小兒慢性蕁麻疹的治療進(jìn)展

徐曉彤 魏淑相

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355;2.濰坊市中醫(yī)院皮膚科，山東 濰坊 261041)

慢性蕁麻疹是一種皮膚、黏膜、小血管反復(fù)出現(xiàn)擴(kuò)張及通透性增加的伴劇烈瘙癢的局限性水腫反應(yīng)，病程多超過6周，感染是主要致病因素[1]。兒童蕁麻疹[2]的發(fā)病率遠(yuǎn)低于成人，雖然該病有自限性、非致命性等特點(diǎn)，但對患兒的身心健康影響巨大。近些年來，治療小兒慢性蕁麻疹的方法多種多樣，且效果顯著，安全性高，復(fù)發(fā)率低，所以本文茲從以下3個(gè)方面簡述近10年來小兒慢性蕁麻疹的研究進(jìn)展。

1 中醫(yī)治療

1.1 內(nèi)治法

1.1.1 八綱辨證 八綱辨證是臨床最常用的。尹瑞瑞等[3]、徐晶晶等[4]應(yīng)用抗組胺藥聯(lián)合清熱疏風(fēng)止癢的中藥顆粒治療風(fēng)熱型蕁麻疹效果確切。傅瑤等[5]選取桂枝麻黃各半湯治療蕁麻疹風(fēng)寒證，效果可靠。對于胃腸濕熱型的蕁麻疹，晉文蔓[6]應(yīng)用防風(fēng)通圣顆聯(lián)合開瑞坦糖漿，取得了令人滿意的效果。血熱型蕁麻疹，治以清熱涼血，方選黃連解毒湯化裁。丁櫻教授認(rèn)為小兒陽氣旺盛，感邪之后易化熱致瘀，所以治療蕁麻疹時(shí)常在血府逐瘀湯基礎(chǔ)上加減藤類藥物以活血通絡(luò)，促使疾病向愈[7]。氣血兩虛型治以益氣養(yǎng)血，方選八珍湯化裁。冉穎等[8]采用地氯雷他定聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療衛(wèi)表不固的蕁麻疹患兒效果良好。邵成良[9]采用祛風(fēng)止癢方輔助治療小兒慢性蕁麻疹血虛風(fēng)燥證，可有效緩解臨床癥狀。

1.1.2 臟腑辨證 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中云：“有諸形于內(nèi)，必形于外”。慢性蕁麻疹雖然是一種皮膚肌表疾病，但與機(jī)體內(nèi)在臟腑功能密切相關(guān)。趙炳南教授治療慢性蕁麻疹重視健脾[10]，陳漢章教授重視調(diào)肝[11]。后世醫(yī)家楊潔等[12]、司海玲等[13]、秦文鈺等[14]從臟腑與皮膚、腠理的關(guān)系入手，總結(jié)并分析了臟腑功能失調(diào)與本病的關(guān)系。

1.1.3 六經(jīng)辨證 張學(xué)林[15]在六經(jīng)辨證理論的指導(dǎo)下提出慢性蕁麻疹發(fā)病的一些新觀點(diǎn)，如太陽表實(shí)而致疹、太陰濕困而致疹等。其他醫(yī)家在傷寒六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上也提出了自己獨(dú)特的見解，如李東海等[16]從三陰論治，佘姝婭等[17]從太陰論治，侯志莊[18]從少陽論治等。

1.1.4 體質(zhì)學(xué)說 中醫(yī)歷來重視“以人為本，因人制宜”，易患、久患蕁麻疹的兒童往往有家族史和遺傳傾向。此外，兒童處于特殊人生時(shí)期，身體的各項(xiàng)機(jī)能仍處于發(fā)展和完善過程中，體質(zhì)可干預(yù)空間大，所以我們要盡早、正確地糾正這種體質(zhì)偏頗，及時(shí)阻斷“過敏進(jìn)程”[19]。田麗等[20]根據(jù)黃煌教授所提出的桂枝體質(zhì)學(xué)說應(yīng)用桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減治療蕁麻疹患兒，效果可。

