柳寶詒治療婦人病特色*

焦 媛，張若詩(shī)，李志更

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

柳寶詒，字谷孫，號(hào)冠群，又號(hào)惜余主人，為人和厚好學(xué)，能文工書(shū)，尤長(zhǎng)于醫(yī)[1]，是清代著名溫病學(xué)家，提出伏溫的發(fā)病觀(guān)、病理觀(guān)、辨證法，以及泄熱透邪、養(yǎng)陰補(bǔ)托兩大治法，并著有《惜余醫(yī)案》《溫?zé)岱暝础贰读x四家醫(yī)案》等書(shū)。筆者細(xì)讀《惜余醫(yī)案》發(fā)現(xiàn)，其不僅擅治溫病，在婦人病的治療上亦造詣?lì)H深。全書(shū)收錄了胎前、產(chǎn)后、經(jīng)帶、雜病等多種疾病驗(yàn)案，選方用藥精妙得當(dāng)。故就此略探一二，以期為當(dāng)今中醫(yī)婦科臨床提供一點(diǎn)思路與方法。

1 善用溫病治法

作為溫病學(xué)家，柳寶詒常借鑒溫病治法治療婦人病。溫病的本質(zhì)是郁熱在里，其治則不外“清、透、養(yǎng)”三法，即清泄里熱、透邪外出、養(yǎng)陰生津[2]。他亦靈活運(yùn)用以上三法治療婦人病，而有清熱瀉火、清透溫邪、清托伏邪、調(diào)理營(yíng)陰、滋養(yǎng)肝腎等發(fā)揮，現(xiàn)分述如下。

1.1 清熱瀉火

火熱之邪是婦人病的重要致病因素，可導(dǎo)致月經(jīng)先期、崩漏、產(chǎn)后發(fā)熱等多種病證，而熱多由肝生，故以清肝瀉火為主。柳寶詒認(rèn)為：“夫肝木體陰而用陽(yáng)，凡血不養(yǎng)肝者，易生虛火?；鹩鷦?dòng)則神愈煩，而陰血因之愈傷。[3]”若肝陰不足不能滋養(yǎng)肝木，則木燥化火，火迫血海，沖任受損，迫血妄行，致經(jīng)事先期，或非時(shí)而下發(fā)為崩漏等。同時(shí)肝火亦會(huì)灼傷陰液，導(dǎo)致氣滯血停而瘀血內(nèi)生，血絡(luò)瘀阻沖任，致少腹滯痛、經(jīng)水淋瀝甚至引起經(jīng)停。故其注重清肝瀉火，常用黑山梔、炒丹皮、菊花、黃芩、左金丸等，以防肝火旺盛更傷陰液，日久成蓐損之候。

1.2 清透溫邪

婦人病兼感溫?zé)嶂罢弋?dāng)清之透之。故柳寶詒用清透溫邪一法，以寒涼之劑清熱瀉火，搭配味辛、質(zhì)輕、氣香等靈通之品，助宣散氣機(jī)，透邪外達(dá)[4]。如“重身八月，腰腹俱痛。胎氣受傷下墜，已屬重候。又加寒熱無(wú)汗，神倦口渴，左關(guān)脈弦數(shù)，舌尖絳苔黃。溫邪郁伏，頗覺(jué)深重。姑先疏透里邪為主”[3]139。感受溫邪，寒熱無(wú)汗，且妊娠八月腰腹痛，胎氣已受傷下墜，是內(nèi)傷兼外感，正虛而邪實(shí)之證。對(duì)此，柳寶詒采用清疏宣透之法先祛表邪，藥用鮮生地(豆豉同打)、淡芩(酒炒)、黑山梔、蘇葉、瓜蔞皮、青蒿、竹茹、白茅根等。將鮮生地用豆豉同打、黃芩酒炒，梔子炒黑，又配合蘇葉、青蒿等辛香宣透之品，苦、甘、辛相合為用，充分體現(xiàn)了清透溫邪之意，切合病機(jī)。

