一例貓慢性腎臟衰竭的診治

于叢爽，陳惠斌，朱勝男，馬玉芳*

（1.福建農(nóng)林大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院/蜂學(xué)學(xué)院，福建 福州 350002；2.御寶貝寵物醫(yī)院，福建 廈門(mén)）

貓慢性腎臟衰竭（Chronic renal failure,CRF）是指由各種因素引起的，以腎單位數(shù)量絕對(duì)減少為特征的，病情發(fā)展緩慢但不可逆的腎臟損傷。因腎臟代謝功能減退，機(jī)體內(nèi)毒素蓄積、長(zhǎng)期處于氮質(zhì)血癥狀態(tài)，臨床上常表現(xiàn)為精神沉郁、體重下降、食欲減退、嘔吐、脫水、水鹽代謝紊亂等。通過(guò)臨床、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查對(duì)病貓病程狀況的判斷以制定方案、對(duì)癥治療。當(dāng)前臨床治療以輔助療法為主，通過(guò)藥物治療及飲食調(diào)控輔助維持腎臟當(dāng)前功能、防止病情繼續(xù)惡化，同時(shí)腹膜透析、血液透析、腎臟移植應(yīng)用于晚期 CRF的治療已取得成效[1,2]。筆者通過(guò)對(duì)一患有CRF的貓進(jìn)行診斷和治療的病例報(bào)道如下，旨在為臨床CRF的診治提供參考。

1 病例情況

3歲雌性中華田園貍花貓，體重1.60 kg，未絕育，驅(qū)蟲(chóng)免疫不完全。主訴：病貓近日疑似食入過(guò)期發(fā)霉食物，精神不佳，食欲下降，有時(shí)嘔吐、腹瀉，飲水量、排尿量增加，口腔異味，散發(fā)臭味，牙齒部分壞死，于其他醫(yī)院拔牙后轉(zhuǎn)至本院就診。

2 臨床檢查

病貓?bào)w溫 39.8 ℃，心率 186 次/min，呼吸30 次/min；意識(shí)不清，精神沉郁，體型消瘦，四肢無(wú)力；口腔有異味，流涎，舌頭表面潰爛；被毛臟亂，皮膚彈性測(cè)試顯示脫水 6 %[3]；可視黏膜呈粉紅色，心音節(jié)律正常，觸診膀胱未見(jiàn)充盈、腎臟大小無(wú)明顯異常。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

對(duì)病貓分別進(jìn)行分子生物學(xué)檢查、血常規(guī)檢查、血液生化檢查、尿液檢查。

3.1 分子生物學(xué)檢查

貓白血病病毒（FeLV）、貓免疫缺陷病毒（FIV）對(duì)貓生命安全威脅嚴(yán)重，且病毒感染貓后臨床上尚無(wú)特異性療法，預(yù)后不良。對(duì)病貓進(jìn)行FIV、FeLV核酸2聯(lián)檢測(cè)，二者檢測(cè)結(jié)果均為陰性。

3.2 血常規(guī)檢查

檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，病貓血液WBC、NEU、MON超出正常值約 3倍，是引起體溫升高的重要因素，提示機(jī)體存在明顯炎癥反應(yīng)；EOS升高，提示存在寄生蟲(chóng)感染或過(guò)敏反應(yīng)。

表1 血常規(guī)檢查

3.3 血液生化檢查

檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表 2。結(jié)果顯示，病貓血液 UREA升高，提示氮質(zhì)血癥、腎臟功能損傷；SDMA升高、CREA數(shù)值正常，提示早期腎臟衰竭；TP升高，由病貓嘔吐所致；GLOB升高，說(shuō)明肝臟功能活躍，提示機(jī)體免疫系統(tǒng)處于活躍狀態(tài)。

表2 血液生化檢查

3.4 尿液檢查

檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表 3。尿液檢查結(jié)果依據(jù)病貓采樣部位、尿蛋白持續(xù)情況、氮質(zhì)血癥程度進(jìn)行綜合判讀，因病貓患氮質(zhì)血癥、持續(xù)產(chǎn)生蛋白尿，檢測(cè)UPC=0.56，提示病貓腎臟濾過(guò)功能減退。

表3 尿液檢查

4 影像學(xué)檢查

病貓仰臥保定，B型超聲波掃查腎臟位置，檢查結(jié)果見(jiàn)圖 1。結(jié)果顯示，病貓雙腎形態(tài)完整，皮質(zhì)回聲均勻，皮髓質(zhì)分界清晰，左腎長(zhǎng)軸約 36.9 mm，右腎長(zhǎng)軸約 38.4 mm，腎盂未見(jiàn)擴(kuò)張，提示雙側(cè)腎臟無(wú)明顯異常，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果說(shuō)明病貓腎臟衰竭程度處于早期階段。

圖1 影像學(xué)檢查結(jié)果

5 診斷

病貓就診時(shí)表現(xiàn)的精神沉郁、嘔吐、脫水、多飲多尿等情況符合CRF的特征，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示機(jī)體患有明顯炎癥、蛋白尿顯著、長(zhǎng)期氮質(zhì)血癥，而機(jī)體免疫功能活躍、影像學(xué)檢查顯示腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)良好，并依據(jù) CREA指數(shù)正常、SDMA>25 μg/dL 最終診斷為 CRF III級(jí)[5]。此外，因病貓無(wú)過(guò)敏史且臨床檢查未見(jiàn)過(guò)敏癥狀，故判斷為寄生蟲(chóng)感染引起的EOS指標(biāo)升高。

