藥引理論與臨床應(yīng)用研究述評(píng)

陳 飛，韓潔茹，姜德友

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040）

藥引子受到歷代醫(yī)家的重視，早在《傷寒雜病論》中就有明確的記載，并影響中醫(yī)藥的臨床療效。筆者在CNKI 中“篇名”“藥引”“引子”檢索得到492篇文獻(xiàn)，通過(guò)篩選并進(jìn)行分析研究，對(duì)藥引的概念、作用和臨床常用藥引進(jìn)行梳理和研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 藥引概念

藥引，亦稱藥引子、引子藥，常見于中藥的臨床應(yīng)用，其獨(dú)立于方藥組成（君臣佐使）之外，具有顯效、增效、引藥達(dá)病所、減毒糾偏、調(diào)和藥性、矯味、心理治療功效的一種或幾種物質(zhì)。

基于筆者對(duì)文獻(xiàn)的研究和自身對(duì)藥引的理解，提出五個(gè)問(wèn)題。第一，“一種或幾種物質(zhì)”，之所以如此稱謂，因?yàn)樗幰梢允悄骋晃吨兴?，也可以是中藥范圍之外的某一樣物質(zhì)，例如熱水、冷水、冰塊、米湯、金戒指等。第二，某一味藥引子在某個(gè)方子治療某個(gè)病例的時(shí)候是藥引子，但是在治療另外一個(gè)病例的時(shí)候可能就不是藥引子，即藥引子并無(wú)固定的指代，需要結(jié)合具體的方藥和病例而言。第三、藥引子常用于中成藥，成藥的劑型和方藥組成已經(jīng)固定，但是由于針對(duì)不同的病證、性別、年齡等因素，必然需要調(diào)整方子的主治和方向，故而需要通過(guò)藥引子完善具體病例需要[1]。第四，藥引子需要與歸經(jīng)理論、佐使藥、引經(jīng)藥、煎藥溶媒、中藥炮制輔料區(qū)別開來(lái)，最主要的是要與佐使藥和引經(jīng)藥區(qū)別開。佐使藥是方劑的必要組成部分，是輔助君藥臣藥完善治療目的的重要組成，而藥引子是獨(dú)立于方劑組成，有別于佐使藥之外的組成部分，佐使藥可以決定某一個(gè)方藥的整體療效好壞，但藥引子往往僅能起到提高療效的輔助作用，而非決定作用[2]。同時(shí)要與引經(jīng)藥區(qū)別開，嚴(yán)格而要，引經(jīng)藥是在六經(jīng)及經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下，具有引藥達(dá)到某一經(jīng)的作用，而藥引子要引達(dá)之處或是某一臟腑、或是身體的某一個(gè)部位，而非某一經(jīng)[3]。若要將藥引的范圍和作用科學(xué)合理的擴(kuò)大，筆者建議如下，即藥引有廣義和狹義之分，狹義的藥引即為筆者所提出的藥引的概念及范圍，狹義的藥引加上引經(jīng)藥的即為廣義的藥引。本文重在討論狹義藥引。第五、顯效，是指加快藥物的治療作用，縮短起效時(shí)間，提高方藥療效。

2 藥引功效

2.1 增強(qiáng)藥效 藥引可增強(qiáng)方藥藥效，縮短方藥起效時(shí)間。例如：活血化瘀方中用黃酒為引，增強(qiáng)化瘀作用；辛溫解表方中，以生姜為引可增強(qiáng)其解表散寒之效。溫中祛寒方中加生姜為引，可增強(qiáng)其溫中散寒之效；補(bǔ)益方中，加大棗為引，以增強(qiáng)其補(bǔ)氣健脾之效。

2.2 降低不良反應(yīng) 藥引能降低方藥的不良反應(yīng)[4]，對(duì)處方中某些“有毒藥物”起減毒增效作用。例如：《金匱要略》中烏頭湯類方以蜂蜜為引，解烏頭之毒；十棗湯、控涎丹、舟車丸等以大棗為引，可扶正補(bǔ)脾、益氣護(hù)胃，緩和峻藥之毒，減少藥后反應(yīng)；白虎湯、竹葉石膏湯、附子粳米湯、桃花湯等經(jīng)方以粳米為引，顧護(hù)胃氣，減輕傷脾敗胃之弊。

2.3 吸附作用 用藥引來(lái)控制方藥中有毒藥物的含量，以免發(fā)生中毒，如番木鱉炭與雞蛋同煮治療丹毒，可避免番木鱉中毒，達(dá)到舒通經(jīng)絡(luò)，消結(jié)散腫之效果[4]。治療肝硬化、肝癌時(shí)，用斑蝥囑患者以斑蝥煮食雞蛋，去斑蝥而食用雞蛋，從而確保療效的同時(shí)把控斑蝥的毒性[5]。

