關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析

謝彬 福建省三明市第一醫(yī)院骨科 （福建 三明 365000）

內(nèi)容提要： 目的：分析關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取2021年1月～2021年12月本院骨科收治的90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)入院患者病歷號(hào)進(jìn)行隨機(jī)抽簽來(lái)分組，對(duì)照組及觀(guān)察組各45例。其中，對(duì)照組接受常規(guī)保守療法，觀(guān)察組接受關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：觀(guān)察組治療后的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分、WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組，觀(guān)察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，（P<0.05）；對(duì)照組及觀(guān)察組的臨床有效率分別為91.11%、75.56%，復(fù)發(fā)率則13.33%、33.33%，兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：建議KOA患者接受關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)作為首選治療方案，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，保證臨床療效，縮短住院時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量，臨床意義重大。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一種人體退行性疾病，又稱(chēng)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，人體功能隨著年齡增長(zhǎng)，出現(xiàn)退化以及功能性損傷，老年群體為KOA的高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)病人群[1]?；颊甙l(fā)病時(shí)，其膝關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)明顯疼痛、僵硬，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生損傷，日常生活活動(dòng)行為受限，如未得到及時(shí)的治療，病情遷徙，嚴(yán)重者可完全喪失活動(dòng)能力。臨床主要的治療方案有藥物控制以及手術(shù)清理，其中，以手術(shù)的療效最為顯著。過(guò)去以開(kāi)放性手術(shù)作為主要的清理術(shù)式，后隨著醫(yī)療科技以及設(shè)備的發(fā)展，目前多采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)來(lái)治療KOA[2]。在關(guān)節(jié)鏡的輔助下，KOA患者的關(guān)節(jié)內(nèi)骨贅得到更好的清理，關(guān)節(jié)面得到更好的修復(fù)。為KOA患者選擇療效更佳、預(yù)后更好的關(guān)節(jié)清理術(shù)式具有重大意義[3]。因此，本研究特選取90例KOA患者作為研究對(duì)象，旨在探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的療效及功能恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2021年1月～2021年12月本院骨科收治的90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)入院患者病歷號(hào)進(jìn)行隨機(jī)抽簽來(lái)分組，對(duì)照組及觀(guān)察組分別有45例。其中，對(duì)照組，男性患者有26例，女性患者有19例，年齡48～65歲，平均（59.52±6.33）歲；病程2～10年，平均（6.34±3.05）年；單膝KOA患者有21例，雙膝KOA患者有24例。觀(guān)察組，男性患者有22例，女性患者有23例，年齡50～68歲，平均（60.17±6.05）歲；病程2～12年，平均（6.73±2.98）年；單膝KOA患者有20例，雙膝KOA患者有25例。兩組患者的性別、年齡、病程時(shí)間及患肢部位等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署研究知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷符合《骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)與診斷》中KOA的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者具有符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床癥狀表現(xiàn)，如膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、積液或壓痛等；符合骨科手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)禁忌癥；合并肝腎器官等功能障礙者；合并神經(jīng)疾病或精神障礙，無(wú)法依從治療。

1.2 方法

對(duì)照組：接受常規(guī)保守療法，給予患者非甾體類(lèi)消炎藥物進(jìn)行消炎，或其他中成藥進(jìn)行活血化瘀，注射透明質(zhì)酸鈉注入膝關(guān)節(jié)腔中，加以針灸與理療等輔助療法[5]。

觀(guān)察組：接受關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，指導(dǎo)患者呈仰臥體位，給予患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，采用關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)部情況進(jìn)行觀(guān)察，例如探查是否存在積液，并觀(guān)察積液顏色、狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)存在積液則需先進(jìn)行穿刺，將液體抽取出來(lái)，在關(guān)節(jié)鏡的輔助下，摘除關(guān)節(jié)腔內(nèi)部的游離體或切除部分滑膜組織，實(shí)施半月板和髁間窩成型，切除此區(qū)域的骨贅，清理好軟骨碎片和病變組織[6]。術(shù)畢采用氯化鈉灌注關(guān)節(jié)腔并進(jìn)行全面沖洗，注入透明玻璃質(zhì)酸鈉，采用彈力繃帶進(jìn)行加壓并包扎，預(yù)防切口出血[7]。如術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積血情況，則給予抽吸操作，預(yù)防感染。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)功能情況，采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（Hospital for Special Surgery Knee Score，HSS）作為評(píng)價(jià)依據(jù)，包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈膝畸形以及穩(wěn)定性等評(píng)分項(xiàng)目，總分共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)與膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況成正比。根據(jù)分?jǐn)?shù)可分為優(yōu)（≥85分）、良（70～84分）、中（60～69分）、差（<60分）等四個(gè)等級(jí)[8]。

對(duì)比兩組的臨床療效，參照Smith臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分為四個(gè)等級(jí)，治愈：患者膝關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹等癥狀表現(xiàn)消失，無(wú)探查到有關(guān)節(jié)積液存在，關(guān)節(jié)屈伸范圍>30?，可進(jìn)行正常的日常活動(dòng)如行走、跑步等；顯效：膝關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹等癥狀表現(xiàn)有顯著改善，可探查到少量的關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)屈伸范圍在15～29?，基本的日常活動(dòng)未受限；有效：膝關(guān)節(jié)處仍存在疼痛、腫脹等情況，但表現(xiàn)輕微，可探查到部分關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)屈伸范圍在5～14?，存在行走困難問(wèn)題；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹等癥狀表現(xiàn)無(wú)任何改善，可探查到較多的關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)屈伸范圍<5?，無(wú)法進(jìn)行正常的行走活動(dòng)。臨床有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

