CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療周圍型肺癌的效果評價

趙智晨 東港市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 （遼寧 丹東 118300）

內(nèi)容提要： 目的：分析周圍型肺癌疾病特點(diǎn)，評價CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療的臨床效果。方法：選擇2019年2月～2020年2月本院收治的周圍型肺癌患者70例，按照入院先后順序分為對照組、觀察組，倫理委員會批準(zhǔn)。對照組35例患者采取GP化療治療，觀察組35例患者采取CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融法治療。比較2組周圍型肺癌患者的治療情況，包括臨床療效、不良反應(yīng)以及治療后短期內(nèi)生活質(zhì)量狀況（Karnofsky，卡氏KPS功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)）。結(jié)果：組間臨床總有效率比較，觀察組患者的總有效率80.00%明顯高于對照組的51.42%，P<0.05；組間治療后KPS評分比較，觀察組1個月后（80.50±3.50）、3個月后（82.50±3.30）評分均明顯高于對照組，P<0.05；組間氣胸、胸腔積液、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，觀察組患者發(fā)生率11.42%低于對照組的37.14%，P<0.05。結(jié)論：與GP化療治療比較，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融法治療周圍型肺癌具有安全性、有效性優(yōu)勢，改善患者的功能狀況、生活質(zhì)量，是優(yōu)選治療方案。

肺癌是嚴(yán)重惡性腫瘤之一，發(fā)病率一直呈遞增趨勢。其中，以周圍型肺癌最為常見。臨床上認(rèn)為外科切除是治愈肺癌的有效手段，但很多患者確診時已是中晚期階段，加上合并心功能、肝功能衰竭等情況，已經(jīng)錯失了手術(shù)切除機(jī)會[1]。所以，多以放化療作為治療手段。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累，放療、化療治療周圍型肺癌療效有限。局部熱消融術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)，包括經(jīng)皮射頻消融、微波消融2種方法，而微波消融較經(jīng)皮射頻消融具有消融體積大、時間短、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療周圍型肺癌更具安全性、有效性，本文就本院2019年2月～2020年2月患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均為周圍型肺癌疾病患者，穿刺活檢確診，時間選自2019年2月～2020年2月，倫理委員會批準(zhǔn)，總計70例。按照入院先后順序進(jìn)行分組治療，對照組35例、觀察組35例。對照組：男20例，女15例；患者年齡50～78歲，平均（62.60±8.80）歲；腫瘤直徑2.02～2.80cm，平均（2.50±0.30）cm；病理診斷：腺癌患者22例，鱗癌患者10例，其他患者3例。觀察組：男22例，女13例；患者年齡52～77歲，平均（62.20±7.60）歲；腫瘤直徑2.05～2.90cm，平均（2.50±0.33）cm；病理診斷：腺癌患者22例，鱗癌患者11例，其他患者2例。分組后周圍型肺癌患者基線資料（性別、年齡、腫瘤直徑、病理診斷）均衡，P>0.05，具有研究意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①TMN分期Ⅲ～Ⅳ期；②治療方案患者與家屬簽署知情同意書；③患者預(yù)計生存期>6個月；④患者基線資料完整，無血液疾病情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾病患者；②肝腎疾病患者；③感染性疾病患者；④其他惡性腫瘤患者；⑤接受其他方法治療患者。

1.2 方法

術(shù)前CT檢查了解患者病變部位、形態(tài)以及大小等情況，檢查患者凝血、心肺功能等情況。

對照組：GP化療?；颊叩?～3天順鉑靜滴40mg/m2，第1天、8天吉西他濱靜滴1000mg/m2，21d即1個周期，連續(xù)治療3個周期。

觀察組：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療?；颊呓?h后肌注嗎啡（10mg）、口服磷酸可待因（30mg），30min后輔助肺癌患者于CT檢査床上仰臥位，給予利多卡因（5mL）逐層、局麻，期間指導(dǎo)患者配合呼吸運(yùn)動將微波天線分次刺入肺部腫瘤，與微波消融治療儀等連接，頻率以及功率分別為2450MHz、50W，視腫瘤病灶情況調(diào)整儀器的功率、治療時間。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計周圍型肺癌患者的臨床療效、不良反應(yīng)（氣胸、胸腔積液、惡心嘔吐等）以及生活質(zhì)量狀況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：生活質(zhì)量參考卡氏KPS功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，評分越高、患者的生活質(zhì)量越好，呈正比關(guān)系[2]。

效果評價標(biāo)準(zhǔn)：參考WHO腫瘤病灶分類與治療標(biāo)準(zhǔn)評價療效，完全緩解：治療后比較治療前腫瘤病灶組織體積消失>70%；部分緩解：治療后比較治療前腫瘤病灶組織體積消失50%～70%；穩(wěn)定：治療后比較治療前腫瘤病灶組織體積消失25%～50%；進(jìn)展：以上效果未達(dá)到[3]。治療總有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料以n、%描述、計量資料以±s的形式描述，分別采用χ2和t檢驗(yàn)。P<0.05為結(jié)果差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組、對照組周圍型肺癌患者的臨床療效情況見表1，總有效率分別為80.00%、51.42%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，組間臨床療效差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1.周圍型肺癌患者組間臨床療效分析 (n=35,n)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組、對照組周圍型肺癌患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況見表2，總發(fā)生率分別為11.42%、37.14%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，組間不良反應(yīng)發(fā)生情況差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2.周圍型肺癌患者組間不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 (n=35,n)

