從敘事醫(yī)學(xué)角度關(guān)注健康

趙根尚

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管外科，河南 鄭州 450000）

敘事醫(yī)學(xué)是溝通醫(yī)患的橋梁，是呵護(hù)健康的工具，可使醫(yī)學(xué)職業(yè)更有溫度，使醫(yī)護(hù)更有能力。

敘事醫(yī)學(xué)更關(guān)注社會心理狀態(tài)對疾病的影響，同時也關(guān)注疾病對心理的影響。敘事醫(yī)學(xué)從人文、社會、心理等多角度關(guān)注健康，可能對未來健康中國政策的實現(xiàn)有著重要意義。就拿對當(dāng)今社會影響最大的心血管疾病來說，最近10余年其發(fā)病呈井噴樣，到底哪些方面出現(xiàn)了問題，有必要從敘事醫(yī)學(xué)的觀點來進(jìn)行剖析。心血管疾病方面對心臟健康威脅最大的是冠心病，即冠狀動脈硬化導(dǎo)致供應(yīng)心臟的血管狹窄，從而導(dǎo)致心臟缺血缺氧，導(dǎo)致心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、心律失常，甚至猝死。該問題很嚴(yán)重，目前全國有約2 000萬冠心病患者，因冠心病突然死亡的患者約有50多萬，這些嚴(yán)重的健康事件深刻影響了人民群眾的幸福生活，也對社會生產(chǎn)力發(fā)展有著嚴(yán)重的破壞作用。為何會出現(xiàn)這樣的嚴(yán)重局面，一個重要的原因是群眾的健康意識特別薄弱，或者說健康知識特別貧乏，這可能是社會群體的文化問題，深層分析也是敘事醫(yī)學(xué)方面的問題。我從事心血管疾病診療工作已近40年，對于如此龐大的患者群體，僅靠醫(yī)護(hù)人員手術(shù)治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決問題的，并且如果僅僅從診療上入手，很可能出現(xiàn)本末倒置的情況，這就是心血管疾病出現(xiàn)井噴的原因，即僅重視診療而忽視預(yù)防，忽視了社會心理方面的干預(yù)。

心血管疾病的預(yù)防是一個系統(tǒng)工程，其中包含了很多文化習(xí)慣、人民文化素質(zhì)，甚至價值取向的問題，應(yīng)該動員相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及社會相關(guān)專業(yè)人員共同完成心血管疾病防控這一艱巨的任務(wù)。健康教育的接受程度與一個人的文化修養(yǎng)有很大關(guān)系，心血管疾病的出現(xiàn)不僅僅是生活方式的問題，可能更是一種文化缺陷病，在這個問題上，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)做好健康教育和健康管理至關(guān)重要。

引起冠心病的常見原因是高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、缺乏運動及精神緊張，目前研究的熱點是冠狀動脈硬化與炎癥的關(guān)系，炎癥反應(yīng)可能是冠狀動脈損傷的影響因素，其內(nèi)還包含致病微生物因素、免疫性因素等，然而，它們的起因都是心理學(xué)因素導(dǎo)致免疫功能紊亂或免疫功能低下。高強(qiáng)度負(fù)荷可以導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，兒茶酚胺等激素分泌增多，最終導(dǎo)致代謝紊亂、血壓升高、血糖升高、血脂升高、高尿酸癥或者高半胱胺酸血癥，這些都是導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷的原因，是心血管疾病發(fā)生的根本原因。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷是動脈粥樣硬化的中心環(huán)節(jié)，所以在心血管疾病的預(yù)防上，我們必須堅持十八字方針，那就是合理膳食，適當(dāng)運動，心理平衡，戒除不良習(xí)慣。希望大家開心每一天，健康每一天。保護(hù)健康，從心做起。

一個人的健康理念與文化素養(yǎng)有深刻關(guān)系，健康理念決定一個人的健康習(xí)慣，包括飲食、運動、心理、生活方式等，長期的健康習(xí)慣決定一個人的健康狀態(tài)。文化素養(yǎng)是形成健康理念的基礎(chǔ)，文化素養(yǎng)是個人文化知識、文化狀態(tài)、文化習(xí)慣的綜合體現(xiàn)，內(nèi)涵豐富，尤其是醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，醫(yī)學(xué)人文精神對個人的健康理念有著極其深刻的影響。

