我國護理人員護理科研倫理認知分析及提升策略研究*

曹 娟 ，仲 艷 ，陳光明** ，楊超男，孫 瑩

(1 湖州師范學(xué)院護理學(xué)院，浙江 湖州 313000；2 湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

護理科研是醫(yī)學(xué)科研的重要組成部分，目的是提高護理水平，以更好維護人類健康。為了解目前護理人員科研倫理認知現(xiàn)狀，本文運用SWOT分析法對現(xiàn)階段護理人員科研倫理認知現(xiàn)狀的內(nèi)部優(yōu)勢和劣勢，外部的機遇與挑戰(zhàn)進行深入剖析，并探索相關(guān)對策，以期為護理人員科研倫理水平的提升提供參考與借鑒。

1 相關(guān)概念

1.1 護理科研倫理

護理科研倫理是護理研究人員在科研過程中正確處理與受試者之間、與其他研究人員之間以及與社會之間各種關(guān)系時應(yīng)遵循的行為規(guī)范的總和[1]。

1.2 SWOT分析法

SWOT分析法即態(tài)勢分析法，是一種用于評估組織戰(zhàn)略地位的戰(zhàn)略分析方法，多用于商業(yè)管理經(jīng)營中的戰(zhàn)略規(guī)劃分析，近年來逐漸應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域[2]。SWOT分析法分為兩個步驟，即首先分析事件內(nèi)部的優(yōu)勢(strengths)與劣勢(weaknesses)，事物外部環(huán)境的機會(opportunities)與威脅(threats)，其次，針對分析的結(jié)果，對于事件內(nèi)部的優(yōu)勢與劣勢，事件外部的機遇與威脅進行戰(zhàn)略重組，組合4種維度----SO戰(zhàn)略(strengths+opportunities)，WT戰(zhàn)略(weaknesses+threats)，WO戰(zhàn)略(weaknesses+opportunities)，ST戰(zhàn)略(strengths+threats)[3-4]，揚長避短，提出對策。

2 資料與方法

本研究以臨床護理人員科研倫理認知實踐為基礎(chǔ)，應(yīng)用小組討論方法，成立6人小組，其中，副主任護師1名，主管護師1名，護師1名，護士2名，文獻收集員1名。參考國內(nèi)外相關(guān)護理科研倫理文獻，對影響護理人員科研倫理認知的因素進行小組討論，并運用SWOT分析步驟進行深入剖析。

3 護理人員護理科研倫理認知的SWOT分析

3.1 優(yōu)勢

3.1.1 護理人員方面

①護理人員素質(zhì)提升。截至2020年底，全國注冊護士中具有大專以上學(xué)歷的護士超過70%[5]，近年更是有大批的護理碩士、博士走向臨床。上海市某區(qū)的1 010名醫(yī)務(wù)人員對于倫理委員會及倫理審查認知現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示[6]，護理人員的學(xué)歷越高，其倫理知識的知曉率越高。究其原因是這些護理人員在校時能夠系統(tǒng)學(xué)習(xí)較為科學(xué)的科研設(shè)計方法，學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)意愿較強，對于護理科研倫理有較高的認知水平，開展護理科研時能夠確?？蒲械膰乐斝?，保障受試者的相關(guān)權(quán)益。

②護理人員學(xué)習(xí)意愿積極。護理人員積極的學(xué)習(xí)意愿是護理人員對于科研倫理認知的基石，也是影響護理人員科研倫理臨床實踐的主要因素之一。一項針對臨床護理人員的科研倫理認知的橫斷面調(diào)查顯示[7]，97.33%的護理人員愿意學(xué)習(xí)科研倫理等相關(guān)理論知識。

③護理人員職稱職務(wù)的晉升。許馨元等[8]通過研究也指出護理人員在職稱晉升或聘任為管理者時，對其進行考核都會涉及護理科研倫理方面的考評，因此，獲得晉升的護理人員對科研倫理基本原則的認知重視程度也普遍高于初級職稱人員。