1.1.5 現(xiàn)代藥理作用 現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，芍藥甘草湯[21]、五苓散[22]、過敏煎[23]、柴防歸芍湯[24]等具有抗過敏、抗變態(tài)反應(yīng)的作用，現(xiàn)代醫(yī)家將其用于慢性蕁麻疹的治療，取得滿意效果。

1.2 外治法

1.2.1 臍療 臍部的皮膚比較薄，神經(jīng)及血管比較豐富，藥物敷臍后，穿透性強(qiáng)，吸收率高，可以起到促進(jìn)機(jī)體免疫平衡的作用。馬曉薇等[25]等采用中藥口服聯(lián)合中藥貼臍治療蕁麻疹，復(fù)發(fā)率為6.67%，遠(yuǎn)小于西藥組的33.33%。

1.2.2 角法 拔罐法，古稱角法?？梢愿纳凭植垦貉h(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和加速代謝廢物的排出，此外，還有抗炎殺菌的作用。王月武等[26]應(yīng)用傳統(tǒng)推拿配合角臍療法治療1例慢性蕁麻疹，5 d后諸癥皆愈。

1.2.3 推拿療法 推拿療法通過柔和刺激小兒體表的經(jīng)絡(luò)穴位，祛邪氣以治其標(biāo)，健五臟以固其本，標(biāo)本兼治。邵瑛教授創(chuàng)立通元消敏的基礎(chǔ)推拿方治療小兒蕁麻疹，取得不錯(cuò)的效果[27]。

1.2.4 針刺療法 針刺療法是安全有效且無毒副作用的綠色療法?！夺樉馁Y生經(jīng)·風(fēng)疹》中記載：“合谷、曲池療大小人遍身風(fēng)疹”。針灸治療慢性蕁麻疹的機(jī)制[28]可能與抑制免疫球蛋白IgE的產(chǎn)生，穩(wěn)定和保護(hù)靶細(xì)胞膜，降低血管通透性，抑制過敏介質(zhì)的釋放和調(diào)節(jié)自身免疫系統(tǒng)有關(guān)。

2 西醫(yī)治療

2.1 抗組胺治療 蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制[29]復(fù)雜，絕大多數(shù)病例的發(fā)生是因?yàn)榉蚀蠹?xì)胞受到刺激后，釋放組胺等多種過敏介質(zhì)，引起血管舒張，血管通透性增加。因此我們目前治療蕁麻疹多選用抗組胺藥物。單純H1受體拮抗劑不能進(jìn)行控制時(shí)，可根據(jù)患者病情同時(shí)使用2種或加用H2受體拮抗劑如雷尼替丁，或加用穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜的藥物如曲尼司特等。王勝等[30]選取了134例小兒慢性蕁麻疹分成2組，對照組選取1種抗組胺藥治療，觀察組聯(lián)用2種抗組胺藥，觀察組治療有效率高于對照組。謝雪冰等[31]通過1項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)證實(shí)西替利嗪聯(lián)合曲尼司特治療慢性蕁麻疹的效果優(yōu)于單用1種抗組胺藥。

2.2 其他治療 一些蕁麻疹病例可以在沒有組胺釋放的情況下發(fā)生，因此抗組胺藥物治療此類蕁麻疹效果不佳，臨床上涌現(xiàn)了一些新的方法輔助治療此類蕁麻疹，常用的非抗組胺藥物[32]有免疫調(diào)節(jié)劑、降低血管壁通透性的藥物、白三烯受體拮抗劑等。

2.2.1 維生素D維生素D與其受體(VDR)結(jié)合后可以促進(jìn)調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)肥大細(xì)胞中細(xì)胞黏附分子-3的表達(dá)來調(diào)控肥大細(xì)胞[33]。汪浩等[34]應(yīng)用維生素D輔助治療慢性蕁麻疹取得了較好的臨床效果。

2.2.2 益生菌 益生菌[35]可以調(diào)節(jié)腸道微生物菌群，升高免疫調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子水平。潘信信等[36]用益敏佳輔助治療小兒慢性蕁麻疹，效果顯著，較少復(fù)發(fā)。