1.3 清托伏邪

伏邪內(nèi)郁，正氣虧虛，無(wú)力祛邪外達(dá)，當(dāng)清托伏邪。如“小產(chǎn)后發(fā)熱，惡露即止，少腹即覺(jué)塊痛，小溲即澀痛不爽，漸至大腹脹滿(mǎn)。兩月余來(lái)，寒熱不解。此伏邪與瘀血為伍……惟脈虛數(shù)而不能鼓指，頭汗津津，色萎神枯……正虛邪實(shí)，恐難挽救。姑擬清托伏邪為主，疏瘀暢氣佐之，冀得轉(zhuǎn)機(jī)為佳”[3]151。寒熱不解，腹痛溲痛，為伏邪與瘀血互結(jié)之象，脈虛數(shù)等為陰虛內(nèi)熱正虛之征?！稖?zé)岱暝础し鼫貎?nèi)燔營(yíng)血發(fā)吐衄便紅等證治》曰：“若因營(yíng)陰虛而為燔灼所傷，陰血枯竭，而不能托邪外出也。[5]”故柳寶詒以鮮生地(豆豉打)、當(dāng)歸、丹參清熱滋陰，養(yǎng)血扶正，托邪外出；搭配丹皮、赤芍、郁金、澤蘭、益母草、琥珀等涼血活血，疏瘀散邪。如是則陰血化生，正氣來(lái)復(fù)，伏邪透出，瘀血疏散。

1.4 調(diào)理營(yíng)血

衛(wèi)分、氣分、營(yíng)分、血分本是溫病傳變的4個(gè)階段，但在婦人病病機(jī)上營(yíng)血失調(diào)主要體現(xiàn)為熱、虛、瘀等，故調(diào)理營(yíng)血除清透清托外，還常需滋養(yǎng)營(yíng)血和疏通瘀阻等。如月經(jīng)病“經(jīng)來(lái)腹痛頭暈，肝氣不和，郁化于上……脈象虛細(xì)，營(yíng)血本欠充暢，而氣復(fù)阻之；血虛易于生風(fēng)，而氣復(fù)激之。擬方養(yǎng)營(yíng)以息風(fēng)，和氣以調(diào)經(jīng)，氣血兩調(diào)，冀得漸效”[3]155。營(yíng)血不足，肝氣不和，導(dǎo)致經(jīng)期腹痛頭暈，宜從滋養(yǎng)營(yíng)血、調(diào)和氣血而治。又如“向患淋帶，今春劇發(fā)。漸覺(jué)少腹脹滿(mǎn)，刺痛酸墜，大便不爽，小溲淋數(shù)，所下帶濁，雜色黏厚如膿。推其病情，先因肝氣不調(diào)，致?tīng)I(yíng)血瘀阻，更因脾運(yùn)不旺，致濕濁流陷……姑擬培補(bǔ)肝脾，舒氣養(yǎng)營(yíng)，仍兼疏通瘀濁之意，冀得氣營(yíng)兩暢，方可專(zhuān)意培補(bǔ)以收全功”[3]162。淋帶合并，營(yíng)血瘀阻，濕濁下注，當(dāng)從肝脾入手，理氣健脾滲濕，養(yǎng)營(yíng)活血以取效。

1.5 滋養(yǎng)肝腎

婦人雜病多由肝腎虧損引起，肝腎不足則會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、失眠、耳鳴、眩暈、心悸等表現(xiàn)。正如《惜余醫(yī)案·婦人門(mén)》所載：“晚熱少寐，鳴眩心悸，皆肝腎陰虧之癥?！薄把炛幔瑑?nèi)熱驚惕少寐，皆肝失血養(yǎng)，木燥化火之病……調(diào)治之法，固當(dāng)滋養(yǎng)肝陰，尤宜兼培脾土，以補(bǔ)營(yíng)血之源”[3]162。柳寶詒常以膏方滋養(yǎng)肝腎，藥用沙苑子、制首烏、甘杞子、菟絲子、制女貞等，氣血虛者合八珍湯方，滋陰平肝則加生地、白芍、菊花、白蒺藜、石決明、牡蠣等。膏方具有緩和的滋補(bǔ)作用，非常適合虛弱的患者，還有節(jié)省藥材等優(yōu)點(diǎn)，運(yùn)用膏滋劑型滋補(bǔ)肝腎，有時(shí)會(huì)有比湯劑更好的效果。