2.3 生活質(zhì)量評分比較

觀察組、對照組周圍型肺癌患者治療后1個月、3個月生活質(zhì)量改善狀況見表3。2組治療后生活質(zhì)量評分比較治療前差異明顯、治療后組間評分差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3.周圍型肺癌患者組間生活質(zhì)量評分對比(n=35,±s,分)

表3.周圍型肺癌患者組間生活質(zhì)量評分對比(n=35,±s,分)

組別 治療前 治療1個月 治療3個月觀察組 69.60±2.50 80.50±3.50 82.50±3.30對照組 70.05±2.30 77.20±2.50 77.50±2.30 t 0.7837 4.5390 7.3539 P 0.4359 0.0000 0.0000

3.討論

結(jié)合臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果，近年來，肺癌患病率一直呈遞增趨勢，疾病發(fā)生與患者吸煙等不良生活習(xí)慣養(yǎng)成、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。周圍型肺癌即起自三級支氣管以下、呼吸性細(xì)支氣管以上肺癌，患者早期階段癥狀不明顯，所以很多患者在有明顯自覺癥狀情況下已經(jīng)進(jìn)入晚期階段，從而錯失最佳手術(shù)治療時期，影響患者的生存狀況[5]。臨床上，針對中晚期階段周圍型肺癌疾病患者以化療治療為主，但是化療在抑制癌細(xì)胞生長的過程中對患者造成的身體功能影響也非常明顯，提出了優(yōu)化治療工作的必要性，以提升患者的生存性、生活質(zhì)量[6]。隨著治療工作的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療更具安全性、有效性[7]。微波消融利用微波熱效應(yīng)、腫瘤細(xì)胞不耐熱特點(diǎn)，促使腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)凝固性壞死、腫瘤組織滅活，且對周圍正常組織損傷小[8]。采用CT增強(qiáng)掃描可以判斷腫瘤病灶大小、周圍血供情況。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療周圍型肺癌確保了疾病治療效果、提高了患者的安全性[9]。賈曉艷[10]研究指出，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療周圍型肺癌的臨床效果顯著，可以提升患者的生活與生存質(zhì)量，具有推行應(yīng)用價值。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)不同方法治療后，觀察組與對照組周圍型肺癌患者治療效果（80.00%，51.42%）、不良反應(yīng)（11.42%，37.14%）、生活質(zhì)量評分差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此說明，CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮微波消融治療周圍型肺癌具有安全性、有效性價值。本文結(jié)果與鄒紅[11]研究結(jié)果有一致性，觀察組總體治療有效率86.67%高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算P<0.05。分析原因可能會是由于腫瘤細(xì)胞不耐高溫，一旦腫瘤內(nèi)的溫度升高至54～60℃時，在該范圍內(nèi)下的腫瘤細(xì)胞就會由于高溫發(fā)生凝固性壞死。而微波消融主要是利用了腫瘤細(xì)胞無法耐受高溫這個特點(diǎn)對其進(jìn)行殺滅。微波凝固的核心最高溫可達(dá)100℃以上，而周邊也可達(dá)60℃以上，這種高溫環(huán)境可將腫瘤細(xì)胞徹底殺死，腫瘤周圍的血管在這個溫度下也會發(fā)生凝固，從而無法繼續(xù)向腫瘤細(xì)胞輸送血液，也在進(jìn)一步加劇了腫瘤細(xì)胞的死亡。除此之外，對于周圍型肺癌患者而言，其鄰近腫瘤周圍正常的肺部氣體還能產(chǎn)生隔熱效應(yīng)，這種隔熱效應(yīng)能夠聚集熱能，進(jìn)一步保障了肺腫瘤的熱消融。需要注意的是，在臨床應(yīng)用中，為了確保能消融完全，在進(jìn)行消融治療時其消融范圍應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腫瘤病灶的固定范圍，主要是由于通過微波消融治療，其產(chǎn)生的電極可造成周圍組織的一系列病理學(xué)改變，例如膠原纖維增厚、蛋白質(zhì)變性等，這種病理學(xué)改變2周后可表現(xiàn)為消融肺組織被瘢痕纖維組織取代。而新生成的纖維瘢痕組織可對病灶起到包裹的作用。這種病灶的形成可使腫瘤病灶組織與正常的組織間間形成一個類隔離帶，類隔離帶可在一定程度上防止腫瘤的轉(zhuǎn)移，因此微波消融治療還具有一定的防止腫瘤轉(zhuǎn)移的作用。需要注意的是，對中央型肺癌亦或是肺功能極差的肺癌患者，屬于微波消融治療禁忌癥。筆者體會，在操作時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①穿刺時應(yīng)選擇病灶距離胸壁最近位置作為穿刺點(diǎn)，以減少穿刺對正常肺組織造成的損傷；②穿刺方向應(yīng)與胸膜垂直，以減少對胸膜的切力；③盡量減少肺穿刺次數(shù)，避免神經(jīng)、血管的損傷；④穿刺時應(yīng)快速通過胸膜，以減少對胸膜的損傷。

綜上所述，周圍型肺癌患者行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療效果理想、安全性高，大大提升了患者的生活質(zhì)量，具有推行治療價值，滿足患者治療需求。