尿沉渣分析儀與尿液化學(xué)分析儀在尿液檢驗中的相關(guān)性

高鵬 徐新禹

1 朝陽市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科 （遼寧 朝陽 122000）

2 四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院 （四川 成都 610207）

內(nèi)容提要： 目的：探討尿液檢驗中尿沉渣與尿常規(guī)的相關(guān)性。方法：挑選2018年8月～2019年8月來本院接受尿常規(guī)檢驗的90例患者，采用UF500i全自動尿沉渣分析儀行尿沉渣檢驗患者列為尿沉渣組，采用美僑-600型尿液化學(xué)分析儀行尿常規(guī)檢驗患者列為尿常規(guī)組，分析兩種檢驗方法的結(jié)果。結(jié)果：尿沉渣組檢查結(jié)果顯示：尿蛋白陽性12例（26.67%）、陰性33例（73.33%），白細(xì)胞陽性9例（20.00%）、陰性36例（80.00%），紅細(xì)胞陽性11例（24.44%）、陰性34例（75.56%）。尿常規(guī)組檢查結(jié)果顯示：尿蛋白陽性13例（28.89%）、陰性32例（71.11%），白細(xì)胞陽性10例（22.22%）、陰性35例（77.78%），紅細(xì)胞陽性14例（31.11%）、陰性31例（68.89%）。兩組數(shù)據(jù)相比，無可比性（P>0.05）。兩種檢驗方法，檢查蛋白尿陽性符合率82.22%（37/45），陰性符合率11.11%（5/45），總符合率高達(dá)93.33%；白細(xì)胞陽性符合率75.56%（34/45），陰性符合率15.56%（7/45），總符合率高達(dá)91.11%；紅細(xì)胞陽性符合率71.11%（32/45），陰性符合率17.78%（8/45），總符合率高達(dá)88.89%。結(jié)論：在常規(guī)尿液檢驗當(dāng)中，尿常規(guī)法與尿沉渣都有著各自優(yōu)勢，在臨床檢驗中，聯(lián)合使用兩種方法，能夠有效提升尿液檢驗的精準(zhǔn)度，減少差錯率。

近些年以來，醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，在診斷與治療疾病上，尿常規(guī)的作用越來越大，這樣檢驗科的工作量也大幅度增加。尿常規(guī)檢查被普遍運用，它操作流程簡便，可以快速且簡便的完成相應(yīng)的尿液檢驗工作，然而會有許多因素干擾檢驗結(jié)果，使得檢驗方式存在一定的局限性，影響檢驗結(jié)果的精準(zhǔn)度[1]。而尿沉渣法操作步驟相對繁瑣、復(fù)雜，但是臨床檢驗準(zhǔn)確性較高，需要檢驗操作者充分掌握檢驗注意事項。另外，結(jié)合臨床檢驗要求與實際類型，外界影響因素著手，判斷檢驗局限性至關(guān)重要，簡單來說，尿沉渣檢查與尿常規(guī)檢查各有優(yōu)劣，尿液分析儀器所得產(chǎn)物可能引起不良影響，一旦尿液擱置時間偏長，或者出現(xiàn)其他異常現(xiàn)象，便會引起檢查結(jié)果錯誤，例如尿沉渣檢驗結(jié)果陽性，尿常規(guī)檢驗結(jié)果陰性，可能是因人體尿蛋白水平較高所致；尿沉渣檢查結(jié)果陰性，尿常規(guī)檢查陽性，可能是因尿液標(biāo)本受污所致[2]。因此，在檢查期間，需結(jié)合當(dāng)前臨床檢驗實際要求，掌握檢測試紙規(guī)格，根據(jù)檢測類型及其優(yōu)勢，綜合判斷，分析其檢驗相關(guān)性。本文以2018年8月～2019年8月本院尿常規(guī)檢驗的患者為例，探究尿液檢驗中尿沉渣與尿常規(guī)的相關(guān)性，現(xiàn)進(jìn)行報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年8月～2019年8月來本院接受尿常規(guī)檢驗的90例患者，依據(jù)檢驗方式的不同分為尿常規(guī)組與尿沉渣組，每組45例。尿常規(guī)組：男性患者28例，女性患者17例，年齡21～62歲，平均（41.5±3.1）歲。尿沉渣組：男性患者30例，女性患者15例，年齡22～57歲，平均（39.5±2.6）歲。兩組一般資料比較，P>0.05。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，所納入對象均知曉研究過程、目的，自愿參與，且患者家屬知情同意。

