率89.29%，右冠狀動(dòng)脈符合率82.76%，左前降支符合率94.54%，左回旋支符合率97.74%。

3.討論

在醫(yī)學(xué)臨床中，如果患者懷疑自己得了冠心病，醫(yī)生通常會(huì)給患者做血管造影以消除他們的疑慮。由于冠狀動(dòng)脈造影會(huì)留下創(chuàng)傷，一些患者可能擔(dān)心檢查，甚至自己的身體受到損傷。

3.1 傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影檢查技術(shù)分析

冠心病冠狀動(dòng)脈造影檢查技術(shù)主要是醫(yī)生用影像機(jī)在特定的心臟導(dǎo)管下對(duì)患者進(jìn)行檢查，將導(dǎo)管插入患者下肢股動(dòng)脈內(nèi)，或患者右橈動(dòng)脈至升主動(dòng)脈根部，再插入患者左或右冠狀動(dòng)脈口，再插入造影劑，以增強(qiáng)患者的冠狀動(dòng)脈影像。醫(yī)師能透過影像清楚地了解患者左或右冠狀動(dòng)脈主干，也可觀察患者血管腔的內(nèi)部情況及血管腔內(nèi)是否有狹窄血管病變?？捎^察患者病情改變的部位、范圍、病情嚴(yán)重程度及有關(guān)血管壁的信息。此項(xiàng)檢查可使醫(yī)生選擇手術(shù)、介入或藥物治療等治療方式，以判斷治療后的療效。關(guān)于冠狀動(dòng)脈造影檢查技術(shù)是否存在血管造影風(fēng)險(xiǎn)的問題，一般情況下，通常在局麻下進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。因?yàn)槿说男难軆?nèi)有感覺神經(jīng)，所以患者在局部麻醉時(shí)不會(huì)感覺到疼痛，檢查時(shí)也不會(huì)有明顯的不適。但所以醫(yī)生通常會(huì)要求患者在手術(shù)前簽署相關(guān)協(xié)議。一般而言，冠狀動(dòng)脈造影并發(fā)癥發(fā)生率極低，在0.2%～0.5%之間。如患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)為心律失常和血腫，部分患者穿刺部位有血。此外，還可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺或假動(dòng)脈瘤，其中大部分動(dòng)脈瘤不會(huì)嚴(yán)重威脅人類健康。對(duì)有高度經(jīng)驗(yàn)的冠狀動(dòng)脈造影的患者進(jìn)行檢查，發(fā)生并發(fā)癥的可能性非常低。總之，冠狀動(dòng)脈造影的危險(xiǎn)性小，安全性高，在檢查時(shí)無疼痛。冠狀動(dòng)脈造影檢查技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)冠心病的診斷具有較高的準(zhǔn)確性。冠狀動(dòng)脈造影檢查技術(shù)檢查不僅對(duì)醫(yī)生診斷患者的病情有很大幫助，同時(shí)也為醫(yī)生的治療提供了依據(jù)。不管是冠狀動(dòng)脈旁路移植，介入治療還是藥物治療，醫(yī)生都需要冠狀動(dòng)脈造影。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，光學(xué)干涉層析成像、超聲現(xiàn)象學(xué)等新技術(shù)已逐步應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。透過這些檢查，可以了解患者的情況，但是操作技術(shù)比超聲現(xiàn)象復(fù)雜。但是冠狀動(dòng)脈造影檢查技術(shù)檢查費(fèi)用相對(duì)較高，不是一種普遍使用或常規(guī)檢查方法。冠狀動(dòng)脈造影檢查技術(shù)檢查的要求包括：在進(jìn)行檢查時(shí)，醫(yī)生需要在輸注管道中設(shè)置準(zhǔn)備好的藥物進(jìn)入導(dǎo)管。若穿刺成功，醫(yī)生需要立即給患者靜脈注射50mg肝素。預(yù)防血栓并發(fā)癥；對(duì)于T型聯(lián)接，壓力傳感器和心臟導(dǎo)管，醫(yī)生需要將這三種裝置連接成一個(gè)相對(duì)封閉的系統(tǒng)。在連接時(shí)要注意排氣，時(shí)刻注意不能混入外界氣體。

當(dāng)前，冠狀動(dòng)脈造影在冠心病患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值是比較高的，且是具有較高的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，所以可在患者診斷中推廣。檢驗(yàn)費(fèi)用相對(duì)較高，容易對(duì)患者造成一定的血管損傷，使一些患者不愿用這種診斷方法診斷疾病，不利于在基層醫(yī)院推廣。

3.2 CT血管造影技術(shù)的分析

CT血管造影技術(shù)的出現(xiàn)有效地解決了DSA的不足。第一，CT血管造影技術(shù)具有較高的密度分辨率，能更好地反映冠脈管壁結(jié)構(gòu)和斑塊的性質(zhì)。與此同時(shí)，三維圖像具有很強(qiáng)的立體感，可以調(diào)整任意角度觀察患者的血管，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄診斷的準(zhǔn)確性非常高。冠狀動(dòng)脈斑塊的準(zhǔn)確檢測(cè)對(duì)避免急性冠脈破裂有重要意義。CT血管造影技術(shù)檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間短，肺炎低，方便快捷，耐受性好，易于接受，為冠心病及冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷提供了一種安全的、進(jìn)行性冠心病的方法。

