升陽(yáng)益胃湯臨床應(yīng)用淺析

葉 參

廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500

升陽(yáng)益胃湯出自李東垣《脾胃論》，由黃芪、人參、半夏、炙甘草、防風(fēng)、白芍、羌活、獨(dú)活、陳皮、茯苓、澤瀉、柴胡、白術(shù)、黃連、生姜及大棗共16味藥組成，具有健脾益氣、升陽(yáng)化濕的功效，用于治療“肺之脾胃虛”證。癥見(jiàn)：“怠惰嗜臥，四肢不收，時(shí)值秋燥令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口苦舌干，食無(wú)味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不嗜食，食不消。兼見(jiàn)肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂(lè)，面色惡而不和，乃陽(yáng)氣不伸故也?！盵1]等。該方組方科學(xué)合理，用藥精準(zhǔn)，臨床上用本方化裁治療脾胃虛弱而中氣不足，脾虛而致肺氣亦虛所出現(xiàn)的病癥，每可收到顯著療效。

1 升陽(yáng)益胃湯組方分析

1.1 組方依據(jù) 李東垣是“金元四大家”之一，著有《脾胃論》，對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了卓越的貢獻(xiàn)。其重視脾胃，對(duì)胃氣尤為重視，依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的理論，汲取前人的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己的實(shí)踐，研究探索，創(chuàng)造性地提出“人以胃氣為本”“人受水谷之氣以生，所謂清氣、榮氣、運(yùn)氣、衛(wèi)氣、春升之氣、皆胃氣之別稱也”“百病皆由脾胃衰而生也”[1]等精辟的論斷，形成了治療脾胃內(nèi)傷病的新學(xué)說(shuō)，認(rèn)為脾胃為元?dú)庵?，人體的一切生理之氣皆由胃氣所生并提供營(yíng)養(yǎng)，其強(qiáng)調(diào)脾胃對(duì)人體精氣的運(yùn)化和布輸功能，是人體氣機(jī)升降浮沉的樞紐。

李東垣創(chuàng)立“內(nèi)傷脾胃、百病由生”的論點(diǎn)，認(rèn)為過(guò)度勞累而耗損元?dú)?、情志失調(diào)而臟腑功能紊亂、飲食不節(jié)而脾胃運(yùn)化障礙，多種因素都可損傷脾胃而發(fā)生疾病。精辟地論述了人體生命的根本為元?dú)猓獨(dú)獾膩?lái)源則依賴于脾胃，脾胃?jìng)麆t元?dú)馑?，元?dú)馑t疾病由所生的病變規(guī)律。補(bǔ)中升陽(yáng)是李東垣治療脾胃內(nèi)傷病證的重要大法，“升陽(yáng)益胃湯”藥物組成和機(jī)制，正體現(xiàn)了東垣先生治療脾胃虛損病癥的組方用藥法則。

1.2 用藥配伍 該方屬藥味較多的一首方劑，但其藥廣而精，多而不雜，繁而有序，組方包含有四君子湯、玉屏風(fēng)散、澤瀉湯、二陳湯等多個(gè)基本方，數(shù)藥合而用之，脾胃之氣得充而升，濕邪痰飲燥利分清，土旺金生肺表得固，正復(fù)邪退惡寒得解，肝脾調(diào)和運(yùn)化復(fù)常[2]。方中黃芪、人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益肺，柴胡、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)諸風(fēng)藥升陽(yáng)，升陽(yáng)發(fā)散，內(nèi)達(dá)心肺，外達(dá)頭目和皮毛，半夏、陳皮燥濕和胃降逆，茯苓滲濕行水，白芍柔肝健脾，黃連清瀉心火，澤瀉行水祛濕，姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。諸藥協(xié)同作用，共奏健脾益胃，補(bǔ)中升陽(yáng)，通達(dá)心肺，清降陰火之功效，組方奇妙，獨(dú)具匠心。

