• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    電針刺激穴位對ERCP術(shù)中膽管插管及術(shù)后并發(fā)癥的影響*

    2022-12-30 06:32:22劉君穎賀照霞余海洋趙文霞
    中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志 2022年12期
    關(guān)鍵詞:陽明胃淀粉酶乳頭

    劉君穎 賀照霞 劉 瑋 余海洋 趙文霞

    河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (河南 鄭州, 450000)

    隨內(nèi)鏡操作技術(shù)的飛速發(fā)展與逐漸完善,內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)目前已逐漸成為診斷和治療膽胰系統(tǒng)疾病的重要和首選方法[1]。但是ERCP作為消化內(nèi)鏡中技巧性較強(qiáng)的操作,即使對經(jīng)驗豐富的術(shù)者,經(jīng)乳頭膽管插管的成功率低于95%,而對于操作病例數(shù)較少的初級醫(yī)師,其成功率將會更低[2]。ERCP乳頭十二指腸插管是否成功直接決定了手術(shù)能否完成,插管時間的延長、插管次數(shù)的增多可直接導(dǎo)致乳頭括約肌痙攣、乳頭水腫等,最終導(dǎo)致ERCP手術(shù)失敗[3]。同時,插管困難也提高了ERCP術(shù)后胰腺炎(PEP)、出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。因此,一種簡單有效、能縮短插管時間、提高膽管插管成功率的方法勢在必行[5]。

    越來越多研究證實ERCP圍手術(shù)期加入中醫(yī)治療,可不同程度地影響ERCP后淀粉酶水平,從而降低PEP發(fā)生率[6],但其作用途徑尚不清楚。目前,中醫(yī)治療對ERCP中乳頭插管的影響仍研究較少,鑒于此,本研究通過ERCP術(shù)前電針刺激足三里等穴,觀察該干預(yù)措施能否縮短十二指腸乳頭插管時間,提高膽管插管成功率,降低插管難度,從而預(yù)防PEP等并發(fā)癥的發(fā)生。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 收集2018年1月至2021年1月于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院診斷為膽總管結(jié)石并行ERCP取石手術(shù)的患者150例,借助SAS統(tǒng)計分析系統(tǒng)將所有患者隨機(jī)分為3組,每組50例,本研究得到河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(倫理批號:2021HL-179)。3組患者在性別、年齡、最大結(jié)石直徑、結(jié)石是否多發(fā)、既往吸煙史、飲酒史、疾病史及膽囊切除史差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)術(shù)中所見十二指腸主乳頭形狀,發(fā)現(xiàn)3組患者間乳頭分型[7](普通型、小孔型、隆垂型、扁平型)及十二指腸降段憩室差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

    表1 三組患者一般資料比較 [例(%)]

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) PEP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8,9]至少滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中的2個:①ERCP術(shù)后出現(xiàn)急性、持續(xù)性上腹疼痛;②血清淀粉酶活性較正常上限至少高3倍;③CT、MRI或腹部超聲等影像學(xué)檢查提示胰腺炎征象。高淀粉酶血癥(PEH)為ERCP術(shù)后僅有淀粉酶高于正常值上限3倍,而無胰腺炎的臨床表現(xiàn)。

    1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①由腹部B超、CT、胰膽管水成像(MRCP)等檢查確診為膽總管結(jié)石,符合ERCP手術(shù)適應(yīng)癥,并于我院行ERCP手術(shù)者;②術(shù)前血清淀粉酶處正常范圍者;③年齡18~75歲,性別不限;④簽署手術(shù)及臨床試驗知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)石嵌頓于膽總管末端導(dǎo)致阻塞性黃疸者;②術(shù)前15 d內(nèi)確診為急性胰腺炎者;③既往因各種原因行ERCP、乳頭括約肌切開術(shù)(EST)或膽總管十二指腸吻合術(shù)后者;④術(shù)中放置胰管支架者;⑤術(shù)前直腸應(yīng)用吲哚美辛栓者;⑥有嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病者;⑦妊娠、哺乳、月經(jīng)期婦女。

