鼻內(nèi)鏡治療145例耳鼻喉科老年人慢性鼻竇炎鼻息肉療效分析

李吉 盤錦市中心醫(yī)院耳鼻喉科 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要： 目的：探討鼻內(nèi)鏡治療145例耳鼻喉科老年人慢性鼻竇炎鼻息肉的療效。方法：選擇2019年6月～2020年6月在本院接受治療的老年人慢性鼻竇炎鼻息肉患者145例，根據(jù)治療方案的不同，將患者分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組72例，實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療方案，觀察組73例實(shí)施鼻內(nèi)鏡治療；術(shù)前對(duì)患者實(shí)施宣教并幫助其進(jìn)行充分準(zhǔn)備，讓其對(duì)手術(shù)流程與疾病相關(guān)注意事項(xiàng)等方面有進(jìn)一步了解與掌握，并對(duì)術(shù)后患者疾病狀況實(shí)施綜合性評(píng)價(jià)，比對(duì)不同治療方案對(duì)老年人慢性鼻竇炎鼻息肉患者的治療有效性與安全性。結(jié)果：觀察組治療有效率97.26%高于對(duì)照組的83.33%，兩組比較有差異性（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.48%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.88%，觀察組治療安全性高于對(duì)照組，兩組比較有差異性（P<0.05）。觀察組患者在院治療時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較有差異性（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年人慢性鼻竇炎鼻息肉患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療效果顯著，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，而且治療安全性高，易于患者接受，進(jìn)一步提升預(yù)后效果，可作為老年人慢性鼻竇炎鼻息肉疾病首選治療方案。

慢性鼻竇炎在人們?nèi)粘Ｉ钪蟹浅３Ｒ?jiàn)，同時(shí)也認(rèn)為是耳鼻喉科發(fā)生率較高的疾病。慢性鼻竇炎發(fā)生機(jī)制現(xiàn)階段并沒(méi)有具體的明晰，有不易根治、病情反復(fù)且病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，變態(tài)反應(yīng)、感染等因素和疾病發(fā)生、反復(fù)有密切關(guān)聯(lián)。慢性鼻竇炎主要癥狀表現(xiàn)是鼻塞、鼻癢、瘤體、頭痛、頭暈等，有些患者呼吸和嗅覺(jué)功能也受到了不利影響，疾病帶來(lái)的諸多不適和反復(fù)發(fā)作也會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活[1]。老年人是慢性鼻竇炎鼻息肉主要發(fā)病人群。慢性鼻竇炎鼻息肉可誘發(fā)人體出現(xiàn)鼻塞、流涕以及頭痛等癥狀，這對(duì)患者的日常生活會(huì)產(chǎn)生一定影響[2,3]。臨床中，針對(duì)此疾病治療方案較多，比如藥物、手術(shù)等，但應(yīng)用藥物治療疾病復(fù)發(fā)率較高，而選擇手術(shù)治療，特別是鼻內(nèi)鏡，具有操作簡(jiǎn)單，治療效果確切等優(yōu)勢(shì)，從而在臨床中應(yīng)用率較高[3,4]。因此，本文就針對(duì)耳鼻喉科老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者應(yīng)用不同方式治療，觀察鼻內(nèi)鏡臨床治療效果與價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年6月～2020年6月老年人慢性鼻竇炎鼻息肉145例患者，由于治療方案的不同，將患者劃分為不同小組。對(duì)照組72例：男38例，女34例，年齡60～78歲，平均（67.84±1.33）歲；病程2～10年，平均（5.73±1.41）年；觀察組73例：男39例，女34例，年齡60～79歲，平均（68.24±1.40）歲；病程2～11年，平均（6.16±1.52）年，各組基線數(shù)據(jù)實(shí)施均衡性比對(duì)，無(wú)差異性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)臨床癥狀與相關(guān)檢查，確診為慢性鼻竇炎鼻息肉；②患者或者家屬自愿簽訂此次研究同意書；③年齡超過(guò)60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神系統(tǒng)疾??；②中途更換治療者；③不符合手術(shù)指征者；④傳染性疾病者；⑤認(rèn)知障礙者或語(yǔ)言溝通障礙者；⑥存在其他惡性疾病者；⑦麻醉高風(fēng)險(xiǎn)者。

