醫(yī)院藥師產后返崗工作壓力的現狀和影響因素分析Δ

張瑞，趙向德，楚堯娟，郝潔，王曉娟，杜書章（.鄭州大學第一附屬醫(yī)院藥學部，鄭州 45005；.鄭州市婦幼保健院科教科，鄭州 4500）

隨著我國醫(yī)改的不斷深化，在國家衛(wèi)生健康委員會的指導與政策支持下，醫(yī)院藥學事業(yè)持續(xù)發(fā)展，藥師隊伍也在不斷壯大，截至2020年底，我國藥師（士）已達49.68萬人，其中68.3%為女性[1]。隨著國家生育政策的放寬，育齡女性藥師迎來一孩、二孩、三孩疊加生育的高峰期，產后返崗的醫(yī)院藥師人數較以往顯著增加。藥師經過長時間的產后休假，使得崗位連續(xù)性中斷，返崗后難免會出現一定程度的陌生感，加之產后家庭結構變化以及對孩子哺育問題的擔憂、身體素質下降等原因導致其精力分散，不能快速適應高強度、快節(jié)奏的工作[2]。有研究表明，產后母親的抑郁狀態(tài)與其產后工作壓力存在相關性，其情緒低沉、精神壓抑等抑郁狀態(tài)可能會增加其工作壓力[3]。目前，國內外有關產后返崗護士的相關研究較多[4-5]，而對于醫(yī)院藥師產后返崗工作壓力的研究較少?；诖?，本研究旨在了解醫(yī)院藥師產后返崗工作壓力的現狀，分析其影響因素，尋找緩解藥師產后工作壓力的應對策略，為保障醫(yī)院藥師產后返崗的藥學服務質量和患者用藥安全提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用便利抽樣法，通過問卷星（網址https：//www.wjx.cn/）進行問卷調查，調查對象為全國范圍內二級以上醫(yī)療機構的藥師，調查時間為2021年5月至9月。納入標準為：（1）醫(yī)院藥師；（2）年齡20～50歲；（3）工作年限1年以上；（4）生育前后均在醫(yī)療機構藥學崗位工作。排除標準為：（1）因自身疾病原因返崗后再次請假≥5 d者；（2）因胎兒早產、先天性發(fā)育異常等原因生育非健康新生兒者。

1.2 問卷設計

筆者自行設計問卷，問卷主要包括一般資料問卷、醫(yī)院藥師產后返崗工作壓力測評量表、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）3個部分。

1.2.1 一般資料問卷 一般資料問卷包括個人因素（年齡、學歷、工作年限、職稱、妊娠期并發(fā)癥、返崗后體育鍛煉頻率、返崗后睡眠時間等）、醫(yī)院管理因素（職務、聘用類型、產假時長等）、家庭因素（新生兒喂養(yǎng)方式、本次妊娠胎次、新生兒性別等）等基本特征。

1.2.2 工作壓力測評量表 參考國內外工作壓力及產后返崗相關研究[4-6]，筆者通過文獻回顧和小組討論，初步形成量表的條目池；再通過專家咨詢、項目分析及探索性因子分析等方法調整條目，最終形成《醫(yī)院藥師產后返崗工作壓力測評量表》。該量表包含角色及環(huán)境改變、藥學專業(yè)及工作、患者藥學服務、家庭與工作沖突、人際關系5個維度，共31個條目，每個條目根據發(fā)生頻率分為“從未（0）”“很少（≤25%）”“有時（＞25%～50%）”“經常（＞50%～75%）”“總是（＞75%）”5個等級[6]，采用Likert 5級評分法，依次計為1～5分，總分155分，分值越高表明藥師壓力越大。該量表的克朗巴哈系數（Cronbach’sα）為0.966，說明其信度非常好。

1.2.3 SDS 抑郁與壓力呈顯著正相關，抑郁程度可直接影響壓力情況[3]。本研究使用的SDS由Zung于1965年編制[7]。該量表包含20個條目，各條目下癥狀出現的頻度分為“沒有或很少時間（≤25%）”“小部分時間（＞25%～50%）”“相當多時間（＞50%～75%）”“絕大部分或全部時間（＞75%～100%）”4個等級[7]，采用Likert 4級評分法，依次計為1～4分。正向評分題正向計分，反向評分題反向計分，總分為粗分（X），計算標準分（Z）：Z=1.25X[7]。按照中國常模結果，SDS標準分的分界值為53分，其中＜53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁[7]。該量表的Cronbach’sα系數為0.87，說明其信度非常好。

