超滑涂層氣管導(dǎo)管用于全麻下氣道氣管插管的效果觀察

張偉 東港市中心醫(yī)院麻醉科 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：分析全麻下氣道氣管插管中應(yīng)用超滑涂層氣管導(dǎo)管對(duì)患者生命體征平穩(wěn)性的影響，為麻醉科工作提供參考。方法：選擇2019年4月～2020年4月本院收治的實(shí)施全麻插管患者80例。以1:1比例法分為觀察組、對(duì)照組，觀察組（n=40）患者采取超滑氣管導(dǎo)管，對(duì)照組（n=40）患者采取通氣管導(dǎo)管。倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，比較2組全麻患者不同時(shí)間（誘導(dǎo)前T0、插管即刻前T1、插管后即刻T2、插管1min T3、插管3min T4、插管5min T5、自主呼吸恢復(fù)后T6）生命體征情況、插管時(shí)間以及拔管后主訴咽痛率。結(jié)果：生命體征方面，觀察組患者T2、T3、T6時(shí)收縮壓及舒張壓、平均動(dòng)脈壓與對(duì)照組比較更為平穩(wěn)，T2、T3、T4心率與對(duì)照組比較平穩(wěn)，P<0.05；組間插管時(shí)間比較，觀察組用時(shí)明顯短于對(duì)照組，P<0.05；組間術(shù)后咽痛主訴發(fā)生率比較，觀察組主訴咽痛率2.50%低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：超滑涂層氣管導(dǎo)管用于全麻下氣道氣管插管中有助于穩(wěn)定患者生命體征、縮短插管時(shí)間，提升患者的安全性。

隨著全麻手術(shù)患者的增多，氣管插管也獲得廣泛應(yīng)用，可以為手術(shù)提供一個(gè)安全可控的氣道[1]。氣管插管技術(shù)是指采用一種特殊制作的氣管內(nèi)導(dǎo)管通過聲門置入氣管的技術(shù)，該技術(shù)可快速建立通暢氣道。雖然氣管插管技術(shù)在誕生之初可以解決通氣困難的問題，并且更方便吸出氣道內(nèi)血液痰液等異物。但近些年的臨床實(shí)踐顯示，現(xiàn)階段應(yīng)用的氣管對(duì)氣道的分泌物具有一定的黏附性，氣道黏膜經(jīng)插管后極易發(fā)生摩擦、壓迫、刺激等，增加了插管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，氣管插管屬于創(chuàng)傷性操作，喉鏡尖端會(huì)刺激會(huì)厭、舌根部位感受，導(dǎo)管會(huì)刺激氣管黏膜，從而導(dǎo)致一系列心血管應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)效果[2]。超滑氣管導(dǎo)管有超潤滑表面涂層，屬于超滑鎮(zhèn)痛涂層液，該涂層液采用聚氨酯作為其緩釋載體，將聚乙烯吡咯烷酮當(dāng)作超滑物質(zhì)，這種物質(zhì)在遇水后可迅速形成一層潤滑膜[3]。更便于操作，也能減少氣管插管對(duì)人體造成的損傷。為了了解超滑涂層氣管導(dǎo)管在全麻下氣道氣管插管中的價(jià)值，本文就本院2019年4月～2020年4月全麻手術(shù)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為手術(shù)全麻患者80例，時(shí)間選自2019年4月～2020年4月，進(jìn)行1:1比例法分組。對(duì)照組（n=40）：男26例，女14例；年齡20～65歲，平均（48.80±6.60）歲；BMI 22～26kg/m2，平均（24.50±1.50）kg/m2。觀察組（n=40）：男23例，女17例；年齡19～63歲，平均（48.30±7.20）歲；BMI 22～25kg/m2，平均（23.80±1.20）kg/m2。受試全麻患者基線資料比較，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者和家屬簽署知情同意書；③ASAⅠ～Ⅱ級(jí)[4]；④基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉禁忌者；②精神失常者[5]。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前禁食8h、禁飲4h，患者送入手術(shù)室后進(jìn)行生命體征監(jiān)測、建立靜脈通路輸注乳酸鈉林格氏液（8mL/kg），橈動(dòng)脈穿刺置管，將壓力換能器連接至監(jiān)護(hù)儀上，連續(xù)監(jiān)測患者的舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）、收縮壓（Systolic Blood Pressure，SBP）、心率（Heart Rate，HR）以及平均動(dòng)脈壓（Mean Arterial Pressure，MAP）。

