宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果觀察

吳云 遼寧省遼陽(yáng)市文圣區(qū)中心醫(yī)院 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果。方法：選擇2019年4月～2020年4月本院收治的62例子宮內(nèi)膜息肉患者為本次研究對(duì)象，按照術(shù)式不同將患者分為對(duì)照組（31例，常規(guī)刮宮術(shù)）與觀察組（31例，宮腔鏡電切術(shù)），比較兩組術(shù)后24h C反應(yīng)蛋白、白介素-6、腎上腺素等應(yīng)激指標(biāo)水平變化及臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后24h心理狀態(tài)量表評(píng)分[SAS量表（21.28±1.25）分、SDS量表（22.71±1.35）分]均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.531，27.326，P<0.05）；觀察組患者術(shù)后 C反應(yīng)蛋白、白介素-6、腎上腺素各應(yīng)激性激素水平分別為（90.43±5.34）mg/L、（88.34±2.43）ng/L、（126.74±10.31）ng/L，均低于對(duì)照組的（103.21±10.35）mg/L、（105.31±2.44）ng/L、（152.71±10.35）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.583，10.383，11.267，P<0.05）；觀察組患者總有效率達(dá)到了96.77%，顯著高于對(duì)照組的70.97%，數(shù)據(jù)差異明顯（χ2=5.709，P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，低于對(duì)照組的22.56%，數(shù)據(jù)差異明顯（χ2=5.203，P<0.05）。結(jié)論：臨床中在對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者治療時(shí)，宮腔鏡電切術(shù)治療對(duì)患者身體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)更小，術(shù)后并發(fā)癥更少，治療效果顯著，有利于患者術(shù)后更好恢復(fù)。

子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與內(nèi)分泌代謝異常、婦科炎癥有關(guān)，在上述因素作用下子宮內(nèi)膜過度增生，致使患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)量多以及異常出血癥狀，該病常用藥物治療以及手術(shù)治療[1,2]。本次研究比較本院2019年4月～2020年4月62例分別行常規(guī)刮宮術(shù)、宮腔鏡電切術(shù)子宮內(nèi)膜息肉患者手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白、白介素-6、腎上腺素等應(yīng)激性激素變化情況、總有效率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年4月～2020年4月本院收治的62例子宮內(nèi)膜息肉患者為本次研究對(duì)象，按照術(shù)式不同將患者分為對(duì)照組（31例）與觀察組（31例）。觀察組年齡23～52歲，平均（40.52±1.42）歲，病程1～4個(gè)月，平均（2.52±0.11）個(gè)月。單發(fā)息肉、多發(fā)息肉例數(shù)分別為17例、14例。對(duì)照組年齡21～54歲，平均（40.51±1.45）歲，病程1～4個(gè)月，平均（2.51±0.15）個(gè)月。單發(fā)息肉、多發(fā)息肉例數(shù)分別為18例、13例。兩組患者平均年齡、平均病程以及疾病類型經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無差異，可對(duì)比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考我國(guó)謝幸等主編第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者臨床癥狀以及相關(guān)影像學(xué)輔助檢查結(jié)果確診；②本次研究征得患者、患者家屬以及醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴子宮內(nèi)膜異位癥、廣泛性年齡等其他婦科疾病患者；②排除體質(zhì)虛弱的患者；③排除伴身體重要臟器疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組行刮宮術(shù)：患者均行局部麻醉，在充分暴露陰道宮頸后對(duì)宮頸進(jìn)行消毒，而后適當(dāng)擴(kuò)張宮頸，隨后應(yīng)用陰道刮匙刮除子宮息肉，并將刮出的子宮息肉送至病理科進(jìn)行病理檢查。

