早期康復護理在乳腺癌根治術(shù)后患者中的應用效果

岳虹飛

(天津醫(yī)科大學總醫(yī)院普外科，天津 300052)

乳腺癌是在乳腺細胞失控生長時形成的癌癥病灶，多分布在乳腺導管與乳腺小葉上，因其屬于惡性腫瘤疾病，故而嚴重威脅著患者生命安全?；颊甙l(fā)病后多表現(xiàn)為乳房疼痛、淋巴腫大、腫塊脹痛、乳頭發(fā)紅、內(nèi)陷溢液等，一旦未能及早診斷確診，將錯過最佳治療時機[1]。在臨床診治階段，最為常見的治療方法多以手術(shù)療法為主，經(jīng)過乳腺癌根治手術(shù)切除病灶組織，以此達到抑制疾病進展的目的。在乳腺癌根治手術(shù)實施中，多包含乳房全切與淋巴結(jié)局部切除手術(shù)，基本上保留患者的胸大肌。經(jīng)過手術(shù)后，患者雖然會失去乳房哺乳功能，但卻可以適當提升生存質(zhì)量?？紤]到手術(shù)療效以及術(shù)后恢復程度均與術(shù)后護理質(zhì)量有關(guān)，因此若能在護理工作中積極選用優(yōu)勢突出的早期康復護理，可有效延長患者的生存年限，消除并發(fā)癥風險，切實改善術(shù)后患者的肩關(guān)節(jié)活動功能、心理障礙以及淋巴結(jié)系統(tǒng)障礙等，從而促進疾病的好轉(zhuǎn)[2]。本研究選取56例乳腺癌根治手術(shù)患者通過分組對照探討早期康復護理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2021年10月我院收治的56例乳腺癌根治手術(shù)患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各28例。對照組患者平均年齡(56.29±1.93)歲，平均病程(7.39±1.28)個月，體重指數(shù)(24.21±1.27)kg/cm2，原位癌4例，炎性乳腺癌9例，浸潤性導管癌3例，早期浸潤性癌11例。觀察組患者平均年齡(57.39±1.47)歲，平均病程(7.52±1.37)個月，體重指數(shù)(24.01±1.15)kg/cm2，原位癌、浸潤性導管癌、炎性乳腺癌、早期浸潤性癌各有7例、6例、4例、11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①入院患者均以乳腺癌根治術(shù)治療疾?。虎诨颊咭言谛g(shù)后簽署知情同意書，并對此次研究內(nèi)容表示同意；③患者依從性優(yōu)良；④本院倫理委員會為本次研究給予支持并表示同意。排除標準：①合并多部位惡性病灶者或身患重度高血壓、糖尿??；②精神疾病或抑郁癥病史者；③患者患有失語癥或喪失基本溝通能力；④肢體殘疾或缺乏自理能力者；⑤肝腎功能發(fā)育不全或患有免疫系統(tǒng)疾病者；⑥癌細胞擴散者；⑦拒不配合或依從性差者。

