消化內(nèi)鏡治療上消化道出血100例臨床觀察

劉群 沈陽二四二醫(yī)院消化內(nèi)鏡室 （遼寧 沈陽 110034）

內(nèi)容提要： 目的：探究消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床療效。方法：選取2018年5月～2020年5月本院收治的100例消化道出血患者為研究對象，依據(jù)護理級別差異將所有患者分為對照組（n=50）與觀察組（n=50），對照組采用常規(guī)內(nèi)科藥物止血方法，觀察組采用消化內(nèi)鏡治療，觀察兩組總有效率、12h、24h、48h止血時間及嘔吐消失、引流恢復(fù)清澈等時間、并發(fā)癥發(fā)生率、總有效率和VAS評分。結(jié)果：治療后，觀察組12h止血效果顯著高于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組內(nèi)鏡正常檢查時間、引流液恢復(fù)清澈時間及嘔吐消失時間較對照組均減少（P<0.05）。治療前，兩組VAS評分比較無差異（P>0.05）；治療后，觀察組穿孔、感染、周圍循環(huán)障礙發(fā)生率較對照組明顯降低，觀察組總有效率（94.00%）明顯高于對照組（78.00%），觀察組VAS評分較對照組明顯降低，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對上消化道出血患者實施消化內(nèi)鏡治療，療效顯著，12h內(nèi)有較好的止血效果，可縮短不良反應(yīng)消失時間，緩解疼痛。

上消化道出血主要是指十二指腸屈氏韌帶以上位置出現(xiàn)出血癥狀，如十二指腸、胃出血等，臨床治療主要以藥物為主，必要時需行手術(shù)治療，增加了患者身體痛苦，同時心理壓力增加，極易出現(xiàn)心理障礙。消化內(nèi)鏡治療方法是目前一種新型手段，止血時間短，且可在直視狀態(tài)下進行止血，治療效果顯著[1,2]。為此，本文通過將100例患者分為兩組，采取不同治療方法，以此分析消化內(nèi)鏡治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年5月～2020年5月本院收治的100例消化道出血患者為研究對象，依據(jù)護理級別差異將所有患者分為對照組（n=50）與觀察組（n=50），兩組一般資料比較差異無顯著性意義，具有可比性，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1.兩組一般資料比較(n=50)

1.2 方法

對照組構(gòu)建靜脈通道補液，對消化性潰瘍患者使用奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：長春海悅藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054900）靜脈滴注治療，使用劑量：40mg/次，2次/d；對于食物胃底靜脈曲張患者，使用質(zhì)子泵抑制劑口服治療，同時使用生長抑素（生產(chǎn)廠家：上海麗珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090272）靜脈滴注，首次靜脈推注250μG，隨后靜脈滴注250μG，出血停止后24h停用；去甲腎上腺素[生產(chǎn)廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021301]口服治療，8mL去甲腎上腺素聯(lián)合100mL生理鹽水，20mL/次，30min/次。

觀察組采用消化內(nèi)鏡治療，通過胃內(nèi)鏡確定出血點，根據(jù)病情針對性治療。對出現(xiàn)十二指腸潰瘍患者、糜爛性胃炎患者，通過內(nèi)鏡觀察將分泌物與凝血塊完全清除，使用止血夾夾閉，及時給患者添加腎上腺素[生產(chǎn)廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021700]1:10000，對其進行局部噴灑，同時將2mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液藥物與2U凝血酶針劑聯(lián)合，進行局部統(tǒng)一注射。食管胃底靜脈曲張出血患者，通過內(nèi)鏡查看靜脈曲張，對于胃底靜脈曲張迂曲明顯者，采用聚桂醇+組織膠注射+聚桂醇“三明治”方式治療。硬化劑：局部注射聚桂醇。組織膠水：德國貝朗0.5mL/支；對于食管中下段靜脈曲張者，先安裝套扎器，再進行內(nèi)鏡下套扎。套扎器：庫克公司6環(huán)套扎器。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①分別比較兩組患者在不同時間點的止血效果差異（12h、24h、48h）[3]；②統(tǒng)計并比較兩組患者治療期間的內(nèi)鏡正常檢查時間及不良反應(yīng)消退時間；③分析兩組穿孔、感染、周圍循環(huán)障礙發(fā)生率；④分析兩組總有效率，判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者臨床癥狀消失，24h內(nèi)可有效止血為顯效；患者臨床癥狀明顯改善，24～72h內(nèi)有效止血為有效；患者臨床癥狀無改善，甚至部分患者出現(xiàn)病情加重的情況為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；⑤采用視覺模擬評分量表（Visual Analogue Scale，VAS）進行疼痛程度評估，0分為無痛、1～3分為輕度疼痛，能忍受；4～6分為中度疼痛，疼痛明顯，但能忍受；7～10分為重度疼痛，疼痛強烈，難以忍受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)上的研究對比。計數(shù)資料以χ2檢驗，用n、%表示；計量資料以±s檢驗，用t表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組不同時間止血效果

治療后，觀察組12h止血效果顯著高于對照組，兩組24h、48h止血效果無差異（P>0.05），見表2。

表2.兩組不同時間止血效果比較(n=50,n/%)