    1.4 治療方法 所有病例的ERCP手術(shù),均選用PENTAX十二指腸鏡進(jìn)行操作,造影劑選用碘海醇,以0.9%氯化鈉注射液稀釋濃度為50%,ERCP手術(shù)由本院熟悉ERCP操作并獨(dú)立完成500臺以上的醫(yī)師在數(shù)字減影血管造影監(jiān)視下進(jìn)行,患者常規(guī)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù),并予丙泊酚靜脈持續(xù)泵入進(jìn)行全身麻醉?;颊哂跈z查床上取左側(cè)俯臥位后,暴露右下肢,于ERCP術(shù)前10 min行針刺治療。若ERCP術(shù)中需行EST,為避免電流干擾,EST過程中,暫停電針刺激,EST術(shù)后恢復(fù)電針刺激。電針刺激30 min后無論ERCP手術(shù)是否結(jié)束,均拔針。需電針的穴位經(jīng)消毒后,取一次性針灸針(無錫佳健醫(yī)療器械有限公司,規(guī)格0.25 mm×40 mm),針尖與皮膚成90°,垂直刺入25~30 mm,行平補(bǔ)平瀉手法,待患者得氣后接低頻電子脈沖治療儀(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司,G6805-2A型)。足陽明胃經(jīng)組患者電針線正極連接足三里,負(fù)極連接上巨虛;足少陽膽經(jīng)組患者電針線正極連接陽陵泉,負(fù)極連接膽囊穴。選用斷續(xù)波,頻率為2 Hz,電流強(qiáng)度(1~10 mA)根據(jù)患者耐受程度調(diào)整,留針30 min,出針后干棉球按壓針孔??瞻捉M患者術(shù)前術(shù)后均不給予針刺治療。

    1.5 術(shù)后處理 電針刺激的兩組患者術(shù)后常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、腸外營養(yǎng)、抑酸等治療,禁食水24 h,出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀時,進(jìn)行對癥治療。若術(shù)后血清淀粉酶升高超過正常上限3倍且伴有急性、持續(xù)性腹痛,立即完善影像學(xué)檢查,確診為PEP或PEH者給予補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、抗感染、抑制胰液分泌、解痙止痛、營養(yǎng)支持等治療。若發(fā)現(xiàn)出血、胃腸道穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥,立即進(jìn)行相關(guān)內(nèi)鏡下治療,必要時及時轉(zhuǎn)外科手術(shù)。

    1.6 療效指標(biāo) 主要療效指標(biāo):①十二指腸乳頭插管時間:十二指腸鏡進(jìn)入十二指腸降段,使用三腔切開刀+導(dǎo)絲進(jìn)行乳頭插管,切開刀第一次接觸乳頭即視為插管開始,導(dǎo)絲順利進(jìn)入膽總管(X線證實)視為插管成功,所用時間即為插管時間。②插管次數(shù):切開刀頭端與乳頭開始接觸并試圖插入導(dǎo)絲,每次持續(xù)時間≥5 s即為1次ERCP插管操作。③血清淀粉酶:分別記錄術(shù)前,術(shù)后4、24、48 h血清淀粉酶。④PEP、PEH發(fā)生率。

    次要療效指標(biāo):①術(shù)前8 h,術(shù)后24、48 h腹痛VAS評分;②腹脹:無腹脹計0分;輕微腹脹,不影響睡眠,排氣后可緩解計1分;中度腹脹,影響睡眠,排氣后可部分緩解,不影響呼吸計2分;重度腹脹,無排氣,影響呼吸計3分。

    2 結(jié)果

    2.1 插管情況 ERCP手術(shù)中,切開刀開始觸碰十二指腸主乳頭后即按照限定方法記錄插管次數(shù)及插管時間,直至插管成功。由術(shù)中所記錄插管情況可知,足陽明胃經(jīng)組患者和足少陽膽經(jīng)組患者的術(shù)中插管時間和插管次數(shù)均少于空白組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 3組患者插管時間和次數(shù)比較

