綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光在眼科臨床中的有效性分析

吳慧倩 福建省泉州市兒童醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光在眼科臨床中的有效性，探討其臨床價(jià)值。方法：選擇2022年1月～2022年6月在本院眼科進(jìn)行驗(yàn)光配鏡的80例患者作為此次實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象，所有患者均在本院進(jìn)行電腦驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光檢查，觀察患者電腦驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光結(jié)果、驗(yàn)光度數(shù)試戴結(jié)果滿意度及與最終試戴結(jié)果之間的差異性。結(jié)果：患者單純球鏡、單純散光、復(fù)性散光及混合散光通過電腦驗(yàn)光檢出率與綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光檢出率比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；患者綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光度數(shù)試戴滿意度為88.75%，與電腦驗(yàn)光試戴度數(shù)試戴滿意度60.00%比較明顯更高（P<0.05）；患者通過電腦驗(yàn)光測得的球鏡屈光度、柱鏡屈光度和柱鏡散光軸位結(jié)果要低于綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光結(jié)果及試戴結(jié)果，差異顯著（P<0.05），綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光測得的球鏡屈光度、柱鏡屈光度和柱鏡散光軸位與試戴結(jié)果比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與電腦驗(yàn)光比較，綜合驗(yàn)光儀的驗(yàn)光結(jié)果更符合患者的屈光實(shí)際需求，驗(yàn)光結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠。

外界的光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)折射后，在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像的生理現(xiàn)象叫做屈光，在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，外界的光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)折射后沒有準(zhǔn)確聚焦在視網(wǎng)膜上時(shí)叫做屈光不正[1]。屈光不正的狀態(tài)比較復(fù)雜，近視、遠(yuǎn)視、散光等都屬于屈光不正，對(duì)患者的日常生活、學(xué)習(xí)及工作產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。目前佩戴眼鏡仍是臨床上矯正屈光不正的主要方法，正確的驗(yàn)光配鏡對(duì)屈光不正的矯正視力非常重要，眼科驗(yàn)光是一項(xiàng)高精密的工作，我國對(duì)于屈光不正目前尚未有一個(gè)統(tǒng)一的、社會(huì)化的、科學(xué)的定量診斷標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)屈光不正患者在發(fā)現(xiàn)問題后一般選擇在眼鏡店進(jìn)行電腦驗(yàn)光檢查或插片檢查，并根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果配鏡。但是嚴(yán)格來說，只根據(jù)電腦驗(yàn)光或插片檢查作為配鏡依據(jù)，檢出的度數(shù)與實(shí)際度數(shù)可能存在一定的差異，并且從醫(yī)學(xué)角度考慮，現(xiàn)代視覺要求不僅要看得清晰，還要看得舒服和持久。這就要考慮到假性近視、隱斜及雙眼平衡等問題。為達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，提升驗(yàn)光配鏡的準(zhǔn)確性，則需要通過綜合驗(yàn)光儀來完成[2]。此次研究選擇2022年1月～2022年6月在本院眼科進(jìn)行驗(yàn)光配鏡的80例患者作為此次實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象，對(duì)綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光在眼科臨床中的有效性展開研究，詳細(xì)過程及體會(huì)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2022年1月～2022年6月在本院眼科進(jìn)行驗(yàn)光配鏡的80例患者（160眼）作為此次實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)象，其中，男性患者34例，女性患者46例，年齡14～52歲，平均（34.72±4.95）歲。此次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷所有患者均符合《耳鼻咽喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中屈光不正相關(guān)診斷指標(biāo)；②入組前已將此次實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒘鞒谈嬷颊?，患者均知情同意簽字。排除?biāo)準(zhǔn)：①雙眼屈光度數(shù)>2.5D的患者或者合并有其他眼部疾?。ㄒ暳κ軗p）的患者；②斜視或弱視患者。

1.2 方法

相關(guān)檢查工作均有眼科門診的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作。

電腦自動(dòng)驗(yàn)光：檢查儀器為日本TOPCON KR8100型全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀。給予患者復(fù)方托平酰胺眼液對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)瞳處理，排除其他相關(guān)妨礙視力的眼部疾病，如眼部組織病變、斜視、弱視等情況，然后對(duì)患者的裸眼近遠(yuǎn)視力和小孔視力進(jìn)行檢查。讓患者取坐位，端正坐姿，雙眼平視測量儀，保證頭部位置固定，使用電腦驗(yàn)光儀對(duì)患者進(jìn)行三次驗(yàn)光檢查，采取三次自動(dòng)測量模式并取其平均值。

綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光：檢測儀器為TOPCON VT-10綜合驗(yàn)光儀。讓患者坐在檢查椅上，調(diào)整座位高度使患者眼位高度和驗(yàn)配操作醫(yī)師的眼位高度相水平，驗(yàn)光儀放于患者的眼前，使其瞳距與患者的瞳距相一致，調(diào)整驗(yàn)光頭的高度和調(diào)節(jié)旋鈕，使患者的雙眼位于視孔中心，驗(yàn)光頭保持水平，調(diào)整患者鏡眼距離，將患者起始屈光度數(shù)調(diào)整到驗(yàn)光頭儀上。首先對(duì)患者的右眼進(jìn)行紅綠交叉實(shí)驗(yàn)，對(duì)散光軸的軸向以及度數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，調(diào)整完成后再次對(duì)右眼進(jìn)行紅綠試驗(yàn)，然后對(duì)患者的左眼進(jìn)行相同的操作，保證雙眼的平衡，對(duì)雙眼進(jìn)行紅綠試驗(yàn)。以患者綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光結(jié)果為患者的試戴基礎(chǔ)，讓患者佩戴試鏡，對(duì)球鏡度數(shù)以及散光的軸向和度數(shù)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)患者主觀視力進(jìn)行測試，讓患者試戴30min，根據(jù)患者屈光性質(zhì)的不同，囑患者看遠(yuǎn)（以看清遠(yuǎn)視力表1.0或1.2，以及患者舒適度作球鏡屈光度、柱鏡屈光度和柱鏡散光軸位的調(diào)整）或看近（以閱讀習(xí)慣距離，約33cm以及患者舒適度作球鏡屈光度、柱鏡屈光度和柱鏡散光軸位的調(diào)整），以看的清晰、舒服、持久作為調(diào)整目標(biāo)，最后以試戴調(diào)試結(jié)果作為配鏡處方。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者電腦驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光結(jié)果、驗(yàn)光度數(shù)試戴結(jié)果滿意度及與最終試戴結(jié)果之間的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料展開規(guī)范處理，本數(shù)值變量使用±s進(jìn)行描述，兩兩比較施以t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異存在顯著性。

2.結(jié)果

2.1 電腦驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光結(jié)果比較

患者單純球鏡、單純散光、復(fù)性散光及混合散光通過電腦驗(yàn)光檢出率與綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光檢出率比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

表1.電腦驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光結(jié)果比較(n=160,n/%)

2.2 電腦驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光度數(shù)試戴滿意度比較

患者綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光度數(shù)試戴滿意度為88.75%，與電腦驗(yàn)光試戴度數(shù)試戴滿意度60.00%比較明顯更高（P<0.05），見表2。

表2.電腦驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光度數(shù)試戴滿意度比較(n=80,n/%)

2.3 電腦驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光度數(shù)與最終試戴結(jié)果比較

患者通過電腦驗(yàn)光測得的球鏡屈光度、柱鏡屈光度和柱鏡散光軸位結(jié)果要低于綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光結(jié)果及試戴結(jié)果，差異顯著（P<0.05），患者綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光測得的球鏡屈光度、柱鏡屈光度和柱鏡散光軸位與試戴結(jié)果比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3.電腦驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光度數(shù)與試戴結(jié)果比較(n=160,±s)

表3.電腦驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光度數(shù)與試戴結(jié)果比較(n=160,±s)

注：①球鏡屈光度與柱鏡屈光度兩兩比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，柱鏡散光軸位兩兩比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)；②P1為電腦驗(yàn)光與綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光比較，P2為電腦驗(yàn)光與試戴結(jié)果比較，P3綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光與試戴結(jié)果比較

方法 球鏡屈光度(D) 柱鏡屈光度(D) 柱鏡散光軸位(?)電腦驗(yàn)光 -3.24±2.12 -1.07±0.43 140.08±45.98綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光 -2.47±2.08 -0.92±0.46 148.76±46.49試戴結(jié)果 -2.50±2.06 -0.90±0.47 149.17±45.90 P1 <0.05 <0.05 <0.05 P2 <0.05 <0.05 <0.05 P3 >0.05 >0.05 >0.05

3.討論

醫(yī)學(xué)驗(yàn)光主要分為他覺驗(yàn)光和主覺驗(yàn)光，電腦驗(yàn)光是目前社會(huì)上應(yīng)用最廣泛的他覺驗(yàn)光法，電腦驗(yàn)光儀是光學(xué)，電子和機(jī)械三方面結(jié)合起來的，用于客觀檢測眼睛屈光狀態(tài)的一種自動(dòng)化儀器，其基本原理與視網(wǎng)膜檢影法基本相同，主要是通過改變進(jìn)入眼睛的光線聚散度來使光標(biāo)清晰地成像在視網(wǎng)膜的反射面上，然后自動(dòng)計(jì)算出眼的屈光度，但電腦驗(yàn)光的準(zhǔn)確度容易受到各種因素的影響，如調(diào)節(jié)因素、驗(yàn)光人員的技術(shù)水平、患者的配合、儀器的性能、患者的眼部疾病等，電腦驗(yàn)光不能從根本上解決松弛調(diào)解的問題，對(duì)存在調(diào)解眼睛的屈光狀態(tài)不能顯示出準(zhǔn)確的結(jié)果，靠電腦驗(yàn)光儀查不出假性近視，但電腦驗(yàn)光的優(yōu)點(diǎn)是快速、直觀，適用于快速獲取客觀屈光度，能夠?yàn)橹饔^驗(yàn)光提供良好的基礎(chǔ)，或用于日常的眼保健篩查，但不能全部滿足被檢者的主觀需求，因此不宜用來直接配眼鏡。