1.2方法

1.2.1術(shù)后護理方法:對照組患者應用常規(guī)術(shù)后護理方法：具體包括創(chuàng)口抗感染護理以及常規(guī)肢體訓練等，并無標準的訓練監(jiān)管計劃或者時間要求，始終遵照醫(yī)囑為患者給予護理服務，解答患者疑惑等，記錄好患者的實際表現(xiàn)，用于充當此次研究結(jié)果的憑證。觀察組患者應用早期康復護理方法，細節(jié)內(nèi)容如下：①心理護理：對于乳腺癌根治術(shù)后患者常因擔憂乳房美觀度、疾病復發(fā)而產(chǎn)生不良情緒，此時護理人員需在術(shù)后護理中密切關(guān)注患者情緒變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)某些患者出現(xiàn)低落、不理睬、哭泣等現(xiàn)象需立即與其進行深入交流，了解患者情緒波動原因，而后可以從乳腺整形等明確的路徑消除患者的不安情緒，自此引導患者重拾生活信心；此外，護理人員還可加強病房環(huán)境的優(yōu)化，從擺放綠植、按時打開窗簾為患者打造一個舒適的休養(yǎng)環(huán)境，而且也可借助音樂放松訓練等手段促進心態(tài)的轉(zhuǎn)變[3-4]；②肩關(guān)節(jié)訓練：由于患者術(shù)后有很大可能性誘發(fā)肩關(guān)節(jié)活動障礙，因此護理人員應根據(jù)患者的病情穩(wěn)定情況，為其編制科學的訓練計劃，督促患者嚴格按照訓練計劃準時參與早期康復訓練活動；在術(shù)后3 d內(nèi)護理可以引領(lǐng)患者完成肘關(guān)節(jié)伸展運動，每天可以飯后進行10 min左右的關(guān)節(jié)訓練；與此同時進行握拳訓練，運動時間與頻率同上；另外，護理人員可以對患者的患側(cè)實施按摩操作，每日進行兩次且每次30 min的按摩護理服務，消退肢體麻木腫脹感；而且在訓練時也可以根據(jù)肩關(guān)節(jié)活動度的變化動作，從內(nèi)旋外旋、擴展等活動范圍內(nèi)進行針對性訓練，每次應保持5 min左右的訓練量，其中最為有效的還包含梳頭訓練、爬墻訓練等；經(jīng)過持續(xù)訓練后，患者的肩關(guān)節(jié)功能得以好轉(zhuǎn)，隨著患者病情的逐漸恢復，可以適當調(diào)整訓練強度，以此在護理人員的訓練活動中不斷改善功能障礙[5-6]；③并發(fā)癥預防護理：為了應對淋巴系統(tǒng)障礙以及術(shù)后多發(fā)的關(guān)節(jié)腫痛等并發(fā)癥，還需在術(shù)后從合并癥防控視角進行合理化護理，例如護理人員對患者淋巴部位予以柔和按摩，以輕柔推拿手法自遠端到近處，促使淋巴系統(tǒng)保持良好的回流狀態(tài)；而且也可以借助壓力循環(huán)器械對患者患側(cè)進行加壓操作，由此加快血液循環(huán)速度，防止因內(nèi)部炎性積液刺激，誘發(fā)肢體水腫情況[7]；一般需將加壓時間保持在每日一次，每次15 min，記錄好患者術(shù)后不良反應的實際發(fā)生情況，并調(diào)整護理計劃，增加護理內(nèi)容合理性，就此減少并發(fā)癥發(fā)作可能性；④健康宣教：護理人員在術(shù)后患者的飲食以及自護知識上，應當定期組織護理講座，從專業(yè)視角，為患者普及相關(guān)知識，使其深刻掌握術(shù)后自護注意事項，如術(shù)后應當盡量食用新鮮果蔬或者清淡食物，以免在辛辣刺激食物干擾下加重創(chuàng)口感染；對于大豆、魚肉等高蛋白食物可以適當增加食用量，在配合醫(yī)護人員進行術(shù)后休養(yǎng)時還需要在其出院后定期復查，檢查創(chuàng)口恢復情況以及病灶組織分布位置；在為患者舉辦疾病知識普及講座時，可以根據(jù)視頻、圖片等簡易明了的講解方式，提高患者的疾病認知水平，以免過于深奧，影響患者的接受度。

1.2.2評估方法：炎性因子指標評估標準：于患者護理前一晚保持空腹，而后翌日采血化驗，測定炎性因子指標，數(shù)值越高證明患者炎性反應日益強烈。肩關(guān)節(jié)功能評估標準：對參與此次研究活動的患者肩關(guān)節(jié)進行活動度與肩胛骨上提空間的精準測量，選用專用量角器；若患者測定后數(shù)值偏大，證明肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良?；颊卟l(fā)癥發(fā)生率測定標準：觀察乳腺癌根治術(shù)后患者是否出現(xiàn)淋巴水腫、關(guān)節(jié)脹痛、肌肉萎縮、肢體疼痛、肢體水腫等并發(fā)癥，以體格檢查、影像學檢查等綜合手段判定患者是否出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，計取實際人數(shù)后求取發(fā)生率。

1.3觀察指標：①觀察護理后患者并發(fā)癥發(fā)生率；②觀察護理后患者炎性因子指標；③觀察術(shù)后3個月患者肩關(guān)節(jié)功能；④觀察護理后患者滿意度及其心理障礙評分。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：護理后對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率35.71%，高于觀察組的10.71%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)，n=28]

2.2兩組患者護理后炎性因子指標比較：護理后對照組患者炎性因子指標高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理后炎性因子指標水平比較

2.3兩組患者術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)功能比較：術(shù)后3個月對照組患者肩關(guān)節(jié)功能明顯弱于觀察組，肩關(guān)節(jié)活動度與肩胛骨上提空間均小于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)功能比較

2.4兩組患者護理后滿意度及其心理障礙評分比較：護理后對照組患者護理滿意度60.81%，低于觀察組的96.43%，心理障礙評分明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理后滿意度及心理障礙評分比較

3 討論

3.1乳腺癌病因：乳腺癌屬于重癥疾病，在其乳腺部位出現(xiàn)腫塊等異常表現(xiàn)時，需立即前往醫(yī)院進行確診，并在診斷后積極配合醫(yī)生的治療，提升生存質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)研究成果：乳腺癌病因的研究目前未能形成明確機制，但從眾多病歷資料的分析中可了解到：乳腺癌本身屬于進展性疾病，呈現(xiàn)多階段轉(zhuǎn)變進程，并且與遺傳因素、基因突變、輻射以及激素刺激有關(guān)。而對患者資料進行整理，可統(tǒng)計出乳腺癌高發(fā)人群集中在55歲以上年齡段的中老年人中。根據(jù)患者的病理報告結(jié)果，可以將其劃分為浸潤性癌、早期浸潤性癌以及費浸潤性癌不同分型[8-9]，其中以浸潤性癌占比率較高。對于早日浸潤性癌患者往往有著較為顯著的預后價值，而非浸潤性癌5年生存率高達95%，整體治療較為樂觀。至于浸潤性癌相比較預后結(jié)局不良，患者確診后若能積極接受臨床治療，存活率依然很高。