    2.2 術(shù)后淀粉酶水平比較 3組患者術(shù)前血清淀粉酶均處于正常范圍,術(shù)后4、24 h血清淀粉酶水平均高于術(shù)前(P<0.05),足陽明胃經(jīng)組患者和足少陽膽經(jīng)組患者術(shù)后24 h淀粉酶均明顯低于空白對照組患者(P<0.05),但在術(shù)后4 h、術(shù)后48 h淀粉酶水平組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

    表3 三組患者血清淀粉酶情況 [n=50,M(P25,P75,U/L)]

    2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況比較 150例患者術(shù)后均未出現(xiàn)出血、穿孔、重型胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,三組患者間術(shù)后胰腺炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但足陽明胃經(jīng)組患者和足少陽膽經(jīng)組患者ERCP術(shù)后PEH發(fā)生率均較空白對照組患者低(P<0.05),見表4。

    表4 三組患者術(shù)后PEP、PEH發(fā)生情況 [n(%)]

    2.4 腹痛、腹脹評分情況對比 見表5。

    表5 三組患者腹痛腹脹評分比較 [n=50,M(P25,P75)]

    3 討論

    經(jīng)十二指腸乳頭膽管插管既是作為ERCP診治的基礎(chǔ),也是手術(shù)最困難、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié),即使技術(shù)嫻熟的手術(shù)醫(yī)師,困難插管(反復(fù)插管或插管時間超過5~10 min)仍不可避免。胰腺炎、穿孔、出血等是ERCP術(shù)后常見的并發(fā)癥,其中又以PEP最為常見,發(fā)生率大概在9.7%,雖然大部分PEP屬于輕度,但仍有約10%可發(fā)展為重癥胰腺炎[10]。PEP的出現(xiàn)往往給患者帶來術(shù)后腹痛、腹脹等不適,進(jìn)而延長住院時間、提高住院花費(fèi),嚴(yán)重者可危及生命。目前認(rèn)為PEP的危險因素分為患者自身因素(如Oddi括約肌功能失調(diào)、女性、年輕患者、既往胰腺炎病史等)和操作相關(guān)因素(如5次或更多的插管、預(yù)切開、胰管顯影、胰管乳頭括約肌切開等),其中選擇性膽管插管困難被證實為PEP的獨(dú)立危險因素[11,12]。因此,對于ERCP操作者來說,通過減少插管次數(shù)和插管時間、降低困難插管頻率是降低PEP發(fā)生率和病死率的重要手段。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“胰”為“脾”,主運(yùn)化水谷精微,其功能類似于腑,生理病理特點(diǎn)“亦臟亦腑”,常以通為明,以降為用,故急性胰腺炎病位在脾,同肝、膽、胃密切相關(guān),多因脾胃升降失司、肝膽疏泄失常、臟腑氣機(jī)失暢而發(fā)病[13,14];對PEP來說,主要病因為創(chuàng)傷,病機(jī)為ERCP術(shù)中插管、切開、擴(kuò)張、取石等操作等對胰膽造成直接創(chuàng)傷,致使?jié)駸?、瘀血、邪毒蘊(yùn)結(jié)肝膽脾胃,阻礙臟腑氣機(jī),則致腑氣不通、不通則痛。現(xiàn)代研究證明針刺相應(yīng)腧穴可調(diào)理胃腸功能,刺激胃腸神經(jīng)功能恢復(fù),抑制細(xì)菌移位,減輕內(nèi)毒素而控制胰腺炎癥[15,16]。足陽明胃經(jīng)與心、脾、肝、膽、大腸、小腸有密切關(guān)系,針刺足陽明經(jīng)腧穴對胃腸機(jī)能具有重要調(diào)節(jié)作用。本研究所選足三里、上巨虛皆位于足陽明經(jīng)循行路線上,為治療胃腸疾病的主要腧穴[17]。且足三里為胃之下合穴,上巨虛為大腸之下合穴,《靈樞·邪氣臟腑病形》提出“合治內(nèi)腑”的理論,《素問·咳論》亦云:“治腑者,治其合”,證明足三里、上巨虛是治療相應(yīng)腑證的主要腧穴。此外,《針灸甲乙經(jīng)》載:“膽脹者,陽陵泉主之”。膽囊穴是近代新發(fā)現(xiàn)的經(jīng)外奇穴,對膽道系統(tǒng)病癥有特異性治療作用。針刺陽陵泉可使膽囊收縮功能增強(qiáng),還可促進(jìn)膽汁分泌,對奧狄括約肌有明顯的解痙作用[18,19]。針刺膽囊穴能夠增強(qiáng)膽囊收縮,并使膽總管出現(xiàn)明顯的規(guī)律性收縮,蠕動明顯增強(qiáng),有良好的鎮(zhèn)痛作用[20]。