1.3 資料收集

經醫(yī)院倫理委員會批準（批準號ZZFY-LL-2021023），在藥學部的協(xié)助下，筆者使用統(tǒng)一指導用語向調查對象說明調查目的、填寫方法及注意事項。在征得調查對象同意后，以問卷星對調查對象進行調查。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料以頻數、構成比表示；計量資料以±s表示；兩個變量的比較采用t檢驗；多個變量的比較采用單因素方差分析。以工作壓力得分為因變量，以單因素分析有顯著影響的因素為自變量，采用多元線性逐步回歸法分析產后返崗工作壓力的主要影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 問卷情況和調查對象基本特征

本研究共收回問卷317份，其中有效問卷281份，問卷有效率為88.64%。281份問卷的調查對象分別來自河南、重慶、安徽、四川等13個省份84所醫(yī)療機構。281名調查對象的年齡主要集中在30～34歲（59.79%），工作年限以5～9年為主（48.75%），學歷以本科及以上學歷為主（95.37%），平均產假時間為（149.60±45.60）d?；咎卣饕姳?。

表1 281名調查對象的基本特征和工作壓力得分

2.2 工作壓力測評量表得分情況

281名調查對象的工作壓力總分為（79.80±23.06）分，得分率為51.48%，各條目平均分為（2.57±1.13）分，5個維度的得分情況見表2。工作壓力測評量表得分結果見表1。

表2 281名調查對象的5個維度的工作壓力測評量表得分情況

2.3 抑郁狀態(tài)及對應工作壓力得分情況

281名調查對象中，輕、中、重度抑郁的分別有76、54、15名，其對應工作壓力得分結果見表3。

2.4 影響因素的單因素分析結果

單因素分析結果顯示，妊娠期合并癥、體育鍛煉頻率、理想人員照護、家庭支持程度、抑郁狀態(tài)對醫(yī)院藥師產后返崗工作壓力得分均有顯著影響（P＜0.05），結果見表1、表3。

表3 281名調查對象的抑郁狀態(tài)和工作壓力得分結果

2.5 影響因素的多因素分析結果

以單因素分析有顯著影響的5個因素為自變量（賦值見表4）的多元線性逐步回歸分析結果顯示，抑郁狀態(tài)、家庭支持程度、理想人員照護、體育鍛煉頻率4個因素進入回歸模型，妊娠期合并癥未進入回歸模型，模型檢驗F=51.811，P＜0.001，調整后的決定系數R2=0.421，提示該模型能解釋醫(yī)院藥師產后返崗工作壓力總變異的42.1%，結果見表5。妊娠期合并癥未進入模型的原因可能是妊娠期合并癥與其他混雜因素存在一定的關聯(lián)，使其真實效應被其他混雜因素所干擾。

表4 多因素分析醫(yī)院藥師產后返崗工作壓力影響因素的自變量賦值情況

表5 醫(yī)院藥師產后返崗工作壓力影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 醫(yī)院藥師產后返崗的工作壓力處于中等水平

本調查結果顯示，醫(yī)院藥師產后返崗的工作壓力得分為（79.80±23.06）分（總分155分），處于中等水平[6]，其中在角色及環(huán)境改變、藥學專業(yè)及工作維度的壓力最突出，與國外有關返崗護士工作壓力的研究結果一致[8]。醫(yī)院藥師產后返崗的工作壓力大，分析原因可能是：（1）體力和精力不足；（2）擔心孩子的飲食和身體狀況；（3）家庭經濟壓力增大；（4）哺乳時間無法保證；（5）因孩子生病致工作分心；（6）擔心工作中發(fā)生差錯事故。另外在人際關系維度中，產后返崗的醫(yī)院藥師與外界交流減少得分較高，分析原因可能是產后返崗的醫(yī)院藥師體力和精力不足或擔心孩子等，使其與患者、護士及醫(yī)師的溝通較少[9]。