2.2.3 脾氨肽口服凍干粉 脾氨肽凍干粉可參與免疫系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)，對免疫指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)單核-巨噬細(xì)胞的激活，增強(qiáng)人體免疫功能，促進(jìn)人體免疫平衡。周真等[37]選用抗組胺藥聯(lián)合脾氨肽凍干粉的方案治療兒童慢性蕁麻疹，取得了滿意的效果。

2.2.4 白芍總苷 白芍總苷[38,39]藥理作用廣泛，可抗炎、調(diào)節(jié)免疫等，聯(lián)合抗組胺藥可以發(fā)揮協(xié)同作用，減少炎癥因子和過敏介質(zhì)的釋放，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，下調(diào)變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度。寧娟等[40]使用白芍總苷膠囊聯(lián)合左西替利嗪口服液的方案治療小兒慢性蕁麻疹，效果滿意，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

2.2.5 卡介菌多糖核酸 卡介菌多糖核酸[41]治療蕁麻疹的機(jī)制可能是干擾肥大細(xì)胞脫顆粒，減少炎癥活性物質(zhì)的釋放，另外可以增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬抗原的能力，提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)對內(nèi)外環(huán)境刺激的抵抗能力。華穎堅(jiān)等[42]發(fā)現(xiàn)，在抗組胺藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用卡介菌多糖核酸，可以提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。

2.2.6 白三烯受體拮抗劑 孟魯司特可通過特異性抑制白三烯受體，降低白三烯水平，減少炎性細(xì)胞的聚集和浸潤，減輕小血管炎性反應(yīng)，改善血管壁通透性，緩解黏膜組織的充血水腫，減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。李建民[43]采用抗組胺劑聯(lián)合白三烯受體拮抗劑的方案治療慢性蕁麻疹，取得了滿意效果。

2.2.7 復(fù)方甘草酸苷 甘草酸苷具有抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)等作用。米寧等[44]聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片和地氯雷他定治療蕁麻疹的有效率為92.11%，遠(yuǎn)高于僅使用地氯雷他定的68.42%。

3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

皮膚作為一種感官器官，與人的情志變化和心理因素密切相關(guān)。在瘙癢性皮膚病中，情志不暢可大大降低患者對瘙癢的耐受閾值，使對瘙癢的刺激更加敏感。優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是在藥物治療的基礎(chǔ)上通過全面細(xì)致的護(hù)理來調(diào)節(jié)患兒及家長的情志和心理，提高治療信心，達(dá)到整體康復(fù)的目的[45]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理[46]包括：(1)基礎(chǔ)護(hù)理：囑患者規(guī)律作息，科學(xué)飲食，適當(dāng)鍛煉，正確、規(guī)律用藥。(2)過敏原預(yù)防護(hù)理：指導(dǎo)家長小心記錄及協(xié)助患兒遠(yuǎn)離可能的過敏原。(3)皮膚干預(yù)：盡量穿棉質(zhì)衣物，定期清洗，減少對皮膚的抓撓和刺激，預(yù)防感染。(4)心理干預(yù)：定期對患者進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)和健康科普。孫露潔[47]將入選的64例患兒分為2組，在內(nèi)服和外用藥物相同的基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，試驗(yàn)結(jié)果提示我們藥物在疾病治療中具有重要意義，但不能忽視對皮膚損傷的護(hù)理，應(yīng)積極地對患者進(jìn)行科學(xué)的健康教育和心理疏導(dǎo)。

4 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)臨床治療小兒慢性蕁麻疹的方法和角度更多樣，且從整體出發(fā)，辨證論治；西醫(yī)治療方法比較單一，主要是針對發(fā)病機(jī)制進(jìn)行抗過敏治療，且不良反應(yīng)較多，易于復(fù)發(fā)；中西醫(yī)結(jié)合是現(xiàn)在的治療大勢，應(yīng)用率高，已被證實(shí)安全有效，較少復(fù)發(fā)。雖然最近幾年我國涌現(xiàn)出許多新的治療方法如生物制劑奧馬珠單抗，也獲得了積極的社會反響，但使用率低，有待進(jìn)一步的長期的大樣本觀察。此外，近些年來也逐漸開始重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠緩解患兒及家長的緊張情緒，加快疾病恢復(fù)，可以輔助藥物治療，提高痊愈率，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。