    本研究通過術(shù)前、術(shù)中電針刺激足三里、上巨虛、陽陵泉、膽囊穴,并與空白組進(jìn)行對照,發(fā)現(xiàn)無論足陽明胃經(jīng)組患者還是足少陽膽經(jīng)組患者,術(shù)中插管次數(shù)和插管時間均小于空白對照組患者,可能電針刺激減輕了Oddi括約肌的痙攣和乳頭部的水腫從而降低選擇性膽管插管難度。與之相應(yīng),足陽明胃經(jīng)組患者和足少阻膽經(jīng)組患者術(shù)后24 h淀粉酶水平明顯低于對照組患者,且術(shù)后高淀粉酶血癥發(fā)生率降低,但三組患者間PEP的發(fā)生率無明顯差異。此外,在臨床癥狀發(fā)面,由于膽總管結(jié)石常以腹痛、脅痛為首要癥狀入院,當(dāng)結(jié)石引起膽道梗阻后,又常常會出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱以及其他消化道癥狀;本研究發(fā)現(xiàn)通過ERCP手術(shù)后,三組患者的疼痛程度均有所下降,足少阻膽經(jīng)組患者術(shù)后48 h疼痛程度明顯低于空白對照組患者,表明ERCP手術(shù)在取出膽道結(jié)石后,可明顯改善結(jié)石患者的腹痛癥狀,而且電針刺激陽陵泉、膽囊穴可加快患者腹痛癥狀消退;三組患者術(shù)前腹脹積分均較低,術(shù)后腹脹程度明顯高于術(shù)前,與ERCP手術(shù)操作過程中需注入氣體展開腸腔有關(guān),在術(shù)后24 h,足陽明胃經(jīng)組患者和足少陽膽經(jīng)組患者腹痛程度均明顯低于空白對照組患者。同時,足陽明胃經(jīng)組腹痛程度也明顯低于足少陽膽經(jīng)組患者,這表明電針刺激兩組穴位均可促進(jìn)腸道蠕動、加速排空腸內(nèi)蓄積氣體,減輕腹脹發(fā)生,且研究證明刺激足三里、上巨虛在緩解腹脹方面具有更加顯著優(yōu)勢。

    綜上所述,ERCP術(shù)前、術(shù)中電針刺激足三里、上巨虛、陽陵泉、膽囊穴明顯減少手術(shù)中所用插管時間和插管次數(shù),降低術(shù)后淀粉酶水平和高淀粉酶血癥的發(fā)生率,減輕術(shù)后腹痛、腹脹程度,可輔助ERCP術(shù)者進(jìn)行乳頭選擇性膽管插管,提高插管成功率。