3.2乳腺癌根治術(shù)后患者的實際表現(xiàn)：乳腺癌根治手術(shù)在臨床治療上已有百年實踐經(jīng)驗，其中多以淋巴結(jié)清掃與乳腺切除手術(shù)為主。雖然術(shù)后患者病灶組織轉(zhuǎn)移渠道將得到有效阻斷，但此類患者術(shù)后極易出現(xiàn)功能性障礙，繼而影響術(shù)后恢復效果。具體可體現(xiàn)在以下3個方面：第一，肩關(guān)節(jié)功能障礙：肩關(guān)節(jié)功能能夠支持患者的日常行動，包括伸展、外延、內(nèi)旋等。而術(shù)后患者常在缺少肩關(guān)節(jié)訓練時誘發(fā)肩關(guān)節(jié)功能障礙，致使肩關(guān)節(jié)活動度下降。特別是肩胛骨上提動作，在缺少專業(yè)指導與早期康復訓練時，肌肉日益萎縮，且缺乏協(xié)調(diào)性，長此以往必然不利于肩關(guān)節(jié)功能的有效恢復。一方面，源于術(shù)后患者擔憂牽扯痛而拒絕參與肩關(guān)節(jié)訓練；另一方面在于患者在神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，其肌肉控制力減弱，據(jù)統(tǒng)計38%左右的術(shù)后患者伴有肩關(guān)節(jié)障礙現(xiàn)象。第二，心理障礙：術(shù)后患者常因病灶切除而心生自卑、抑郁、焦慮等不良情緒，尤其是切除乳腺部位后，患者從心理上很難接受現(xiàn)實。隨著時間的積攢，患者若無處訴說心聲，極易引起心理疾病，嚴重影響預后生活質(zhì)量。而心態(tài)的轉(zhuǎn)變又會干擾術(shù)后休養(yǎng)效果，故此應及時消除心理障礙，保持健康心態(tài)[10]。第三，淋巴系統(tǒng)障礙：在乳腺癌根治術(shù)后患者很容易出現(xiàn)淋巴系統(tǒng)障礙現(xiàn)象，源于患者在淋巴結(jié)清掃后淋巴系統(tǒng)被阻斷，無法保持淋巴液的正常回流，此時既會增加淋巴水腫風險，又會產(chǎn)生患側(cè)麻木情況。若未能及時展開有效訓練，會在淋巴系統(tǒng)障礙下患上蜂窩織炎，不利于周邊組織形態(tài)的正常形成，使其關(guān)節(jié)功能受損。此時，若患者能在護理人員正確指引下積極參與早期康復訓練活動，可從某種程度上改善不適感[11]。

3.3早期康復護理的應用價值：早期康復護理應用于乳腺癌根治術(shù)后護理過程中，有著較為突出的應用價值。其一，全面性：患者在早期康復護理環(huán)境下，可從心理安撫、功能訓練中促進身心健康。而且在其神經(jīng)修復中也可以對炎性因子水平予以調(diào)控，保持腦部對康復訓練的靈敏度，以免炎性反應下加重創(chuàng)口感染。同時，對于并發(fā)癥預防護理方法的運用，亦可消除術(shù)后并發(fā)癥不良影響，使之始終在專業(yè)指導下及早恢復患側(cè)活動功能；其二，強時效性：傳統(tǒng)術(shù)后護理多以事后處理為主，對于患者可能出現(xiàn)的心理障礙、肩關(guān)節(jié)功能障礙未能以防范視角予以妥善處理。而早期康復護理則可以達到高效護理目的，防止時間后延，延長患者機體功能恢復時間。所以，此項護理舉措在乳腺癌根治術(shù)后患者護理中效用顯著。經(jīng)由觀察組相關(guān)數(shù)據(jù)的相關(guān)整理，從上述研究成果中可了解到：乳腺癌根治術(shù)后患者可以在早期康復護理中，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，降低炎性因子指標水平，消除肢體活動障礙，使其活動度得以提高，繼而促進術(shù)后患者病情的逐漸好轉(zhuǎn)[12-14]。

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)后患者護理過程中運用早期康復護理，不但能夠產(chǎn)生顯著的應對心理障礙、肩關(guān)節(jié)功能障礙效果，而且可以有效提升護理質(zhì)量，降低患者炎性因子水平，抑制并發(fā)癥發(fā)作。因此，可將其作為優(yōu)選護理方法。