④護理人員職業(yè)生涯穩(wěn)定。舒伯的生涯發(fā)展五階段理論[9]認為一個人在31～44歲時進入其職業(yè)穩(wěn)定期。李玉姣等[10]在通過對全國14所三甲醫(yī)院的臨床護理人員進行深入分析后指出，進入職業(yè)穩(wěn)定期的護理人員其職業(yè)生涯相對穩(wěn)定，在臨床科室多擔(dān)任護理骨干，不論是在臨床護理領(lǐng)域還是護理科研領(lǐng)域，都是護理隊伍的中堅力量。從其自身角度來說，科研能力經(jīng)過多年積累，科研經(jīng)驗豐富，培訓(xùn)機會多，參與基金科研項目機會多，對科研知識及相關(guān)倫理規(guī)范了解較多。

3.1.2 護理人員與受試者

近年來，“以人為本”理念不斷深入臨床護理實踐，護理人員在科研的過程中遇到倫理方面的問題時，能夠更加注重倫理細節(jié)性問題。此外，臨床護理工作具有實踐操作性強、接觸面廣的特點，護理人員在日常與受試者溝通交流的過程中能夠做到言行舉止文明，根據(jù)受試者的文化層次水平，把握溝通交流當(dāng)中的“紅綠燈”[11]。

3.1.3 護際關(guān)系方面

護際關(guān)系是護理人員在護理業(yè)務(wù)領(lǐng)域中所發(fā)生的與同行之間的關(guān)系，包括護士與護士之間，護士與醫(yī)生之間，護士與醫(yī)技之間，護士與醫(yī)院行政、后勤人員之間的關(guān)系。和諧的護際關(guān)系不僅能夠提高護理臨床質(zhì)量和患者滿意度，同時對于保證護理科研的順利進行和數(shù)據(jù)收集都具有重要意義。

3.1.4 醫(yī)院方面

①護理部。部分醫(yī)院逐漸開始將護理科研管理納入日?？蒲泄芾眢w系中，并嘗試建立由專業(yè)人士擔(dān)任管理者的護理科研管理組織，以負責(zé)整個醫(yī)院護理人員的科研培訓(xùn)和科研指導(dǎo)。同時負責(zé)與各行政科室進行協(xié)調(diào)，將科研倫理的相關(guān)內(nèi)容納入日常的考核，制定相關(guān)的獎勵懲戒機制，鼓勵有條件的護理人員外出進修學(xué)習(xí)護理科研倫理知識，聘請倫理專家對護理人員進行專題培訓(xùn)等。

②醫(yī)院倫理委員會。目前醫(yī)院倫理委員會中已有專業(yè)的護理專家加入，這對于向護理人員在提供咨詢服務(wù)、指導(dǎo)科研負責(zé)人開展護理科學(xué)研究時更具專業(yè)性和針對性。同時能夠根據(jù)國內(nèi)外的相關(guān)法規(guī)和準則，對護理科研及其過程的特點進行獨立的審查、批準、管理和監(jiān)督，確保受試者的權(quán)益得到保障。Catlin等[12]在其研究中也指出倫理委員會有護理專家加入對護士進行倫理教育培訓(xùn)時更具實用性。

3.2 劣勢

3.2.1 護理人員方面

①護理人員素質(zhì)和工作特點。盡管近年來護理隊伍素質(zhì)有很大提升，但也應(yīng)認識到，護理人員所受教育程度不盡相同，其科研素養(yǎng)與人文素養(yǎng)參差不齊，對于護理科研論理論的認知也不盡相同。部分年輕護士因缺乏臨床護理經(jīng)驗以及科研經(jīng)歷，職業(yè)認同感較弱而造成對護理科研的興趣較低，科研倫理意識缺乏。加之護理工作壓力大、工作忙、夜班多的特點，這也導(dǎo)致部分護理人員無暇顧及科研倫理知識[7,13]。

