彩色多普勒超聲診斷儀在外周血管疾病診斷中的應(yīng)用價值

張東 天津市寧河區(qū)醫(yī)院 （天津 301500）

內(nèi)容提要： 目的：探討彩色多普勒超聲診斷儀在外周血管疾病中的診斷價值。方法：在2019年7月～2021年7月本院收治的外周血管疾病患者中選取70例，分別對其進行彩超檢查、CT血管造影檢查，觀察診斷結(jié)果及彩超表現(xiàn)。結(jié)果：靜脈血栓、動脈血栓超聲表現(xiàn)有明顯區(qū)別，靜脈血栓中完全血栓栓塞與不完全血管栓塞血管內(nèi)膜、回聲、管徑、管腔結(jié)構(gòu)、病變部位血流等表現(xiàn)有差別，動脈血栓完全栓塞與不完全栓塞段血流信號存在差別。彩超及血管造影診斷結(jié)果顯示，彩超與CT血管造影的診斷符合率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。彩超檢查費用低于CT血管造影檢查，檢查滿意度高于血管造影（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲對于靜脈、動脈的血栓及阻塞部位均能夠清晰顯示，在外周血管疾病診斷中具有一定的價值。

外周血管疾病是臨床一大類疾病，除了心臟及腦血管疾病之外的血管疾病均屬于外周血管疾病，其中血管阻塞性疾病比較常見。在對此類疾病進行診斷時，臨床金標(biāo)準(zhǔn)是血管造影，通過注射造影劑觀察血管管腔內(nèi)是否有病變，能夠清晰地顯示和了解血管情況[1,2]。由于血管造影不可重復(fù)性操作，且屬于侵入性操作，因此在患者角度來講接受度不高。彩色多普勒超聲也是診斷血管病變的重要方法，并且也是超聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的基礎(chǔ)檢查，其優(yōu)勢在于檢查無痛苦、無損害、操作簡便、可重復(fù)多次、顯像清晰，經(jīng)臨床證明診斷準(zhǔn)確率高，易普及推廣，現(xiàn)已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的診斷工具。在對外周血管疾病的診斷中，彩色多普勒超聲能夠直觀地觀察病變范圍、病變部位變化，還能夠?qū)ρ軆?nèi)栓塞大小進行判斷，從而對評估病情遠期發(fā)展提供依據(jù)[3,4]。本研究為了探討彩超在診斷外周血管疾病中的應(yīng)用價值，在本院收治的相關(guān)患者中開展試驗，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，在2019年7月～2021年7月收治的外周血管疾病患者中選取70例作為研究對象，包括男42例，女28例，年齡35～68歲，平均（46.58±3.54）歲，疾病類型：靜脈血栓35例（髂至腘靜脈段靜脈血栓15例、髂外至股總靜脈血栓10例、腘靜脈血栓10例），動脈血栓35例（頸內(nèi)動脈阻塞20例、左腋動脈阻塞15例）。

1.2 方法

所有患者均進行彩色多普勒超聲檢查。儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（西門子OXANA 2），探頭頻率：7.0～14.0MHz。囑患者仰臥位、俯臥位，探頭沿肢體深靜脈從上到下進行掃描，觀察血管內(nèi)徑、管壁回聲，觀察血液情況、頻譜形態(tài)等，對于下肢血栓患者取仰臥位檢查，由髂靜脈開始依次向下掃描，對于上肢血栓患者由上腔靜脈遠心端向下掃描。

