倫理學視域下移動醫(yī)療技術運用的難題、挑戰(zhàn)及對策分析*

謝 晉，楊志芬，那 佳，柳 云**

(1 河北醫(yī)科大學馬克思主義學院，河北 石家莊 050000；2 河北醫(yī)科大學直屬第四醫(yī)院婦產科，河北 石家莊 050000；3 河北醫(yī)科大學國際教育學院，河北 石家莊 050000)

近年來，隨著物聯(lián)網技術、智能傳感信息技術、大數據信息處理等的更新發(fā)展，社會大眾自主醫(yī)療意識的提高，以及對健康保障服務各類需求的不斷增加，結合了網絡科技和醫(yī)療資源的移動醫(yī)療技術逐漸進入人們的視野，并且與人們的生活息息相關。據市場相關報告分析，移動醫(yī)療技術的發(fā)展速度較快，不僅移動醫(yī)療App達到了數千款，市場規(guī)模更是從2013年的19.8億元，增長至2017年的201億元，年復合增長率達78.48%[1]。移動醫(yī)療技術以其便捷性、高效性等技術優(yōu)勢緩解了醫(yī)療服務就診困難、程序繁瑣等問題，但其自身在應用過程中也產生了相應的倫理難題，阻礙了自身的深層次進展。本文從倫理學視域探討移動醫(yī)療技術運用過程中的優(yōu)勢、問題、挑戰(zhàn)及發(fā)展機遇；提出相應的建議和對策，以期移動醫(yī)療技術更好地為人們健康服務。

1 移動醫(yī)療技術基本概述

移動醫(yī)療，國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織(HIMSS)將其定義為通過使用移動通信技術 (如掌上電腦、移動電話和衛(wèi)星通信等)來提供醫(yī)療服務和信息的新技術[2]。而計算機學界普遍的觀點認為其是傳感器技術和移動互聯(lián)網的結合，將優(yōu)質的醫(yī)療服務通過互聯(lián)網延伸到衛(wèi)生領域，是醫(yī)療資源通過智能移動設備的一種新型輻射[3]。

現(xiàn)階段，按照移動醫(yī)療技術的基本服務范圍可劃分為以下幾種模式：①健康管理服務。通過移動智能云服務，將可穿戴化設備作為數據交互中心，采集并且建立醫(yī)療大數據庫，為患者提供健康管理服務，同時輔助醫(yī)療工作者進行臨床決策。②預約掛號。通過智能終端設備如手機、平板電腦等幫助患者預約自己心儀的醫(yī)師，極大緩解了看病難問題，提升了醫(yī)療服務效率。③在線問診。以移動互聯(lián)網平臺作為支撐，匯聚優(yōu)質醫(yī)療資源，為患者提供實時、便捷、廉價的遠程醫(yī)療服務，這類平臺包括部分帶有商業(yè)性質的網絡平臺以及醫(yī)療機構自身搭建的服務網站。④移動護理。 醫(yī)務人員借助無線網絡技術幫助患者進行移動查房、移動護理等，對患者的治愈情況進行實時觀測，在特定場景下，患者可以佩戴RFID(射頻識別技術)腕帶，而醫(yī)療工作人員則可以通過PDA(個人平板電腦)了解到患者的生命體征以及醫(yī)療數據信息；醫(yī)生還可以通過PACS(影像歸檔和通信系統(tǒng))了解患者相關信息，方便醫(yī)生直接下醫(yī)囑[4]。⑤醫(yī)藥電商。對于處方藥，可以網上問診，開電子處方，患者通過網絡就能實現(xiàn)診療配藥服務。

移動醫(yī)療技術的發(fā)展呈現(xiàn)多元化和普及化，但在其推進過程中，引起的倫理問題與挑戰(zhàn)也逐漸增多；如何有效地結合影響移動醫(yī)療技術發(fā)展的內外因素，采取相應的措施，營造優(yōu)良的發(fā)展環(huán)境，需要進一步的探討和研究。