②護理人員倫理認知素養(yǎng)差異。臨床上部分護理人員對護理科研倫理知識有一定的認知，但其認知的廣度和深度較為片面，認為“我已經(jīng)在進行科研時讓患者/家屬簽署了知情同意書，簽署了知情同意書就是尊重了科研倫理”。部分護理人員奉行“技術(shù)至上”，認為自己是專業(yè)技術(shù)人員，提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)，主觀上不注重自我倫理素養(yǎng)的提升，由此導(dǎo)致科研倫理素養(yǎng)不高。

3.2.2 護理人員與患者

李琴等[14]對7家三級公立醫(yī)院747名護士進行的相關(guān)研究結(jié)果顯示，護士醫(yī)患關(guān)系感知整體較為良好，但仍有部分護士對目前的醫(yī)患關(guān)系有一定程度的緊張和擔(dān)憂。護患矛盾在一定程度上依舊存在，這對于參與科研的雙方來說都存在著很大的風(fēng)險。

3.2.3 護際關(guān)系方面

臨床護士對于臨床決策的參與度有限，護士與醫(yī)生之間便存在著潛在的倫理道德沖突，究其原因是護士與患者的密切接觸導(dǎo)致他們比醫(yī)生更能強烈地看到醫(yī)療干預(yù)的結(jié)果，醫(yī)生認為自己對其他醫(yī)生、患者和家屬負責(zé)，而不是對護士負責(zé)[16]。

3.2.4 醫(yī)院方面

①醫(yī)院管理?！搬t(yī)生比護士重要”“護士依附于醫(yī)生”的觀念給護理人員職業(yè)價值感和存在感的提升帶來一定的阻礙。由于護理倫理研究起步較晚，醫(yī)院針對護理科研重視程度不夠，其倫理的培訓(xùn)形式比較單一，培訓(xùn)的頻率不夠穩(wěn)定，內(nèi)容也不符合實際需求，專業(yè)型倫理人才依舊欠缺。

②醫(yī)院相關(guān)倫理機構(gòu)。調(diào)查顯示[17]盡管約83%的倫理委員會能為護理人員在日常工作和科研中所面臨的倫理困境提供支持，但很少有護理人員能夠在遇到倫理問題時主動向倫理委員會尋求幫助。部分醫(yī)院倫理委員會存在審查標準不一致、審查“獨立性”受到干擾[18]的問題，有的自身的監(jiān)督機制有待完善；一些科研項目即使經(jīng)過了倫理審查，但在一定程度上存在“走形式”的現(xiàn)象。在科研的過程中存在缺乏對已經(jīng)批準的護理研究進行持續(xù)跟進、與研究者之間溝通不暢等問題[19-20]。

3.3 機遇

3.3.1 國家層面

2009年，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會護理專業(yè)委員會成立，其成立標志著護理倫理學(xué)的學(xué)科地位已被廣泛認可。針對日常護理及科研實踐中所產(chǎn)生的倫理問題，《護士倫理準則》[21]和《中國護士倫理準則》[22]，2022年《關(guān)于加強科技倫理治理的意見》[23]發(fā)布，有學(xué)者根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科技倫理治理提出了符合我國國情的治理目標和倫理審查準則[24]。這些相關(guān)文件陸續(xù)出臺并不斷得以完善，這不僅讓護理人員對于科研倫理的把握更具有專業(yè)性和針對性，而且對護理理論體系和創(chuàng)新模式的發(fā)展也將產(chǎn)生深遠影響。

3.3.2 信息技術(shù)層面

“互聯(lián)網(wǎng)+”在護理領(lǐng)域的成功實踐，網(wǎng)絡(luò)教育平臺的普及，大數(shù)據(jù)、云平臺、 人工智能等手段使得護理人員獲得科研倫理知識的渠道多元且便捷，更容易有機會接觸到科研倫理方面的知識，同時也使得倫理知識培訓(xùn)的形式更加豐富。