升陽(yáng)益胃湯溫補(bǔ)脾胃，升脾陽(yáng)，瀉陰火，方中用黃芪、人參、白術(shù)、甘草等甘溫之品健脾益氣，補(bǔ)肺固元。但并非獨(dú)用，而是靈活配伍，巧妙地用半夏、陳皮理氣和胃，茯苓、澤瀉滲濕利水，黃連清瀉陰火，姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，故其補(bǔ)益而不滯，升清而降濁，使本方治療更全面，臨床應(yīng)用更廣泛。正如李氏《脾胃勝衰論 》所言：“今所立方中，有辛甘溫藥者，非獨(dú)用也 ?！?/p>

本方配伍了柴胡、獨(dú)活、羌活、防風(fēng)等風(fēng)藥，充分顯示了東垣先生高超的用藥技巧。其一，風(fēng)藥其性輕陽(yáng)升散，能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣，有助脾胃氣機(jī)升降；其二，風(fēng)藥香燥勝濕，可助脾虛者升陽(yáng)除濕，升發(fā)陽(yáng)氣而祛除濕邪；其三，風(fēng)藥辛溫宣散，也可升發(fā)肝膽之氣，解肝膽之郁，疏肝而更加有助于健脾。故風(fēng)藥的使用，更有助于恢復(fù)脾胃對(duì)人體精氣布輸和水濕運(yùn)化的功能，使其成為人體氣機(jī)升降的樞紐。

1.3 組方特點(diǎn) 從以上可以看出，升陽(yáng)益胃湯是由多味藥物組成的大復(fù)方，藥物較多但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，標(biāo)本兼顧，溫清并用，升降同施。方中也巧妙地配伍運(yùn)用了多味風(fēng)藥，補(bǔ)氣藥與風(fēng)藥相結(jié)合，使脾胃得以健運(yùn)，清陽(yáng)之氣得以提升，濁陰得以消降，從而調(diào)和氣血，恢復(fù)臟腑機(jī)能。正如清代汪昂在方劑學(xué)專著《醫(yī)方集解》中對(duì)本方的精辟論述：“此足太陰陽(yáng)明藥也，六君子助陽(yáng)益胃……加黃芪補(bǔ)肺而固衛(wèi)，芍藥斂陰而調(diào)榮，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡除濕痛而升清陽(yáng)，茯苓、澤瀉以瀉濕熱而降濁陰，少佐黃連以退陰火，補(bǔ)中有散，發(fā)中有收，使氣足陽(yáng)升，則正旺而邪服矣?！盵3]

2 升陽(yáng)益胃湯臨床應(yīng)用

筆者近年來(lái)，運(yùn)用升陽(yáng)益胃湯加減化裁，治療脾胃虛弱中氣不足，氣機(jī)升降失調(diào)，水濕阻滯不化，虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜的病證，取得較好的效果。現(xiàn)不揣淺陋，簡(jiǎn)述如下，以示其應(yīng)用之廣。

2.1 眩暈 張某，男，49歲。2019年3月11日就診，患者訴平時(shí)體質(zhì)較弱，工作時(shí)間稍長(zhǎng)則覺(jué)短氣乏力，一天前在田間勞作，當(dāng)風(fēng)受涼后出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)昏花，臥床不起，時(shí)胸悶嘔吐痰涎，伴微畏風(fēng)寒，神疲乏力，二便尚調(diào)，舌淡，苔白膩，脈浮滑。測(cè)血壓136/68 mmHg,對(duì)答切題，言語(yǔ)清晰，四肢肌力、肌張力正常，血常規(guī)、心電圖檢查未見(jiàn)異常，經(jīng)顱多譜勒檢查提示椎基底動(dòng)脈供血不足。西醫(yī)診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足。中醫(yī)診斷為眩暈，證屬脾氣虛弱，外感風(fēng)邪。治宜健脾益氣，疏風(fēng)化濕。處方以升陽(yáng)益胃湯，藥用黨參、黃芪、大棗各20 g，防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、陳皮、白芍、澤瀉、半夏、茯苓各10 g，柴胡、黃連、生姜、甘草各5 g。2劑后，表證已罷，眩暈明顯好轉(zhuǎn)，可下地行走，無(wú)嘔吐畏寒，胃納轉(zhuǎn)佳，苔白，脈細(xì)滑，重按無(wú)力，原方去獨(dú)活，生姜易干姜5 g，溫陽(yáng)和中，續(xù)進(jìn)4劑病愈。

