多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用

周雪娟，陳曉霞，徐 群

(南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226361)

異位妊娠又稱“宮外孕”，是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，以輸卵管妊娠最為常見[1]。手術(shù)是治療異位妊娠的有效方法之一，其中腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，被逐漸應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中。由于腹腔鏡操作復(fù)雜，難度較大，一旦出現(xiàn)操作或護(hù)理不當(dāng)，會增加并發(fā)癥風(fēng)險，對預(yù)后產(chǎn)生不利[2]。此外，異位妊娠患者常伴有腹痛、陰道出血等癥狀，不僅軀體遭受病痛折磨，還易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3-4]。對于該類患者，不僅要積極采取治療措施緩解臨床癥狀，還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以確保治療效果。多學(xué)科合作模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療的發(fā)展趨勢，其通過多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，為患者提供全面、個體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以加快患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥[5-6]。但目前，國內(nèi)關(guān)于多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡治療異位妊娠患者中的應(yīng)用報道較少。基于此，本研究就多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果展開研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入2018年6月～2021年5月在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的84例異位妊娠患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各42例。對照組年齡19～42歲，平均年齡(31.06±3.67)歲；手術(shù)時間20～53 min，平均手術(shù)時間(35.75±8.26)min；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。觀察組年齡20～41歲，平均年齡(30.83±3.48)歲；手術(shù)時間22～51 min，平均手術(shù)時間(36.02±8.87)min；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用婦產(chǎn)科學(xué)第4版》[7]中異位妊娠相關(guān)診斷，經(jīng)臨床癥狀(停經(jīng)、腹痛、出血)及B超、腹腔鏡等檢查確診；具有腹腔鏡手術(shù)指征；腹腔出血<500 ml；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；合并糖尿病、高血壓等；神經(jīng)功能障礙、交流障礙者；病例資料不全者；中途轉(zhuǎn)院者。

1.2方法：對照組實施常規(guī)護(hù)理：入院宣教、術(shù)前檢查，術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，術(shù)后臥床休息，肛門排氣后進(jìn)食、水。觀察組給予多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理：①建立多學(xué)科合作團(tuán)隊：由婦產(chǎn)科、麻醉科、營養(yǎng)科、心理科及康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員組成，共同參與腹腔鏡手術(shù)康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)，建立妊娠異位手術(shù)護(hù)理操作規(guī)程；②多學(xué)科合作診療計劃：接診后，由婦產(chǎn)科護(hù)士一對一接待，婦產(chǎn)科醫(yī)生為患者提供治療建議，患者同意接受腹腔鏡手術(shù)后，立即經(jīng)本院綠色通道入院；婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員共同進(jìn)行術(shù)前訪視，醫(yī)生介紹腹腔鏡手術(shù)方法、流程及手術(shù)效果，護(hù)士告知手術(shù)注意事項，開始術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中護(hù)士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生積極配合完成手術(shù)，及時關(guān)注患者情況；術(shù)后營養(yǎng)師與康復(fù)師提供康復(fù)指導(dǎo)；③心理指導(dǎo)：由于患者術(shù)前準(zhǔn)備時間有限，接診后心理科醫(yī)師迅速根據(jù)患者基本資料及主訴評估其心理狀態(tài)，態(tài)度要誠懇，讓患者采取吶喊、哭泣等方式宣泄緊張、恐懼情緒，指導(dǎo)患者深呼吸緩解神經(jīng)緊繃狀態(tài)，告知患者手術(shù)雖會對妊娠產(chǎn)生影響，但也有再孕機(jī)會，減輕患者心理壓力；④麻醉中護(hù)理：手術(shù)室巡回護(hù)士向患者展示麻醉示意圖，讓患者做好麻醉準(zhǔn)備，囑患者身體保持不動，協(xié)助麻醉師完成穿刺，麻醉成功后協(xié)助患者采取平臥位；⑤術(shù)中護(hù)理：巡回護(hù)士保持手術(shù)室溫度22～26 ℃，醫(yī)師穿刺成功后打開CO2，先予以1～2 L/min低壓注氣，使患者適應(yīng)腹腔壓力變化，術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，氣腹建立成功后轉(zhuǎn)為頭低腳高位，用肩架固定肩部防止移動；術(shù)畢縫合皮膚時恢復(fù)平臥位，注意動作輕柔，避免出現(xiàn)低血壓；⑥飲食護(hù)理：術(shù)后營養(yǎng)師根據(jù)患者病情和個人喜好制定個體化食譜，麻醉清醒后2 h評估患者吞咽功能，無惡心、嗆咳等不適，可給予少量溫水試飲，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，若無不適癥狀30 min后增加50～100 ml飲水量，術(shù)后6 h可少量進(jìn)食流食；⑦活動指導(dǎo)：康復(fù)科醫(yī)師根據(jù)手術(shù)情況及患者病情進(jìn)行個體化康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后3 h可進(jìn)行床上自主翻身和四肢伸縮活動，患者若無不適及明顯疼痛，術(shù)后6 h可試行坐位或半臥位，若無頭暈、胸悶等不適，可在家屬或護(hù)士陪同下進(jìn)行床旁活動，患者根據(jù)身體感覺可逐步擴(kuò)大活動范圍，增加步行路程。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組康復(fù)情況、心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)。①康復(fù)情況：記錄兩組首次進(jìn)食時間、排氣時間、下床活動時間及術(shù)后疼痛評分。疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)[8]進(jìn)行評估，總分10分，評分越高疼痛越重。②心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[9]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[10]，HAMA共14項條目，采用0～4分的5級評分法，評分<7分則無焦慮癥狀；HAMD共17項條目，采用0～4分的5級評分法，評分<8分則無抑郁癥狀。③護(hù)理滿意度：患者出院前發(fā)放滿意度量表(CSQ-8)[11]，共8題，采用1～4分計分法，不滿意：8～16分；一般滿意：17～24分；非常滿意：25～32分。滿意= 一般滿意+非常滿意。④并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組住院期間發(fā)生惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、腹脹等不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)情況比較：觀察組首次進(jìn)食、排氣及下床活動時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)情況比較

