多模態(tài)磁共振成像在后顱窩腦腫瘤中的診斷價值

梁景紅，王肇平，劉曉玉，何艷枚，劉紅敏，蘭善翔

(贛州市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科，江西 贛州 341000)

后顱窩腦腫瘤屬于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，多見于兒童，據(jù)調(diào)查顯示：近50%～60%的顱內(nèi)腫瘤患兒腫瘤位置位于后顱窩[1]。后顱窩腦腫瘤患者普遍存在頭痛、顱內(nèi)壓增高、視聽覺障礙、復視、癲癇、偏癱等癥狀，以上癥狀常常無特異性，多出現(xiàn)于晚期[2]。磁共振(MRI)具有組織分辨率高、多平面成像、無骨偽影等特點[3]。本研究旨在探討后顱窩腦腫瘤診斷中多模式MRI成像的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2019年9月～2021年9月收治的100例后顱窩腦腫瘤患者為研究對象，男61例，女39例；年齡10～32歲，平均(21.62±5.04)歲；病程1～6個月，平均(3.52±0.67)個月；體重指數(shù)(BMI)23～30 kg/m2，平均(26.52±3.14)kg/m2。

納入標準：①年齡>10歲，不限男、女，不限病程；②均存在不同程度顱神經(jīng)受壓、聽力降低、顱壓增高、共濟失調(diào)等癥狀；③臨床資料齊全、完整。

排除標準：①既往存在顱腦手術史者；②入組前1個月接受過對癥治療者；③合并抑郁癥、幽閉恐懼癥等疾病者；④中途轉(zhuǎn)院、死亡、退出者；⑤置入心臟支架、起搏器者；⑥妊娠、哺乳期女性；⑦過敏體質(zhì)者；⑧腎、肝等臟器衰竭者；⑨存在造血、免疫系統(tǒng)疾病者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：采用西門子skyra 3.0T核磁共振掃描儀檢查，選擇常規(guī)腦部多通道復合高流量線圈，對顱腦進行平掃、加權成像(DWI)、動態(tài)灌注(PWI)及增強掃描，平掃選擇TSE序列，進行矢狀位T2W1掃描，橫軸位T2W1、T1W1掃描，T2WI序列掃描參數(shù)設置：TR是4 400 ms，TE是109 ms，F(xiàn)OV是38 cm×38 cm，層間隔是1 mm，激勵次數(shù)是2次，層厚是4 mm；彌散b值設置為0及1 000，矩陣是160×160，擴散提速分別施加至讀出方向上、相位編碼方向、層面選擇方向。PWI序列掃描時選擇Gd-DTPA(釓噴酸葡胺)作為對比劑，以高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入0.2 mmol/L Gd-DTPA，速率是3 ml/s，同時快速推注20 ml生理鹽水，先掃描四組對照組再將對比劑注入肘靜脈并同時進行掃描。將所獲得的圖像傳輸至工作站。選擇腫瘤的實質(zhì)區(qū)域，以及同層面的對側(cè)腦組織，將腫瘤的最大截面作為基準，選取上、中、下三個層面的目標區(qū)域，將壞死區(qū)域避開，ROI(感興趣區(qū)域)的面積在10～20 mm2，計算CBV、CBF、ADC值，將測量3次的平均值作為最終結(jié)果。所有受檢者影像學資料均由相同的2名經(jīng)驗豐富、具有相關資格證書的影像醫(yī)生做出最終診斷，對于存在異議的地方，應再次討論，確定最終診斷結(jié)果。

1.3觀察指標：將組織活檢作為此次研究金標準，統(tǒng)計多模態(tài)MRI成像診斷的準確率、靈敏度、特異度。隨訪3個月，將62例放射性腦損傷的患者作為觀察組，38例腫瘤復發(fā)的患者作為對照組，對比兩組CBV、CBF、ADC。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件，行t檢驗與Kappa檢驗，Kappa值≥0.75表示一致性較好；0.4≤Kappa值<0.75表示一致性一般；Kappa值<0.4表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1多模態(tài)MRI成像診斷效能：多模態(tài)MRI成像診斷準確率是95.00%、特異度是75.00%、靈敏度是95.83%，多模態(tài)MRI成像與組織活檢的一致性較好(Kappa值=0.712)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 多模態(tài)MRI成像診斷結(jié)果

2.2后顱窩腦腫瘤生長部位及組織學類型：多模態(tài)MRI成像診斷確診的95例患者中15例腦干腫瘤(15.79%)、28例四腦室腫瘤(29.47%)、20例蚓部腫瘤(21.05%)、32例小腦半球腫瘤(33.69%)。4例彌漫性大B細胞淋巴瘤(4.21%)、3例胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤(3.15%)、27例血管母細胞瘤(28.42%)、10例室管膜瘤(10.53%)、21例髓母細胞瘤(22.11%)、11例星形細胞瘤(11.58%)、19例轉(zhuǎn)移瘤(20.0%)。

