老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后患者再發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素

朱 赤,高 峰

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院 鹽城市第三人民醫(yī)院骨科,江蘇 鹽城 224000)

骨質(zhì)疏松多發(fā)于老年群體，患者由于骨微結(jié)構(gòu)受損、骨質(zhì)含量降低引起患者全身骨脆性增加，可導(dǎo)致全身性骨骼系統(tǒng)疾病，患者骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)升高。脊柱是機(jī)體最終的骨骼結(jié)構(gòu)之一，其承擔(dān)著支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓及運(yùn)動(dòng)的功能，脊柱骨折在老年骨質(zhì)疏松患者中的發(fā)生率較高，經(jīng)皮椎體形成術(shù)是臨床治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的主要方法，其為微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的治療效果較好，但患者術(shù)后再發(fā)骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致患者再次手術(shù)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]，目前臨床關(guān)于老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者微創(chuàng)術(shù)后再發(fā)骨折發(fā)生的危險(xiǎn)因素尚未明確，故設(shè)立本研究，旨在分析老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者微創(chuàng)術(shù)后再發(fā)骨折發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防患者術(shù)后再發(fā)骨折的發(fā)生提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性收集2018年1月～2021年6月我院收治的130例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后患者臨床資料，根據(jù)患者術(shù)后是否再發(fā)骨折將其分為再骨折組(24例，X線檢查顯示患者原骨折部位或其他脊柱節(jié)段出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔亚闆r)和無(wú)再骨折組(106例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松性脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《現(xiàn)代骨科學(xué)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥60歲者；臨床資料完整者；均首次發(fā)生脊柱骨折，并經(jīng)微創(chuàng)術(shù)治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性骨髓瘤等造成病理性脊柱骨折者；合并其他部位骨折者；暴力原因所致的脊柱炎、椎體腫瘤破壞、腰肌勞損、腰椎間盤突出以及脊柱骨折者等。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2手術(shù)方法：所有患者均進(jìn)行經(jīng)皮椎體形成術(shù)治療。術(shù)前通過(guò)影像學(xué)檢查定位患者骨折部位，并做標(biāo)記；全身麻醉后患者取俯臥位，穿刺建立工作通道，在到達(dá)椎體前80%時(shí)停止穿刺，后經(jīng)過(guò)工作通道向傷椎注射骨水泥，后止血包扎，若術(shù)中發(fā)生骨水泥滲漏則立即停止手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)：①老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后患者再發(fā)骨折發(fā)生情況及其單因素統(tǒng)計(jì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后患者再發(fā)骨折發(fā)生情況。根據(jù)患者臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、是否合并高脂血癥、是否合并鈣吸收障礙、圍術(shù)期是否營(yíng)養(yǎng)不良、是否有骨折病史、骨折節(jié)段、術(shù)前骨密度T值(患者入院后，采用通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司提供的DPX BravoX射線骨密度儀檢測(cè)患者骨密度T值)、骨水泥注入體積、是否發(fā)生骨水泥滲漏、是否使用激素治療、是否進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后患者再發(fā)骨折發(fā)生的危險(xiǎn)因素，將單因素分析有差異的結(jié)果納入多因素分析，采用多因素Logistic回歸分析老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后患者再發(fā)骨折發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后患者再發(fā)骨折發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后患者再發(fā)骨折發(fā)生情況及其單因素分析：130例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后患者再發(fā)骨折患者24例，再發(fā)骨折發(fā)生率為18.46%。單因素分析結(jié)果顯示，再骨折組女性、年齡>80歲、合并鈣吸收障礙、術(shù)前骨密度T值≤2.5 SD、發(fā)生骨水泥滲漏、使用激素治療、未進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療患者占比高于無(wú)再骨折組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后患者再發(fā)骨折發(fā)生情況及其單因素分析[n(%)]

續(xù)表1 老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后患者再發(fā)骨折發(fā)生情況及其單因素分析[n(%)]