2 首倡疏法治瘀

疏，《說(shuō)文解字》釋為“通也”，可見(jiàn)疏有疏通、疏達(dá)之意[6]?！端貑?wèn)·至真要大論篇》曰：“疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致和平”[7]，最早說(shuō)明疏法在治療氣血方面的功效。在婦人門(mén)中，柳寶詒常用“疏瘀”一法。經(jīng)考證，唯《顧松園醫(yī)鏡·痢篇》出現(xiàn)“桃仁、紅花善能疏瘀血”[8]，而“疏瘀”一法獨(dú)見(jiàn)其《溫?zé)岱暝础贰读x四家醫(yī)案》等著作，可謂柳寶詒之首倡，多用于治療瘕癖、積聚、肺癰、血膨、月經(jīng)不調(diào)等氣病日久、郁及血絡(luò)，或已有瘀血而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)氣久滯、不得通調(diào)最終絡(luò)病瘀痹的疾病。可見(jiàn)柳寶詒所用疏法即疏理氣血之法，當(dāng)氣行血運(yùn)則瘀血自祛。醫(yī)案中婦人多病瘀證，瘀是由于積血所致的疾病，女子以血為用，故病機(jī)變化多與血瘀相關(guān)[9]。并常伴有氣滯、寒凝、熱結(jié)等兼夾證，故臨證注重疏瘀祛邪而各有側(cè)重，現(xiàn)分述如下。

2.1 寒凝血瘀

寒邪先傷經(jīng)絡(luò)，婦人陽(yáng)虛寒浸，血液凝滯成瘀，如“小產(chǎn)前即覺(jué)少腹酸墜，產(chǎn)后酸痛，連及腰脊，形寒而熱象不揚(yáng)，不能鼓指。此由寒邪先傷經(jīng)絡(luò)，產(chǎn)后營(yíng)氣餒弱，不能外托。于法當(dāng)溫營(yíng)化邪，疏導(dǎo)絡(luò)瘀”[3]151。寒邪性主收引，會(huì)收縮、凝滯血液，血液凝滯不通則化為瘀血。對(duì)此，柳寶詒用藥桂枝、蘇梗、佩蘭、當(dāng)歸、烏藥、香附、丹參、郁金、益母草等。以桂枝為君，溫通經(jīng)脈，搭配活血化瘀調(diào)經(jīng)之品，以合其溫經(jīng)托邪之意。

2.2 熱結(jié)血瘀

熱邪灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，血液溢出脈外，積而成瘀。如“崩漏屢發(fā)而多，兼有瘀塊。而經(jīng)之來(lái)，仍如期不爽。此平日曲蘗之性，助其肝火沖擾，營(yíng)血不能歸經(jīng)，遂使崩久致虛，延成劇候”[3]156。酒性大熱，助肝火侵?jǐn)_營(yíng)分，致?tīng)I(yíng)血循行失調(diào)，非時(shí)而下發(fā)為崩漏，溢出脈外，壅滯而成瘀。而崩久又有延成損證之慮，故柳寶詒藥用生地、當(dāng)歸身、白芍、丹皮、黑山梔、菊花、石決明、茜草炭、阿膠、側(cè)柏炭、陳棕炭、藕節(jié)炭，攻補(bǔ)兼施，以冀瘀熱得泄而營(yíng)血得養(yǎng)，崩漏止而月事如期而至。

2.3 氣滯血瘀

婦人以肝為先天，肝氣不調(diào)，氣機(jī)郁滯日久則不能行血，血運(yùn)難行，營(yíng)血瘀阻，而致癸水遲速不勻、色帶黃紫、脘腹撐脹塊痛、經(jīng)行后少腹板滯、崩漏等癥狀。如“向患經(jīng)行之前，兩乳核痛，已屬肝氣不和之病。此次脘腹撐脹塊痛，經(jīng)行后少腹板滯，酸痛愈劇，營(yíng)絡(luò)瘀阻，恐其郁久暴崩”[3]154。擬方以川楝子為君，疏肝行氣止痛，搭配延胡、木香等疏通表里、調(diào)理氣機(jī)，給邪氣以通路；搭配活血祛瘀之品，共奏疏肝通絡(luò)和瘀之功，必得血隨氣運(yùn)方為周全。

