無創(chuàng)呼吸機治療高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的臨床效果觀察

賈悅 劉麗鳳 楊勇 遼寧省本溪市中心醫(yī)院急診科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：評估高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者實施無創(chuàng)呼吸機治療的臨床效果。方法：選擇2018年12月～2019年12月本院診治的高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者68例納入實驗資料，以奇偶法將患者分成對照組與觀察組，每組各34例。分別采用面罩吸氧、無創(chuàng)呼吸機治療，對比兩組治療前后血氣指標、氧化應(yīng)激指標、體征參數(shù)及NYHA心功能分級情況。結(jié)果：①高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治療前血氣指標具有一致性，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療后二氧化碳分壓低于對照組，較對照組，觀察組治療后血氧分壓較高，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；②高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治療前氧化應(yīng)激指標具有一致性，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療后超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶高于對照組，與對照組相比，觀察組治療后脂質(zhì)過氧化物較低，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；③高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治療前體征參數(shù)、治療后收縮壓、舒張壓無組間統(tǒng)計學差異性（P>0.05）。觀察組的高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者對比對照組患者心率、呼吸頻率統(tǒng)計指標較低，組間具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；④觀察組的高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者（32.35%）對比對照組患者（67.65%）NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級比例統(tǒng)計指標較低，組間具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者行無創(chuàng)呼吸機治療效果確切，能夠調(diào)節(jié)患者氧化應(yīng)激指標，恢復其心率與呼吸頻率，改善患者心功能水平。

慢性阻塞性肺疾病作為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，隨著患者病程時間的延長，合并左心衰竭的可能性較高，患者呼吸功能下降，嚴重危害患者的生命安全[1]。對此，本研究對高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治療措施進行分析，討論無創(chuàng)呼吸機的治療效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年12月～2019年12月本院診治的高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者68例，采用奇偶法分為觀察組（n=34）與對照組（n=34）。觀察組高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者中男20例，女14例，年齡75～93歲，平均（84.01±8.37）歲。對照組高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者中男22例，女12例，年齡76～93歲，平均（84.03±8.34）歲。對2組高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者年齡、性別數(shù)據(jù)資料實行驗證，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用面罩吸氧治療，根據(jù)患者實際情況選擇適配面罩，并給予患者持續(xù)吸氧[2]。觀察組采用無創(chuàng)呼吸機治療，應(yīng)用經(jīng)鼻面罩正壓通氣治療，選用S/T模式，參數(shù)調(diào)節(jié)：呼吸頻率18～22次/min，氧濃度30%～50%，吸氣壓力8～20H2O，呼氣壓力4～14H2O，實施24h持續(xù)正壓通氣，當患者呼吸功能有所改善，呼吸困難癥狀得以緩解后調(diào)整期通氣時長，通氣時間為2～4h，3～4次/d[3]。當高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者呼吸功能有所改善，呼吸困難癥狀得以緩解后調(diào)整患者通氣時長，通氣時間為2～4h，3～4次/d。針對患者實施呼吸道護理，取高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者俯臥位，為其進行扣背，并教會患者如何深呼吸后排痰。對于部分難以自主排痰的患者，可定時予行吸痰處理?，F(xiàn)階段臨床中高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者多采用口服、靜脈滴注及噴霧類藥物，在實施藥物護理方面應(yīng)加強對患者用藥后監(jiān)測工作，防止患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)，一旦患者伴有口鼻黏膜變色、呼吸加快、心悸等癥狀，高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者需立即停止用藥，并通知主治醫(yī)師予以治療。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治療前后血氣指標，包括二氧化碳分壓、血氧分壓[4]；記錄患者治療前后氧化應(yīng)激指標，包括超氧化物歧化酶、脂質(zhì)過氧化物、谷胱甘肽過氧化物酶[5]；檢測高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治療前體征參數(shù)，包括心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓。采用紐約心臟病協(xié)會所指定的心功能分級標準（NYHA）鑒別高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者心功能情況，分為4個等級，其中Ⅲ～Ⅳ級為心功能明顯受損[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件，計量資料表示成±s形式，實行t檢驗，滿足正態(tài)分布。計數(shù)資料以n、%表示，實行χ2檢驗。P<0.05為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后二氧化碳分壓、血氧分壓指標比較

高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治療前血氣指標具有一致性，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療后二氧化碳分壓低于對照組，較對照組，觀察組治療后血氧分壓較高，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1.兩組患者治療前后二氧化碳分壓、血氧分壓指標比較(n=34,±s,mmHg)

表1.兩組患者治療前后二氧化碳分壓、血氧分壓指標比較(n=34,±s,mmHg)

組別 二氧化碳分壓 血氧分壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60.92±5.46 40.01±3.53 50.85±5.82 89.52±6.20對照組 60.48±5.32 49.46±4.22 50.29±5.42 80.46±7.91 t 0.3365 10.0154 0.4105 5.2564 P 0.7375 0.0000 0.6827 0.0000

