醫(yī)療介護模式在我國失能老年人中的應用現(xiàn)狀

牟亞婷，張永麗，劉 琳，王靜梅

1.云南中醫(yī)藥大學護理學院，云南昆明 650500；2.云南大學附屬醫(yī)院，云南昆明 650000

積極應對老齡化為國家戰(zhàn)略，預示著人口老齡化、養(yǎng)老負擔等問題需要各個領域共同應對[1]。社會老齡化使得各類失能老年人增多，失能老年人醫(yī)療和長期照護負擔加重。但我國應對人口老齡化的準備仍存在“不均衡”“不充分”“不可持續(xù)”等不足[2]。因此，尋找一種較好的失能老年人康養(yǎng)模式迫在眉睫。日本作為老齡化程度最高的國家之一[3]，介護模式的發(fā)展趨于成熟[4]。為此，筆者綜述介護模式的定義及其在失能老年人中的應用情況，以期為失能老年人的健康管理提供參考依據(jù)，為提高失能老年人的照護質量和促進我國康養(yǎng)服務的發(fā)展提供借鑒。

1 醫(yī)療介護模式的定義和內涵

介護是指對老年人和長期失能者的生活輔助性護理[5]，以提高患者生活質量和自我管理的能力，使其在社會上能繼續(xù)獨立生活[6]。介護主要在家庭或養(yǎng)老機構進行，其職業(yè)載體是護理員或護工，主要工作是照顧被介護者的日常生活，如飲食介護、排泄介護、沐浴介護、更衣介護等[7]。介護不是一般意義的“照顧”，會根據(jù)老年人健康狀況為其合理安排生活，不是取代和管理老年人[8]。同時，介護能激發(fā)老年人潛能，使其在介護士的部分協(xié)助下完成力所能及的事情[9]，實現(xiàn)自身價值。隨著老年人身體機能老化和老年性疾病出現(xiàn)，養(yǎng)老服務需求不再局限于生存和安全的需要，尊重的需要、自我實現(xiàn)的需要等多元化需求也在增加，傳統(tǒng)護理無法滿足。國內失能老年護理專業(yè)養(yǎng)老模式包括長期護理模式[10]、“類家庭”長期照護模式、醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)養(yǎng)老機構模式[11]。這些模式雖然在國內均有大量受眾[12-13]，但未注重發(fā)掘老年人潛能以及維護其自尊。因此，介護的引入能對老年居家護理服務進行一定的補充，值得推廣和應用。

2 醫(yī)療介護模式在失能老年人中的應用現(xiàn)狀

失能老年人是指年齡在60周歲以上，由于疾病、衰老、心理因素導致日常活動受限，需要提供大量協(xié)助的老年人[14]。第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國失能老年人總數(shù)已超52萬人[15]。其中，近些年排名在住院失能老年人疾病譜前4位的系統(tǒng)疾病是內分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)[6]。

2.1 介護模式在腦卒中患者中的應用

腦卒中是老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，作為我國成年人致殘首位原因[16]，具有高復發(fā)、高致殘率，給患者及家屬帶來嚴重的心理負擔。早期康復鍛煉對腦卒中患者的各項功能恢復尤為重要?；颊呓樽o級別越高，康復設施利用率越低。周建紅等[17]表示，介護干預幫助腦卒中主要照顧者掌握一定的專業(yè)基礎護理技能，以提高其照顧能力，可以增強家庭的應對功能，患者能夠堅持日常生活及肢體訓練，從而促進患者身體的康復。這提示在腦卒中患者中應用介護模式可提高其生活質量，促進其康復。