2 倫理學視域下移動醫(yī)療技術引發(fā)的問題分析

2.1 移動醫(yī)療技術擁有的發(fā)展優(yōu)勢

2.1.1 政策支撐優(yōu)勢

移動醫(yī)療技術的運用萌芽于2014年發(fā)布的 《人口健康信息管理辦法(試行)》以及同年9月印發(fā)的《關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》，兩項政策一是明確了人口健康信息化管理的內容、權責，規(guī)劃多方主體參與信息化建設的行為；二是為促進遠程醫(yī)療的科學發(fā)展提出了諸多合理化建議，為移動醫(yī)療技術在我國的推行提供了政策支持。2016年國務院辦公廳出臺了《關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數據應用發(fā)展的指導意見》與《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》，進一步明確了移動醫(yī)療技術在實現(xiàn)與人口、空間地理等基礎數據資源跨部門、跨區(qū)域共享，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和健康各相關領域數據融合應用方面的顯著成效[5]，要求發(fā)展面向中西部和基層的遠程醫(yī)療和線上線下相結合的智慧醫(yī)療，促進云計算、大數據、物聯(lián)網、移動互聯(lián)網、虛擬現(xiàn)實等信息技術與健康服務的深度融合，提升其健康信息服務能力。伴隨移動醫(yī)療技術的快速發(fā)展，我國在2018年出臺了《關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，為移動醫(yī)療技術所需要的信息化建設標準和規(guī)范、區(qū)域平臺和醫(yī)院信息平臺功能指引、數據標準的推廣應用提供了政策支持，加快了互聯(lián)網與醫(yī)療大數據結合的醫(yī)療信息化系統(tǒng)和不同層次衛(wèi)生機構的軟硬件信息化建設。2020年初，我國發(fā)布了《2020數字醫(yī)療：疫情防控新技術安全應用分析報告》，指出移動醫(yī)療技術要利用技術優(yōu)勢，在提升疫情防控效率、構建態(tài)勢感知能力、支撐防控資源調度和促進工作信息公開等方面做出貢獻。這些政策環(huán)境極大地推動了移動醫(yī)療技術的發(fā)展，主要的利好因素包括醫(yī)療衛(wèi)生改革、軟件行業(yè)革新、大數據應用的發(fā)展創(chuàng)新等，且國家對于醫(yī)療信息化行業(yè)發(fā)展也適時制定了規(guī)劃目標，以期移動醫(yī)療技術能夠更好地滿足人們的需求。

2.1.2 技術支持優(yōu)勢

我國移動醫(yī)療技術的推行與應用有著良好的技術基礎，近些年物聯(lián)網技術、無線互聯(lián)網科技、人工智能技術、云計算以及大數據分析技術等逐漸發(fā)展成熟，其與醫(yī)療資源的融合為移動醫(yī)療的發(fā)展提供了強勁的支撐。首先，移動醫(yī)療技術融合物聯(lián)網技術與無線網絡科技，改變了醫(yī)療就診模式，推動了慢性病或個人健康管理方式的進步，加速了移動式智能化預防醫(yī)療時代的到來，利用可穿戴式電子醫(yī)療設備實現(xiàn)實時監(jiān)測健康狀況，以及基因檢測的醫(yī)療大數據可視化運用等；其次，利用互聯(lián)網技術、云計算和大數據分析技術重塑了醫(yī)療服務形態(tài)，體現(xiàn)其自身可及性、便利性、準確性等特點，如遠程醫(yī)療模式幫助解決醫(yī)療服務資源分布不均的困境，線上問診平臺如春雨醫(yī)生能夠確?；颊唠S時隨地在短時間內進行醫(yī)療咨詢，云端EHR平臺[6]能夠精確記錄患者的健康數據并且作出簡要分析。移動醫(yī)療技術運用人工智能技術和云計算技術，打造擁有移動護理、移動醫(yī)療監(jiān)測功能的智能化醫(yī)療設備，提高了醫(yī)療供給能力。這些技術的革新與融合給予了移動醫(yī)療技術極大的保障，使其在優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、降低醫(yī)療服務成本、提升整體衛(wèi)生服務效率等方面發(fā)揮了重要作用。

2.2 移動醫(yī)療技術運用過程中出現(xiàn)的倫理難題

2.2.1 醫(yī)療數據的真實性問題

移動醫(yī)療技術應用對數據的穩(wěn)定程度、可靠性和真實性的要求較高，且在應用過程中所關聯(lián)的醫(yī)療數據與用戶的身體健康甚至生命安全有著切實的利害關系，因此在移動醫(yī)療技術使用過程中對于醫(yī)療數據的傳輸、整理和應用都應有嚴格的安全保證和質量把控[7]。醫(yī)療健康大數據涉及數據挖掘、傳送、存儲和反饋，其每一個環(huán)節(jié)都有可能面臨因主觀利益驅使而帶來的網絡攻擊，即便是采取用戶數據資源保護措施，但用戶的信息仍然在一定范圍內容易被識別，無法真正做到信息的匿名化處理，網絡攻擊、黑客入侵數據庫以及數據綁架仍是數據安全面臨的巨大挑戰(zhàn)。