在當(dāng)今經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的時代，一個人的健康狀況不僅受個人因素、遺傳因素影響，更受到社會環(huán)境方面的影響。疾病的發(fā)生有外部因素作用，也有內(nèi)部因素影響。總的來說，外因是通過內(nèi)因來起作用。內(nèi)因?qū)嶋H上是內(nèi)在精神因素或者外部環(huán)境因素引起的內(nèi)環(huán)境紊亂。我們研究個人及群體的健康與疾病，必須重視文化的深刻影響，文化的內(nèi)涵十分豐富，包括人文、地理、宗教信仰、價值觀追求，甚至生態(tài)環(huán)境、建筑、藝術(shù)等都是文化的表現(xiàn)。

正能量文化包括正確的價值取向、優(yōu)雅輕松的文化藝術(shù)、科學(xué)健康的行為習(xí)慣、對生命及死亡的正確認(rèn)知、對世界的哲學(xué)看法，辯證唯物主義、歷史唯物主義、科學(xué)社會主義、政治經(jīng)濟(jì)學(xué)都對其有深刻影響。人們的文化素養(yǎng)對健康理念的養(yǎng)成具有根本的影響。

我們研究疾病發(fā)生不能僅僅從生物學(xué)角度探討疾病的轉(zhuǎn)歸，也要從社會心理學(xué)層面探討文化認(rèn)知對疾病的影響。當(dāng)今社會，心血管疾病和腫瘤發(fā)病呈日益升高趨勢，這與社會環(huán)境、文化狀態(tài)有極為密切的聯(lián)系。人們對物質(zhì)文化的追求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對精神文化的追求，很容易產(chǎn)生文化行為的失衡，從而影響自己的健康理念及健康狀態(tài)，甚至導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

健康不是獨立的事件，疾病更有復(fù)雜的原因，醫(yī)護(hù)群體要提高對疾病與健康的認(rèn)識，站在更高的戰(zhàn)略地位，把握自己的職業(yè)行為，從而更好地為打造健康中國而努力工作。

醫(yī)生在成長過程中不僅要認(rèn)真學(xué)習(xí)科學(xué)的診療方法，也要學(xué)習(xí)樹立醫(yī)學(xué)人文精神，學(xué)習(xí)如何關(guān)愛患者。醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)愛是相輔相成的，不能顧此失彼?，F(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展有一種趨勢，即過度關(guān)注生物學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，忽視了醫(yī)學(xué)人文關(guān)愛能力的提升，一些醫(yī)護(hù)人員不知道如何關(guān)愛患者，有的甚至缺乏關(guān)愛患者的意愿，這都是不對的，這就脫離了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。醫(yī)護(hù)人員首先要有關(guān)愛患者的強(qiáng)烈欲望，然后探索如何關(guān)愛患者，提高關(guān)愛患者的能力。關(guān)愛患者就要充分了解患者的需求，患者的需求可能是多層次的，我們要通過關(guān)注傾聽及補(bǔ)充詢問了解患者各種各樣的需求，當(dāng)然主要是疾病診療及心理安慰的需求。開放式提問，耐心傾聽，通過思考、分析、推理再現(xiàn)患者的各種需求，這可能需要敘事醫(yī)學(xué)的平行病例做支撐，達(dá)到共情、同理、體會患者的感受、體會患者的軀體苦痛和心理苦痛。通過關(guān)注、再現(xiàn)，最終達(dá)到完美的歸屬。完美的歸屬包括醫(yī)患雙方相互理解、相互信任、相互支持、相互配合，最后達(dá)到比較理想的醫(yī)療實踐過程和醫(yī)療實踐結(jié)果。

敘事醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)人文精神的具體實踐，其目的都是促進(jìn)醫(yī)學(xué)回歸根本，醫(yī)學(xué)的根本是關(guān)注人們的身心健康，治愈疾病，緩解苦痛。醫(yī)學(xué)人文教育可幫助醫(yī)護(hù)人員樹立關(guān)愛愿望，提升關(guān)愛能力，把握醫(yī)學(xué)的本質(zhì)方向。敘事醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)人文的客觀工具，我們一定要掌握這項工具，促進(jìn)醫(yī)學(xué)回歸人文、回歸根本，更好地為打造健康中國服務(wù)。