靜脈快速誘導(dǎo)，靜注咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、丙泊酚、羅庫溴銨，分別為0.05mg、0.3～0.4μg、2mg、0.6mg/kg，患者意識(shí)消失、肌松后經(jīng)口氣管插管。其中，觀察組以及對(duì)照組分別插入超滑氣管導(dǎo)管、普通氣管導(dǎo)管。將生理鹽水均勻涂抹于氣管導(dǎo)管表面，然后將喉鏡置入后Classe評(píng)級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)自動(dòng)剔除。插管操作安排同一名經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練醫(yī)師完成，插管操作成功后將麻醉機(jī)連接好，并對(duì)呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)監(jiān)測呼氣末CO2，期間進(jìn)行機(jī)械通氣，術(shù)中泵入丙泊酚、瑞芬太尼并酌情對(duì)泵速進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)根據(jù)患者的需要間斷靜脈注射順阿曲庫銨直到患者手術(shù)結(jié)束[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組全麻患者的生命體征變化情況、插管時(shí)間以及拔管后主訴咽痛率。插管時(shí)間：指從喉鏡片穿過門齒到看到呼氣末CO2波形的時(shí)間，由同一個(gè)觀察者使用同一個(gè)秒表進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，導(dǎo)入軟件包SPSS21.0經(jīng)計(jì)算機(jī)分析。計(jì)數(shù)資料以n、%描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 生命體征變化比較

觀察組、對(duì)照組全麻患者SBP、DBP、MAP、HR變化情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組全麻患者T2、T3、T6情況下的SBP、DBP、MAP以及T2、T3、T4情況下的HR均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

表1.全麻患者組間生命體征變化情況對(duì)比(n=40,±s)

表1.全麻患者組間生命體征變化情況對(duì)比(n=40,±s)

觀察指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 SBP(mmHg) 觀察組 134.5±18.0 97.6±9.6 110.3±9.8 105.0±9.5 104.0±9.0 101.5±9.0 133.5±9.3對(duì)照組 144.5±19.0 9.78±9.8 132.5±9.9 114.5±9.8 108.0±9.5 104.2±9.5 143.6±9.8 DBP(mmHg) 觀察組 74.3±8.0 59.6±9.8 78.2±9.6 68.5±9.0 63.6±7.0 60.7±4.5 71.2±5.3對(duì)照組 101.5±9.5 71.5±9.9 96.5±9.8 84.5±9.6 84.5±8.5 75.0±6.0 102.5±8.0 MAP(mmHg) 觀察組 97.2±9.0 70.5±6.6 80.0±8.0 76.8±5.5 74.5±7.3 73.5±6.3 96.8±9.3對(duì)照組 76.0±9.3 63.4±8.0 62.5±9.0 59.0±6.0 59.0±6.0 59.4±6.8 71.8±9.8 HR(次/min) 觀察組 77.9±9.0 57.6±8.0 64.7±9.3 62.0±8.0 59.6±8.8 59.0±8.0 78.6±8.8對(duì)照組 80.0±9.6 58.3±8.6 78.3±9.5 69.8±9.0 63.6±9.3 60.2±6.5 82.2±8.6

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組全麻患者的插管時(shí)間為（48.50±6.20）min、主訴咽痛率為2.50%（1/40）；對(duì)照組全麻患者的插管時(shí)間為（54.80±6.30）min、主訴咽痛率為15.00%（6/40）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P<0.05。

3.討論

手術(shù)是治療疾病的有效手段，為了保障手術(shù)順利進(jìn)行，需做好手術(shù)期間麻醉工作[7]?；谑中g(shù)的需求，很多手術(shù)均需進(jìn)行全身麻醉干預(yù)，其中，氣管插管使用頻率較高[8]。全麻期間，氣管插管為手術(shù)提供了安全的氣道[9]。但屬于有創(chuàng)操作，其中喉鏡尖端會(huì)刺激舌根等部位感受，導(dǎo)管會(huì)在氣管黏膜的基礎(chǔ)上誘發(fā)心血管應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患者的耐受性和安全性[10]。此外，普通的氣管插管可造成麻醉患者心率的增快以及血壓的驟升。在氣管插入導(dǎo)管后，患者血壓及心率可達(dá)高峰值，隨后逐漸下降。臨床中為減少氣管擦管操作造成的應(yīng)激反應(yīng)，一般是通過增加麻醉藥物劑量來實(shí)現(xiàn)，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，僅通過增加麻醉藥物劑量，極易造成患者心腦血管的抑制，因此，在進(jìn)行氣管插管操作時(shí)選擇適宜的麻醉方案尤為關(guān)鍵。超滑氣管導(dǎo)管是指具有超潤滑表面涂層的導(dǎo)管，超潤滑涂層是指一種超滑鎮(zhèn)痛涂層液，該涂層液主要以聚氨酯作為其緩釋載體，并將聚乙烯吡咯烷酮引入作為超滑物質(zhì)。超滑氣管導(dǎo)管是通過一種特殊的工藝技術(shù)，在導(dǎo)管的表面結(jié)合一層水溶性生物高分子，這種分子遇水后能在短時(shí)間內(nèi)形成一層潤滑膜，該膜類是一種類似于“泥鰍”表面的生物膜，潤滑度是普通導(dǎo)管的10～100倍，潤滑作用極高。超滑涂層氣管導(dǎo)管中的超潤滑表面涂層是超滑鎮(zhèn)痛涂層液，遇水后迅速形成潤滑膜，潤滑作用非常好，水中長時(shí)間浸泡涂層幾乎無脫落情況。超滑氣管導(dǎo)管用于全麻非困難氣道患者手術(shù)中，有助于穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而提升患者的安全性，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)。趙靜霞等[11]研究指出，超滑氣管導(dǎo)管有助于患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，可以縮短插管時(shí)間，提高患者的安全性。