2.4 久病瘀證

至于婦人經(jīng)停數(shù)載，久病經(jīng)絡(luò)瘀阻，柳寶詒認(rèn)為未可急攻，擬改用緩法再與疏泄。常湯劑搭配丸劑，取其吸收較慢、藥效持久等優(yōu)點(diǎn)，治療慢性、虛弱性疾病。如“經(jīng)停數(shù)載，少腹脹硬而痛，上及于脘，其為血積無(wú)疑。甚則青筋臍突，沖氣上逆”[3]154。婦人久患瘀證、血絡(luò)不通導(dǎo)致經(jīng)停不暢；血為氣之母，血行不暢則氣機(jī)亦不通，而有氣機(jī)逆行等癥狀，用藥當(dāng)歸尾、白芍、延胡索、木香、烏藥、桃仁泥、牛膝、三棱、莪術(shù)等。此外，亦選用血肉有情之蟲(chóng)藥，如有疏瘀化痰之功的大黃蟲(chóng)丸，組方蟲(chóng)、大黃、桃仁、干漆、水蛭、虻蟲(chóng)、蠐螬、生地、芍藥等味，全方寓補(bǔ)血于祛瘀之中，養(yǎng)血而不留瘀，祛瘀而不傷正。藥物取其猛，劑型用其丸，劑量服其微，則猛而不峻，漸消緩散，以冀瘀積得下，病根得拔而經(jīng)行氣暢。

3 治病尤重肝脾

3.1 婦人病多與肝相關(guān)

柳寶詒《惜余醫(yī)案》中所論婦人病多與肝相關(guān)?！案沃鞑匮?，下行胞宮是為血?！薄案螌倌荆練鉀_和條達(dá)，不致遏抑，則血脈得暢”[10]，如肝血不足或肝失疏泄則易導(dǎo)致月經(jīng)病、妊娠病，以及婦人雜病的產(chǎn)生。

首先，體現(xiàn)在月經(jīng)病。柳寶詒認(rèn)為“肝主血，肝病則不特氣窒，而血絡(luò)亦不調(diào)暢矣”[3]159，血生于肝脾，而統(tǒng)攝于沖任，肝氣逆亂導(dǎo)致氣亂血亂，沖任失司，血海蓄溢失常而致經(jīng)遲速不勻，血海不能滿(mǎn)溢引起停經(jīng)。氣滯血瘀，瘀阻沖任，或血不循經(jīng)，非時(shí)而下發(fā)為崩漏。此外，肝陰不足，木燥化火，或是痰氣窒阻，木郁化火，而肝火旺盛下注沖任，致沖任受損亦會(huì)引起月經(jīng)先期、淋漓不盡、經(jīng)停等月經(jīng)病的發(fā)生。

其次，體現(xiàn)在妊娠病上。妊娠期間血聚于下，沖脈氣盛，婦人多見(jiàn)肝氣上逆。如“肝氣上逆于肺，升于巔頂，竄及經(jīng)絡(luò)，而以氣急一項(xiàng)為最重。又值重身，木火易逆。近日發(fā)熱痰黃，肺胃兼有客熱”[3]149。這是妊娠氣機(jī)不暢、肝氣挾火邪上逆，而燔灼肺胃也。又如“素質(zhì)木火偏勝，營(yíng)絡(luò)為肝火所激，則血從上溢，而為鼻衄。向患三月墜胎，亦屬木火為患”[3]163。婦人孕后血聚養(yǎng)胎，肝火趁虛侵?jǐn)_營(yíng)絡(luò)，導(dǎo)致血從上溢，不能下注沖任以養(yǎng)胎，甚至?xí)?dǎo)致墜胎的產(chǎn)生。

此外，婦人雜病亦多與肝臟相關(guān)，如乳腺結(jié)節(jié)、腹脹腹痛、眩暈耳鳴等。如醫(yī)案中記載：“胃有積飲，肝木被其郁遏，失其條達(dá)之性，化火生風(fēng)，橫沖直竄。其嘈擾、嘔吐、驚悸、眩暈，悉由乎此?！薄皟扇榻Y(jié)核，左關(guān)脈獨(dú)見(jiàn)弦硬。病因木郁不舒，痰氣阻結(jié)”“肝氣逆侵，脾土不化，腹痛撐脹”“肝火郁燔，內(nèi)犯于胃，則嘈雜眩暈”?？梢?jiàn)肝郁痰阻、肝氣犯胃、肝風(fēng)上擾等均會(huì)導(dǎo)致婦人疾病的發(fā)生。

