SysmexXN1000自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)光學(xué)法血小板及電阻抗法血小板的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

張井泉 張雅紅 吳平平

1 漳州市醫(yī)院 （福建 漳州 363000）

2 漳州市朝陽(yáng)中心幼兒園 （福建 漳州 363000）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比分析SysmexXN1000自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)光學(xué)法血小板及電阻抗法血小板的檢測(cè)結(jié)果。方法：回顧性分析2021年1月～2021年12月本院收治的100例行血常規(guī)檢測(cè)的住院患者的臨床資料，其中，提示無(wú)血小板直方圖顯示異常、電阻抗法計(jì)數(shù)異常者40例設(shè)為I組；提示有血小板直方圖異常、電阻抗法計(jì)數(shù)在100×109/L以上的患者30例設(shè)為Ⅱ組；提示有血小板直方圖異常、電阻抗法計(jì)數(shù)在100×109/L以?xún)?nèi)的患者30例設(shè)為Ⅲ組。對(duì)比三組檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：電阻抗法、光學(xué)法檢測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果無(wú)顯著差異（P>0.05），在大血小板、小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片組中，鏡檢和電阻抗法計(jì)數(shù)結(jié)果數(shù)據(jù)比較具有顯著差異（P<0.05），鏡檢和光學(xué)法計(jì)數(shù)結(jié)果數(shù)據(jù)比較不具有顯著差異（P>0.05），同時(shí)，光學(xué)法的檢測(cè)準(zhǔn)確率高于電阻抗法（P<0.05）。結(jié)論：臨床檢測(cè)血小板期間，選擇光學(xué)法檢測(cè)方式具有比電阻抗法更多的優(yōu)勢(shì)性。

當(dāng)前隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)也得到了更深程度的完善，大大提高了多種疾病的診斷準(zhǔn)確率[1]。目前，臨床可以通過(guò)測(cè)定多種體液以評(píng)估受檢者的健康狀況，如血液、尿液、胃液等，同時(shí)，隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷完善更新，臨床在以上體液檢測(cè)中的檢測(cè)技術(shù)和方法也愈加豐富多樣，而不同的檢測(cè)技術(shù)也各具不同的優(yōu)勢(shì)和弊端。在以上各種體液檢測(cè)中，血常規(guī)檢測(cè)無(wú)疑是最為常見(jiàn)的類(lèi)型。相關(guān)臨床表明，通過(guò)血常規(guī)檢測(cè)能夠判定人體血糖水平、炎癥狀況以及多種類(lèi)型疾病，而血常規(guī)檢測(cè)又可以細(xì)分為多個(gè)項(xiàng)目，如對(duì)血清檢測(cè)、血漿檢測(cè)、血小板等。在以上血液檢測(cè)中，血小板的檢測(cè)具有較高的復(fù)雜性、特殊性，不僅對(duì)檢測(cè)操作環(huán)節(jié)的規(guī)范要求更高，即便是沒(méi)有外界因素的干擾，在血小板檢測(cè)期間也很容易受到紅細(xì)胞、血小板聚集等多方面因素的干擾。所以，采取高效的檢測(cè)方法提高血小板的檢測(cè)準(zhǔn)確率對(duì)于提升病情診斷效果、治療方案準(zhǔn)確性等方面均有著非常重要的意義。對(duì)于血小板的檢測(cè)，目前臨床在主要通過(guò)全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行，特別是SysmexXN1000自動(dòng)血液分析儀，經(jīng)過(guò)了多次的完善和更新，在血小板的檢測(cè)中具有多方面的優(yōu)勢(shì)，在血小板診斷中得到了廣泛應(yīng)用。同時(shí)SysmexXN1000自動(dòng)血液分析儀不僅在各項(xiàng)基礎(chǔ)功能上更加完善，SysmexXN1000自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)期間也擁有著兩種檢測(cè)方式：電阻抗法、光學(xué)法，電阻抗法、光學(xué)法在檢測(cè)操作上存在較大差異，檢測(cè)的側(cè)重點(diǎn)不同，各具有不同的優(yōu)勢(shì)和弊端[2,3]。為此，本文回顧性分析2021年1月～2021年12月本院收治的100例行血常規(guī)檢測(cè)的住院患者的臨床資料，對(duì)SysmexXN1000自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)光學(xué)法血小板及電阻抗法血小板的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2021年1月～2021年12月本院收治的100例行血常規(guī)檢測(cè)的住院患者的臨床資料，本組患者中男性68例，女32例，年齡18～79歲，平均（62.46±3.24）歲。