3.3.3 高校倫理教育方面

高校作為培養(yǎng)護理人才的基地，對于護理倫理的培訓(xùn)日益重視。近年來高等醫(yī)學(xué)院校認識到教職員工自身倫理素質(zhì)的提升對于護生的重要性，并逐漸增加護理倫理授課課時比重，增加倫理實踐課程，使護生親身參與到臨床護理的研究當(dāng)中去，理論與實踐結(jié)合，逐步培養(yǎng)并提升護生的科研倫理素養(yǎng)。

3.4 威脅

3.4.1 社會層面

社會對護理科研倫理的重視度相對于臨床較不足，仍崇尚“技術(shù)至上”；對于具體的護理倫理原則，如剽竊、抄襲等違反科研誠信的行為是屬于科研道德問題還是屬于倫理問題目前尚存爭議[19,25-26]。雖然有護理相關(guān)準則的頒布推廣，但不具備法律效力，缺乏系統(tǒng)性、專門性、全面性的法律法規(guī)。

3.4.2 高校教育層面

國內(nèi)部分高校的護理倫理課程課時所占比重少，課程教學(xué)多為跨多課程教學(xué)，缺乏專業(yè)深入性，缺乏主攻護理倫理教育的師資力量[27]。有研究指出[28]，高校在護理研究生或護理博士課程期間直接放棄了護理倫理課程的學(xué)習(xí)，直接選擇學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理課程。臨床教學(xué)計劃里缺少護理倫理的系統(tǒng)安排，也不存在具體的教學(xué)目標，所涉及的倫理知識也較為狹窄，不利于護理科研階段對倫理的認知與實踐。

4 護理人員科研認知提升策略

4.1 SO增長型戰(zhàn)略----健全護理科研倫理治理體制

第一，完善國家層面的護理科研倫理管理體制，壓實護理科研管理主體責(zé)任。護理科研倫理既具有醫(yī)學(xué)研究特性又具有人文科學(xué)屬性，這也就決定了對于護理科研倫理的管理要做到具體問題具體分析。一方面，醫(yī)院要切實履行護理科研過程中的倫理管理主體責(zé)任，加強護理科研倫理的日常管理；主動研判護理人員在選題、申請立項、科研實施、論文發(fā)表及成果轉(zhuǎn)化等各個研究階段中所存在的倫理風(fēng)險，并根據(jù)實際情況及時化解；另一方面，也需要各級衛(wèi)生行政部門、中華醫(yī)學(xué)會及醫(yī)院的各成員單位切實做好溝通協(xié)調(diào)工作，指導(dǎo)和統(tǒng)籌推進護理科研的倫理建設(shè)，保障在規(guī)范制定、審查監(jiān)管、宣傳教育等相關(guān)工作的步驟統(tǒng)一。

第二，發(fā)揮護理倫理社會團體作用，引導(dǎo)護理科研人員自覺遵守科研倫理原則。中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會護理專業(yè)委員會應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮護理倫理委員會的作用，中華護士協(xié)會、護理倫理委員會等社會團體應(yīng)加強與醫(yī)院、醫(yī)學(xué)類高校的合作，開展科研倫理知識的宣傳與普及，在提高護理人員、護生的科研倫理意識的同時也有利于公眾對受試者合法權(quán)益的了解，更好地維護自身權(quán)益。

4.2 WT防御型戰(zhàn)略----加強護理科研倫理治理的制度保障

第一，提升護理倫理的法治化水平。雖然我國相關(guān)部門頒布了多項規(guī)章制度規(guī)范科研中的倫理問題，但多數(shù)規(guī)章制度為普適性，不具有針對性和強制性，建議加強護理領(lǐng)域的倫理立法研究，探索針對護理領(lǐng)域的倫理立法，及時推動將重要的倫理規(guī)范上升至法律層面，保證護理科研人員合規(guī)開展科研活動。