2.3不同組織學類型后顱窩腦腫瘤多模態(tài)MRI成像影像學特征：①彌漫性大B細胞淋巴瘤：周圍水腫明顯，呈圓形，平掃邊界不清晰，T2W1高信號，T1W1是等信號，增強掃描明顯強化，腦血容量(CBV)、腦血流量(CBF)低灌注，加權成像(DWI)高信號，彌散系數(shù)(ADC)低信號。②胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤：邊界清晰，呈類圓形，腫瘤周圍水腫不明顯，T1W1是低信號，T2W1是高信號，增強掃描之后，部分病例無強化或輕度強化，CBV、CBF無異常改變，DWI等或稍高信號，ADC等或稍高信號，腫瘤囊變區(qū)域無明顯強化。③血管母細胞瘤：多呈大囊小結(jié)節(jié)，平掃邊界清晰， T1W1是低、稍低信號，T2W1是高、稍高信號，增強掃描后實性成分明顯強化，CBV、CBF增高，DWI等或稍高信號，ADC等或稍高信號，并伴有輕度腦積水。④室管膜瘤：腫瘤形態(tài)不規(guī)則，多囊變，T2W1是高、低混雜信號，T1W1是等、低混雜型號，腫瘤邊界不清晰，增強掃描之后強化不均勻，CBV、CBF稍增高，DWI等或稍高信號，ADC等或稍高信號，均存在明顯腦積水現(xiàn)象。⑤髓母細胞瘤：呈分葉狀、實性，腫瘤邊界欠清晰，周圍明顯水腫，T2W1是高信號，T1W1是稍低信號，腫瘤囊變少見，增強掃描后較均勻強化，CBV、CBF增高，DWI等或稍高信號，ADC等或稍高信號，均存在不同程度腦積水。⑥星形細胞瘤：呈類圓形或者圓形，邊界清晰，T2W1呈高信號，T1W1呈低信號，信號不均勻，囊變區(qū)域無強化，CBV、CBF低灌注，DWI等信號，ADC等信號。⑦轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)腫瘤病史，表現(xiàn)多樣，可單發(fā)或多發(fā)，囊變多見，T2W1呈稍高信號，T1W1呈稍低信號，信號欠均勻，增強掃描環(huán)形強化，CBV、CBF高灌注，DWI高信號，ADC低信號。

2.4兩組患者CBV、CBF、ADC比較：觀察組患者CBV、CBF均低于對比組，但ADC高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者CBV、CBF、ADC比較

3 討論

流行病學調(diào)查顯示：后顱窩腦腫瘤多見于4～11歲的兒童，以室管膜瘤、髓母細胞瘤最為常見，具有高發(fā)病率、高死亡率、高誤診率、預后差等特點[4]。及早對后顱窩腦腫瘤患者病情作出準確的診斷，及早給予針對性治療，是改善后顱窩腦腫瘤患者預后的關鍵[5]。臨床對于存在頸抵抗、發(fā)熱、視力降低、走路不穩(wěn)、嘔吐、顱內(nèi)高壓癥狀的患者，應高度警惕后顱窩腦腫瘤的發(fā)生[6]。對于典型后顱窩腦腫瘤，由于臨床癥狀明顯，根據(jù)影像學資料即可作出明確診斷，但對于不典型的后顱窩腦腫瘤，誤診率較高，仍舊是臨床診斷的難點。后顱窩腦腫瘤的術前定位主要依賴于影像學檢查，影像學檢查的準確性會直接影響手術方式的選擇及患者預后。

目前，臨床確診后顱窩腦腫瘤的方法是病理活檢，該診斷方式具有創(chuàng)傷性，且不適合重復檢查，診斷費用昂貴，存在一定的局限性[7]。MRI具有高密度分辨率、無輻射、無創(chuàng)傷等特點，在后顱窩腦腫瘤診斷中具有較高的應用價值[8]。提示多模態(tài)MRI成像的診斷結(jié)果與組織活檢的結(jié)果相當，準確率較高。分析如下：多模態(tài)MRI成像是從傳統(tǒng)MRI診斷發(fā)展而來，利用MRI成像技術對患者展開檢查，有效聯(lián)合影像、功能、解剖等三方面診斷，可以充分發(fā)揮多模態(tài)MRI成像的優(yōu)勢，將患者頭顱解剖結(jié)構(gòu)清晰的顯示出來，協(xié)助臨床醫(yī)生進一步分析大腦組織結(jié)構(gòu)，正確的評估后顱窩腦腫瘤病情以及發(fā)展程度，提供有效、科學的診斷信息。多模態(tài)MRI成像與傳統(tǒng)的MRI相比較，滿足臨床安全性、可行性的需求。多模態(tài)MRI成像中DWI掃描可以反映水分子彌散運動情況，當圖像呈低信號時，水分子運動會增強，ADC值會增大，反之則ADC值減小，水分子彌散受限。本研究提示放射性腦損傷、腫瘤復發(fā)患者多模態(tài)MRI成像參數(shù)存在差異性，可作為兩種疾病鑒別的重要指標。放射性腦損傷由于異常強化灶、神經(jīng)膠質(zhì)增生、腦組織水腫等因素的影響，水分子擴散運動會受到影響。腫瘤復發(fā)時會出現(xiàn)細胞毒性水腫、細胞核/質(zhì)比值增大、細胞間隙變小、細胞密集，以上病理改變會導致ADC值降低。腫瘤復發(fā)會增加血管壁的通透性，放射性損傷由于沒有新生的血管，血管內(nèi)皮細胞會發(fā)生壞死，血管腔逐漸狹窄，血流灌注呈缺血改變狀態(tài)。

綜上所述，多模態(tài)MRI成像可提高后顱窩腦腫瘤診斷的準確率、特異度、靈敏度，并提供腫瘤生長部位及組織學類型等信息，為治療方案的制定提供科學的參考依據(jù)，還可以準確鑒別放射性腦損傷、腫瘤復發(fā)，具有較高的臨床借鑒、參考、推廣價值。