儀器與試劑：檢測(cè)檢測(cè)所用的抗凝管為EDTA-K2，檢測(cè)儀器為SysmexXN1000自動(dòng)血液分析儀（希森美康株式會(huì)社，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第2402486號(hào)），并應(yīng)用雙目光學(xué)顯微鏡。檢測(cè)期間所用的試劑為原裝配套試劑，檢測(cè)期間嚴(yán)格參照儀器說(shuō)明書(shū)開(kāi)展檢測(cè)操作，并規(guī)范進(jìn)行定期校準(zhǔn)、質(zhì)控。全自動(dòng)血液分析儀在檢測(cè)前檢查各項(xiàng)性能、狀態(tài)良好，常規(guī)選擇瑞氏染色法進(jìn)行染色血涂片。

1.2 方法

檢測(cè)期間遵循不重復(fù)原則，從SysmexXN1000檢測(cè)血常規(guī)標(biāo)本中選擇研究對(duì)象，將其中的40例提示沒(méi)有血小板直方圖顯示異常以及電阻抗法計(jì)數(shù)異常者設(shè)為I組，將其中的30例提示有血小板直方圖異常、電阻抗法計(jì)數(shù)在100×109/L以上的患者設(shè)為Ⅱ組，另30例提示有血小板直方圖異常、電阻抗法計(jì)數(shù)在100×109/L以?xún)?nèi)的患者設(shè)為Ⅲ組，通過(guò)涂片鏡檢詳細(xì)觀察血小板的形態(tài)分布和數(shù)量，對(duì)血小板進(jìn)行間接計(jì)數(shù)，另外采用光學(xué)開(kāi)展血小板計(jì)數(shù)。按照《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》的相關(guān)要求完成血涂片的制作，在此期間需注意保持邊緣整齊，厚薄適宜，頭體尾分明。直至血液片干燥之后通過(guò)瑞氏染色液開(kāi)展鏡檢操作，觀察的部位從50%紅細(xì)胞互相重疊區(qū)域開(kāi)始，一直慢慢過(guò)渡到紅細(xì)胞完全散開(kāi)區(qū)域，借助于油鏡對(duì)血小板形態(tài)與數(shù)量進(jìn)行詳細(xì)的觀察。一般情況下，有10～15個(gè)血小板分布于油鏡視野之下。有低于8個(gè)的時(shí)候則可以對(duì)血小板減少初步證實(shí)，在30個(gè)以上的時(shí)候則判定為血小板增加。細(xì)胞形態(tài)異常在油鏡下標(biāo)準(zhǔn)為：小紅細(xì)胞：直徑低于6μm；紅細(xì)胞碎片：存在完整性較差的各種形狀的細(xì)胞碎片；大、巨大血小板：直徑超過(guò)6μm或直徑介于4～6μm；血小板聚集：超過(guò)五個(gè)血小板并表現(xiàn)為成堆狀。血小板計(jì)數(shù)通過(guò)10g/L草酸銨法進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n、%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 電阻抗法、光學(xué)法、鏡檢法的小板計(jì)數(shù)結(jié)果

采用電阻抗法、光學(xué)法、鏡檢法測(cè)得的血小板計(jì)數(shù)見(jiàn)表1。

表1.電阻抗法、光學(xué)法、鏡檢法的小板計(jì)數(shù)結(jié)果比較(±s,×109/L)

表1.電阻抗法、光學(xué)法、鏡檢法的小板計(jì)數(shù)結(jié)果比較(±s,×109/L)