第二，加強護理科研倫理的理論研究。護理科研要創(chuàng)新，科研倫理需先行。隨著新興醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床，智慧醫(yī)療模式服務(wù)于護理領(lǐng)域，針對在此過程中所面臨的一系列倫理道德問題，有必要支持倫理學(xué)學(xué)者、護理人員等就其倫理理論進行探索創(chuàng)新研究。

4.3 WO扭轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略----強化護理科研倫理審查和監(jiān)管

第一，強化護理科研中的倫理審查與監(jiān)管。醫(yī)院應(yīng)強化護理科研的倫理審查程序，在科研選題和申請立項時應(yīng)嚴格把關(guān)，嚴格審查；審查時應(yīng)從倫理委員會中選取專業(yè)成員進行針對性審查；在科研實施的過程中，對于研究步驟、操作規(guī)程、實驗數(shù)據(jù)等加強審查監(jiān)管，確保受試者權(quán)益不受侵害。在科研論文發(fā)表和成果評審時應(yīng)實事求是；必要時建立針對護理科研中高風(fēng)險的科研活動倫理審查專家復(fù)核機制。

第二，對于在護理科研中的倫理違規(guī)違法行為要加大查處力度。各級衛(wèi)健委對所轄醫(yī)院應(yīng)切實履行監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)，主動發(fā)現(xiàn)問題，積極解決問題；醫(yī)院制定完善相關(guān)科研倫理的獎懲規(guī)章制度，對于嚴重違反科研倫理的違規(guī)違法行為進行追責(zé)。

4.4 ST保守型戰(zhàn)略----深入開展護理科研倫理教育和宣傳

第一，重視科研倫理教育，推動科研倫理培訓(xùn)機制化。在高校教育方面，應(yīng)逐步提高護理倫理課程的學(xué)時比重，使學(xué)生牢記在護理科研中的倫理底線；學(xué)生具有向師性，提高教師的自身倫理素養(yǎng)，優(yōu)化課程教學(xué)模式，加強師資建設(shè)也是護理科研倫理教育的重要一環(huán)。醫(yī)院方面，應(yīng)借助新興技術(shù)平臺，以護理科研的倫理需求為導(dǎo)向制定科學(xué)實用的培養(yǎng)方案，開展符合護理人員工作特點的培訓(xùn)項目，對不同科研基礎(chǔ)的護士匹配不同層次的培訓(xùn)內(nèi)容，引導(dǎo)護理人員自覺遵守科研倫理要求，開展負責(zé)任的研究與創(chuàng)新。

第二，抓好護理科研倫理宣傳，營造良好的倫理氛圍。護理人員在日常實踐中也要不斷提升自身的護理倫理修養(yǎng)水平，提升自身基本素質(zhì)，增強自我身份認同感；堅持“慎獨”精神，防微杜漸。

5 小結(jié)

本研究利用SWOT分析法，探討了我國護理人員科研倫理認知現(xiàn)狀，從多方面系統(tǒng)性分析了影響我國護理人員科研倫理認知的阻礙及促進因素，能夠促進護理人員提高倫理認知，保證患者安全。結(jié)合本研究與我國現(xiàn)階段對于護理科研倫理的研究現(xiàn)狀，建議后續(xù)開展護理科研倫理認知的支持項目，重視醫(yī)院倫理委員會的角色作用，營造良好的倫理認知環(huán)境。此外，伴隨著數(shù)據(jù)信息化進入護理領(lǐng)域，為護理工作帶來極大便利的同時也衍生出了一系列諸如個人信息安全、知情同意、人文關(guān)懷缺失以及醫(yī)療護理行為過度逐利化等復(fù)雜且亟待關(guān)注和解決的問題[29]。未來研究可借助人工智能技術(shù)與信息化平臺，豐富對護理科研倫理認知干預(yù)形式和內(nèi)容，構(gòu)建護理科研倫理認知支持干預(yù)方案，促進護理人員在臨床科研實踐過程中能夠切實遵循科研倫理規(guī)范，保護受試者權(quán)益。