    猜你喜歡
    陽明胃淀粉酶乳頭
    淺識人乳頭瘤病毒
    Clinical Effects of the Qi-acupuncture Therapy of TCM on Portal Hypertension
    異淀粉酶法高直鏈銀杏淀粉的制備
    口中異味治療之管見
    淺識人乳頭瘤病毒
    新媽媽要預(yù)防乳頭皸裂
    解放軍健康(2017年5期)2017-08-01 06:27:36
    被寶寶咬住乳頭,怎一個“痛”字了得!
    媽媽寶寶(2017年3期)2017-02-21 01:22:32
    一學(xué)就會的養(yǎng)顏按摩法
    幸福家庭(2016年6期)2016-05-14 09:13:19
    針刺治愈足底清冷驗案
    α-淀粉酶的基因改造與菌種選育研究進(jìn)展
    18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 日韩免费高清中文字幕av| 免费日韩欧美在线观看| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 91精品三级在线观看| 国产成人精品久久久久久| 少妇被粗大猛烈的视频| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲欧美清纯卡通| 高清毛片免费看| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲精品自拍成人| 多毛熟女@视频| 午夜老司机福利剧场| 婷婷成人精品国产| 久久久精品免费免费高清| 日韩,欧美,国产一区二区三区| av网站免费在线观看视频| 五月伊人婷婷丁香| 久久99热这里只频精品6学生| 国产黄色视频一区二区在线观看| h视频一区二区三区| 90打野战视频偷拍视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| 9色porny在线观看| 欧美成人午夜精品| 国产精品国产av在线观看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 26uuu在线亚洲综合色| 在线观看国产h片| 免费日韩欧美在线观看| 精品一区二区三卡| 国产成人精品无人区| 精品国产一区二区久久| 国产1区2区3区精品| 麻豆乱淫一区二区| 免费在线观看完整版高清| 伊人亚洲综合成人网| 日本vs欧美在线观看视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 免费少妇av软件| 久久久国产精品麻豆| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产精品免费大片| 老司机亚洲免费影院| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 日日啪夜夜爽| 国产成人精品在线电影| 最新中文字幕久久久久| 黄色毛片三级朝国网站| 自线自在国产av| 伦精品一区二区三区| 国产永久视频网站| 少妇的逼好多水| 一区二区三区乱码不卡18| 久久久久精品性色| 成人综合一区亚洲| 免费高清在线观看视频在线观看| 日本av手机在线免费观看| 亚洲av综合色区一区| 久久久久久久久久成人| 最新中文字幕久久久久| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 日本91视频免费播放| 高清视频免费观看一区二区| 午夜福利,免费看| 一区二区三区乱码不卡18| 国产亚洲一区二区精品| 日日啪夜夜爽| 免费在线观看完整版高清| 全区人妻精品视频| 亚洲av中文av极速乱| 日本午夜av视频| 少妇的丰满在线观看| 夫妻午夜视频| 综合色丁香网| 亚洲色图综合在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产成人aa在线观看| 韩国精品一区二区三区 | 欧美日韩精品成人综合77777| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲精品色激情综合| 伦理电影免费视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 亚洲精品第二区| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲三级黄色毛片| 高清不卡的av网站| 美女福利国产在线| a 毛片基地| 蜜桃国产av成人99| 国产在线一区二区三区精| 国产xxxxx性猛交| 永久网站在线| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 黄色 视频免费看| 国产在线免费精品| 国产一区亚洲一区在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 18+在线观看网站| 成人手机av| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久久久久人人人人人| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 伦理电影免费视频| 99久久人妻综合| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 91久久精品国产一区二区三区| 少妇熟女欧美另类| 久久精品人人爽人人爽视色| 草草在线视频免费看| 一本大道久久a久久精品| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 高清欧美精品videossex| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲精品,欧美精品| 日本av手机在线免费观看| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 久久热在线av| 韩国精品一区二区三区 | 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲丝袜综合中文字幕| 久久99蜜桃精品久久| 高清不卡的av网站| av在线app专区| 国产成人精品久久久久久| 一级毛片电影观看| 亚洲精品456在线播放app| 伦理电影大哥的女人| 各种免费的搞黄视频| 曰老女人黄片| 日韩成人伦理影院| 我的女老师完整版在线观看| 国产69精品久久久久777片| 精品酒店卫生间| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产片特级美女逼逼视频| 国产又色又爽无遮挡免| 精品一区二区免费观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲精品乱久久久久久| 婷婷色av中文字幕| 欧美xxⅹ黑人| 色视频在线一区二区三区| av线在线观看网站| 久久久亚洲精品成人影院| 人人澡人人妻人| 99久久人妻综合| 人成视频在线观看免费观看| 久久久久人妻精品一区果冻| 乱码一卡2卡4卡精品| 日韩一本色道免费dvd| 精品少妇久久久久久888优播| 欧美3d第一页| av视频免费观看在线观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 最黄视频免费看| 欧美性感艳星| 人妻少妇偷人精品九色| 精品国产一区二区三区四区第35| 99精国产麻豆久久婷婷| 日韩av免费高清视频| 韩国高清视频一区二区三区| 九九在线视频观看精品| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久午夜福利片| 亚洲第一av免费看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 久久午夜福利片| 日本欧美国产在线视频| 亚洲精品国产av蜜桃| 九九在线视频观看精品| 在线观看美女被高潮喷水网站| 新久久久久国产一级毛片| 成人毛片a级毛片在线播放| 久久综合国产亚洲精品| 国产又爽黄色视频| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 少妇熟女欧美另类| 日本黄大片高清| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产日韩欧美在线精品| 日韩精品有码人妻一区| 久久人人爽人人片av| 黄色一级大片看看| 中国国产av一级| 伊人久久国产一区二区| 2022亚洲国产成人精品| 欧美国产精品va在线观看不卡| 2022亚洲国产成人精品| 久久韩国三级中文字幕| 精品人妻在线不人妻| 日韩伦理黄色片| 精品一区二区三区视频在线| 免费在线观看完整版高清| 我的女老师完整版在线观看| 欧美 日韩 精品 国产| 寂寞人妻少妇视频99o| 黄色怎么调成土黄色| 国产高清三级在线| 一区二区av电影网| 久久精品久久久久久久性| 熟女电影av网| 亚洲 欧美一区二区三区| 91成人精品电影| 这个男人来自地球电影免费观看 | 久久热在线av| 成年动漫av网址| 日韩中字成人| 激情视频va一区二区三区| 国产有黄有色有爽视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 精品视频人人做人人爽| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 妹子高潮喷水视频| 一级,二级,三级黄色视频| 在线观看免费高清a一片| 免费人成在线观看视频色| av福利片在线| 在线观看www视频免费| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 观看美女的网站| 国产成人精品一,二区| 日韩中字成人| 超碰97精品在线观看| 男女免费视频国产| 嫩草影院入口| 免费看光身美女| 亚洲av福利一区| 欧美 日韩 精品 国产| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国内精品宾馆在线| 国产成人精品在线电影| 久久97久久精品| 赤兔流量卡办理| 极品人妻少妇av视频| 一级黄片播放器| 欧美日韩综合久久久久久| 国产成人av激情在线播放| 亚洲三级黄色毛片| 精品一区二区免费观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 日韩一本色道免费dvd| 精品久久久精品久久久| videosex国产| 综合色丁香网| a级片在线免费高清观看视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产一级毛片在线| 国产黄色免费在线视频| 九色亚洲精品在线播放| 午夜福利网站1000一区二区三区| 亚洲精品国产av成人精品| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 男女高潮啪啪啪动态图| h视频一区二区三区| 亚洲av.av天堂| 久热久热在线精品观看| 2022亚洲国产成人精品| 久久精品夜色国产| 久久久久久久久久久久大奶| 国产亚洲精品久久久com| 成年人免费黄色播放视频| 男女高潮啪啪啪动态图| 午夜福利乱码中文字幕| 国产亚洲欧美精品永久| 三上悠亚av全集在线观看| 最新的欧美精品一区二区| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲美女搞黄在线观看| 久久久久久久久久久久大奶| 青青草视频在线视频观看| 成年女人在线观看亚洲视频| 欧美精品国产亚洲| 国产xxxxx性猛交| 国产一区二区在线观看av| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产精品国产三级专区第一集| 在线 av 中文字幕| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 日日爽夜夜爽网站| 看免费成人av毛片| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 