中醫(yī)保守治療膝骨關節(jié)炎的研究進展

徐艷敏 吳建民

甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000

膝骨關節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是骨關節(jié)的退行性疾病，主要表現為膝關節(jié)局部的疼痛、腫脹、活動不利等。其病理改變包括關節(jié)軟骨退化、增生、不同程度的滑膜炎癥、韌帶退變以及膝關節(jié)的半月板和關節(jié)囊肥大[1]。我國KOA患者以中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達50%，75歲的人群則達80%[2]。目前KOA的治療尚沒有行之有效的辦法，其治療主要是以緩解患者關節(jié)疼痛、恢復關節(jié)活動度并修復受損軟骨為目的。臨床上的治療手段主要有藥物、手術、康復療法等。常用的藥物主要以非甾體抗炎藥為主，此類藥物雖能起到短期的效果，但無法阻止病情的進展且會引起胃腸道的不良反應等問題。手術治療具有創(chuàng)傷大、費用昂貴、風險性大等缺點，術后易出現并發(fā)癥。黃臻等[3]認為人工全膝關節(jié)置換術在定位及軟組織保護方面存在缺陷，易出現關節(jié)不穩(wěn)、假體松動等并發(fā)癥。近年來，中醫(yī)保守療法發(fā)展迅速，具有操作方便、痛苦少、創(chuàng)傷小、不良反應少等特有優(yōu)勢，深受KOA患者信賴。本文從小針刀、針灸療法、推拿療法、中藥熏洗、中藥離子導入療法、傳統(tǒng)康復運動療法六個方面進行綜述。

1 小針刀療法

小針刀可用于多種疾病的治療，尤其對于骨病的治療具有顯著的效果。針刀是通過松解病灶周圍的粘連、攣縮以緩解膝關節(jié)疼痛及功能障礙，進而達到緩解患者心理上與生理上的雙重痛苦的效果。董亞威等[4]研究證明針刀可有效緩解KOA患者疼痛、改善膝關節(jié)的活動范圍。徐聰等[5]臨床研究證明運用小針刀松解膝關節(jié)附近的粘連與攣縮，可有效緩解KOA患者膝關節(jié)疼痛，同時降低其膝關節(jié)炎性反應。牛時季[6]通過對80例KOA患者臨床對比得知，小針刀對于KOA早期、中期、晚期治療效果優(yōu)于關節(jié)內注射透明質酸鈉。石先明等[7]認為針刀治療KOA療效顯著，既可以改善患者的疼痛、僵硬、膝關節(jié)活動等癥狀，又可以調節(jié)超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)水平。唐華峰[8]臨床觀察中得出：采用針刀與中藥洗劑聯合治療可促進藥物吸收度增高并降低了藥物帶來的不良反應，促進患者膝關節(jié)功能恢復的速度。張留安[9]研究發(fā)現：運用小針刀松解膝關節(jié)周圍粘連，同時口服益胃健骨湯治療KOA患者，其治療方法不僅可以明顯緩解患者疼痛，改善關節(jié)活動度，還可以調節(jié)炎性反應。姚強等[10]研究表明，小針刀聯合膝痹熱敷方治療KOA患者療效肯定，可以明顯緩解患者疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。