2.2 介護模式在阿爾茨海默病患者中的應用

阿爾茨海默病是大腦病變導致認知功能減退的老年性疾病[18]，患者的日常生活能力和認知能力均低于正常人[19]，為最致殘的非傳染性疾病之一。該病目前無法治愈，早期干預是控制和延緩發(fā)病的唯一途徑[20]。針對阿爾茨海默病患者的介護產品主要包括預防和延緩疾病的益智玩具、預防走失的卡片或手環(huán)、給予陪伴的智能機器人等，為患者和家屬帶去福音[21]。青島市設立“失智專區(qū)”[22]，針對失智老年人的服務包括：個性化及人性化照護、殘存能力康復訓練、基礎疾病和常見臨床問題處理等。由于阿爾茨海默病患者照顧者看護時間長，社會活動減少，常感覺不被理解，負擔沉重[23]。中國臺灣地區(qū)發(fā)展了失智老年人家屬提供關懷與支持服務，幫助照護家屬自我調適和提高照護能力[24]。

2.3 介護模式在長期臥床老年人中的應用

易國萍等[25]對長期臥床患者進行翻身研究發(fā)現(xiàn)，采用床上移動介護技術，包括操作前護士向患者解釋，使患者知道將要移動體位和如何配合，調整床高度以減少彎腰等步驟，對體質量較大的臥床患者均能有效翻身，能幫助患者恢復殘存功能，其滿意度及自我效能評分均高于傳統(tǒng)翻身組。同時，床上移動介護技術是分部位進行的，能有效緩沖一次強力，減少對護士的物理性傷害。李桂嬌等[26-27]開展的兩項介護干預研究顯示，通過對照護者進行連續(xù)、規(guī)范化的知識及技能培訓，照護者能夠更好地幫助患者完善自我康復，減少其負性情緒。除了護理方式的引入和改進，介護產品的應用減輕臥床老年人護理難度[28]。張文[29]設計的家用護理床加入了形態(tài)、色彩、材質等要素，照顧到失能老年人的審美和愉悅需求，促使人與產品產生情感互動。這提示對長期臥床老年人及照顧者開展介護，能提高臥床老年人的自護能力。

3 醫(yī)療介護模式發(fā)展的要求

3.1 發(fā)展醫(yī)療介護模式對專業(yè)人才提出需求

“十四五”時期，將迎來老齡人口第二次增長高峰。按照國際失能老年人與護理員的3∶1配置比例，我國至少需要1 300萬護理員，與我國現(xiàn)有50萬護理員相距甚遠[30]。我國在老齡護理人才培養(yǎng)方面進行了初步探索，但現(xiàn)階段培養(yǎng)機構參差不齊。養(yǎng)老護理員的學歷較低，且培養(yǎng)機構重技能，輕理論，失能老年人的護理服務難以保證。介護強調人文關懷，培養(yǎng)內容包含道德法規(guī)和人際溝通[5]，能夠對當下養(yǎng)老年人才培養(yǎng)不足進行補充。居家養(yǎng)老是我國當今主要的養(yǎng)老形式，因此對以照顧失能老年人生活為主的介護人才培養(yǎng)提出了需求。

3.2 發(fā)展醫(yī)療介護模式需要政府層面規(guī)劃

日本有成熟的介護保險機制，在老年人使用介護保險服務之前,需要經(jīng)過嚴格的認定和調查，以保證能夠有效利用醫(yī)療資源、節(jié)省開支[3]。我國養(yǎng)老經(jīng)驗不足，老年福利以及保險缺乏，不能夠滿足當下康養(yǎng)需求。在我國，介護屬于一個較新的概念，還沒有介護士的相關資質認證，缺乏相應政策支持，且尚未建立起全民參保的養(yǎng)老介護保險制度。故發(fā)展醫(yī)療介護模式需要政府層面規(guī)劃，如建立人才培養(yǎng)機構和行業(yè)資格認證，并組建評定專家隊伍等。

4 結語

隨著人口老齡化問題的日益突出，失能老年人的照顧問題也越發(fā)凸顯。介護是對失能老年人的生活輔助性護理，能夠協(xié)助失能老年人完成力所能及的事情，在腦卒中、阿爾茨海默病和長期臥床患者中得到較好應用。但由于該模式源于日本，在我國還未得到廣泛推廣，因此對專業(yè)人才提出要求，同時也需要政府層面規(guī)劃，以促進介護模式在我國失能老年人中的應用。