在治療上，柳寶詒運(yùn)用清肝、泄肝、疏肝、養(yǎng)肝、柔肝等多種治法并曰：“氣為血帥，自當(dāng)以調(diào)氣為先，觀(guān)古人調(diào)經(jīng)一門(mén)，未有脫卻氣分者，可以識(shí)其意矣。[3]153”肝主血液貯藏與調(diào)節(jié)，其體陰而用陽(yáng)，全身各部化生之血除營(yíng)養(yǎng)周身外皆藏于肝，其余則下注血海為月經(jīng)，故有“調(diào)經(jīng)肝為先，疏肝經(jīng)自調(diào)”之說(shuō)[11]。故臨證時(shí)常用疏肝之品，如川楝子、延胡索、柴胡、木香等以求氣行血行，血隨氣運(yùn)。此外，亦使用西洋參、生地、當(dāng)歸身、白芍、麥冬等養(yǎng)血柔肝、養(yǎng)肝血以治之本，使用黑山梔、玄參、黃芩、左金丸等清肝瀉火等?？傄允韪螘硽?、養(yǎng)血柔肝、清肝瀉火為要，以求肝氣平和、肝血充足，促進(jìn)血脈的流暢，血海安寧，以防婦人疾病的產(chǎn)生。

3.2 從脾和奇經(jīng)治帶下

柳寶詒認(rèn)為帶下病多由內(nèi)濕引起，并將帶下病責(zé)于脾臟和奇經(jīng)的功能失調(diào)。如在醫(yī)案中指出：“脾土虛陷，濕熱下注于奇經(jīng)，則帶下不止。[3]155”“脾土先虛，濕邪留滯，水谷之液，不能化為營(yíng)血，乘奇脈之虛，下注而為帶下”[3]161。脾主運(yùn)化司中氣，與胃同為氣血生化之源。或因飲食不節(jié)，勞倦過(guò)度，或憂(yōu)思?xì)饨Y(jié)，損傷脾氣，運(yùn)化失職，濕濁停聚，流注下焦，傷及任帶，任脈不固，帶脈失約而導(dǎo)致帶下病的產(chǎn)生。在治療上，用藥黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、山藥等培脾利濕；沙苑子、枸杞子、續(xù)斷、菟絲子等調(diào)固奇經(jīng)。在中成藥方面常使用威喜丸和新制白帶丸。

威喜丸由茯苓、豬苓、黃蠟組成?！读潞吞猛枭⒏嗟め屃x》中指出：“抱樸子云：茯苓千歲，上生小木狀如蓮花，名威喜芝，取其利下焦之濕熱，而不傷精氣也。制以豬苓，導(dǎo)之下出前陰，佐以黃蠟，性味緩澀，有續(xù)絕補(bǔ)髓之功，能調(diào)斫喪之陽(yáng)，理潰亂之精，治療元陽(yáng)虛憊而為遺濁帶下者恰合。[12]”

《惜余醫(yī)案》中未記載新制白帶丸組方，考柳寶詒《柳致和堂丸散膏丹釋義》一書(shū)，有秘制帶下丸一藥。組方：酒炒馬頭茴四兩，菟絲子四兩，白術(shù)二兩，砂仁二兩，茯苓四兩，春根皮四兩，豆腐滯四兩，川柏炒一兩，水泛為丸，每服三四錢(qián)，空心，焦米湯下。此方合封髓、茯菟兩方，更參以除濕固下之品。凡婦女面黃肌瘦、赤白帶下服此即止，洵女科之要藥也[12]61。

4 用藥巧用炮制

柳寶詒在炮制中藥上深稽博考，精益求精，靈活運(yùn)用鹽炙、醋炙、酒炙等常規(guī)炮制方法，以引藥歸經(jīng)、改變藥性或增強(qiáng)功效等，主要體現(xiàn)在以藥制藥和擅用炭藥兩方面。

4.1 以藥制藥

在《惜余醫(yī)案·婦人門(mén)》中，柳寶詒多次使用以藥制藥的炮制方法。以藥制藥，即以一些藥物炮制另一些藥物，以達(dá)到加強(qiáng)藥力、增強(qiáng)其功效或去其毒、抑其偏、轉(zhuǎn)其性等效果的傳統(tǒng)炮制制藥技術(shù)[13]。如“婦人崩漏屢發(fā)，兼有瘀塊，而崩久致虛”，柳寶詒將阿膠“蒲黃炒”增強(qiáng)阿膠止血去瘀的功效，使阿膠具有補(bǔ)血而不礙行、止血而不留瘀的優(yōu)點(diǎn)。又如治療瘀熱流注膀胱而“先經(jīng)水先期，而后小溲淋閉”，將飛滑石“紅花同研”，紅花汁似血而入血[14]，以形補(bǔ)形，助滑石發(fā)揮利尿通淋、疏利瘀熱的功效。