1.2 方法

尿沉渣檢查。采集清晨尿液10mL，檢測儀器為UF500i全自動尿沉渣分析儀?；旌夏蛞汉蟮卧谳d玻片上，加蓋玻片，低倍鏡下觀察整體尿液，高倍鏡下觀察尿液管型與細(xì)胞，詳細(xì)記錄在冊，然后離心新鮮尿液，時間5min，速度1500r/min，清除上層清液，留取尿液下層沉淀物，進(jìn)行涂片鏡檢，低倍鏡與高倍鏡下觀察尿沉渣的管型、紅細(xì)胞與白細(xì)胞狀況，并詳細(xì)記錄。

尿常規(guī)檢查。采集清晨尿液10mL，檢測儀器為美僑-600型尿液化學(xué)分析儀。充分混合尿液后，依據(jù)說明書，嚴(yán)格根據(jù)操作步驟實施常規(guī)11項檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組尿蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞檢驗情況；②分析兩組檢驗符合情況，包括總符合率、陽性符合率、陰性符合率。若發(fā)現(xiàn)兩種檢測結(jié)果不符，需要告知檢驗工作人員，再次留取患者樣本進(jìn)行二次檢測，并合理記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采取SPSS21.0分析實驗數(shù)據(jù)。計量資料利用±s形式來表達(dá)，行t檢驗，計數(shù)資料選擇%來體現(xiàn)，行χ2檢驗，α=0.05作為研究檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢驗方法的結(jié)果

尿沉渣組檢查結(jié)果顯示：尿蛋白陽性12例，白細(xì)胞陽性9例，紅細(xì)胞陽性11例。尿常規(guī)組檢查結(jié)果顯示：尿蛋白陽性13例，白細(xì)胞陽性10例，紅細(xì)胞陽性14例。兩組數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1.兩種檢驗方法的結(jié)果(n=45,n/%)

2.2 兩種檢驗方法的符合情況

兩種檢驗方法，檢查蛋白尿符合率為93.33%（42/45），白細(xì)胞符合率91.11%（41/45），紅細(xì)胞符合率88.89%（40/45），見表2。

表2.兩組檢驗符合情況(n=45,n/%)

3.討論

臨床檢驗項目中，尿液檢驗是極為重要的檢驗內(nèi)容，是基礎(chǔ)檢驗項目之一，亦是臨床檢驗的基礎(chǔ)與前提，它能夠提供有效參考用于診斷與治療疾病中。尿液檢驗可以體現(xiàn)患者的身體情況，利于醫(yī)生掌握體征指標(biāo)，從而準(zhǔn)確判斷患者疾病類型及其嚴(yán)重程度，為后續(xù)治療方案的制定提供有價值的參考依據(jù)。目前，臨床主要采用的尿液檢驗方法為尿常規(guī)法和尿沉渣法。但是在實際臨床應(yīng)用過程中，臨床檢測人員需要結(jié)合整體檢查概況與要求，全面掌握患者檢查的實際類型，選擇科學(xué)合理的檢測方式，保證臨床檢驗效果。尿液檢查主要包括檢測尿液有形成分，尿常規(guī)分析和測定尿酶等[3]，臨床普遍采用的檢查手段就是尿常規(guī)分析儀檢測與尿沉渣檢查。但是這兩種檢測方法的作用機制并不相同，檢測特點也存在一定差異，所以在同一檢測樣本下，兩種檢測方法可能得出不一致的檢測結(jié)果，其乃正?，F(xiàn)象。

目前，臨床普遍采用的尿液檢驗手段就是使用尿液分析儀開展尿常規(guī)檢驗，此方法的特點是操作流程便捷，效率高，能夠大大降低工作人員的工作量，提升工作效率，在短時間內(nèi)，就能夠檢驗多個生化指標(biāo)，在縮短檢測時間的同時，亦可保證檢測效率，并且能夠擴大尿常規(guī)檢驗范疇，操作十分便捷[4]。尿液分析是在醫(yī)學(xué)儀器、顯微鏡、化學(xué)、物理學(xué)等方式下，全面分析采集尿液標(biāo)本，從而有效預(yù)防、治療標(biāo)本來源者內(nèi)分泌、肝膽、循環(huán)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等疾病，亦可用作相關(guān)疾病的預(yù)后狀況判斷，是臨床常規(guī)檢查項目。運用尿液分析儀實施尿常規(guī)檢驗時，會受到諸多外界因素影響，進(jìn)而降低檢驗結(jié)果的精準(zhǔn)度。比如：尿液分析儀中所應(yīng)用的檢測性藥物及其代謝產(chǎn)物，對尿液性狀與顏色產(chǎn)生一定改變，引起假陰性或者假陽性結(jié)果；運送尿液樣本時，樣本被污染或放置太長時間；尿液中的不穩(wěn)定過氧化酶，都會引發(fā)檢驗結(jié)果出現(xiàn)陽性。相關(guān)研究指出，尿液中尿蛋白水平升高，會引發(fā)檢驗結(jié)果出現(xiàn)假陰性[5]。此外，檢驗試紙的生產(chǎn)廠家，規(guī)格、靈敏度、批次，以及儀器的工作狀況等，這些都會影響到檢驗結(jié)果的精準(zhǔn)度，進(jìn)而提供錯誤參考給后續(xù)臨床診斷。