無線網絡與移動式電子醫(yī)療設備的運行緊密相連，正常情況下數據不會在傳送過程中被丟失或遺漏，但地域網絡信號受限以及不穩(wěn)定的網絡傳送通道仍會帶來數據丟失的安全威脅，需完善電子醫(yī)療設備的終端接入控制系統(tǒng)。再者，由于移動式電子醫(yī)療設備的市場準入門檻較低，如今對移動醫(yī)療智能設備的質量仍缺乏一致性評判標準，因此，移動終端的傳感器和介入媒介的接入機制缺少科學合理的規(guī)范化要求，數據的真實性和可靠性問題也由此產生，導致無法獲得用戶精準的相關醫(yī)療信息。

2.2.2 隱私泄露問題

隱私權是個體對自身個人信息，私人領域和私有活動的自我支配，與公共利益無關，禁止他人干涉[8]。移動醫(yī)療技術所收集到的數據具有結構多樣、增長快、信息龐大等特點，大量的用戶隱私信息亦夾雜其中，特別是關乎個體安全的健康隱私數據，體現(xiàn)了個體的綜合生理特征，能夠發(fā)掘出個人生活習慣和醫(yī)療需求。移動醫(yī)療健康數據進行傳送、共享、儲存過程中容易遭受黑客入侵以及數據綁架等危險，造成數據外泄或者損壞，以至于使用者的隱私被他人竊取利用；大數據時代部分智能設備借助自動采集數據的手段，能夠對個人碎片化信息進行重新整合，實現(xiàn)對個體身份的再度識別[9]，也會加大個人隱私暴露的風險，用戶也因此極易受到來自外界的不斷騷擾，對個人生活造成極大困擾。另外，現(xiàn)階段仍有部分移動醫(yī)療供應商和運營商受資本趨利性影響，不經使用者同意擅自將數據用作醫(yī)療活動以外的其他目的，增加了患者隱私泄露的風險，這部分主體由于缺乏明確定責的道德規(guī)范和法律法規(guī)約束，使得此類倫理失范現(xiàn)象接連發(fā)生。

2.2.3 知識成果保護問題

移動醫(yī)療技術涉及醫(yī)療咨詢、健康監(jiān)測以及為醫(yī)務人員提供最新醫(yī)藥知識和醫(yī)療信息等服務?；颊呋蜥t(yī)務人員通過移動醫(yī)療平臺獲得相應的醫(yī)學知識和藥物數據等信息，對他人原有的醫(yī)療信息成果的借用行為脫離了對醫(yī)療科研數據的保護邊界，對于那些受知識產權成果保護的醫(yī)學信息，并沒有明晰的產權概念，隨意搬用他人知識成果[10]，并不加以引用，更有甚者因為自身私利直接盜用他人的醫(yī)學科研成果來實現(xiàn)自己的商業(yè)化目的。這些借由移動醫(yī)療平臺濫用醫(yī)療信息的行為容易造成整個移動醫(yī)療行業(yè)市場紊亂，也會不斷挑戰(zhàn)知識產權保護的道德底線，產生不良的醫(yī)學科研風氣，因此，急需落實相應的科研倫理規(guī)范細則為移動醫(yī)療技術的發(fā)展保駕護航。

2.3 移動醫(yī)療技術發(fā)展過程中遭遇的倫理威脅

2.3.1 大數據的“數據異化”問題

“數據異化”[11]是指在利用大數據之時，過度依賴或者夸大數據，唯數據論，導致創(chuàng)新思維受限，缺乏對疾病的整體思考，僅僅依靠數據說話而缺少對人性關懷的考量。一方面，移動醫(yī)療技術大多是采取“遠程醫(yī)療”的醫(yī)學模式，醫(yī)療工作者通過遠程移動設備反饋的數據進行診療判斷，部分醫(yī)務工作人員過度依賴數據傳遞的醫(yī)療信息，忽視了患者是“生病的人”；尤其是在生物-心理-社會醫(yī)學模式下，對疾病的把握需要有整體思維，反饋的醫(yī)療數據作為診療參考價值之一，應該跟患者所處的社會環(huán)境因素相結合[12]，才能深層次找到致病原因；另一方面，由于移動醫(yī)療技術大多運用“遠程監(jiān)測”的醫(yī)療模式，過分依賴醫(yī)療數據，容易忽略患者在患病期的情感變化，對于患者的情緒變化不能給予及時的引導和安慰。移動醫(yī)療技術雖然打破了傳統(tǒng)醫(yī)療方式的時空限制，但是不能與醫(yī)學人文關懷脫節(jié)，忽略患者的主觀感受，醫(yī)患溝通不能僅僅依靠冰冷的儀器設備和大量的醫(yī)療數據，使技術的應用去人性化、去情景化。