2.2 兩組患者治療前后超氧化物歧化酶、脂質(zhì)過氧化物、谷胱甘肽過氧化物酶指標比較

高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治療前氧化應(yīng)激指標具有一致性，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療后超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶高于對照組，與對照組相比，觀察組治療后脂質(zhì)過氧化物較低，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2.兩組患者治療前后超氧化物歧化酶、脂質(zhì)過氧化物、谷胱甘肽過氧化物酶指標比較(n=34,±s)

表2.兩組患者治療前后超氧化物歧化酶、脂質(zhì)過氧化物、谷胱甘肽過氧化物酶指標比較(n=34,±s)

組別 超氧化物歧化酶(ng/mL) 脂質(zhì)過氧化物(μmol/L) 谷胱甘肽過氧化物酶(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 98.54±24.46 160.56±17.43 4.15±0.97 1.84±0.24 10.01±2.94 20.66±3.87對照組 98.22±24.18 143.55±19.40 4.37±1.16 2.33±0.38 10.27±3.21 17.15±3.30 t 0.0542 3.8030 0.8483 6.3571 0.3482 4.0241 P 0.9568 0.0003 0.3993 0.0000 0.7287 0.0001

2.3 兩組患者治療前后心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓參數(shù)比較

高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治療前體征參數(shù)、治療后收縮壓、舒張壓無組間統(tǒng)計學差異（P>0.05）。觀察組患者對比對照組患者心率、呼吸頻率統(tǒng)計指標較低，組間具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表3。

表3.兩組患者治療前后心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓參數(shù)比較(n=34,±s)

組別 心率(次/min) 呼吸頻率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 87.62±5.73 78.73±5.64 34.93±3.85 26.40±3.53 136.53±5.71 132.81±5.35 85.91±3.91 82.54±2.55對照組 87.12±5.20 84.67±4.61 35.33±3.41 30.37±5.62 136.27±5.44 133.35±5.62 86.23±4.18 82.92±2.69 t 0.3767 4.7548 0.4535 3.4880 0.1922 0.4057 0.3259 0.5977 P 0.7075 0.0000 0.6516 0.0008 0.8481 0.6862 0.7454 0.5520

2.4 兩組患者NYHA心功能分級情況比較

觀察組的高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者（32.35%）對比對照組患者（67.65%）NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級比例統(tǒng)計指標較低，組間具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表4。

表4.兩組患者NYHA心功能分級情況比較(n=34,n/%)

3.討論

慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及呼吸功能下降，患者發(fā)生肺源性心臟病的可能性較高，多數(shù)患者合并左心衰竭癥狀，患者病死率水平相對較高[7]。對此，本研究給予高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者無創(chuàng)呼吸機治療，結(jié)果顯示，高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治療前血氣指標具有一致性，觀察組治療后二氧化碳分壓低于對照組，較對照組，觀察組治療后血氧分壓較高，高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治療前氧化應(yīng)激指標具有一致性，觀察組治療后超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶高于對照組，與對照組相比，觀察組治療后脂質(zhì)過氧化物較低，高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治療前體征參數(shù)、治療后收縮壓、舒張壓無組間統(tǒng)計學差異性，觀察組的高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者對比對照組患者心率、呼吸頻率統(tǒng)計指標較低，觀察組的高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者對比對照組患者NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級比例統(tǒng)計指標較低。通過給予高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者無創(chuàng)呼吸機治療，能夠改善患者血氧分壓及二氧化碳分壓，進而大幅度改善患者的呼吸衰竭癥狀，對改善高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者生命體征、增強轉(zhuǎn)歸效果方面起到顯著療效[8]。與常規(guī)有創(chuàng)呼吸機治療相比，無創(chuàng)呼吸機能夠避免對高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者創(chuàng)傷，很大程度上避免患者發(fā)生院內(nèi)感染問題[9]。高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者呼吸功能有所不足，在使用呼吸機期間，呼吸機不僅能夠?qū)ζ湮鼩夥鍓号c呼氣壓予以控制，降低患者呼吸做功現(xiàn)象，同時也能夠在呼氣期間，調(diào)整其呼氣末正壓水平，避免高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者發(fā)生肺泡萎陷問題，防止患者呼吸困難癥狀加重，增加其功能性殘氣量，減輕氣道阻力，改善患者氧合指標，對高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者呼吸肌群負荷有所緩解。另外，與有創(chuàng)通氣相比，呼吸機保護了患者的氣道防御功能，防止患者因氣道創(chuàng)傷所產(chǎn)生的院內(nèi)感染問題，起到一定的臨床應(yīng)用效果。除此之外，無創(chuàng)呼吸機的安全性水平更高，有效平穩(wěn)患者體征參數(shù)，避免實施氣管切開插管治療，促進高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者心功能盡早恢復[10]。

綜合以上結(jié)果，無創(chuàng)呼吸機于高齡患者慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭治療中具有較高的臨床應(yīng)用價值。