2.2兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較：干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評分均低于干預(yù)前，且觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后HAMA、HAMD評分比較分，n=42)

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度95.24%高于對照組的73.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)，n=42]

2.4兩組患者并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%低于對照組的26.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)，n=42]

3 討論

異位妊娠是婦科急腹癥，患者多為育齡女性，因而對生育需求者較多。腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠可保留輸卵管，且創(chuàng)傷性較小，術(shù)后恢復(fù)快[12]。但其治療效果不僅與手術(shù)醫(yī)師操作水平相關(guān)，圍術(shù)期專業(yè)的護(hù)理干預(yù)也尤為重要。近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變，對護(hù)理模式的要求也越來越高，傳統(tǒng)單一學(xué)科模式的護(hù)理已無法滿足患者需求[13]。多學(xué)科合作模式護(hù)理在手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用較為廣泛，且效果顯著[14]。

本研究結(jié)果顯示，多學(xué)科合作護(hù)理在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者中效果良好，有利于縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，減輕術(shù)后疼痛，并改善其心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理滿意度較高。多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理通過組建婦產(chǎn)科、麻醉科等各學(xué)科專業(yè)人員合作小組，突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識，從而實現(xiàn)對患者系統(tǒng)化、科學(xué)化的治療和護(hù)理，獲得患者較高滿意度。手術(shù)作為應(yīng)激源，易引起患者緊張、焦慮等情緒，降低其手術(shù)配合度[15]。在多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理中，心理科醫(yī)師根據(jù)患者心理狀況評估結(jié)果采取個體化心理干預(yù)，緩解患者術(shù)前緊張狀態(tài)，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員共同實施健康教育，提高患者對腹腔鏡手術(shù)及異位妊娠疾病的認(rèn)知，減輕患者心理壓力，從而積極配合治療。巡回護(hù)士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師密切配合，確保手術(shù)高質(zhì)量完成，并在此基礎(chǔ)上提高手術(shù)患者舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后，營養(yǎng)師根據(jù)患者病情及喜好指導(dǎo)飲食，可加快患者胃腸功能恢復(fù)，縮短術(shù)后排氣時間和首次進(jìn)食時間，促進(jìn)機(jī)體營養(yǎng)均衡，有效改善預(yù)后。康復(fù)科醫(yī)師通過提供個體化康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)，增強(qiáng)其身體抵抗力。同時，根據(jù)患者舒適度及時調(diào)整活動強(qiáng)度和范圍，可避免患者過度活動或活動不當(dāng)而引起各種不良反應(yīng)，確?；颊咦≡浩陂g安全性，改善康復(fù)情況。

綜上所述，多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理有利于改善異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者不良心理狀態(tài)，加快術(shù)后康復(fù)，并提高患者護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。