秋霞伦理黄片| 国产精品三级大全| 精品国产一区二区三区四区第35| 精品久久蜜臀av无| av黄色大香蕉| 99香蕉大伊视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲欧美清纯卡通| 免费观看在线日韩| 热99国产精品久久久久久7| www.av在线官网国产| 久久ye,这里只有精品| 国产淫语在线视频| 国产男人的电影天堂91| tube8黄色片| 成人国产麻豆网| 黄色 视频免费看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 精品人妻偷拍中文字幕| 丝袜脚勾引网站| 免费观看在线日韩| 又黄又粗又硬又大视频| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 婷婷色综合www| 免费av不卡在线播放| 免费观看性生交大片5| 国产毛片在线视频| 观看美女的网站| 免费在线观看完整版高清| 精品一区在线观看国产| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 乱码一卡2卡4卡精品| 少妇人妻 视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 熟妇人妻不卡中文字幕| 精品国产一区二区久久| 乱人伦中国视频| 最新中文字幕久久久久| av线在线观看网站| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 久久久久久久国产电影| 精品国产一区二区久久| av在线app专区| 精品久久久久久电影网| 老熟女久久久| www.色视频.com| 内地一区二区视频在线| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国产在线一区二区三区精| 日韩精品有码人妻一区| 伊人久久国产一区二区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲伊人色综图| 人人妻人人澡人人看| 国产精品久久久久久久久免| 最新中文字幕久久久久| 18禁观看日本| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 韩国精品一区二区三区 | 精品视频人人做人人爽| 一级毛片电影观看| 国产伦理片在线播放av一区| 久久久久久久精品精品| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 国产一区二区在线观看日韩| 9色porny在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 精品国产国语对白av| 欧美日本中文国产一区发布| 99香蕉大伊视频| 日本欧美国产在线视频| 国产欧美亚洲国产| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 久久久精品94久久精品| 免费高清在线观看视频在线观看| 青青草视频在线视频观看| 国产xxxxx性猛交| 观看av在线不卡| 亚洲高清免费不卡视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲天堂av无毛| a级毛片黄视频| 成人免费观看视频高清| 国产视频首页在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 一区在线观看完整版| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 免费av不卡在线播放| 一级毛片电影观看| 免费少妇av软件| 女人精品久久久久毛片| 另类精品久久| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 亚洲,一卡二卡三卡| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 在线观看免费日韩欧美大片| 成人无遮挡网站| 高清视频免费观看一区二区| 欧美精品国产亚洲| 高清毛片免费看| 黄片无遮挡物在线观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| av有码第一页| 久久影院123| 亚洲国产看品久久| 成人国产麻豆网| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 香蕉丝袜av| 日本爱情动作片www.在线观看| 人妻 亚洲 视频| 久久久久视频综合| 飞空精品影院首页| 丝袜人妻中文字幕| 曰老女人黄片| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产精品久久久久久av不卡| 久久久久久久久久成人| 精品一区在线观看国产| 成人综合一区亚洲| 五月玫瑰六月丁香| 久久久a久久爽久久v久久| www.色视频.com| 欧美亚洲日本最大视频资源| 满18在线观看网站| 99热6这里只有精品| 香蕉国产在线看| 欧美 日韩 精品 国产| av播播在线观看一区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 极品人妻少妇av视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 日韩av免费高清视频| 蜜桃在线观看..