多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式對(duì)高危妊娠婦女剖宮產(chǎn)后新生兒預(yù)后的影響研究

金筱思 陳冠杰 楊飛 葉菁 高婷婷 黃青青

杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院新生兒科，浙江杭州 310000

高危妊娠是導(dǎo)致產(chǎn)婦、新生兒發(fā)生不良臨床結(jié)局的重要危險(xiǎn)因素[1]。隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活習(xí)慣的改變，高危妊娠婦女的數(shù)量不斷增加，目前約占總?cè)焉锶藬?shù)的30%[2]。高危妊娠的主要因素包括高齡、糖尿病、高血壓、心臟病、前置胎盤等，臨床處理應(yīng)早篩查、早診斷、早護(hù)理，如何保證高危妊娠婦女順利分娩一直是臨床醫(yī)務(wù)工作者的重點(diǎn)研究方向[3]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式強(qiáng)調(diào)在專業(yè)、多學(xué)科合作的診療模式基礎(chǔ)上，為患者提供最全面的診療方案與個(gè)性化的高質(zhì)量多學(xué)科護(hù)理措施，是當(dāng)前臨床積極推崇的重要護(hù)理新模式，其干預(yù)效果已在腫瘤、骨科手術(shù)等領(lǐng)域得到證實(shí)[4,5]。但多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式在高危妊娠婦女剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用，相關(guān)臨床報(bào)道較少。為最大限度改善高危妊娠婦女剖宮產(chǎn)后新生兒的預(yù)后，本研究探討了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式對(duì)行剖宮產(chǎn)的高危妊娠婦女及其新生兒預(yù)后的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年3 月至2022 年3 月于杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢、行剖宮產(chǎn)的101 例高危妊娠婦女及其新生兒，根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組（n=47）和觀察組（n=54）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查符合高危妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②初產(chǎn)婦，自妊娠16周后于杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院定期產(chǎn)檢并計(jì)劃在此分娩者；③一般臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間自然流產(chǎn)或行人工流產(chǎn)；②存在器質(zhì)性疾病；③合并認(rèn)知功能障礙，難以配合研究；④孕期合并感染性疾病。兩組一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫理學(xué)審批號(hào)：2021-05-019）。

表1 兩組孕婦一般臨床資料比較

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，包括建立母子健康手冊(cè)、密切監(jiān)測(cè)生命體征、強(qiáng)化院內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、飲食指導(dǎo)等。觀察組產(chǎn)婦接受多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式的護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì) 小組人員包括2 名產(chǎn)科醫(yī)生、1 名護(hù)士長(zhǎng)、3 名責(zé)任護(hù)士、1 名麻醉師、1 名新生兒科醫(yī)生和1 名營(yíng)養(yǎng)師。根據(jù)人員工作性質(zhì)進(jìn)行工作分配，制定人員的工作職責(zé)，其中產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)孕婦病情進(jìn)行診斷、落實(shí)治療方案和措施、醫(yī)學(xué)相關(guān)問(wèn)題解答、個(gè)性化分娩計(jì)劃制定等；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理、監(jiān)督及調(diào)整方案的執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士評(píng)估孕婦一般情況，配合麻醉師和營(yíng)養(yǎng)師落實(shí)飲食方案的實(shí)施；新生兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)新生兒娩出后的評(píng)估及處理。

1.2.2 產(chǎn)前準(zhǔn)備 ①建立健康管理檔案：為產(chǎn)檢孕婦建立健康管理檔案，詳細(xì)記錄孕婦的一般臨床資料、妊娠并發(fā)癥、既往病史，充分評(píng)估孕婦和胎兒的情況，根據(jù)評(píng)估內(nèi)容制定個(gè)性化分娩計(jì)劃。②健康宣教：產(chǎn)科醫(yī)生就高危妊娠的相關(guān)知識(shí)，采用一對(duì)一交談的方式進(jìn)行講解，對(duì)患者及其家屬不理解或理解有偏差的內(nèi)容予以糾正，根據(jù)患者個(gè)體差異給予針對(duì)性的指導(dǎo)。③飲食指導(dǎo)：由營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化飲食方案，定期評(píng)價(jià)孕婦飲食合理性；普及妊娠期間飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)及用藥等知識(shí)，幫助孕婦制定計(jì)劃表，嚴(yán)格按照計(jì)劃表內(nèi)容實(shí)施。④強(qiáng)化心理指導(dǎo)，進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，鼓勵(lì)患者積極咨詢問(wèn)題，耐心解答讓患者感到擔(dān)憂、焦慮的問(wèn)題。

1.2.3 產(chǎn)前分娩期 術(shù)前仔細(xì)評(píng)估胎兒狀況，完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖等常規(guī)體格檢查；提前準(zhǔn)備好血源、搶救用藥等；詳細(xì)介紹疼痛評(píng)估方法、鎮(zhèn)痛方案和術(shù)后康復(fù)計(jì)劃；麻醉師給予腰部麻醉和硬膜外麻醉聯(lián)合，術(shù)中對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行全程監(jiān)控和維護(hù)，做好保暖措施；新生兒娩出后給予積極處理，必要時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）接受進(jìn)一步治療。