1.2 方法

患者均存在頭痛、嗅覺(jué)減退、流涕、鼻塞等表現(xiàn)，有3個(gè)月以上的病程，且每年癥狀發(fā)作數(shù)次，就診時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)檢查，明確存在鼻黏膜肥厚、腫脹、充血，綜合多項(xiàng)檢查明確為慢性鼻竇炎，明確無(wú)手術(shù)禁忌，開展手術(shù)治療。術(shù)前給予所有患者綜合治療和干預(yù)，急癥存在異常的血糖、血壓水平，處理鼻腔分泌物，進(jìn)行抗感染治療，營(yíng)養(yǎng)支持等。

對(duì)照組開展傳統(tǒng)手術(shù)治療方案：術(shù)前針對(duì)性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素藥物，麻醉成功后，應(yīng)用息肉切除器對(duì)患者鼻內(nèi)息肉進(jìn)行清除，根據(jù)相關(guān)流程操作，不可對(duì)鼻竇鼻腔結(jié)構(gòu)與黏膜產(chǎn)生損傷，并加強(qiáng)對(duì)鼻腔內(nèi)組織做好相關(guān)保護(hù)。幫助患者擺放平臥體位，手術(shù)切口選擇患側(cè)中鼻甲后部，暴露出蝶竇口，在進(jìn)行蝶竇前壁切除，完成后將框上面篩房、中部篩房、后部篩房與蝶竇開腹，對(duì)局部病變組織予以清除，再開放額竇口后切除鼻囟門，將病變組織徹底清除，操作完成用生理鹽水和氧化氫溶液（1%）對(duì)鼻腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，術(shù)后將膨脹海綿填入鼻腔，進(jìn)行抗感染治療。

觀察組實(shí)施鼻內(nèi)鏡治療：做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，確定手術(shù)范圍后，實(shí)施麻醉，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡對(duì)鼻息肉徹底清除，并將鉤突切除，將鼻腔內(nèi)篩泡完全暴露出來(lái)，將上額竇、篩竇進(jìn)行開放，盡可能將中鼻甲進(jìn)行保留，若中鼻甲出現(xiàn)異常情況可直接切除。操作期間，對(duì)患者的鼻腔相關(guān)組織進(jìn)行保護(hù)，術(shù)后應(yīng)用膨脹海綿對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行填塞，術(shù)后48h取出，應(yīng)用生理鹽水對(duì)鼻腔內(nèi)進(jìn)行沖洗。

為確保手術(shù)治療效果，術(shù)前給予患者宣教，讓其對(duì)手術(shù)流程、術(shù)后相關(guān)注意事宜以及疾病對(duì)自身危害性等方面有進(jìn)一步了解與掌握，從而增加自我管理能力，積極配合醫(yī)護(hù)人員開展治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者在院治療時(shí)間，并對(duì)術(shù)后患者疾病狀況實(shí)施綜合性評(píng)價(jià)，有效：疾病臨床不適癥狀全部消失，嗅覺(jué)正常；改善：疾病臨床不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)，嗅覺(jué)明顯恢復(fù)；無(wú)變化：疾病臨床不適癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，嗅覺(jué)無(wú)變化。治療有效率=改善率+有效率。比對(duì)手術(shù)治療安全性，包括發(fā)生眼瞼腫脹、繼發(fā)性出血、鼻腔粘連的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)比較存在差異性。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比組間在院治療時(shí)間

對(duì)照組在院治療時(shí)間（7.51±1.54）d；觀察組在院治療時(shí)間（5.05±1.12）d；觀察組患者在院治療時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較有差異性（P<0.05）。

2.2 對(duì)比組間治療效果

觀察組治療有效率97.26%高于對(duì)照組的83.33%，兩組比較有差異性（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1.對(duì)比組間治療效果 (n/%)

2.3 對(duì)比組間治療安全性

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.48%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.88%，觀察組治療安全性高于對(duì)照組，兩組比較有差異性（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2.對(duì)比組間治療安全性 (n/%)

3.討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常見(jiàn)慢性疾病，其具有疾病發(fā)生率高，病程時(shí)間長(zhǎng)以及治療難度高等特征，誘發(fā)因素尚不確定，但多與變態(tài)反應(yīng)、感染等有著直接關(guān)聯(lián)，而變態(tài)反應(yīng)可導(dǎo)致患者鼻竇口狹窄、鼻黏膜處于腫脹狀態(tài)，而且鼻腔分泌物引流異常，從而誘發(fā)一系列炎癥反應(yīng)，比如膿性分泌物可對(duì)鼻腔內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間產(chǎn)生刺激，從而導(dǎo)致鼻腔黏膜血栓性靜脈炎、淋巴回流障礙、黏膜水腫，若不盡快加以干預(yù)，可誘發(fā)鼻息肉慢性鼻竇炎[5,6]。老年鼻息肉慢性鼻竇炎患者不僅易出現(xiàn)流涕、頭痛、鼻塞、鼻癢等情況，還可導(dǎo)致其嗅覺(jué)下降。