注：與I組相比，aP<0.05，bP<0.05，與Ⅱ組相比，cP<0.05；同組內(nèi)相比，與電阻抗法相比，dP<0.05，eP<0.05，與鏡檢法相比，fP<0.05

組別 n 電阻抗法 鏡檢法 光學(xué)法I組 40 188.87±47.42 181.39±42.19d 188.14±43.66fⅡ組 30 252.52±73.31a 201.02±56.22ad 211.24±83.57aefⅢ組 30 65.89±11.61bc 89.87±13.54bcd 93.16±14.62bcef

2.2 干擾因素

I組沒(méi)有干預(yù)因素，Ⅱ組中出現(xiàn)9例小紅細(xì)胞干擾，另21例存在紅細(xì)胞碎片干擾，Ⅲ組中出現(xiàn)18例大血板干預(yù)，另外12了發(fā)生血小板聚集；將鏡檢結(jié)果作為基礎(chǔ)，對(duì)I中組患者的兩種檢查方式結(jié)果相比，電阻抗法、光學(xué)法檢測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果無(wú)顯著差異（P>0.05），因此儀器采用電阻抗法檢測(cè)具有較高的價(jià)值。

2.3 干擾因素對(duì)計(jì)數(shù)結(jié)果影響分析

在大血小板、小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片組中，鏡檢和電阻抗法計(jì)數(shù)結(jié)果數(shù)據(jù)比較具有顯著差異（P<0.05），鏡檢和光學(xué)法計(jì)數(shù)結(jié)果數(shù)據(jù)比較不具有顯著差異（P>0.05），同時(shí)，光學(xué)法的檢測(cè)準(zhǔn)確率高于電阻抗法；而在血小板聚集組織的診斷中，電阻抗法、光學(xué)法檢測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果具有顯著差異（P<0.05），鏡檢法和光學(xué)法計(jì)數(shù)結(jié)果數(shù)據(jù)比較具有顯著差異（P<0.05），提示光學(xué)法存在一定程度的局限性（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2.干擾因素對(duì)計(jì)數(shù)結(jié)果影響分析(n=100,±s,×109/L)

表2.干擾因素對(duì)計(jì)數(shù)結(jié)果影響分析(n=100,±s,×109/L)

注：與鏡檢法相比，aP<0.05

組別 大血小板 小紅細(xì)胞 血小板聚集 紅細(xì)胞碎片鏡檢法 96.87±6.42 199.39±11.19 101.76±6.18 239.14±13.66光學(xué)法 94.52±6.31 202.02±11.22 57.53±3.15a 236.24±13.57a電阻抗法 74.89±5.61a 231.87±13.54a 52.07±3.01a 258.16±14.62a

3.討論

血小板計(jì)數(shù)的目的主要是對(duì)全血中的血小板數(shù)量濃度進(jìn)行檢測(cè)，從而為臨床診斷和治療血液系統(tǒng)疾病提供重要依據(jù)，對(duì)保障患者的健康和生命安全發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。由于血液中的各項(xiàng)指標(biāo)變化能夠反映多類(lèi)疾病病情狀況，因此血液檢驗(yàn)已尤其是血小板計(jì)數(shù)檢驗(yàn)是血液學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)，特別是在檢測(cè)準(zhǔn)確率的提升方面：首先，血小板很容易在破損的血管壁上黏附，從而導(dǎo)致了計(jì)數(shù)檢測(cè)的結(jié)果值顯著低于真實(shí)水平；其次，當(dāng)前臨床上開(kāi)展血小板計(jì)數(shù)的方式有多種類(lèi)型，而很多類(lèi)型的準(zhǔn)確性相對(duì)較低下；再次是臨床上輸注血小板價(jià)格較高，輸注期間還很容易出現(xiàn)免疫性輸血反應(yīng)和存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以目前在國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者多主張降低輸血小板的閾值或起點(diǎn)，所以采取高效的方式提高血小板計(jì)數(shù)的精確性非常關(guān)鍵[4,5]。