記錄兩組的臨床指標(biāo)，包括住院時(shí)間與KOA復(fù)發(fā)情況。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期半年的隨訪(fǎng)，記錄復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)持續(xù)疼痛，且經(jīng)MRI等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)存在軟骨異常、滑膜增生以及骨贅情況。

對(duì)比兩組治療前后的生活質(zhì)量，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表（World Health Organization Quality of Life，WHOQOL-BREF）作為評(píng)價(jià)依據(jù)，總分為100分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 22.0作為本研究的數(shù)據(jù)分析工具，計(jì)量資料以±s表示及t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n、%表示及χ2檢驗(yàn)，組間差異顯示P<0.05時(shí)表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)功能情況

觀(guān)察組治療后的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組治療前后的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比(n=45,±s,分)

表1.兩組治療前后的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比(n=45,±s,分)

治療前 治療后對(duì)照組 69.32±6.14 75.69±1.97觀(guān)察組 68.99±6.53 85.04±2.18 t 0.247 21.347 P 0.806 0.000

2.2 兩組的臨床療效

對(duì)照組及觀(guān)察組的臨床有效率分別為91.11%、75.56%，兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組的臨床療效對(duì)比(n=40,n/%)

2.3 兩組的臨床指標(biāo)

觀(guān)察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率為13.33%低于對(duì)照組33.33%（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3.兩組的臨床指標(biāo)對(duì)比(n=45)

2.4 兩組治療前后的生活質(zhì)量

觀(guān)察組治療后的WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4.兩組的WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比(n=45,±s,分)

表4.兩組的WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比(n=45,±s,分)

治療前 治療后對(duì)照組 65.14±10.29 72.36±12.69觀(guān)察組 65.20±10.35 81.73±11.27 t 0.028 3.704 P 0.978 0.000

3.討論

KOA是骨科常見(jiàn)的退行性疾病，發(fā)病機(jī)制為膝關(guān)節(jié)半月板、滑膜等發(fā)生異常病變，從而使膝關(guān)節(jié)組織功能發(fā)生變化而發(fā)生發(fā)炎，可危害患者的骨組織功能。臨床針對(duì)KOA的治療原則旨在緩解膝關(guān)節(jié)炎所致的腫痛情況，減輕患處的炎癥因子水平，修復(fù)病變組織，重塑關(guān)節(jié)處的骨結(jié)構(gòu)，恢復(fù)骨組織功能[9]。與保守療法相比，臨床更建議采取微創(chuàng)手術(shù)療法，其臨床療效佳、療程短、恢復(fù)快，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道均已證實(shí)其療效[10]。

本研究通過(guò)對(duì)比保守療法與關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)療法的臨床療效可知，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)組患者治療后的HSS膝功能評(píng)分均值在（85.04±2.18）分，等級(jí)分級(jí)情況優(yōu)秀，說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)在改善KOA患者的膝關(guān)節(jié)功能方面具有重要價(jià)值。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)為創(chuàng)口小、恢復(fù)快、易操作，手術(shù)操作者在關(guān)節(jié)鏡的輔助下可有效觀(guān)察探查關(guān)節(jié)炎的具體病變部位，從而保證手術(shù)的有效性[11]；而關(guān)節(jié)鏡又可顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨組織狀態(tài)，從而保證手術(shù)的準(zhǔn)確性；另外，關(guān)節(jié)鏡還可幫助術(shù)者對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變的增生組織進(jìn)行選擇性地清理，減少對(duì)周?chē)M織的傷害，從而保證了手術(shù)的安全性[12]。因此，兩組的臨床療效對(duì)比，觀(guān)察組的臨床有效率高達(dá)91.11%，顯著高于對(duì)照組的75.56%，證實(shí)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的臨床療效。保守治療主要采用藥物控制及理療等中醫(yī)輔助療法，雖可暫時(shí)緩解和抑制患者患處的腫痛情況，但未能達(dá)到治本效果，無(wú)法明確作用于受到破壞的關(guān)節(jié)軟骨，長(zhǎng)期療效并未能得到保證。本研究的結(jié)果顯示，觀(guān)察組在住院時(shí)間及隨訪(fǎng)期間的復(fù)發(fā)率情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)在促進(jìn)KOA患者的恢復(fù)進(jìn)程、減少?gòu)?fù)發(fā)、改善預(yù)后方面具有正面作用。有研究稱(chēng)保守治療易引起胃腸道不良反應(yīng)等毒副作用，并不建議長(zhǎng)期服用藥物進(jìn)行治療[13]。而關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的依據(jù)是將膝關(guān)節(jié)病變處的游離體、增生滑膜、骨贅、破損的半月板等進(jìn)行切除，并對(duì)整個(gè)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行灌洗、清理，其治療原則為直接切除病變組織，從而使關(guān)節(jié)腔中的炎癥因子、致痛因子等得到有效消除，減輕關(guān)節(jié)腔中的病變組織對(duì)滑膜造成的機(jī)械性刺激，從而獲得減輕疼痛、腫脹的效果，更能阻斷骨關(guān)節(jié)炎的惡化，促進(jìn)軟骨的修復(fù)[14]。因此，觀(guān)察組的臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組。另一方面，通過(guò)對(duì)兩組治療前后的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組治療前的生活質(zhì)量評(píng)分較差，說(shuō)明KOA使患者的日常生活受限，生活質(zhì)量受到影響，而接受關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)后，患者的生活質(zhì)量得到顯著的提高，提示關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可保證患者預(yù)后，促進(jìn)早期恢復(fù)[15]。

總結(jié)以上可知，建議KOA患者接受關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)作為首選治療方案，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，保證臨床療效，縮短住院時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量，臨床意義重大。