2.4 趨向作用 趨向作用有別于引經(jīng)藥的引經(jīng)作用，二者的理論基礎(chǔ)不同[6]。趨向作用是在藥引理論指導(dǎo)下，某些藥物具有引藥趨向身體某一特定目標(biāo)部位。如牛膝引藥下行且走膝關(guān)節(jié)，桔梗引藥上行易入咽喉。藁本、蔓荊子引藥至頭面。蒼耳子、辛夷善走鼻竅。蟬蛻、蛇蛻善走皮膚[7-8]。

2.5 擴(kuò)大治療范圍 由于中成藥方藥組成與劑型固定，在相當(dāng)程度上不能適應(yīng)辨證施治的需要，但靈活變化藥引，即可達(dá)到隨證加減之目的。慈航丹僅由益母草、川芎、當(dāng)歸三味藥組成，但通過(guò)不同的藥引送服治療80 余種疾病，例如治婦人妊娠，子母不合，用川續(xù)斷為引，與黃酒服之出汗。治臟毒便下血塊，用槐花湯送下。治男子鼻口出血，命在須臾，用童便送下[9]。

2.6 矯味作用 在某些方藥中加入適量的冰糖、甘草、甜葉菊等，可調(diào)和方藥中的苦澀敗胃之味，又不影響藥效便于內(nèi)服?！缎髡摲健贩接脻?rùn)肺散治小兒膈熱，咳嗽、痰喘甚、久不瘥者：“上為末，以面和作餅子，炙黃為末。每服一錢，溫水化乳糖下，日三服，效乃止?！庇萌樘亲魉幰猿C味。

2.7 心理作用 有不少患者認(rèn)為服用中藥皆需藥引，無(wú)藥引則效果差，特別是郁證及多慮病人。有處方外另用一引，雖效用不大，但病人會(huì)感受到醫(yī)生考慮周到，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。此所謂“醫(yī)情人情兩兼顧”[6]。

3 臨床常見藥引釋疑

3.1 暖水、熱粥或湯劑熱服 暖水、熱粥或湯劑熱服具有升陽(yáng)、通陽(yáng)之功。通過(guò)液體的溫?zé)嶂裕ㄎ锢硇再|(zhì)），升發(fā)人體陽(yáng)氣，起到升陽(yáng)通陽(yáng)的目的，間接的調(diào)動(dòng)正氣，而非真正的補(bǔ)益，使其更好的接受或應(yīng)答藥劑的藥理之性，從而提高療效，或增強(qiáng)藥勢(shì)。

內(nèi)分泌與泌尿外科特色資源數(shù)據(jù)庫(kù)，是天津醫(yī)科大學(xué)圖書館圍繞本校國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)的系列特色數(shù)據(jù)庫(kù)之一，其發(fā)布方式較“腫瘤特色庫(kù)”與“乳腺癌特色庫(kù)”的純本地化發(fā)布模式外，又增加了天津市數(shù)據(jù)管理中心統(tǒng)一發(fā)布模式，實(shí)現(xiàn)了以數(shù)管中心發(fā)布為主、本地發(fā)布為輔的雙保險(xiǎn)模式。即數(shù)管中心出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器癱瘓等問(wèn)題時(shí)，可直接切換至本地發(fā)布模式，極大地提高了穩(wěn)定性，提升了用戶的體驗(yàn)。

治療虛寒證的方藥應(yīng)熱服；風(fēng)寒感冒無(wú)汗癥等，最好用溫?zé)岬乃帲驕珓岱?，從而增?qiáng)方藥的溫中助陽(yáng)，解表散寒之功。《金匱要略》中五苓散方后注：“上五味，為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈?！奔礊榈湫痛?。桂枝湯、桂枝加黃芪湯、栝蔞桂枝湯等方后注：“……服已須臾，啜稀粥一升，以助藥力……”“須臾飲熱稀粥一升余，以助藥力”“汗不出，食頃，啜熱粥發(fā)之”等。

3.2 冷飲、涼食或湯劑冷服 冷飲、涼食或湯劑冷服具有增強(qiáng)藥力、解毒、引熱藥入陰分之功。熱證采用清熱之劑，若同時(shí)用涼開水送服，則可增加清熱藥的效力。如胃火熾盛的患者，最好以涼開水服藥，或湯藥冷服加速藥效。但用涼水來(lái)服藥，也要因人而異，應(yīng)先分清個(gè)人的體質(zhì)，如果患者素體脾胃虛寒，反而會(huì)造成胃腸不適，影響藥效。

《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》記載侯氏黑散“上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，溫酒調(diào)服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力?！贝颂幰岳涫晨酥破⑽戈?yáng)氣，使得脾胃氣化通導(dǎo)之力減弱，繼而增加藥物在脾胃停留的時(shí)間，增強(qiáng)藥物在體內(nèi)治療的時(shí)限，從而提高藥效。

