一例犬急性腎衰竭的診治

張林吉，董詩(shī)濤

（徐州生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 徐州 221006）

急性腎功能衰竭是腎缺血、腎中毒引起的一組綜合征，臨床以少尿、無(wú)尿、酸堿平衡紊亂和尿毒癥為特征[1]。該病腎小球?yàn)V過功能迅速下降至正常的 50 % 以下，血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)及急性尿毒癥，可由各科疾病繼發(fā)[2]。

1 病例來(lái)源

2022年1月6日，接診一只1歲博美犬，性別公，體重 3.1 kg，體溫 38.1 ℃。主述：該犬3 d前開始食欲減退、精神不佳，多次嘔吐，體重下降，其他醫(yī)院初步診斷為腎衰，拒診，故來(lái)本院。

2 診斷方法

2.1 臨床檢查

經(jīng)醫(yī)生觸診發(fā)現(xiàn)犬有反抗，四肢無(wú)力，喜趴地，體型瘦弱，皮膚彈性差，少尿，可視黏膜蒼白，牙齦蒼白。根據(jù)病犬有嘔吐的癥狀，進(jìn)行胰腺炎排查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)為陽(yáng)性。

2.2 血常規(guī)檢查

常規(guī)操作進(jìn)行血常規(guī)檢查。檢查結(jié)果（見表1）顯示：該犬體內(nèi)紅細(xì)胞偏低，處于貧血狀態(tài)。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

2.3 生化檢查

常規(guī)操作進(jìn)行血液生化檢查。檢查結(jié)果（見表2）顯示：TP值偏高，提示該犬伴有脫水；肌酐、尿素氮濃度升高，說(shuō)明該犬腎功能降低；低鈉提示該犬全身無(wú)力、嗜睡，甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷現(xiàn)象；高磷低鈣說(shuō)明該犬可能會(huì)出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象。

表2 血液生化檢查結(jié)果

2.4 DR拍攝

通過 DR拍攝，發(fā)現(xiàn)犬左腎大小約為第二根腰椎的2.8倍，未見明顯異常（見圖1）。

圖1 DR顯示左腎位置與大小

2.5 B超檢查

腎臟投影邊緣不規(guī)范，界限不清晰（見圖2）。

圖2 左腎B超顯影

3 治療

犬急性腎衰竭的治療原則是去除病因、積極治療原發(fā)病，如果尿道堵塞，及時(shí)導(dǎo)尿保證尿道舒暢。在對(duì)癥治療中要糾正高鉀低鈉血癥、酸堿平衡，緩解高氮血癥，防止病犬脫水和休克，加強(qiáng)護(hù)理，每天進(jìn)行血?dú)鈾z查，監(jiān)測(cè)其電解質(zhì)情況。

3.1 輸液治療

輸液療法是臨床治療常用方法，每天進(jìn)行血?dú)鈾z查，監(jiān)測(cè)體內(nèi)各種離子變化。根據(jù)臨床出現(xiàn)癥狀及化驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行治療。處方如下：（1）5 % 葡萄糖注射液20 ml＋ATP、輔酶A、維生素B1、維生素 B2、維生素 B3、維生素 B6、維生素B12、維生素 C、復(fù)合維生素 B和水溶性維生素各1支。（2）0.9 % 氯化鈉注射液30 ml＋奧美拉唑 10 mg。（3）乳酸鈉林格注射液 300 ml＋KCl 6 ml；根據(jù)體重，以上 3組輸液速度均為30 ml/h。除此之外皮下注射止吐寧 0.3 ml、科特壯 0.3 ml和速諾 0.3 ml。將患犬安置在重癥監(jiān)護(hù)艙內(nèi)，保證氧氣量。

3.2 血?dú)鈾z查

治療 1 d后常規(guī)操作進(jìn)行血?dú)鈾z查。結(jié)果（見表 3）表明：血?dú)鈭?bào)告顯示 Na+已恢復(fù)正常。結(jié)合臨床癥狀判斷病犬處于少尿期，采取利尿措施。住院期間，靜推呋塞米注射液，每 4 h從籠中抱出小便。每天早晚各半片腎透，同時(shí)每天飼喂4 ml的生血寶和營(yíng)養(yǎng)膏。