2 針灸療法

針灸療法通過作用于人體的經絡腧穴進行針刺與艾灸，起到疏通氣血、活絡止痛等作用。《靈樞·九針十二原》言: “欲以微針通其經脈, 調其血氣, 榮其逆順出入之會”,通過針刺療法,可以通暢經脈、調節(jié)氣血，進而使人體達到陰陽平和的狀態(tài)[11]。潘孝錦等[12]通過臨床研究觀察92例KOA患者治療效果得出，針灸治療KOA患者可以明顯地緩解其疼痛、腫脹、晨僵等癥狀，其中溫針灸利用其穴位刺激與其溫熱效應相結合，具有溫通經脈、活血化瘀等作用，廣泛應用于KOA患者的治療。郭倩等[13]采用經外奇穴溫針灸療法，取雙髖骨穴、外膝眼穴、內膝眼穴、鶴頂穴得氣后, 于內外膝眼處留針30 min, 1次/d，共治療3周，結果WOMAC各項評分和綜合評分低于治療前，表明針刺經外奇穴不僅能明顯改善患者的癥狀，還可以促進細胞增殖降低炎性因子。黃韶輝等[14]運用溫針灸針刺膝關節(jié)附近穴位，配合中藥熏洗方治療KOA患者，試驗結果表明：此療法不僅可以有效控制炎性反應，還可以有效改善患者膝關節(jié)疼痛、紅腫和功能障礙等。隨著針灸的發(fā)展，目前已形成火針、熱敏灸、溫針灸、電針等眾多針刺，對于KOA的治療均有較好的療效。

3 推拿療法

推拿療法是中醫(yī)治療KOA的主要方法之一, 分為揉法、彈撥法、點法、按揉法。推拿療法既能通過“舒筋”手法達到活血化瘀、 松解粘連、 整復筋位的目的，又能通過理筋、整復起到滑利關節(jié), 糾正錯縫的作用[15]。唐君等[16]研究表明：脛推肘牽膝手法在改善患者疼痛及膝關節(jié)屈曲攣縮、僵直等方面具有較好療效。黃東來等[17]運用成都中醫(yī)藥大學特色推拿手法來治療KOA患者，其治療在緩解疼痛及恢復功能等方面均明顯優(yōu)于關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉治療。何天翔等[18]運用曹仁發(fā)教授特色理筋整骨推拿手法治療KOA患者，其推拿手法在緩解患者疼痛及功能障礙等方面均優(yōu)于塞來昔布膠囊。臨床上推拿手法直接作用于病變部位,可以使關節(jié)內組織溫度慢慢升高,進而使毛細血管擴張,血液運行通暢而達到增加滑液對軟骨的濡養(yǎng)及松解粘連的作用，因而推拿手法對于KOA的治療作用良好且副作用少。

4 中藥熏洗療法

《黃帝內經》曰: “病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹”，寒邪侵襲是KOA的致病因素之一，中藥熏洗運用其溫熱之性使寒邪易于消散，較快緩解患者癥狀。王貴杰[19]運用中藥熏洗療法配合手法治療KOA患者，治療患者痊愈率高達 92.31%，試驗證明了中藥熏洗配合手法治療可以很好地為患者緩解癥狀、減輕疼痛，幫助患者更好地恢復。陳韻菲等[20]研究表明運用小針刀松解膝關節(jié)周圍的粘連攣縮加上中藥熏蒸，兩者配合治療KOA患者，其治療方法既能緩解患者疼痛感，又能較快促進膝關節(jié)功能的恢復。黃霄漢等[21]運用內服身痛逐瘀湯配合中藥熏洗治療KOA患者，此研究表明可有效緩解患者癥狀，改善膝關節(jié)功能。如今中藥熏洗廣泛應用于臨床，深受廣大患者青睞。

5 中藥離子導入療法

中藥離子導入可以促進藥物由外向內有效傳輸、直達病灶，能達到調暢氣血、疏通經絡等作用。崔鎮(zhèn)海等[22]運用自擬中藥方( 乳香、沒藥、丹參、當歸) 經皮離子導入治療KOA患者,其治療方法可以直達病灶,相比于口服藥來說,中藥離子導入能使病灶較快吸收，明顯的緩解患者癥狀，并且提高患者的生活質量。吳志敏等[23]通過臨床對比與理論研究表明，中藥離子導入治療較傳統(tǒng)的單純中頻治療效果顯著。臨床上配合艾灸和中醫(yī)手法治療可為提高患者的生活質量增加保障。張文美[24]觀察70例KOA患者得出，運用中藥離子導入療法配合艾灸治療療效顯著，中藥離子導入可促進局部血液循環(huán)并幫助藥物較快到達病灶，起到松解關節(jié)粘連、消除局部炎癥等作用。馬利閣[25]研究得出，中藥離子導入聯合中醫(yī)手法的雙重治療，可較快緩解KOA患者腫痛癥狀。中藥離子導入療法能夠對膝關節(jié)相應部位產生較強的刺激作用，使藥物更快地直達病灶，加速膝關節(jié)的血液循環(huán)，進而促進關節(jié)功能的恢復。

