24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀聯(lián)合安全護(hù)理在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果

趙 琳

(天津市黃河醫(yī)院心血管內(nèi)科，天津 300110)

高血壓是老年群體常見(jiàn)的慢性心血管疾病，該病的發(fā)生機(jī)制尚未明確，可能是遺傳、年齡等多種因素共同作用的結(jié)果，患者主要表現(xiàn)為血壓水平持續(xù)升高[1]。目前，高血壓仍屬于無(wú)法根治疾病，藥物治療是主要治療方式，并且部分患者病情相對(duì)嚴(yán)重，需入院接受治療與護(hù)理?？紤]到老年高血壓患者生理機(jī)能已減退，加之機(jī)體合并多種基礎(chǔ)疾病，護(hù)理人員為其實(shí)施安全護(hù)理時(shí)通常會(huì)加大關(guān)注力度，嚴(yán)密觀(guān)察患者各項(xiàng)情況，但該護(hù)理方式無(wú)法全面掌握患者血壓水平[2]。24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀是一種血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備，其具有實(shí)時(shí)與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等特點(diǎn)，可準(zhǔn)確反映患者24 h內(nèi)血壓波動(dòng)情況，為患者的降壓治療提供指導(dǎo)[3]。本研究對(duì)118例老年高血壓患者應(yīng)用安全護(hù)理和24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀聯(lián)合安全護(hù)理。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選取2019年1月～2021年8月我院診治的118例老年高血壓患者通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組。對(duì)照組59例，男30例，女29例；年齡63～80歲，均值(72.51±3.19)歲；病程1～10年，均值(5.34±1.08)年。觀(guān)察組59例，男31例，女28例；年齡64～81歲，均值(72.68±3.07)歲；病程1～9年，均值(5.50±1.13)年。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[4]制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者與家屬知情且同意加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重皮膚、傳染性疾病急性期者；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③合并血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；④因合并嚴(yán)重精神疾病無(wú)法正常交流者。

1.2方法：僅予以對(duì)照組安全護(hù)理，方法：①準(zhǔn)確評(píng)估：全面收集患者臨床資料，對(duì)其既往病史進(jìn)行分析，尤其是評(píng)估患者自護(hù)能力、是否存在跌倒危險(xiǎn)因素等，依據(jù)存在風(fēng)險(xiǎn)制作并懸掛警示牌；密切觀(guān)察患者意識(shí)與瞳孔變化情況，對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)與記錄，一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓急劇升高，并伴惡心嘔吐、劇烈頭痛等癥狀，則盡快通知醫(yī)師進(jìn)行處理。②藥物護(hù)理：患者服用降壓藥后發(fā)生體位性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)較大，護(hù)理人員需叮囑患者更改體位與起床時(shí)保持動(dòng)作緩慢；定時(shí)提醒患者正確服用藥物，并且按時(shí)進(jìn)餐，避免引發(fā)低血糖；老年患者體質(zhì)弱，加之部分藥物存在半衰期長(zhǎng)、代謝緩慢等特點(diǎn)，在藥物治療后需對(duì)患者身心情況進(jìn)行密切觀(guān)察。③健康教育：根據(jù)患者文化程度與接受能力選擇合理的方式開(kāi)展健康教育，向患者講解定時(shí)服藥治療的重要性以及不遵醫(yī)囑行為的危害性，引導(dǎo)患者配合治療與護(hù)理；向患者講解可能會(huì)引發(fā)心腦血管事件的不良因素，提醒患者盡可能保持良好情緒，避免情緒起伏波動(dòng)大，并且排便時(shí)避免過(guò)度用力。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀(型號(hào)： iE70，廠(chǎng)家：南京貝登醫(yī)療股份有限公司)，方法：固定24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀袖帶于患者左上臂，與肘窩之間的距離約為2 cm，保證松緊度能容納2橫指；設(shè)定日間監(jiān)測(cè)時(shí)間為早晨7∶00～晚上9∶00，設(shè)定夜間血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間為晚上9∶00～次日早晨7∶00；日間間隔30 min測(cè)量1次，夜間間隔60 min測(cè)量1次，共記錄24 h；叮囑患者血壓監(jiān)測(cè)過(guò)程中避免劇烈運(yùn)動(dòng)，處于站位時(shí)肢體放松自然下垂，處于臥位時(shí)盡可能保持平臥位，尤其是夜間休息時(shí)以平臥位為主，避免擠壓佩戴袖帶的肢體；因患者夜間上臂佩戴袖帶，可能會(huì)感到不適而影響睡眠質(zhì)量，故護(hù)理人員需增加夜間病房巡視次數(shù)，對(duì)患者夜間休息情況進(jìn)行觀(guān)察，幫助其緩解不適感。

1.3觀(guān)察指標(biāo)：①記錄兩組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平，均應(yīng)用臺(tái)式泵柱血壓儀進(jìn)行檢測(cè)；②記錄兩組患者夜間SBP、DBP下降幅度；③觀(guān)察兩組患者心腦血管事件發(fā)生情況，包括急性心肌梗死、急性心力衰竭、一過(guò)性腦缺血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者SBP、DBP水平比較：在SBP、DBP水平比較上，觀(guān)察組患者SBP、DBP水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SBP、DBP水平對(duì)比