表3 血?dú)鈾z查結(jié)果

3.3 護(hù)理

主人每天陪伴，給予精神支持。選擇低蛋白質(zhì)犬糧減少腎臟負(fù)擔(dān)，又因該犬并發(fā)胰腺炎，因此采取混合飼喂。該犬在治療初期出現(xiàn)厭食，將低脂易消化處方糧和腎臟處方糧磨碎后混于水中，用注射器人工飼喂，2次/d，80 ml/次。夜班巡查時(shí)，發(fā)現(xiàn)該犬會(huì)自主進(jìn)食，便改為人工飼喂1次/d，但發(fā)現(xiàn)效果并不佳。與主人溝通得知該犬喜歡吃牛肉，便將主人帶來(lái)的牛肉混于碾碎泡發(fā)的犬糧中讓其自行進(jìn)食。經(jīng)過10 d的治療，復(fù)查生化指標(biāo)正常，醫(yī)生決定可以出院，但需要每天按時(shí)吃藥，飼喂腎臟處方糧，2周后復(fù)查。

4 討論

朱國(guó)等人通過研究發(fā)現(xiàn)犬急性腎衰病例中白細(xì)胞總數(shù)升高占78.08 %，正常占17.81 %，降低占 4.11 %[3]，因此臨床上白細(xì)胞升高伴有少尿、無(wú)尿犬只除血常規(guī)檢查外，要進(jìn)行生化檢查，當(dāng)尿素氮和肌酐的指標(biāo)升高時(shí)，說(shuō)明腎臟中有75 %以上的排泄機(jī)能丟失并且無(wú)法運(yùn)轉(zhuǎn)，這時(shí)便可確診[4]。犬急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)具有非特異性，基本表現(xiàn)精神不振、嘔吐腹瀉、食欲減退、少尿甚至無(wú)尿、便血、脫水等，有時(shí)會(huì)發(fā)生尿毒癥性口臭[5]，也有些臨床癥狀為咳嗽、黃疸和呼吸加快等現(xiàn)象[6]，這些癥狀常有其它病因關(guān)聯(lián)，要及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，以便針對(duì)性治療。

致犬急性腎衰因素很多，醫(yī)生出現(xiàn)診斷錯(cuò)誤與治療不當(dāng)時(shí)，也會(huì)引發(fā)急性腎衰竭，例如，手術(shù)過程中麻醉及使用非甾體抗炎藥或者血管舒張藥時(shí)引起的低血壓癥和腎灌流量減少，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致急性腎衰竭[7]，因此，作為寵物醫(yī)生，在合并使用藥物前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

患病動(dòng)物包括尿液和其他液體每天丟失量為40~60 ml/kg，應(yīng)立即補(bǔ)液，補(bǔ)液后動(dòng)物仍處于少尿或無(wú)尿期，應(yīng)注射利尿劑。若對(duì)患犬進(jìn)行單獨(dú)速尿后，尿量仍沒有增加，可使用滲透利尿劑來(lái)進(jìn)一步治療。此外，輸液期間要定期對(duì)電解質(zhì)和血液酸堿度進(jìn)行檢測(cè)，預(yù)防發(fā)生電解質(zhì)紊亂和酸堿不平衡的情況[6]。目前，郭翀宇等專家提出，可以使用呋塞米進(jìn)行沖擊療法，按體重每千克大劑量注射6~10 mg，每30 min使用1次，連用3次，治療 1 d后發(fā)現(xiàn)可明顯縮短患病動(dòng)物的治愈療程[8]。通過改善患病動(dòng)物的日糧，改食用低蛋白、低脂肪的腎臟處方糧，可以有效地減少犬貓發(fā)病和復(fù)發(fā)的幾率。在治療期內(nèi)可以通過對(duì)癥治療的方法，如止吐、止瀉、止痛等措施改善犬貓的精神狀況，到嚴(yán)重時(shí)期可以采取血液透析方法來(lái)進(jìn)一步治療。