按：眩暈之證，歷代醫(yī)家多從風(fēng)、火、痰濕論治，此案為脾氣素虛，而又外感風(fēng)邪，外邪引動(dòng)內(nèi)濕，風(fēng)濕相搏，至脾胃氣機(jī)升降功能失調(diào)，清陽(yáng)無(wú)法上升，濁陰不能不降，清竅受擾失養(yǎng)而發(fā)眩暈。故以升陽(yáng)益胃湯加減為法，升降并用，表里兼治，方藥理法切合病機(jī)，使清陽(yáng)得升，濁陰得降，風(fēng)濕之邪得解，清竅恢復(fù)滋養(yǎng)，故眩暈速除，療效甚佳。

2.2 帶下 何某，女，42歲。2020年9月16日就診，帶下3月，色白，量多質(zhì)稀，無(wú)氣味，曾到婦科診治，作血常規(guī)、尿常規(guī)檢查未見(jiàn)異常，陰道分泌物檢查，念珠菌：未見(jiàn)；滴蟲(chóng)：未見(jiàn)；細(xì)菌性陰道病試驗(yàn)：陰性。子宮、附件彩超檢查示宮腔內(nèi)一異常團(tuán)塊，考慮粘膜下肌瘤，宮頸組織活檢提示：粘膜慢性炎。西醫(yī)診斷為宮頸炎，經(jīng)婦科治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，癥狀反復(fù)，而尋求中醫(yī)診治。細(xì)診患者除帶下量多，還伴頭暈乏力，腰痛肢冷，面色不華，納谷不香，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈細(xì)滑。中醫(yī)診斷為帶下，證屬脾虛失運(yùn)，水濕下注。治宜健運(yùn)脾胃，益氣升陽(yáng)，擬升陽(yáng)益胃湯加減：黨參、黃芪各20 g，白術(shù)、茯苓、川斷、杜仲各15 g，白芍、半夏、澤瀉、防風(fēng)各10 g，大棗25 g，陳皮、柴胡、甘草各5 g。服藥4劑，帶下明顯好轉(zhuǎn)，再服5劑，疾病痊愈。

按：該患者本為脾虛，標(biāo)為濕盛，脾失健運(yùn)，中氣不足，運(yùn)化無(wú)權(quán)，濕氣下注所致，故用升陽(yáng)益胃湯去獨(dú)活、羌活、生姜、黃連，考慮患者帶下日久，易損及腎氣，加用川斷、杜仲固腎完帶，數(shù)藥同施，健脾益氣，升陽(yáng)除濕，脾健濕除，則帶下病愈。

2.3 泄瀉 李某，女，48歲，2019年10月22日就診，患病于2年前，因進(jìn)食涼菜后出現(xiàn)腹瀉，日行3～5次，曾服用黃連素等藥治療，病情雖有緩解，但未痊愈，兩年多來(lái)反復(fù)發(fā)作，每遇起居飲食不慎或精神壓力時(shí)可致泄瀉頻作。大便常規(guī)檢查：白細(xì)胞(++)、粘液(+)，大便培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢查腸道未見(jiàn)器質(zhì)性病變。來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)疲倦乏力，形體消瘦，胃納差，解稀爛便，時(shí)覺(jué)腹痛腸鳴，得溫稍緩，舌淡邊見(jiàn)齒印，舌苔白膩，脈細(xì)無(wú)力。西醫(yī)診斷為腹瀉型腸易激綜合征。中醫(yī)診為泄瀉，證為脾胃虛弱，寒濕內(nèi)困。治宜健脾益胃升陽(yáng)，溫中祛寒止瀉。方用升陽(yáng)益胃湯加減：黃芪、黨參各25 g，茯苓、白術(shù)、防風(fēng)、半夏、白芍、熟附子、澤瀉各10 g，陳皮、干姜各 5 g，炒薏苡仁30 g，神曲15 g，甘草5 g，每日1劑，水煎服。服藥一周后復(fù)診，大便次數(shù)減少，每日2次，腹痛消除，胃納好轉(zhuǎn)，精神轉(zhuǎn)佳，該方切中病機(jī)，理法吻合，仍守前方，再服藥一周。三診患者大便恢復(fù)正常，精神胃納轉(zhuǎn)佳，疾病痊愈，囑平時(shí)注意飲食起居，如有不適及時(shí)中藥調(diào)理，隨訪健康，生活工作如常。