歸納起來(lái)，目前臨床的血小板計(jì)數(shù)主要包含血液分析儀法和目視顯微鏡計(jì)數(shù)法兩種，后者主要是通過(guò)10g/L草酸銨，顯微鏡下檢測(cè)則主要是通過(guò)牛鮑氏板計(jì)數(shù)。而這些方式在檢測(cè)期間很容易受到個(gè)體技術(shù)差異、吸血量是否準(zhǔn)確、試劑量、血小板在計(jì)數(shù)板上分布誤差、充池是否均勻等多方面因素的影響，從而導(dǎo)致了計(jì)數(shù)技術(shù)無(wú)法與臨床的需要相契合，而由于手工法為直接對(duì)血小板進(jìn)行計(jì)數(shù)，所以依然是世界衛(wèi)生組織推薦的血小板計(jì)數(shù)方法。在檢測(cè)期間通過(guò)規(guī)范操作流程，并借助于涂片鏡檢方法作為輔助檢測(cè)手段，最大限度的降低檢測(cè)數(shù)值的誤差。SysmexXN1000自動(dòng)血液分析儀屬于近年來(lái)應(yīng)用較廣泛的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，蓋以及通過(guò)鞘流電阻抗、熒光染色結(jié)合流式等方式方法對(duì)血小板進(jìn)行計(jì)數(shù)，提高了操作的便利性、準(zhǔn)確性[6-8]。

電阻抗法主要是通過(guò)電阻抗的信號(hào)技術(shù)對(duì)血小板進(jìn)行識(shí)別和計(jì)數(shù)，一般情況下，其計(jì)數(shù)范圍為0～35 fl，同時(shí)可以提示大血小板、細(xì)胞碎片雜質(zhì)、小紅細(xì)胞及等。本組資料結(jié)果顯示（P<0.05），采用電阻抗法、光學(xué)法、鏡檢法測(cè)得的血小板計(jì)數(shù)對(duì)三組受試者的檢測(cè)結(jié)果相比具有顯著差異，將鏡檢結(jié)果作為基礎(chǔ)，對(duì)I組患者的兩種檢查方式結(jié)果相比，電阻抗法、光學(xué)法檢測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果無(wú)顯著差異（P>0.05），因此儀器采用電阻抗法檢測(cè)具有較高的價(jià)值。在大血小板、小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片組中，鏡檢和電阻抗法計(jì)數(shù)結(jié)果數(shù)據(jù)比較具有顯著差異（P<0.05），鏡檢和光學(xué)法計(jì)數(shù)結(jié)果數(shù)據(jù)比較不具有顯著差異（P>0.05），同時(shí)，光學(xué)法的檢測(cè)準(zhǔn)確率高于電阻抗法；而在血小板聚集組織的診斷中，電阻抗法、光學(xué)法檢測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果具有顯著差異（P<0.05），鏡檢法和光學(xué)法計(jì)數(shù)結(jié)果數(shù)據(jù)比較具有顯著差異（P<0.05），提示光學(xué)法存在一定程度的局限性（P<0.05）。分析其原因，電阻抗檢測(cè)只能對(duì)細(xì)胞體積進(jìn)行檢測(cè)，而無(wú)法區(qū)分細(xì)胞碎片、大血小板、小紅細(xì)胞等干擾物質(zhì)類(lèi)型，而光學(xué)法則能夠有效地消除大血小板、小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片等物質(zhì)對(duì)計(jì)數(shù)血小板的影響。這一結(jié)果也與張璐璐等[9]所報(bào)道的結(jié)論相符。進(jìn)一步證實(shí)了在臨床檢測(cè)血小板期間，選擇光學(xué)法檢測(cè)方式具有比電阻抗法更多的優(yōu)勢(shì)，可以實(shí)現(xiàn)良好的避免或減少大血小板、小紅細(xì)胞等對(duì)計(jì)數(shù)結(jié)果產(chǎn)生的影響，但無(wú)法有效消除血小板聚集時(shí)產(chǎn)生的計(jì)數(shù)干擾，因此在血小板的檢測(cè)中需結(jié)合鏡檢以提高檢測(cè)準(zhǔn)確性。