| 免费观看性生交大片5| 国产精品一区二区在线观看99| 一级毛片我不卡| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 人妻系列 视频| 成人黄色视频免费在线看| 免费黄网站久久成人精品| 国产成人91sexporn| 午夜影院在线不卡| 欧美精品av麻豆av| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲av欧美aⅴ国产| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 91aial.com中文字幕在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 色吧在线观看| 两个人免费观看高清视频| 制服人妻中文乱码| videosex国产| 国产老妇伦熟女老妇高清| freevideosex欧美| 久久久久久人妻| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产av码专区亚洲av| 水蜜桃什么品种好| 99香蕉大伊视频| 乱码一卡2卡4卡精品| √禁漫天堂资源中文www| 伦精品一区二区三区| 亚洲成人手机| 亚洲av欧美aⅴ国产| 欧美3d第一页| 七月丁香在线播放| 国产精品国产av在线观看| av在线播放精品| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产精品 国内视频| 在线 av 中文字幕| 97精品久久久久久久久久精品| 全区人妻精品视频| 在现免费观看毛片| 久久久亚洲精品成人影院| 国产成人免费无遮挡视频| 国产成人精品福利久久| 观看美女的网站| 国产毛片在线视频| 日本av手机在线免费观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 天堂8中文在线网| 午夜精品国产一区二区电影| 一区二区av电影网| 国产高清三级在线| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 午夜福利乱码中文字幕| 一级毛片电影观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 久久影院123| 色5月婷婷丁香| 亚洲综合色网址| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 九色亚洲精品在线播放| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲四区av| 久久国产精品大桥未久av| 最后的刺客免费高清国语| 精品少妇黑人巨大在线播放| 日本爱情动作片www.在线观看| 99国产精品免费福利视频| xxxhd国产人妻xxx| 久久久久精品人妻al黑| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲精品美女久久av网站| 91精品伊人久久大香线蕉| 免费高清在线观看日韩| 2021少妇久久久久久久久久久| 免费观看av网站的网址| 春色校园在线视频观看| 国产免费一级a男人的天堂| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲精品自拍成人| 99热这里只有是精品在线观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 性色av一级| 免费在线观看黄色视频的| 国产在线一区二区三区精| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲精品乱久久久久久| 国产色婷婷99| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 青春草视频在线免费观看| 夫妻午夜视频| 国产精品不卡视频一区二区| 青青草视频在线视频观看| 亚洲久久久国产精品| 中文字幕av电影在线播放| 女性生殖器流出的白浆| 99久久综合免费| 国产精品一区二区在线观看99| 精品少妇内射三级| 免费av不卡在线播放| 人妻人人澡人人爽人人| 日本-黄色视频高清免费观看| 9热在线视频观看99| freevideosex欧美| 国产一级毛片在线| 久久这里只有精品19| 丝袜喷水一区| 国产激情久久老熟女| 国产淫语在线视频| 精品久久久久久电影网| 国产日韩欧美在线精品| 欧美国产精品一级二级三级| 99re6热这里在线精品视频| 高清不卡的av网站| 全区人妻精品视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 又黄又粗又硬又大视频| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 一级片免费观看大全| 久久久久精品性色| 亚洲精品自拍成人| 激情视频va一区二区三区| 蜜臀久久99精品久久宅男| 欧美亚洲日本最大视频资源| 少妇人妻 视频| 成人综合一区亚洲| 在线观看国产h片| 少妇高潮的动态图| 久久国内精品自在自线图片| 男女边摸边吃奶| 久久久久久人人人人人| 十分钟在线观看高清视频www| 秋霞伦理黄片| 黄片播放在线免费| 国产精品.久久久| 日本欧美国产在线视频| 亚洲精品自拍成人| 在线观看www视频免费| 亚洲熟女精品中文字幕| 自线自在国产av| 亚洲精品乱久久久久久| 热99久久久久精品小说推荐| 日本爱情动作片www.在线观看| 色网站视频免费| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 国产成人精品福利久久| 性色avwww在线观看| 成人毛片60女人毛片免费| a级毛色黄片| 看非洲黑人一级黄片| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 亚洲三级黄色毛片| 亚洲精品国产色婷婷电影| 欧美激情 高清一区二区三区| 久久青草综合色| 大陆偷拍与自拍| 99九九在线精品视频| 亚洲av日韩在线播放| 国产精品一区www在线观看| 最新的欧美精品一区二区| 如何舔出高潮| 少妇人妻久久综合中文| 在线观看免费视频网站a站| 天堂8中文在线网| 波野结衣二区三区在线| 在现免费观看毛片| 亚洲av国产av综合av卡| 久热久热在线精品观看| 日本vs欧美在线观看视频| 久久这里有精品视频免费| 久久青草综合色| 免费观看av网站的网址| 最近的中文字幕免费完整| 国产精品一国产av| 韩国精品一区二区三区 | videos熟女内射| 日韩中文字幕视频在线看片| 热99久久久久精品小说推荐|