按：此因飲食不節(jié)而損傷脾胃，病情反復(fù)日久，致脾胃陽(yáng)氣虛損，陰寒之邪內(nèi)積于胃腸。脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，腑氣不利，故見(jiàn)腹痛、腹瀉、疲倦乏力、胃納差等。故用升陽(yáng)益胃湯去獨(dú)活、羌活、黃連，加用熟附子、炒苡仁、神曲，生姜易干姜，加強(qiáng)溫振脾陽(yáng)、行水導(dǎo)滯，共奏健脾益氣、溫陽(yáng)和中、化濕止瀉之功，使脾胃健運(yùn)、寒濕祛除，則瀉止病愈。

2.4 胃痛 陳某，男，43歲，從事計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)維護(hù)工作，2020年10月12日就診?；颊咂綍r(shí)工作較忙，飲食欠規(guī)律，平素易感冒，口腔易發(fā)潰瘍，半年前進(jìn)食生冷后出現(xiàn)胃脘部脹痛，間中嘔吐，常于饑餓及遇寒時(shí)發(fā)作，得食痛減，常伴喛氣吐酸、頭暈神疲、食少便溏，曾服用雷貝拉唑等藥物治療，未見(jiàn)明顯療效。作胃鏡檢查提示：淺表性胃炎伴膽汁反流，血常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查未見(jiàn)明顯異常?；颊呔驮\時(shí)癥見(jiàn)形體消瘦，面色無(wú)華，四肢倦怠乏力，舌質(zhì)淡，舌邊齒痕明顯，舌苔白厚，脈弦細(xì)無(wú)力。查體心肺無(wú)異常，上腹部輕壓痛、喜按。此西醫(yī)診斷為慢性淺表性反流性胃炎。中醫(yī)診為胃痛，辨證屬脾胃氣虛，胃失和降。中醫(yī)治宜健脾益氣、和胃降逆，方用升陽(yáng)益胃湯加減：黃芪20 g，黨參20 g，白術(shù) 10 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，法半夏10 g，陳皮 6 g，柴胡6 g，香附10 g，白芍10 g，防風(fēng)10 g，澤瀉10 g，黃連5 g，生姜2片，大棗25 g。配藥7劑，每天1劑，水煎溫服。服藥1周后復(fù)診，患者胃痛好轉(zhuǎn)，無(wú)嘔吐，間中喛氣，精神、胃納逐日轉(zhuǎn)佳，大便成型，每天1次，觀療效滿意，繼守前方服藥2周，囑其注意作息飲食調(diào)理。2月后隨訪患者，胃痛好轉(zhuǎn)，精神胃口較好，疾病痊愈。

按：本案屬中醫(yī)“胃痛”范疇，主要是由飲食不節(jié)或失調(diào)，損傷脾胃，脾胃氣虛，脾失健運(yùn)，胃失和降，故胃脘部反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性疼痛，伴腹脹嘔吐、喛氣吐酸、胃納不佳等。治用升陽(yáng)益胃湯去羌活、獨(dú)活，加用香附增強(qiáng)行氣止痛，諸藥共用，具有健脾益氣，和胃降逆，行氣止痛之功，使脾得健運(yùn)，胃得和降，脾胃氣機(jī)順暢，則胃痛消除，諸癥自解，從而取得滿意的療效。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，升陽(yáng)益胃湯以脾胃為核心樞扭，通過(guò)補(bǔ)益脾胃，升陽(yáng)發(fā)散，運(yùn)轉(zhuǎn)中氣；調(diào)和臟腑，升清降濁，使氣血水液運(yùn)行有序，臟腑功能恢復(fù)正常。臨床上因脾胃虛弱，氣機(jī)失常，清陽(yáng)不升，虛實(shí)夾雜，水濕運(yùn)化異常的疾病，均可用之加減化裁治療，每能收到滿意療效，值得在臨床中不斷探討。