3.2 醫(yī)院藥師產后返崗工作壓力的影響因素

本調查結果顯示，抑郁狀態(tài)與產后工作壓力呈正相關，即抑郁程度越嚴重，產后工作壓力越大。家庭支持程度、體育鍛煉頻率、理想人員照護與工作壓力呈負相關，即醫(yī)院藥師獲得家庭支持的程度越高，體育鍛煉頻率越高，產后工作壓力越?。≒＜0.05），有理想人員照護孩子的工作壓力比無理想人員照護的工作壓力?。≒＜0.05）。由此可見，醫(yī)院藥師產后返崗工作時通過獲得家庭的支持，提高自身的體育鍛煉頻率，尋找合適的人員來照護孩子，可以降低其工作壓力。

3.3 抑郁狀態(tài)是影響醫(yī)院藥師產后返崗工作壓力的主要因素

多元線性逐步回歸分析結果顯示，抑郁狀態(tài)是影響醫(yī)院藥師產后返崗工作壓力的主要因素。281名調查對象中，有51.60%的存在不同程度的抑郁狀態(tài)，其中，中、重度抑郁69名（47.59%），高于國內外藥師的抑郁發(fā)生率42.8%[10]。有研究表明，當人員存在工作緊張、精神壓抑、情緒低沉等抑郁情緒，而無法有效進行自我調適時，就會增加其工作壓力[11]。產后抑郁狀態(tài)嚴重影響產后返崗的工作狀態(tài)，并減弱女性恢復正常工作的能力。管理者應關注此類產后抑郁人群，篩查產前及產后抑郁狀態(tài)，增加體育活動、心理健康服務等支持措施，減少抑郁的發(fā)生。

3.4 降低醫(yī)院藥師產后返崗工作壓力的措施建議

3.4.1 科學排班和人文關懷 有研究表明，醫(yī)院藥學管理者服務型領導行為與藥師工作滿意度呈正相關，幫助、關懷和支持等服務型領導行為越明顯，藥師的職業(yè)認同感和工作滿意度越高[12]。醫(yī)院藥學管理部門如藥學部主任、部門負責人等，應主動關注產后返崗藥師群體，通過科學的排班和人文關懷，使產后返崗藥師的哺乳時間充足，給予幫助和支持以減輕其工作壓力，使其盡快適應工作。

3.4.2 心理健康干預 對醫(yī)院藥師產后返崗實行備案制，提前篩查并評估產后返崗藥師的心理健康情況和抑郁狀態(tài)，及時發(fā)現問題，邀請精神心理醫(yī)師給予心理干預[13]。醫(yī)院藥學管理者還可幫助產后返崗藥師平衡工作與家庭關系，使醫(yī)院藥師產后返崗獲得家庭的足夠支持，尋找到理想的照護人員。同事之間還可進行角色轉換和心理疏導，減少產后返崗藥師焦慮、疲憊等負面情緒，改善其壓力狀況。

3.4.3 組織主題活動 醫(yī)院藥師產后將大量精力投入家庭生活，會對職業(yè)發(fā)展產生影響，易形成職業(yè)疲倦[14]。醫(yī)院藥學管理部門可組織以職業(yè)發(fā)展規(guī)劃為主題的活動，使其充分了解產后返崗的優(yōu)勢和局限性，合理分配時間和精力，完成角色轉換，實現自我價值。體育鍛煉可以改善情緒、提高睡眠質量、增加睡眠時間、緩解焦慮[15]，故醫(yī)院藥學管理部門可組織跑步、快走、有氧操和羽毛球等主題活動，使醫(yī)院藥師通過參加團隊活動，感受積極的工作氛圍，獲得領導、同事的支持，以減輕其產后返崗的工作壓力。

綜上所述，醫(yī)院藥師產后返崗工作壓力呈中等水平；抑郁狀態(tài)與產后返崗工作壓力呈正相關；家庭支持程度、體育鍛煉頻率、理想人員照護與工作壓力呈負相關，是影響醫(yī)院藥師產后返崗工作壓力的主要因素。