臨床中，針對(duì)老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者治療方案較多，采用藥物治療雖可緩解人體不適，但無(wú)法達(dá)到根治目的，而且治療周期長(zhǎng)，藥物對(duì)人體器官易產(chǎn)生損傷，而且疾病復(fù)發(fā)率高。手術(shù)是治療老年人慢性鼻竇炎鼻息肉常用治療方案，其中鼻內(nèi)鏡屬于微創(chuàng)治療手術(shù)，手術(shù)視野清晰，對(duì)人體損傷輕微，可達(dá)到根治目的，而且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生低，疾病復(fù)發(fā)率低的[7]。此外，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可將解剖異常的組織進(jìn)行徹底切除，有效改善患者鼻竇引流以及鼻竇通氣狀況，提高鼻竇內(nèi)黏膜纖維功能，進(jìn)一步增強(qiáng)嗅覺(jué)功能，快速改善疾病所誘發(fā)的相關(guān)不適癥狀，進(jìn)一步提高其日常生活水平。通過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)方法雖然可改善病情，但鼻腔和鼻竇黏膜受到損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)手術(shù)視野并不十分滿意，也在一定程度影響了病灶清除效果。功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，近年來(lái)應(yīng)用廣泛，和傳統(tǒng)手術(shù)相比創(chuàng)傷更低，同時(shí)通過(guò)鼻內(nèi)鏡的輔助保證了術(shù)野的清晰，有利于在操作過(guò)程多鼻竇和黏膜的保護(hù)，可以更徹底的對(duì)病變組織予以清除，有效地控制了復(fù)發(fā)[8-10]。

通過(guò)本次研究所得結(jié)果為：實(shí)施鼻內(nèi)鏡治療患者在院治療時(shí)間均短于傳統(tǒng)手術(shù)方案，分析原因，與鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn)，能夠減少術(shù)中出血，縮短止血時(shí)間；同時(shí)術(shù)中借助鼻內(nèi)鏡進(jìn)行操作，大大提高了操作視野的清晰度，有助于手術(shù)醫(yī)生快速定位病變組織，并準(zhǔn)確予以清除；因此能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者康復(fù)，使治療時(shí)間得到相應(yīng)縮短。研究結(jié)果還顯示，實(shí)施鼻內(nèi)鏡治療有效率高于傳統(tǒng)手術(shù)方案治療有效率；提示鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治療效果更好，可行性更高，分析原因主要在于：鼻內(nèi)鏡手術(shù)可減少手術(shù)黏膜、鼻竇骨質(zhì)的損傷，能夠更快速、更完整的切除病灶，因此提高了手術(shù)治療效果與治愈率。安全性評(píng)價(jià)方面，鼻內(nèi)鏡治療安全性高于傳統(tǒng)手術(shù)方案，眼瞼腫脹、繼發(fā)性出血、鼻腔粘連的發(fā)生率較低，原因可能為：鼻內(nèi)鏡手術(shù)可保證鼻腔功能，改善鼻腔通氣，能夠最大限度的保留鼻腔鼻竇內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)，有助于術(shù)后鼻竇炎癥消除，能夠促使鼻腔內(nèi)腺體與纖毛功能盡快恢復(fù)，因此不良情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。由以上分析充分證明，鼻內(nèi)鏡治療優(yōu)勢(shì)性，可將鼻腔內(nèi)病變組織徹底清除，還可減低對(duì)鼻腔內(nèi)部組織的損傷，對(duì)鼻腔與鼻竇內(nèi)的黏膜結(jié)構(gòu)進(jìn)行保留，確保通氣良好，有效開放竇口，有助于嗅覺(jué)功能的恢復(fù)。從鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療時(shí)機(jī)與術(shù)中操作進(jìn)行分析，要求臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情、癥狀嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案，體會(huì)如下：①鼻腔黏膜血運(yùn)豐富，術(shù)中出血易造成術(shù)野不清、術(shù)后創(chuàng)面粘連等不良情況的發(fā)生，因此應(yīng)保持術(shù)中視野清晰，確保操作準(zhǔn)備，以減少出血量；一旦出血，應(yīng)及時(shí)予以止血；②術(shù)后應(yīng)定期清理鼻內(nèi)分泌物及干痂，以減輕炎性反應(yīng)。

綜上所述，針對(duì)老年人慢性鼻竇炎鼻息肉患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療效果顯著，而且治療安全性高，易于患者接受，符合當(dāng)前臨床治療需求。