此外在同一方中，柳寶詒常對(duì)多味藥物進(jìn)行炮制，助引藥歸經(jīng)以合奏更佳的治療效果。如治療肝腎陰虧為主，兼有肝氣肝火而“晚熱少寐，鳴眩心悸”，用龍眼肉拌蒸西洋參，增強(qiáng)西洋參養(yǎng)血養(yǎng)肝、養(yǎng)心安神的功效；并用“豬膽汁炒”棗仁，豬膽汁寒能瀉熱，滑能潤(rùn)腸，助棗仁養(yǎng)心益肝，兼清肝火。又如“治療肝氣不和、營(yíng)絡(luò)瘀阻之“脘腹撐脹塊痛”時(shí)，同一方中柳寶詒使用川楝子“小茴香煎汁，炒”，牛膝“紅花酒煎拌炒”，木香“桂枝煎汁拌炒”，絲瓜絡(luò)“乳香酒煎汁拌炒”等多種炮制方式。其中川楝子與小茴香配伍寒熱并用，起協(xié)同作用，增強(qiáng)理氣止痛之功；牛膝與紅花配伍，前者長(zhǎng)于破血祛瘀，后者更善于活血止痛，合用后祛瘀止痛的療效更佳；另用辛溫之桂枝、乳香，助木香溫中行氣，絲瓜絡(luò)通經(jīng)絡(luò)、和血脈等，助全方合奏通絡(luò)和瘀之功。

4.2 擅用炭藥

《惜余醫(yī)案·婦人門(mén)》中所用炭藥共計(jì)15種。除常用的止血藥大薊炭、側(cè)柏炭、茜草炭、陳棕炭、血余炭外，還將其他功效的中藥炒炭運(yùn)用。中藥炒炭后，不僅能發(fā)揮藥物原有的功效，而且能緩和藥性，具有止血、止瀉、止帶等收斂功效更為突出的優(yōu)點(diǎn)。曹鵬[15]等指出，中藥炒炭后其性味、功能皆有所改變，如活血止血的效力增強(qiáng)、藥性和緩、增強(qiáng)補(bǔ)益作用、中藥性能與歸經(jīng)有所改變并產(chǎn)生新功效、收斂性能增強(qiáng)等。

柳寶詒在炭藥的選擇上，根據(jù)炮制前藥物的功效，將其分為7類(lèi)：(1)清熱瀉火類(lèi)如荷葉炭。清熱解暑的作用減弱，兼能收澀化瘀止血；(2)清熱涼血類(lèi)如生地炭、丹皮炭。清熱涼血作用減弱兼能涼血止血；(3)理氣類(lèi)如枳實(shí)炭。破氣消積作用得到緩解兼能通滯理氣；(4)活血祛瘀類(lèi)如川芎炭、山楂炭。如用血中氣藥之川芎炒炭，活血行氣的同時(shí)兼有止血之功；(5)養(yǎng)心安神類(lèi)如遠(yuǎn)志炭。苦燥之性得緩兼能安神益智，收斂止?jié)墓πг鰪?qiáng)；(6)補(bǔ)氣類(lèi)如白術(shù)炭，既能培脾清濕，同時(shí)收斂止帶的功能更佳；(7)補(bǔ)血類(lèi)如當(dāng)歸炭。既能補(bǔ)血又兼具活血止血、調(diào)經(jīng)止痛之功?？梢?jiàn)柳寶詒運(yùn)用中醫(yī)思維辨證論治，靈活運(yùn)用各種炭藥，發(fā)揮炭藥止血、止瀉、止帶等各種功效，以達(dá)到治愈疾病的目的。

5 結(jié)語(yǔ)

整理歸納《惜余醫(yī)案》中的婦科醫(yī)案，可知柳寶詒立足于中醫(yī)理論，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)傳承古法而屢有創(chuàng)見(jiàn)，不僅運(yùn)用清法、補(bǔ)法、透法等溫病的常見(jiàn)治法治療婦人病，亦注重氣血的調(diào)達(dá)。首倡疏瘀一法，疏理氣血，助氣行血運(yùn)，鼓邪外達(dá)；且尤重肝脾兩臟，運(yùn)用清肝、泄肝、疏肝、養(yǎng)肝、柔肝等多種治肝法治療婦人病，從脾和奇經(jīng)的角度治療帶下病，形成了自身鮮明的治療特色。用藥上重視中藥炮制，常通過(guò)以藥制藥增強(qiáng)藥效和功效?？偨Y(jié)其治法及用藥特色，對(duì)我們運(yùn)用中醫(yī)藥治療婦科疾病有著重要的指導(dǎo)意義。