2.3.2 醫(yī)患關系權責界定問題

與傳統(tǒng)望聞問切和視觸扣聽的診療手段不同，移動醫(yī)療技術不能面對面與患者進行溝通，患者自身的知情權在一定程度上受到限制，不能很好地理解醫(yī)療活動的動機與意義。而近些年由于缺乏健全的監(jiān)管機制和清晰的權責界定體系，部分不具備《醫(yī)療機構管理條例》規(guī)定[13]的違規(guī)機構，為了謀取自身私利，在移動醫(yī)療的網絡問診平臺上宣揚帶有虛假性的“名醫(yī)”以及夸大療效的醫(yī)療廣告，摻雜了眾多以營利為目的的資本介入，由此導致的醫(yī)療誤診、漏診等醫(yī)療服務質量問題和醫(yī)療糾紛頻發(fā)。再者，移動醫(yī)療技術網絡服務提供商的專業(yè)水準以及運營商的智能設備質控標準各異，使得不同的醫(yī)療機構所獲得醫(yī)療數據和檢查結果存在一定差距，這影響醫(yī)生對患者疾病情況的判斷，加之醫(yī)療信息在傳輸過程中，可能遭遇非法侵入篡改、網絡中斷、傳送錯誤等風險，也對醫(yī)療服務的實效帶來一定影響，由此也會引起醫(yī)患糾紛權責界定不明晰的問題。其涉及的責任關系包括移動醫(yī)療技術運營商、患者以及網絡服務提供者等多項主體，而客體則涉及主觀人為失范、非醫(yī)療性技術失誤等因素，使得權責關系的界定存在一定難度。

2.4 移動醫(yī)療技術運行的機遇分析

伴隨著人工智能時代和信息化時代的到來，人們使用各類智能設備的頻率越來越高，而移動醫(yī)療技術是以移動智能化設備的使用作為切入口，預計隨著未來技術的不斷成熟，其應用會越發(fā)趨向于多元化和科學化?！吨袊ヂ?lián)網絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》[14]顯示，截至2021年12月，我國網民規(guī)模達10.32億，較2020年12月增長4 296萬，互聯(lián)網普及率達73.0%；我國手機網民規(guī)模達10.29億，較2020年12月增長4 298萬，我國網民使用手機上網的比例達99.7%。新的移動醫(yī)療智能終端設備(不限于手機平臺)也有了較快的發(fā)展，如各類手環(huán)和智能手表可以對用戶的睡眠質量進行檢測，量化用戶的運動量。專業(yè)的智能體脂秤可以收集體重信息并分析體脂情況。目前，我國存在著醫(yī)療資源配置不均衡、疾病譜模式改變、慢性病高發(fā)、人口老齡化等問題，移動醫(yī)療技術具有方式便捷性和內容豐富性等特點，解決了患者對治療、預后和康復保健等方面的疑惑，并且運用智能傳送設備使得醫(yī)生對患者的身體狀況如血壓、心率等能夠實時掌握，提供遠程監(jiān)護、康復管理的個性化服務，有助于緩解醫(yī)療服務供不應求以及慢性病控制資源嚴峻的局面。未來，我國移動醫(yī)療技術在龐大的用戶支撐以及多層次的市場需求催動下，將會有更加廣闊以及深層次的發(fā)展機遇。

3 結論與建議

我國移動醫(yī)療技術的發(fā)展擁有諸多政策和技術優(yōu)勢，具有良好的發(fā)展前景。然而目前移動醫(yī)療技術運用還存在一定問題，需不斷完善。為促使移動醫(yī)療技術朝著規(guī)范化、人性化的方向發(fā)展，本文基于倫理學視角從以下幾個層面提出建議。