3.3 粳米或米湯 粳米或米湯入藥為引，能保護(hù)胃氣，減少苦寒藥對(duì)胃腸的刺激，常用于送服補(bǔ)氣、健脾、止渴、利尿和補(bǔ)益類中成藥。

竹葉石膏湯、白虎湯、白虎加人參湯、白虎加桂枝湯方、麥門冬湯、附子粳米湯、桃花湯等方藥中都有粳米顧護(hù)胃氣，防止藥害之功。五苓散、白散、半夏散、四逆散、牡蠣澤瀉散都需要用白飲和服，白飲即米湯，性甘溫，和藥內(nèi)服，甘以緩之，可健脾胃，益津氣，扶正祛邪。

3.4 酒 酒作為藥引具有行藥勢(shì)、通陽(yáng)氣、除郁閉之功。酒作為藥引應(yīng)用于臨床最早可追溯到張仲景，酒應(yīng)用于紅藍(lán)花酒、下瘀血湯、防己地黃湯、白術(shù)散、侯氏黑散、薯蕷丸、天雄散、土瓜根散、治食郁肉漏脯中毒方、紫石寒食散、當(dāng)歸芍藥散、治尸蹶方、九痛丸、腎氣丸、大黃?蟲丸、當(dāng)歸散、長(zhǎng)服訶黎勒丸、赤丸、治馬墜及一切筋骨損方、救卒死而四肢不收失便者方、救卒死方等21 首經(jīng)方中。除紅藍(lán)花酒、下瘀血湯、治馬墜及一切筋骨損方用酒煎藥，防己地黃湯用酒漬藥取汁，作為溶劑之外，余下17 首經(jīng)方皆以酒為引，以助藥力。尤其是腎氣丸的臨床應(yīng)用，目前的文獻(xiàn)和臨床完全脫離了仲景的原意，服藥或用溫水、或用鹽水，結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)和小樣本研究發(fā)現(xiàn)，脫離仲景“酒下”的服藥方法，導(dǎo)致臨床起效時(shí)間和服藥的療程延長(zhǎng)，預(yù)期的療效不能達(dá)到理想狀態(tài)。筆者已開展相關(guān)科學(xué)研究，取得了階段性成果，證實(shí)黃酒能夠有效地增強(qiáng)腎氣丸的療效，并顯著縮短起效時(shí)長(zhǎng)。

3.5 生姜 生姜味辛，性微溫。歸肺、脾、胃經(jīng)。具有解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳、解毒的功效，常用于風(fēng)寒感冒，脾胃寒癥，胃寒嘔吐，肺寒咳嗽，解魚蟹毒。凡治療風(fēng)寒表證、肺寒咳喘、脾胃虛寒、嘔吐呃逆等疾患的中成藥，一般用15 g 生姜煎水取湯作引，或切末沸水浸泡，取其溫散里寒，發(fā)散表寒和安胃止嘔等作用?？捎糜谒头阶永碇型?、人參敗毒散、通宣理肺丸、溫經(jīng)湯等。在《太平惠民和劑局方》中以姜為引的包括10余首：三生飲、大圣保命丹、五積散、消暑丸、對(duì)金飲子、三拗湯、連翹丸、姜合丸、杏子湯、如神止瀉丸、荊芥湯、當(dāng)歸黃湯、旋復(fù)湯，皆取生姜辛散之性，以助藥力。

3.6 大棗 大棗甘溫，補(bǔ)脾和胃，益氣生津，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，解藥毒。一般用棗5～10 枚，水煎取湯送服中成藥，如人參健脾丸、歸脾丸、參苓白術(shù)散等。在《金匱要略》中大棗為引用于十棗湯、皂莢丸、葶藶大棗瀉肺湯當(dāng)中，緩藥勢(shì)之猛，解諸藥之毒。在《太平惠民和劑局方》中棗湯為引服藥的有12 方：參苓白術(shù)散、養(yǎng)氣丹、寧志膏、靈砂、上丹、十四友丸、養(yǎng)正丹、黑錫丹、七棗湯、保生丸、烏雞煎丸、暖宮丸，皆取大棗溫補(bǔ)之性，補(bǔ)益后天脾胃之功。

4 結(jié)語(yǔ)

藥引及藥引理論為中醫(yī)藥理論與臨床實(shí)踐必不可少的部分，在理論指研究和臨床療效等方面起到重要的作用，由于歷代醫(yī)家對(duì)藥引的理解不同，導(dǎo)致藥引的概念理界定、理論研究和臨床應(yīng)用研究出現(xiàn)了百家爭(zhēng)鳴的局面，并且藥引的現(xiàn)代科學(xué)研究屬于空白領(lǐng)域，未見藥引的相關(guān)科學(xué)研究。目前很多中醫(yī)藥的現(xiàn)代研究忽略了必要的藥引，勢(shì)必導(dǎo)致中醫(yī)藥的現(xiàn)代研究不能達(dá)到最佳的研究條件，從而很難取得理想的研究結(jié)果。