觀察組行宮腔鏡電切術(shù)：患者在術(shù)前行宮頸插管，向患者陰道內(nèi)放置一枚米索前列醇片（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000668），以促使宮頸口軟化，術(shù)中患者取截石位，常規(guī)消毒麻醉后應(yīng)用宮腔電切鏡相關(guān)設(shè)備開展宮腔鏡電切術(shù)，通過宮頸擴(kuò)張器向?qū)m腔內(nèi)灌注0.9%的氯化鈉注射液，以促使宮腔膨脹，維持宮內(nèi)壓力在80～100mmHg，切割功率在80～100W，在宮腔電切鏡下觀察子宮內(nèi)膜息肉位置，在宮腔鏡下行超聲檢測(cè)，同時(shí)將息肉全出鉗處，切除息肉后創(chuàng)面行電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后心理狀態(tài)，焦慮自評(píng)量表(SAS)/抑郁自評(píng)量（SDS)均評(píng)分低于50分，排除焦慮、抑郁，評(píng)分越高則焦慮、抑郁越重；②比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后24h C反應(yīng)蛋白、白介素-6、腎上腺素等應(yīng)激性激素變化情況；③比較兩組患者總有效率以及兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，若患者子宮內(nèi)膜息肉被完全摘除且炎癥反應(yīng)、異常出血等癥狀均消失，為顯效。若患者子宮內(nèi)膜息肉被完全摘除且炎癥反應(yīng)明顯減輕、異常出血癥狀得到有效控制，為顯效。若患者子宮內(nèi)膜息肉未被完全摘除且炎癥反應(yīng)、異常出血等癥狀未改善，為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果中數(shù)據(jù)，以±s形式表述有關(guān)計(jì)量資料且其差異分析應(yīng)用t檢驗(yàn)，%形式表述有關(guān)計(jì)數(shù)資料且其差異分析應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為組間資料數(shù)據(jù)差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2.結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

觀察組患者術(shù)后24h SAS量表評(píng)分以及SDS量表評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1.兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)(n=31,±s,分)

表1.兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)(n=31,±s,分)

例別 SAS量表 t P SDS量表 t P術(shù)前 術(shù)后24h后 術(shù)前 術(shù)后24h后觀察組 54.81±3.47 21.28±1.25 28.455 <0.05 57.81±3.15 22.71±1.35 27.215 <0.05對(duì)照組 54.85±3.45 36.43±1.28 28.362 <0.05 57.86±3.12 32.63±1.33 27.633 <0.05 t 1.585 26.531 - - 1.572 27.326 - -P>0.05 <0.05 - - >0.05 <0.05 - -

2.2 比較兩組患者手術(shù)后生理應(yīng)激指標(biāo)變化情況

觀察組患者術(shù)后24h C反應(yīng)蛋白水平為（90.43±5.34）mg/L，明顯低于對(duì)照組患者術(shù)后24h C反應(yīng)蛋白水平（103.21±10.35）mg/L，t=15.583，P<0.05。觀察組患者術(shù)后24h白介素-6水平為（88.34±2.43）ng/L，明顯低于對(duì)照組患者術(shù)后24h白介素-6水平（105.31±2.44）ng/L，t=10.383，P<0.05。觀察組患者術(shù)后24h腎上腺素水平為（126.74±10.31）ng/L，明顯低于對(duì)照組患者術(shù)后24h腎上腺素水平（152.71±10.35）ng/L，t=11.267，P<0.05。

2.3 比較兩組患者總有效率

觀察組患者總有效率比對(duì)照組高（P<0.05），見表2。

表2.兩組患者總有效率 (n=31,n/%)

2.4 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后感染、子宮穿孔例數(shù)分別為1例、0例。對(duì)照組術(shù)后感染、子宮穿孔例數(shù)分別為4例、3例。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%（1/31）顯著低于對(duì)照組的22.56%（7/31），χ2=5.203，P<0.05。

3.討論

婦科疾病中，子宮內(nèi)膜息肉在臨床中比較常見，屬于宮腔占位性病變，多數(shù)為良性病變，但不排除惡化的可能[4]。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生后，患者以出血癥狀為主要表現(xiàn)，同時(shí)可伴有經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量過多、引導(dǎo)不規(guī)則出血等癥狀，在各年齡段女性中均可發(fā)生，對(duì)女性健康帶來嚴(yán)重影響[5]。子宮內(nèi)膜息肉疾病進(jìn)展緩慢，其中藥物保守治療效果欠佳，且該病主要是在患者完成手術(shù)治療后聯(lián)合藥物治療以減少子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率[6]。