1.2.4 產(chǎn)后康復(fù) 術(shù)后行多模式鎮(zhèn)痛，定時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。術(shù)后4h 囑咐產(chǎn)婦可進(jìn)食流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)拔除尿管后盡早下床活動(dòng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后當(dāng)天建議產(chǎn)婦在床上活動(dòng)四肢、翻身，取側(cè)臥位進(jìn)行哺乳；術(shù)后1～2d 建議產(chǎn)婦下床慢行10～15min，1～2 次/d；術(shù)后3d 延長(zhǎng)下床慢行時(shí)間和頻率，20～30min/次，3～5次/d；指導(dǎo)學(xué)習(xí)產(chǎn)后康復(fù)操、新生兒袋鼠式護(hù)理、新生兒撫觸、新生兒智護(hù)等。對(duì)產(chǎn)婦日常生活行為進(jìn)行監(jiān)督，做好飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)，引導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，以保證充足的睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)后出血情況：比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率（24h 出血量＞500ml）以及術(shù)中、產(chǎn)后2h 和產(chǎn)后24h 的出血量。②產(chǎn)后康復(fù)情況：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）于術(shù)后3d 對(duì)兩組的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分值越高，表明疼痛感越強(qiáng)；記錄兩組產(chǎn)婦的肛門排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間和首次下床時(shí)間。③新生兒預(yù)后情況：比較兩組新生兒1min、5min 和10min 的Apgar 評(píng)分，比較分析兩組新生兒轉(zhuǎn)入NICU 的概率和新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間處理比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血情況比較

觀察組的產(chǎn)后出血率為1.85%（1/54），對(duì)照組的產(chǎn)后出血率為14.89%（7/47），觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組孕婦術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后2h、24h，觀察組的出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較（，ml）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較（，ml）

2.2 產(chǎn)后康復(fù)情況比較

觀察組的VAS 明顯低于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間和首次下床時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦產(chǎn)后康復(fù)情況比較（）

表3 兩組孕婦產(chǎn)后康復(fù)情況比較（）

2.3 Apgar 評(píng)分情況比較

觀察組新生兒1min、5min 和10min 的Apgar 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒Apgar 評(píng)分比較（，分）

表4 兩組新生兒Apgar 評(píng)分比較（，分）

2.4 轉(zhuǎn)入NICU 情況及呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生情況比較

觀察組新生兒轉(zhuǎn)入NICU 例數(shù)明顯少于對(duì)照組，新生兒呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組新生兒轉(zhuǎn)入NICU 情況及呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

高危妊娠是指可能對(duì)孕婦、胎兒及新生兒造成不良影響的一類妊娠，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及新生兒的生命安全[7]。近年來(lái)，我國(guó)高危妊娠婦女人數(shù)逐年增加，剖宮產(chǎn)率亦隨之上升，這也導(dǎo)致出現(xiàn)產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后陰道出血、新生兒窒息等風(fēng)險(xiǎn)大幅上升[8]。因此，對(duì)接受剖宮產(chǎn)的高危妊娠婦女實(shí)施合適的護(hù)理干預(yù)，是臨床圍產(chǎn)期保健工作的重點(diǎn)和關(guān)鍵，也是降低新生兒不良預(yù)后發(fā)生率的關(guān)鍵[9]。既往針對(duì)高危妊娠婦女的護(hù)理干預(yù)多以相關(guān)疾病對(duì)癥治療、生命體征監(jiān)測(cè)、圍手術(shù)期教育等為主，存在明顯弊端，如部分孕婦在妊娠期間由于對(duì)自身及胎兒的健康過(guò)于擔(dān)心，會(huì)表現(xiàn)出焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，影響妊娠結(jié)局[10]。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式綜合了多學(xué)科的經(jīng)驗(yàn)和理念，能夠使臨床護(hù)理干預(yù)更趨科學(xué)化與合理化，目前該護(hù)理模式已應(yīng)用于心腦血管疾病、慢性疾病及外科手術(shù)的患者管理中，在促進(jìn)患者恢復(fù)、提高生活質(zhì)量方面具有重要意義[11]。本研究回顧性分析了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式在高危妊娠婦女剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用，并與傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行對(duì)比。研究結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)后出血情況和康復(fù)情況較對(duì)照組好，具體表現(xiàn)在觀察組產(chǎn)后出血率、出血量、VAS 明顯低于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間和首次下床時(shí)間更短。女性在妊娠至分娩過(guò)程中，強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激狀態(tài)改變會(huì)影響其產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程[12,13]，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式將術(shù)前健康教育、術(shù)中干預(yù)及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)系統(tǒng)化、精細(xì)化和規(guī)范化，有效降低了妊娠及生產(chǎn)期間應(yīng)激狀態(tài)波動(dòng)對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)帶來(lái)的不良影響[14-16]。薛麗麗等[17]在剖宮產(chǎn)孕婦的護(hù)理中應(yīng)用多學(xué)科合作模式，也發(fā)現(xiàn)該模式能夠有效提高剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦恢復(fù)速度，具有較高的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒1min、5min 和10min 的Apgar 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示多學(xué)科干預(yù)模式可顯著改善新生兒預(yù)后。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下方面：①干預(yù)小組的成員承擔(dān)不同職責(zé)，能夠充分發(fā)揮各自的專業(yè)特長(zhǎng)，共同討論、及時(shí)評(píng)估、科學(xué)干預(yù)；②多學(xué)科合作可互補(bǔ)互助，避免了單一學(xué)科臨床思維的局限性，有利于高危妊娠婦女的順利生產(chǎn)；③以孕婦為主體的護(hù)理干預(yù)，可通過(guò)制定個(gè)性化分娩方案、健康教育、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，使高危妊娠婦女維持在一個(gè)較良好的健康狀態(tài)，分娩后新生兒的預(yù)后更加良好[18-20]。

綜上所述，對(duì)接受剖宮產(chǎn)的高危妊娠婦女實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式，能有效減少產(chǎn)后出血，在促進(jìn)孕婦恢復(fù)的同時(shí)，改善新生兒預(yù)后。