本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者比較，觀察組全麻患者T2、T3、T6情況下SBP、DBP、MAP更為平穩(wěn)，T2、T3、T4情況下的HR更為平穩(wěn)，P<0.05；觀察組全麻患者插管時(shí)間（48.50±6.20）min明顯短于對(duì)照組，主訴咽痛率2.50%明顯低于對(duì)照組，P<0.05。由此說明，全麻輔助超滑氣管導(dǎo)管情況下，可以有效穩(wěn)定患者的生命體征，合理縮短插管時(shí)間，降低患者插管風(fēng)險(xiǎn)。分析原因可能是由于與普通氣管插管表面的潤滑性相比，該超滑鎮(zhèn)痛氣管插管導(dǎo)管的潤滑性大大提升，普通氣管插管的摩擦系數(shù)為0.38，而涂層導(dǎo)管摩擦系數(shù)為0.033，超滑鎮(zhèn)痛氣管插管導(dǎo)管摩擦系數(shù)的僅為普通導(dǎo)管8.6%，摩擦系數(shù)的降低，能有效減少操作時(shí)導(dǎo)管與人體的摩擦，減少了氣管插管操作對(duì)人體的損傷，減少了患者的不適感。同時(shí)該超滑鎮(zhèn)痛氣管插管導(dǎo)管盡管長時(shí)間侵泡于水中其涂層幾乎不會(huì)脫落，這一現(xiàn)象表明，該涂層的潤滑性防水性能好且持久度也較高，能滿足臨床氣管插管的對(duì)導(dǎo)管的要求。除此之外，該涂層導(dǎo)管還具有顯著的不黏附細(xì)菌性能，這一性能可明顯減少氣管插管過程中細(xì)菌生物被膜形成的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步減少了醫(yī)院感染的發(fā)生，也進(jìn)一步減少了抗感染等醫(yī)療費(fèi)用，在一定程度上節(jié)約了醫(yī)療資源，減輕了患者及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。除此之外，該涂層導(dǎo)管所應(yīng)用的局麻藥還能緩慢釋放，釋放時(shí)間可長達(dá)7d，這種慢釋放對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)患者而言，能有效減輕氣囊壓迫氣道造成的疼痛及插拔管所致的惡心反應(yīng)，并且，該超滑鎮(zhèn)痛氣管插管使用時(shí)僅需置于生理鹽水中浸潤即可形成潤滑表面，在臨床應(yīng)用操作簡單，應(yīng)用前景廣闊。

筆者體會(huì)，超滑氣管導(dǎo)管插管能有效減少氣管插管操作對(duì)咽喉管腔組織造成的損傷，同時(shí)也能有效減輕氣管插管操作所致疼痛，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，此外，臨床醫(yī)師操作也更為方便，在臨床中如有條件，可作為現(xiàn)代醫(yī)用導(dǎo)管的升級(jí)換代產(chǎn)品。超滑氣管導(dǎo)管一方面能大大提高氣管插管的成功率，還能減少由于插管失敗所致并發(fā)癥，特別是對(duì)于一些合并有呼吸系統(tǒng)疾病的患者以及一些氧儲(chǔ)備差的患者其使用意義更大；另一方面超滑氣管導(dǎo)管的應(yīng)用還能進(jìn)一步減少氣管插管操作對(duì)患者氣道造成的損傷，有效減少了氣管插管的反應(yīng)，還能進(jìn)一步減少血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)，減少了不良事件的發(fā)生。

綜上所述，超滑氣管導(dǎo)管用于全身麻醉時(shí)，可以在減輕氣管插管對(duì)咽喉、聲門等刺激的基礎(chǔ)上縮短插管時(shí)間，有助于穩(wěn)定患者生命體征，提高患者插管安全性。