子宮內(nèi)膜息肉常用術(shù)式包括傳統(tǒng)刮宮術(shù)、宮腔鏡電切術(shù)，根治性手術(shù)治療等，上述治療均屬于侵入性治療方式，可對(duì)患者心理、生理造成不同程度的刺激，其中根治性手術(shù)為子宮切除術(shù)，該術(shù)式適用于伴子宮惡性病變患者，且對(duì)女性身體造成的損傷較大[7]。傳統(tǒng)刮宮術(shù)與宮腔鏡電切術(shù)相比，在刮除子宮息肉的過程中手術(shù)操作者無法直視操作，主要依賴于手術(shù)操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)，易造成子宮息肉殘留，從而降低手術(shù)治療效果，增加患者子宮內(nèi)局部損傷，在促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后C反應(yīng)蛋白、腎上腺激素、白介素-6等炎癥因子大量合成的同時(shí)，由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，患者術(shù)后身體恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，可對(duì)患者心理造成較大的刺激，致使產(chǎn)婦在術(shù)前、術(shù)后處于焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒狀態(tài)[8]。宮腔鏡電切術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，患者在宮腔鏡下對(duì)子宮內(nèi)膜實(shí)施切除術(shù)，一方面提升了子宮內(nèi)膜息肉清除率，另一方面可減少術(shù)中操作對(duì)患者局部組織造成的刺激，有利于患者術(shù)后C反應(yīng)蛋白、腎上腺激素、白介素-6等應(yīng)激指標(biāo)的釋放[9,10]。同時(shí)，諸多報(bào)道也證實(shí)了在子宮內(nèi)膜息肉患者治療中，宮腔鏡電切術(shù)表現(xiàn)出了顯著的治療優(yōu)勢(shì)，如通過宮腔鏡能夠?qū)ο⑷馕恢谩⒋笮〉惹闆r清晰地觀察與了解，息肉切除的針對(duì)性更強(qiáng)，手術(shù)過程中對(duì)周圍組織產(chǎn)生的影響更小，能夠?qū)πg(shù)后相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防[11,12]。并且宮腔鏡電切術(shù)在應(yīng)用中，無需做手術(shù)切口，所以對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，對(duì)患者的生育能力能夠最大限度地進(jìn)行保留，在提高術(shù)后恢復(fù)速度的基礎(chǔ)上，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉能夠從根部徹底清除，減少疾病復(fù)發(fā)的可能。而在宮腔鏡電切術(shù)實(shí)施中的安全性方面，在切除前可采用宮腔鏡對(duì)息肉生長(zhǎng)的特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)觀察，切除時(shí)出血后及時(shí)進(jìn)行止血，避免出血導(dǎo)致宮腔鏡視野受到影響，減少對(duì)周圍組織造成的損傷，該手術(shù)在提升手術(shù)治療安全性的同時(shí)，可防止手術(shù)作為應(yīng)激源，對(duì)患者心理狀態(tài)造成的刺激，此外，在宮腔鏡電切術(shù)患者手術(shù)過程中，需要適當(dāng)增加宮腔內(nèi)壓力，目的是將息肉情況更清晰地展示出來，同時(shí)手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，對(duì)人為因素引起的手術(shù)安全事件能有效預(yù)防。有臨床研究顯示，行宮腔鏡電切術(shù)的觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.28%，明顯低于行傳統(tǒng)刮除術(shù)的對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率[13]；與本次研究結(jié)果相同，本次研究中觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，比對(duì)照組低。此外，本次研究比較兩組患者術(shù)后生理應(yīng)激指標(biāo)以及總有效率，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后24h SAS量表評(píng)分、SDS量表評(píng)分等心理狀態(tài)評(píng)分以及C反應(yīng)蛋白、白介素-6、腎上腺素等應(yīng)激性激素?cái)?shù)值均低于對(duì)照組，且觀察組總有效率更高。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡電切術(shù)療效好，安全性較高，對(duì)患者身體以及心理造成的應(yīng)激性刺激小，臨床治療總有效率高。