綜合驗(yàn)光儀是目前國際公認(rèn)的、標(biāo)準(zhǔn)的，集主觀試鏡與雙眼視功能于一體的具有綜合功能的眼科儀器，其特點(diǎn)是將不同類型的試鏡片相互組合到一個(gè)裝置內(nèi)，投影儀通過白熾光將檢測視標(biāo)的影像投影在視標(biāo)面板上，采用功能鍵的模式將視標(biāo)的功能選項(xiàng)在遙控器上排列開來，根據(jù)實(shí)際的光檢測需求完成對(duì)近視、遠(yuǎn)視、散光和雙眼屈光平衡等屈光定量檢測，不僅能用于驗(yàn)光，還能夠用于隱斜、雙眼平衡、立體視覺、調(diào)節(jié)滯后或超前等視功能的檢查，使用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行主覺驗(yàn)光得到的結(jié)果是比較準(zhǔn)確的，在使用其他客觀屈光測定的方法不能測定或難以精確測定患者的屈光狀態(tài)時(shí)，通過綜合驗(yàn)光儀可以獲取進(jìn)一步主觀測定的信息[3,4]。

電腦驗(yàn)光屬于客觀驗(yàn)光，即以眼睛對(duì)感光系統(tǒng)的變化進(jìn)行客觀的判斷，綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光屬于主觀驗(yàn)光，需要參考被檢者的主觀判斷[5,6]。此次研究結(jié)果顯示，患者通過電腦驗(yàn)光測得的球鏡屈光度、柱鏡屈光度和柱鏡散光軸位結(jié)果要低于綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光結(jié)果及試戴結(jié)果，差異顯著（P<0.05）；綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光測得的球鏡屈光度、柱鏡屈光度和柱鏡散光軸位與試戴結(jié)果比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光結(jié)果更趨近于患者的主觀表述，能夠更好地滿足患者的實(shí)際用鏡需求，為患者開具配鏡處方提供可靠的依據(jù)?；颊邌渭兦蜱R、單純散光、復(fù)性散光及混合散光通過電腦驗(yàn)光檢出率與綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光檢出率比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；患者綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光度數(shù)試戴滿意度為88.75%，與電腦驗(yàn)光試戴度數(shù)試戴滿意度60.00%比較明顯更高（P<0.05）。說明電腦驗(yàn)光與綜合驗(yàn)光儀對(duì)各類屈光不正的檢出效果相近，能夠?qū)η獠徽峁┐笾孪鄳?yīng)的范疇，但綜合驗(yàn)光儀的驗(yàn)光結(jié)果更準(zhǔn)確、可靠，不過電腦驗(yàn)光操作簡便，能夠迅速得到屈光數(shù)據(jù)，并且能夠提供較為準(zhǔn)確的散光軸，可以用作配鏡處方的初步依據(jù)或者應(yīng)用于學(xué)校、社區(qū)的普查工作中。綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光能夠通過各種平衡視標(biāo)對(duì)屈光狀態(tài)進(jìn)行精確的分析，能夠減小調(diào)節(jié)因素的影響，彌補(bǔ)了客觀驗(yàn)光的不足，可以達(dá)到最佳矯正視力，并獲得雙眼平衡，有效預(yù)防視疲勞，真正實(shí)現(xiàn)屈光矯正“看得清晰，看得舒服，看得持久”的目標(biāo)，但綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光時(shí)需要被檢者具有良好的合作能力，對(duì)于不能明確表達(dá)視覺感受的兒童或者存在交流障礙的成年人，檢查起來比較困難。臨床實(shí)際操作時(shí)可以將兩組檢查方法聯(lián)合起來對(duì)患者進(jìn)行檢查，兩種檢測方法可以取長補(bǔ)短，相互印證，對(duì)動(dòng)態(tài)復(fù)雜的眼球屈光系統(tǒng)進(jìn)行精確的定性、定量分析，提高驗(yàn)光結(jié)果的準(zhǔn)確性，科學(xué)合理的矯正處方，提供可靠的數(shù)據(jù)保障，或者根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。需要強(qiáng)調(diào)的是，無論選擇那種方法進(jìn)行檢查，在測得屈光不正的度數(shù)后都需要試鏡架插片試戴20～30min。驗(yàn)光試戴是配鏡過程中的一種重要步驟，用來確定患者是否能接受該驗(yàn)配度數(shù)，該過程是建立在患者與驗(yàn)光師良好的溝通下完成的，以此獲得最終的配鏡處方[7]。

綜上所述，與電腦驗(yàn)光比較，綜合驗(yàn)光儀的驗(yàn)光結(jié)果更符合患者的屈光實(shí)際需求，驗(yàn)光結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠，能夠?yàn)榛颊唛_具配鏡處方提供可靠的參考依據(jù)。