CT血管造影技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于各種疾病的診斷和治療中。隨著64層螺旋CT的發(fā)展，日趨成熟。它無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、安全可靠，已得到廣大患者的認(rèn)可，診斷費(fèi)用低廉，多數(shù)患者接受。應(yīng)用CT血管造影技術(shù)診斷冠心病患者時(shí)，能更準(zhǔn)確地顯示重度冠狀動(dòng)脈狹窄的狹窄情況，研究顯示，其對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感度為84%～87%，特異度為97%。這種方法可以更準(zhǔn)確地判斷患者的具體情況，并不能為后續(xù)的治療提供參考。相對(duì)于傳統(tǒng)診斷方法，CT血管造影技術(shù)能在短時(shí)間內(nèi)判斷患者的病情。和冠狀動(dòng)脈造影一樣的診斷概率，對(duì)身體無損傷，檢查費(fèi)用低。CT血管造影技術(shù)具有選擇性，時(shí)空分辨率高，大大縮短了掃描時(shí)間。作為一種優(yōu)秀的無創(chuàng)檢查方法，可以篩查冠心病不典型胸痛病例。結(jié)果表明，呼吸運(yùn)動(dòng)和心率對(duì)影像質(zhì)量有重要影響，心率和血管顯示能力有很強(qiáng)的相關(guān)性。HRD患者血管顯示能力較弱，從而降低診斷冠心病的準(zhǔn)確性。當(dāng)前，多層螺旋CT可準(zhǔn)確顯示中等以上冠狀動(dòng)脈狹窄。CT血管造影技術(shù)能顯示冠狀動(dòng)脈管腔、主干及其2～3級(jí)分支的暢通，可判斷狹窄的形態(tài)特征和特性。但CT血管造影技術(shù)也有許多缺點(diǎn)。當(dāng)抑制由心跳或呼吸引起的假像時(shí)，不能完全抑制?？傊珻T血管造影技術(shù)對(duì)中、重度冠狀動(dòng)脈狹窄具有良好的診斷價(jià)值，基本滿足冠心病的診斷要求，可作為冠心病高危人群的初步篩查方法。

CT血管造影作為一種比較常見的診斷技術(shù)，是現(xiàn)有臨床診斷工作開展中較為常見的技術(shù)之一。在現(xiàn)有臨床研究工作開展中發(fā)現(xiàn)，CT血管造影技術(shù)能夠在患者診斷過程中突出患者診斷優(yōu)勢(shì)，可以為患者自身的病情評(píng)定提供依據(jù)，同時(shí)也可以在患者診斷過程中快速反映出患者病情危重情況，同時(shí)也在患者診斷過程中具有較好的診斷優(yōu)勢(shì)，在各項(xiàng)診斷指標(biāo)的控制管理上有重要保障意義，所以為了能夠給予冠心病患者更好地診斷，應(yīng)該完善CT血管造影診斷技術(shù)應(yīng)用方案，突出患者診斷技術(shù)優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化各項(xiàng)流程，從而為患者診斷工作的順利開展提供依據(jù)[4]。

冠心病是一種發(fā)病率較高的心腦血管疾病之一，該病現(xiàn)階段臨床研究中的發(fā)病率在不斷提高。大多數(shù)患者在發(fā)病之后都會(huì)呈現(xiàn)出比較顯著的癥狀，為此應(yīng)該做好患者診斷篩查管理策略。并且在患者診斷工作開展中，需要以CT血管造影診斷技術(shù)完善相關(guān)診斷流程，且應(yīng)該完善各項(xiàng)診斷技術(shù)[5]。對(duì)患者冠狀動(dòng)脈狹窄情況作出判斷，提升了患者疾病診斷處置能力，也在患者診斷過程中，幫助患者確定了病情，所以該項(xiàng)診斷技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值是非常高的，能夠得到患者認(rèn)可，也能夠滿足患者的診斷需求[6-9]。幾個(gè)臨床研究指出，在給予冠心病患者診斷過程中，科學(xué)的診斷技術(shù)選擇是提高患者診斷能力的關(guān)鍵。以CT血管造影技術(shù)作為冠心病患者診斷技術(shù)，可以在患者診斷過程中具有較高的診斷優(yōu)勢(shì)，所以能夠有效為患者病情確診提供依據(jù)[10-13]。

本研究結(jié)果顯示，CT血管診斷技術(shù)應(yīng)用過程中將該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用到臨床效果顯著，能夠快速反映出患者診斷優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者自身診斷技術(shù)評(píng)估分析有一定幫助。同時(shí)在患者診斷技術(shù)選擇過程中，還能夠有效評(píng)估患者疾病篩查優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者自身診斷工作質(zhì)量控制有一定保障意義。經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)，80例患者診斷中，陽性診出例數(shù)為78例，陰性診出例數(shù)為2例，患者陽性診出率97.50%。經(jīng)對(duì)比分析得知CT冠狀動(dòng)脈造影陰性預(yù)測(cè)值為66.67%（2/3），陽性預(yù)測(cè)值為95.00%（76/80），特異度為97.50%（77/80）。同時(shí)不同分支冠狀動(dòng)脈CTA診斷符合率如下：主左干符合率89.29%，右冠狀動(dòng)脈符合率82.76%，左前降支符合率94.54%，左回旋支符合率97.74%?？傮w來看，冠心病患者診斷工作開展中，為患者實(shí)施CT血管診斷技術(shù)效果顯著，可以了解患者的診斷需求，且能夠有效展示出患者診斷特色，所以可將該技術(shù)應(yīng)用到臨床。并且在給予患者診斷過程中，能夠具有較高的準(zhǔn)確率，所以可在患者診斷過程中推廣該技術(shù)，以此為患者病情控制和評(píng)估奠定基礎(chǔ)。對(duì)于現(xiàn)階段社會(huì)發(fā)展而言，冠心病患者發(fā)病之后的影響較大，所以需要在診斷技術(shù)分析上做出科學(xué)的評(píng)價(jià)，以CT血管造影技術(shù)作為患者診斷技術(shù)具有較高的可行性，所以能夠?qū)⑵鋺?yīng)用到臨床，從而為患者診斷質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)[14,15]。