3.1 強化主體責任，構建科學的監(jiān)管體系

分析移動醫(yī)療技術在目前遇到的倫理難題與挑戰(zhàn)，國家層面需完善監(jiān)管體系，解決移動醫(yī)療平臺準入標準不明確導致的主體眾多、范圍廣泛、信息繁雜且容易出現(xiàn)虛假信息以及責任主體界定范圍不清晰等問題。參考2018年國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關于印發(fā)國家健康醫(yī)療大數據標準、安全和服務管理辦法(試行)》，從標準管理、安全管理、服務管理[15]等方面對健康大數據使用的規(guī)范標準，移動醫(yī)療技術運營商、網絡服務提供者、患者等利益相關方的主體責任制定統(tǒng)一的標準，制定管理規(guī)范并嚴控，細化實施環(huán)節(jié)，堅守監(jiān)管底線，嚴格審查移動醫(yī)療平臺的準入資質，落實到具體的管理資質、技術資質以及人才引進資質等層面，加強事中、事后的分類管理，確切落實問責機制，更好提高移動醫(yī)療技術的服務質量，提高社會對移動醫(yī)療技術的信任度。

3.2 健全法律機制，完善頂層設計

移動醫(yī)療技術涉及了人工智能技術、遠程醫(yī)療、云計算以及物聯(lián)網技術等諸多技術領域，國家層面應不斷完善信息安全的頂層設計，制定相應的法律法規(guī)，以滿足移動醫(yī)療技術的快速發(fā)展。一方面，如何合理地運用醫(yī)療信息以及保護個人隱私健康數據。需要與數據資源在開放、傳送、整理、流通和交易等方面的確定性原則緊密結合，落實相應的制度。一則要健全醫(yī)療健康數據的產權保護機制，規(guī)范醫(yī)療數據擁有主體和使用主體的責任界限，對具體的使用細則要有明確的認識，保護醫(yī)療數據的合法性。二則建立緊跟移動醫(yī)療技術發(fā)展的信息安全保護機制。這種機制的搭建離不開技術和監(jiān)管體系的支持，需要從醫(yī)療智能設備和醫(yī)療商業(yè)平臺的安全準入標準入手，形成安全審查和監(jiān)測機制；醫(yī)療數據在傳輸、儲存、整理分析的各個環(huán)節(jié)應設置行之有效的網絡安全隔離系統(tǒng)，完善病毒防護機制，部署能夠精準攔截非法信息接入的安全設施，援引如最新的應用層防護技術，形成增強、高效的網絡安全防火墻，對技術使用者的個人信息進行加密保護，搭建嚴密的用戶信息管理平臺，選擇使用高級別的加密算法，如WPA加密算法[17]打造科學、安全的用戶使用環(huán)境；另一方面，不能忽視技術使用人員包括第三方運營單位的重要性，相關技術工作者和使用者對于移動醫(yī)療技術的使用方法、注意事項等要有清晰的認識，技術工作者對移動終端設備需要進行定期檢查更新，優(yōu)化其抗干擾能力，構建穩(wěn)定的網絡傳輸通道，同時出于自身責任意識的考量，各方主體應嚴格遵循使用移動醫(yī)療技術的倫理規(guī)范，避免損害他人的利益。

3.3 加強倫理宣教，提升相應主體的人文素養(yǎng)

移動醫(yī)療技術不是簡單地改變傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，而是結合新的手段來優(yōu)化傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的運營模式，不能忽視醫(yī)療活動自身原本的人文特性和道德價值，為了避免技術的使用偏離倫理規(guī)范，要重視對相應主體的倫理意識引導和倫理道德教育。一是醫(yī)院及相關醫(yī)療組織應該營造以人為本的文化氛圍，醫(yī)生在醫(yī)療活動中要加強對患者的人文關懷，通過倫理宣教活動，如以講座、研討等形式弘揚優(yōu)秀醫(yī)務工作者的職業(yè)道德精神，倡導醫(yī)生發(fā)揚醫(yī)學人文精神，幫助醫(yī)生實現(xiàn)醫(yī)學人文知識和醫(yī)學人文精神轉化為醫(yī)學人文技能的有機銜接[17]。二是加強移動醫(yī)療技術有關倫理知識的普及宣傳教育，提升移動醫(yī)療技術所涉及的運營商等主體道德素質，使其在提供移動醫(yī)療技術服務過程中準確把握倫理原則，為移動醫(yī)療技術的發(fā)展營造有利的外部環(huán)境。