2.2 對比兩組不良反應(yīng)消退時間及內(nèi)鏡正常檢查時間

治療后，兩組患者不良反應(yīng)與內(nèi)鏡正常檢查時間、消退時間均減少，觀察組所用時間更少（P<0.05），見表3。

表3.兩組內(nèi)鏡檢查正常時間與不良反應(yīng)消退時間比較(n=50,±s)

表3.兩組內(nèi)鏡檢查正常時間與不良反應(yīng)消退時間比較(n=50,±s)

組別 嘔吐消失時間(h) 引流液恢復(fù)清澈時間(h) 大便潛血轉(zhuǎn)陰時間(d) 內(nèi)鏡正常檢查時間(d)對照組 12.11±1.58 16.20±1.58 3.21±1.57 3.42±1.11觀察組 8.45±0.62 12.47±0.62 2.23±0.56 2.87±1.23 t 15.248 15.540 4.157 2.347 P 0.000 0.000 0.000 0.021

2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

治療后，觀察組穿孔、感染、周圍循環(huán)障礙發(fā)生率較對照組明顯降低，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），見表4。

表4.兩組并發(fā)癥發(fā)生率(n=50,n/%)

2.4 對比兩組總有效率

治療后，對照組與觀察組有效患者分別39例、47例，總有效率分別為78.00%、94.00%，提示觀察組有效率更高，P<0.05，見表5。

表5.兩組總有效率比較(n=50,n/%)

2.5 對比兩組VAS評分

治療前，因兩組未進行治療，數(shù)據(jù)對比無差異（P>0.05）；治療后，兩組VAS評分比較觀察組更低，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），見表6。

表6.兩組VAS評分比較(n=50,±s,分)

表6.兩組VAS評分比較(n=50,±s,分)

組別 治療前 治療后對照組 4.12±1.70 3.14±0.52觀察組 4.13±1.69 2.01±0.41 t 0.29 12.066 P 0.977 0.000

3.討論

上消化道出血疾病是一種臨床常見的消化道疾病，出血是該疾病的主要臨床癥狀，因該疾病發(fā)展快，患者若出現(xiàn)大量出血，會降低循環(huán)血容量，導(dǎo)致器官周圍循環(huán)急性衰竭，嚴(yán)重者易導(dǎo)致死亡。臨床治療主要以藥物為主，奧美拉唑、奧曲肽、治療還應(yīng)達到中，抑制胃腸蠕動，降低出血的同時減少分泌量。據(jù)臨床調(diào)查顯示，上消化道出血患者病死率約為14%，所以上消化道患者需實施早期治療。既往臨床常以止血藥物治療為主，但治療效果具有局限性，目前消化內(nèi)鏡治療在臨床中廣泛應(yīng)用[4]。

消化內(nèi)鏡治療方法是在患者藥物治療無效時所采取的一種治療手段，主要通過消化內(nèi)鏡實施止血，可加快出血病灶恢復(fù)，與常規(guī)藥物治療相比安全性高，同時可縮短止血時間，降低出血量，減輕患者疼痛。通過消化內(nèi)鏡治療方法，可通過內(nèi)鏡直接觀察病灶，并采取相應(yīng)止血方法，如局部注射止血、熱凝止血及機械止血等，能夠有效判斷出血原因，采取針對性措施有效止血[5]。本研究結(jié)果顯示：治療后，兩組止血效果比較發(fā)現(xiàn)，觀察組效果更好；兩組24h止血、48h止血效果無差異，觀察組內(nèi)鏡正常檢查時間、嘔吐消失時間以及引流液恢復(fù)清澈時間較對照組均明顯較少，同時治療后，觀察組穿孔、感染、周圍循環(huán)障礙發(fā)生率較對照組明顯降低，觀察組總有效率（94.00%）明顯高于對照組，觀察組VAS評分較對照組明顯降低，表明消化內(nèi)鏡治療方法，療效顯著，12h內(nèi)止血效果最佳，可有效消除臨床癥狀，改善預(yù)后。主要是因消化內(nèi)鏡是一種診斷儀器，操作視野寬闊，且操作簡單，通過消化內(nèi)鏡，可對患者出血部位以及出血大小有效確定與觀察，再注射腎上腺素，對血管的收縮發(fā)揮重要作用，促進血小板聚集，以此使局部血管腫脹，起到較好的止血效果[6]。在消化內(nèi)鏡中安裝鈦夾釋放器后，將其移至出血點，能夠?qū)ρ軘喽水a(chǎn)生明顯的壓迫效果，達到止血效果，同時發(fā)生再出血風(fēng)險相對較低[7]。該治療方法可對病變情況直觀反映，以病灶信息為依據(jù)，采取行之有效的止血方法，如熱凝、機械等止血方法，由此可見該治療方法較傳統(tǒng)止血方法有明顯優(yōu)勢。若患者出血量不斷增加時，可通過消化內(nèi)鏡，結(jié)合出血部位，同時選擇相應(yīng)藥物及止血夾，起到止血的目的，可有效降低組織損傷，減少并發(fā)癥，以此加快身體康復(fù)[8-10]。

綜上所述，對上消化出血患者采用消化內(nèi)鏡治療，可在較短時間內(nèi)實現(xiàn)止血，減少出血量，縮短臨床癥狀消退時間。