2.2老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后患者再發(fā)骨折的多因素Logistic回歸分析：將單因素分析有差異的指標(biāo)作為自變量，將老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后患者再發(fā)骨折發(fā)生情況作為因變量，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性、年齡>80歲、術(shù)前骨密度T值≤2.5 SD、發(fā)生骨水泥滲漏、使用激素治療、未進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療均為老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后患者再發(fā)骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=2.445、2.469、2.954、3.010、2.396、2.469)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后患者再發(fā)骨折的多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)老齡化嚴(yán)重程度增加，骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐年升高，同時(shí)骨折發(fā)生率隨之升高，脊柱骨折為骨質(zhì)疏松骨折的主要類型之一，其主要是由于骨質(zhì)疏松患者脊柱受到外力影響或間接打擊導(dǎo)致患者脊柱結(jié)構(gòu)部分?jǐn)嗔褜?dǎo)致的結(jié)構(gòu)連續(xù)性被破壞，主要發(fā)生于老年患者，可嚴(yán)重影響患者日常生活工作。微創(chuàng)手術(shù)是目前臨床治療骨折疾病的主流趨勢(shì)，其可在很大程度上降低手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的損傷，尤其是對(duì)于老年患者可大大縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，但對(duì)于老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者，進(jìn)行微創(chuàng)術(shù)治療后患者再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于患者術(shù)后康復(fù)[4]。本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究[5]結(jié)果(18%)接近，進(jìn)一步說(shuō)明老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者微創(chuàng)術(shù)后再發(fā)骨折發(fā)生率較高，因此通過(guò)分析老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者微創(chuàng)術(shù)后再發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)防再發(fā)骨折的發(fā)生具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，女性、年齡>80歲、術(shù)前骨密度T值≤2.5 SD、發(fā)生骨水泥滲漏、使用激素治療、未進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療均為老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后患者再發(fā)骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相較于老年男性患者，老年女性患者由于性激素和孕激素合成降低而對(duì)患者機(jī)體骨代謝情況產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度增加，因此患者在進(jìn)行微創(chuàng)術(shù)治療后再骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加[6]。因此對(duì)于老年女性患者，臨床應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，通過(guò)加強(qiáng)抗骨質(zhì)疏松治療、術(shù)后合理進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等降低患者術(shù)后再發(fā)骨折發(fā)生的危險(xiǎn)。隨著患者年齡的增加，機(jī)體各器官功能退化，新陳代謝能力和抗氧化能力降低，維生素D吸收能力降低，術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)能力下降，而手術(shù)可導(dǎo)致患者機(jī)體創(chuàng)傷，引起患者機(jī)體炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)升高，其可直接影響患者骨細(xì)胞功能，骨吸收作用進(jìn)一步增強(qiáng)，導(dǎo)致患者骨質(zhì)含量進(jìn)一步降低而加重患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后再骨折的發(fā)生[7]。因此對(duì)于高齡患者，臨床應(yīng)加強(qiáng)患者抗骨質(zhì)疏松治療，同時(shí)通過(guò)補(bǔ)充鈣劑、合理加強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后再發(fā)骨折的發(fā)生。骨密度低的患者骨脆性增加，可導(dǎo)致患者傷椎的臨近椎體發(fā)生骨折而導(dǎo)致患者術(shù)后再骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。相關(guān)研究[8]結(jié)果顯示，骨密度每降低1個(gè)單位，患者椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)升高1.6倍。因此對(duì)于骨密度較低的患者，應(yīng)積極給予抗骨質(zhì)疏松治療及骨密度支持治療，促進(jìn)鈣吸收，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，叮囑家人陪伴患者多接受陽(yáng)光照射，患者康復(fù)期間進(jìn)行足量的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)等，預(yù)防患者術(shù)后再發(fā)骨折的發(fā)生。骨水泥滲漏可導(dǎo)致患者脊柱退化加快，同時(shí)可導(dǎo)致脊柱內(nèi)部的骨水泥分布不均勻，使上、下骨皮質(zhì)偏向相鄰椎體，造成脊柱力學(xué)分布不均，傷椎高度增加，對(duì)應(yīng)力的緩沖作用和機(jī)械性下降，引起脊柱矢狀位生物力學(xué)不平衡使得相鄰椎體骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)升高，進(jìn)而導(dǎo)致患者再發(fā)骨折的發(fā)生[9]。因骨水泥在椎體內(nèi)的分布呈致密型和彌散型，骨水泥注入量較多使得其在椎體中的分布主要為致密型，發(fā)生骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)更高此術(shù)者術(shù)中應(yīng)合理控制骨水泥注入量，促進(jìn)骨水泥在椎體內(nèi)部的合理分布，通過(guò)降低骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)而預(yù)防患者再發(fā)骨折的發(fā)生。目前臨床普遍認(rèn)為激素的使用可影響成骨細(xì)胞的生成，抑制鈣磷沉著而導(dǎo)致患者骨密度降低，進(jìn)一步增加患者骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度，進(jìn)而增加患者術(shù)后再發(fā)骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)于老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后患者，在進(jìn)行治療的過(guò)程中應(yīng)合理控制激素的用量，盡量避免激素的使用，預(yù)防患者骨密度進(jìn)一步降低，進(jìn)而預(yù)防患者再發(fā)骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松發(fā)生的主要病理機(jī)制在于患者成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活性失衡，而抗骨質(zhì)疏松藥物可通過(guò)調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞相關(guān)的代謝通路而對(duì)其活性產(chǎn)生影響，進(jìn)而提高患者骨質(zhì)含量和骨密度，改善脊柱承重而可有效預(yù)防患者再發(fā)骨折的發(fā)生[10]。因此臨床應(yīng)加強(qiáng)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后患者的抗骨質(zhì)疏松治療，改變患者骨密度而降低患者術(shù)后再發(fā)骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后患者再發(fā)骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括女性、年齡>80歲、術(shù)前骨密度T值≤2.5 SD、發(fā)生骨水泥滲漏、使用激素治療、未進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，臨床可據(jù)此對(duì)有以上特征的患者進(jìn)行針對(duì)性治療或干預(yù)，降低患者術(shù)后再發(fā)骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。