6 傳統(tǒng)運動療法

我國傳統(tǒng)運動療法并不是單一的，它是由五禽戲、八段錦、太極拳等多種運動療法共同構成的一個體系。我國傳統(tǒng)運動療法最早見于華佗的五禽戲，五禽戲通過模仿虎、鹿、熊、猿、鳥五種動物的動作神態(tài)來達到運動的作用。八段錦源于北宋時期，其運動量少、強度適中，可達到強筋健骨的作用。太極拳是我國傳統(tǒng)武術的延伸，其主要鍛煉下肢平衡力與肌肉，對于KOA患者治療具有較顯著的療效。殷獻錦等[26]認為五禽戲運動療法可有效改善女性KOA患者的平衡感，降低疼痛感。謝輝等[27]發(fā)現太極拳運動對KOA患者疼痛的緩解、關節(jié)活動功能改善具有較明顯的作用，且罕有不良反應。曾令烽等[28]認為傳統(tǒng)運動太極拳可有效增強股四頭肌的力量，對于KOA患者療效確切，對減輕疼痛，提高關節(jié)功能活動度發(fā)揮積極作用。楊耀華[29]認為八段錦對中老年人KOA的治療具有較好的療效。黃露露等[30]認為八段錦、五禽戲、太極劍等，可以有效改善KOA患者疼痛、功能障礙等癥狀，同時增加股四頭肌的力量，改善膝關節(jié)功能。郭楊等[31]研究表明太極拳、八段錦、五禽戲可增強KOA患者股四頭肌的力量，改善患者平衡力，不僅具有治療作用，而且具有預防保健功能。傳統(tǒng)康復運動療法可以通過舒筋活絡、溫經散寒等作用治療疾病，有效改善患者關節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙等，一定程度上提高KOA患者的生活質量。

7 小結與展望

中醫(yī)療法治療疾病遵循未病先防、既病防變的原則,通過預防、保健、康復等有機結合，運用針刀、針灸、推拿、中藥熏洗、傳統(tǒng)運動等療法,有效緩解患者膝關節(jié)疼痛、功能障礙等癥狀。針刀治療疾病主要通過松解病灶周圍的粘連來緩解患者癥狀，對于KOA治療具有積極的改善作用，并有較廣泛的臨床實踐支持。針灸治療疾病是根據陰陽、臟腑、經絡理論，在四診合參的基礎上進行辨證論治，制定合適的治療方案，依法施術，或針或灸，或針灸并用，從而達到治愈各種疾病的目的，目前廣泛應用于KOA患者的臨床治療，效果顯著。中藥熏洗療法對于寒邪所致的KOA患者治療具有顯著作用。五禽戲、八段錦、太極拳屬于我國傳統(tǒng)文化瑰寶，對于改善KOA患者具有較好療效，但唯一不足之處在于五禽戲、八段錦目前尚缺乏較多臨床研究，今后應加強相關臨床研究。中醫(yī)保守療法是目前KOA患者具有安全、有效、不良反應少特點的優(yōu)勢療法，且是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的寶藏，所以大力推廣中醫(yī)療法具有重要意義。但目前中醫(yī)保守治療KOA的臨床療效機制尚未統(tǒng)一，有待進一步探索，相信隨著我國中醫(yī)技術的不斷提高,定能探索出最優(yōu)的診療方法。