2.2兩組患者夜間SBP、DBP下降幅度比較：在夜間SBP、DBP下降幅度觀(guān)察組明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者夜間SBP、DBP下降幅度對(duì)比

2.3兩組患者心腦血管事件發(fā)生情況對(duì)比：對(duì)照組心腦血管事件發(fā)生率18.64%，明顯高于觀(guān)察組的5.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心腦血管事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)，n=59]

3 討論

高血壓患者的典型特征為體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性上升，若治療不及時(shí)或血壓水平未得到良好控制，患者靶器官將會(huì)受到不同程度的損害，進(jìn)而誘發(fā)心腦血管疾病，直接影響預(yù)后。

為抑制患者病情進(jìn)展，護(hù)理人員通常會(huì)在治療期間予以臨床護(hù)理，并通過(guò)護(hù)理指導(dǎo)輔助患者治療[5]。因老年人是高血壓的高發(fā)群體，而老年患者多合并基礎(chǔ)疾病，治療期間易發(fā)生不良護(hù)理事件，故護(hù)理人員在老年高血壓患者入院治療期間主要實(shí)施安全護(hù)理，以促進(jìn)護(hù)理安全性與護(hù)理安全的提高。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，安全護(hù)理雖然以防范為主，但內(nèi)容相對(duì)單一，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀是一種可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與記錄血壓值的醫(yī)療設(shè)備，有助于醫(yī)護(hù)人員將患者血壓水平控制于合理范圍中[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組SBP、DBP水平相比于對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀與安全護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于老年高血壓患者中，能夠準(zhǔn)確提供患者血壓水平。24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中是應(yīng)用振蕩示波法原理，在檢測(cè)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員在電腦中輸入檢測(cè)與記錄的血壓數(shù)據(jù)，再通過(guò)預(yù)先設(shè)定的軟件進(jìn)行分析，即可得出準(zhǔn)確的結(jié)果，客觀(guān)反映患者實(shí)際血壓值與血壓動(dòng)態(tài)波動(dòng)情況[8]。與常規(guī)血壓檢測(cè)方式相比，24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀具有簡(jiǎn)便、實(shí)效等特點(diǎn)，應(yīng)用于老年高血壓患者中，能夠彌補(bǔ)安全護(hù)理實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員無(wú)法全面掌握患者血壓水平的缺點(diǎn)。

雖然高血壓患者夜間休息時(shí)血壓水平處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，但不同患者的病情并不相同，應(yīng)用24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀能夠達(dá)到動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓、了解血壓波動(dòng)規(guī)律的目標(biāo)[9]。本研究中，觀(guān)察組夜間SBP、DBP下降幅度相比于對(duì)照組明顯更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明老年高血壓患者應(yīng)用24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀與安全護(hù)理可反映夜間血壓水平波動(dòng)情況，有助于減小血壓水平下降幅度。相對(duì)于常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)而言，24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)具有如下優(yōu)點(diǎn)：①能夠避免外界因素對(duì)患者血壓水平造成的影響，如運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食與情緒等，客觀(guān)且真實(shí)地反映血壓情況；②護(hù)理人員可通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)獲取更多患者的血壓數(shù)據(jù)，以此掌握24 h內(nèi)患者血壓的變化規(guī)律，對(duì)降壓治療的療效進(jìn)行分析，為治療方案的調(diào)整提供參考；③對(duì)患者24 h內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作時(shí)間進(jìn)行預(yù)測(cè)，尤其是患者凌晨血壓突然升高時(shí)極易發(fā)生心腦血管疾病，有助于醫(yī)護(hù)人員提前做好相關(guān)準(zhǔn)備，正確應(yīng)用藥物為患者進(jìn)行治療，避免患者血壓起伏波動(dòng)大。④常規(guī)測(cè)量血壓的設(shè)備均屬于偶測(cè)血壓，存在一定的局限性，僅能代表檢測(cè)時(shí)患者的血壓狀況，而動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓提供的數(shù)據(jù)更具真實(shí)性，能夠提升無(wú)癥狀的輕度高血壓或處于臨界值的高血壓患者病情檢出率[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組心腦血管事件發(fā)生率僅為5.08%，顯著低于對(duì)照組的18.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明聯(lián)合應(yīng)用安全護(hù)理與24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀能夠降低老年高血壓患者心腦血管事件發(fā)生率。護(hù)理人員實(shí)施安全護(hù)理期間可為患者創(chuàng)造安全、舒適的治療環(huán)境，如全面收集患者資料后評(píng)估其存在風(fēng)險(xiǎn)，并觀(guān)察生命體征變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理異常癥狀，可減輕疾病對(duì)患者身心構(gòu)成的威脅[12]。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員應(yīng)用24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者24 h平均血壓值進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)分析患者日間、夜間血壓水平，有助于采取措施預(yù)防與控制患者高血壓狀態(tài)，避免血壓不穩(wěn)定而進(jìn)一步損害患者靶器官，使心腦血管事件發(fā)生率顯著降低。

綜上所述，應(yīng)用24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀聯(lián)合安全護(hù)理于老年高血壓患者中，可準(zhǔn)確檢測(cè)患者血壓水平，反映其夜間血壓改變情況，有助于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，預(yù)防或減少心腦血管事件發(fā)生。