尿沉渣檢查包括顯微鏡倒置、混勻滴尿法、離心玻片法等。利用顯微鏡察看，不會損傷細(xì)胞成分，可以保存細(xì)胞整體成分，穩(wěn)定性高，不會受到外界因素影響，進(jìn)而提取樣本中尿液結(jié)晶，更正假陽性，確保尿液分析儀檢測結(jié)果的精準(zhǔn)度[6]。另外，顯微鏡下檢查可以借助定量板實施定量分析處理，進(jìn)一步提高尿液標(biāo)本中紅細(xì)胞的檢測結(jié)果。與此同時，能夠直觀觀察尿液內(nèi)管型、細(xì)胞，從而提供有效參考用于診斷與治療疾病。然而此方法效率不高，用時長，操作流程繁雜，適用性受到制約，對于大樣本與緊急情況檢測，就無法使用[7]。混勻滴尿法缺少離心操作，極易降低檢出率，離心玻片法有很大隨意性，檢查結(jié)果會受到影響。對于泌尿系統(tǒng)疾病患者來說，血尿癥狀相對常見，所以臨床常常根據(jù)尿液中紅細(xì)胞的數(shù)量判斷腎實質(zhì)性疾病，為后期臨床診治工作提供科學(xué)依據(jù)。紅細(xì)胞數(shù)量、大小、形態(tài)都是關(guān)鍵判斷指標(biāo)，可有效鑒別腎小球和非腎小球血尿來源，尿沉渣檢驗分析儀檢驗過程中，人為誤差較小，準(zhǔn)確性較高，可根據(jù)細(xì)胞向前散射光強度與熒光強度加以科學(xué)分析，但仍會因尿液中的某些干擾性成分而出現(xiàn)假陽性結(jié)果。通常情況下，尿沉渣檢驗的紅細(xì)胞結(jié)果較低，這可能是相關(guān)于尿液標(biāo)本中含有一定的結(jié)晶、細(xì)菌物質(zhì)，而且部分藥物也會在一定程度上影響人體紅細(xì)胞反應(yīng)性，從而造成尿沉渣檢驗結(jié)果數(shù)值偏低現(xiàn)象。引發(fā)尿沉渣結(jié)果出現(xiàn)假陽性的主要原因在于：酵母菌影響儀器，泌尿道與腎臟被擠壓，紅細(xì)胞受損等，雖然檢驗結(jié)果會受到諸多干擾，然而臨床鑒別尿液檢查中假陽性、假陰性的水平正日益提升，尿沉渣檢查還是有著更廣的應(yīng)用價值[8]。在臨床尿液檢查階段，對檢驗人員的綜合能力要求較高，同時需要重點關(guān)注試紙和質(zhì)量，選取質(zhì)量合格的試紙，保證尿常規(guī)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確，一旦發(fā)現(xiàn)尿蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞呈陰性檢測結(jié)果，無需鏡檢白細(xì)胞與紅細(xì)胞，但是針對存疑尿液樣本，仍需給予尿沉渣檢查，以此降低臨床漏診與誤診率，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[9]。如果存在檢驗不合理現(xiàn)象或者操作不正確，會在很大程度上降低整體檢驗效率，且尿沉渣檢驗操作相對繁瑣，檢驗結(jié)果應(yīng)重點突出其應(yīng)用優(yōu)勢，綜合選擇應(yīng)用，為后續(xù)臨床診治工作奠定基礎(chǔ)，滿足臨床檢驗需求，提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[10]。

本研究中，尿沉渣組檢查結(jié)果顯示：尿蛋白陽性12例，白細(xì)胞陽性9例，紅細(xì)胞陽性11例。尿常規(guī)組檢查結(jié)果顯示：尿蛋白陽性13例，白細(xì)胞陽性10例，紅細(xì)胞陽性14例。兩組數(shù)據(jù)相比，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩種檢驗方法，檢查蛋白尿符合率為93.33%，白細(xì)胞符合率91.11%，紅細(xì)胞符合率88.89%。

對上述進(jìn)行總結(jié)，尿液檢驗當(dāng)中，尿常規(guī)檢驗與尿沉渣檢驗都有較高檢驗價值，各自有著自身優(yōu)點，在臨床檢驗當(dāng)中，聯(lián)合運用兩種檢驗方法，能夠有效提升檢驗精準(zhǔn)度，從而提供有效參考指標(biāo)用于診斷與治療疾病。