6 治療及預(yù)后

6.1 藥物治療

住院期間每日治療方案如下：（1）氨芐西林鈉（30 mg/kg，48 mg）+NaCl（0.9 %，0.24 ml），靜脈推注，2次/d。（2）乳酸鈉林格溶液，靜脈滴注（17 ml/h），1次/d。LRS用量根據(jù)機(jī)體每日代謝維持量、脫水量、排尿量和飲水量計(jì)算，即 LRS（ml）=體重（kg）×50 ml/kg+脫水率（%）×體重（g）+昨日排尿量（ml）-昨日飲水量（ml）。（3）替米沙坦（1.0 mg/kg，1.60 mg），口服，1次/d[6]。（4）枸櫞酸馬羅匹坦注射液（1 mg/kg，1.60 mg），皮下注射，1次/d。（5）堿式碳酸鉍 0.25 mg，口服，2次/d。（6）米爾貝肟吡喹酮片 4 mg，口服；賽拉菌素15 mg，滴于體表。

6.2 飲食調(diào)控

（1）普貝斯貓腎臟健康全價(jià)處方糧，含有低蛋白質(zhì)、低磷離子、豐富的膳食纖維，以減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)、維持腎臟濾過(guò)功能、減緩腎臟衰竭進(jìn)程。（2）放置充足潔凈的水源，病貓由于腎臟衰竭所致的濾過(guò)功能減退，重吸收能力降低，導(dǎo)致機(jī)體大量水分流失，臨床表現(xiàn)為排尿量增加，為調(diào)節(jié)機(jī)體穩(wěn)態(tài)、維持血容量穩(wěn)定，代償表現(xiàn)為飲水量的增加。

6.3 預(yù)后

治療期間每日監(jiān)測(cè) 3次體溫、心率、呼吸，第 1、2天病貓?bào)w溫偏高，其余時(shí)段均處于正常范圍，體重呈持續(xù)上升趨勢(shì)。病貓分別于治療第3、4、10天后不再嘔吐、腹瀉、脫水，治療30 d后病貓機(jī)體狀況穩(wěn)定，精神、食欲良好，體重呈上升趨勢(shì)，被毛光滑，口腔整潔，舌頭潰爛處修復(fù)。復(fù)查血常規(guī)、血液生化指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，B型超聲波下腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)良好，病貓痊愈出院，預(yù)后良好。

7 討論

CRF是小動(dòng)物臨床上長(zhǎng)期進(jìn)行性發(fā)展且不可逆的腎臟疾病，但早期CRF采用藥物治療、飲食調(diào)控能夠有效維持病貓腎臟當(dāng)前功能，茵陳蒿、大黃、黃芪、冬蟲(chóng)夏草等中藥應(yīng)用于CRF也取得顯著成效[7-8]。對(duì)于晚期 CRF，腹膜透析、血液透析、腎臟移植已取得成效[1-2]，但因經(jīng)濟(jì)成本較高、部分病例預(yù)后不良，故臨床建議及早發(fā)現(xiàn)、對(duì)癥治療、悉心護(hù)理以有效控制病情、延長(zhǎng)病貓壽命。

本病例通過(guò)主訴及臨床檢查，初步判斷：因病貓牙齒壞死、口腔異味、消瘦，懷疑貓腎臟疾病；消瘦、食欲不佳、流涎，懷疑貓白血??；流涎、全身沾有口水，懷疑貓艾滋病。依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診病因：血常規(guī)檢查 WBC、NEU、MON、EOS指標(biāo)升高，揭示病貓機(jī)體處于炎癥、感染寄生蟲(chóng)或過(guò)敏應(yīng)激的狀態(tài)，因臨床檢查未見(jiàn)過(guò)敏癥狀，故判斷機(jī)體存在寄生蟲(chóng)感染；分子生物學(xué)檢測(cè)FIV、FeLV核酸2聯(lián)陰性，表明腎臟問(wèn)題為貓發(fā)病的病因，但病情緩急程度、疾病發(fā)展程度仍未知；尿液檢查 UPC值升高，提示存在顯著蛋白尿、腎臟濾過(guò)功能下降；血液生化檢查 UREA、SDMA、GLOB指標(biāo)升高、而CREA指標(biāo)正常，并結(jié)合B型超聲波檢查腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，說(shuō)明病貓腎臟衰竭處于早期且機(jī)體抵抗力較強(qiáng)。綜上所述，并依據(jù)CREA指標(biāo)處于正常范圍0.8~2.4 mg/dL、SDMA>25 μg/dL，診斷為誤食發(fā)霉食物導(dǎo)致的CRF III級(jí)[4-5]。

依據(jù)藥物治療以彌補(bǔ)腎臟功能缺失、飲食調(diào)控以減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)為治療原則，輔助維持腎臟組織當(dāng)前功能狀態(tài)取得良好效果。但因CRF為不可逆性損傷，故病貓多飲多尿情況未改善，出院后還需皮下注射乳酸鈉林格溶液以補(bǔ)充腎臟衰竭引起的機(jī)體水分流失，口服替米沙坦防止蛋白流失，定期復(fù)查，若出現(xiàn)嘔吐等不良情況應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。

對(duì)于 CRF，需要盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。CREA、UREA為判斷腎臟功能損傷、組織衰竭的常用指標(biāo)，但當(dāng)血液中二者指數(shù)超過(guò)正常范圍時(shí)，常提示腎臟功能已損傷 75 % 以上，此時(shí)病變已處于晚期，多數(shù)預(yù)后不良。研究表明，SDMA能夠在腎臟衰竭早期做出提示，此時(shí)腎臟功能僅損傷25 %，而CREA仍處于正常范圍[9]。并且 CREA會(huì)受到肌肉量的影響，而 SDMA則不會(huì)[10]，因此根據(jù) SDMA對(duì)腎臟衰竭進(jìn)行早期診斷和評(píng)級(jí)更具有臨床意義。