CT血管造影。選擇造影模式，設(shè)置探頭頻率7MHz，于患者肘部淺靜脈注射造影劑，然后快速推注5mL 0.9%氯化鈉注射液，啟動Capture和Timer按鈕，觀察造影劑動態(tài)走行和分布，持續(xù)觀察90～120s，檢查結(jié)果由同一檢驗醫(yī)師閱片后判定結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①靜脈、動脈的彩超表現(xiàn)；②彩超檢查與造影檢查診斷符合率；③彩超、CT血管造影檢查的經(jīng)濟性及滿意度。記錄兩種檢查方式的費用并對比，采用本科室自擬滿意度問卷調(diào)查滿意度，包括檢查舒適度、創(chuàng)傷性等方面，問卷總分100分，分數(shù)越高，滿意度高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較，計量資料采用t檢驗比較并以±s表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同疾病類型超聲表現(xiàn)

靜脈血栓、動脈血栓超聲表現(xiàn)見表1。

表1.不同疾病類型超聲表現(xiàn)(n=35)

2.2 診斷符合率

彩超與血管造影的診斷符合率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2.彩超與血管造影的診斷符合率(n/%)

2.3 經(jīng)濟性及滿意度

彩超檢查費用低于CT血管造影檢查，檢查滿意度高于CT血管造影（P<0.05），見表3。

表3.彩超及CT血管造影的經(jīng)濟性及滿意度對比(n=70,±s)

表3.彩超及CT血管造影的經(jīng)濟性及滿意度對比(n=70,±s)

檢查項目 檢查費用(元) 滿意度(分)彩超 206.35±12.54 89.68±5.32 CT血管造影 563.21±52.24 80.21±5.14 t 55.575 10.711 P 0.000 0.000

3.討論

外周血管疾病主要包括周圍動脈疾病、周圍靜脈疾病及聯(lián)合疾病，多由于炎癥、外傷、腫瘤等因素引發(fā)，病變可有多種表現(xiàn)，如狹窄、閉塞、擴張、破裂等，引起患者局部或全身疼痛、腫脹、感覺異常等，嚴重影響生活質(zhì)量[5,6]。在正常的生理過程中，富含氧氣的血液由心臟出發(fā)經(jīng)動脈送達全身各個器官組織，供給人體正常運轉(zhuǎn)所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，器官利用后的血液再經(jīng)過靜脈和淋巴管回流至心臟，這是正常的血液循環(huán)過程，而在外周血管疾病患者中，這種正常的系統(tǒng)運轉(zhuǎn)受到阻礙，從而引發(fā)局部器官組織功能異常，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。對于本病的診斷常采用影像學(xué)檢查手段，由于多數(shù)疾病類型早期無明顯癥狀或不適，因此容易耽誤病情，錯過最佳治療時機。CT血管造影是本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對本病的診斷價值較高，但由于造影劑利用放射線顯影，對人體有一定的輻射作用，且部分人群由于過敏反應(yīng)無法采用血管造影進行檢查，因此有一定的局限性。彩色多普勒超聲能夠?qū)崟r顯示管腔狹窄和血流異常，有助于臨床區(qū)分狹窄、臨界狹窄和閉塞，在經(jīng)濟性與實用性上，其具有操作簡便、無創(chuàng)、費用低、檢查時間短等優(yōu)勢，因此是社區(qū)及基層醫(yī)院對外周血管疾病的主要影像學(xué)診斷方式[7,8]。

在本研究中，靜脈血栓與動脈血栓在彩超檢查中的表現(xiàn)均有一定的特點，在靜脈血栓中，其超聲管腔顯示清晰、內(nèi)壁光滑、連續(xù)性好、腔內(nèi)無回聲、透聲好，將探頭加壓后管腔會被壓扁或消失，血流信號充填完整且呈持續(xù)性。靜脈血栓主要是由纖維蛋白和紅細胞構(gòu)成，在血管壁往往無明顯的病變，因此超聲管腔顯像無特殊異常情況。動脈血栓超聲管腔內(nèi)膜毛糙呈不規(guī)則增厚，見均勻稍低回聲、不規(guī)則高及稍強回聲團塊。由于動脈血栓多是在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成的，動脈中血液流速高，因此在內(nèi)皮細胞受損或斑塊破潰等情況下會使血小板黏附、聚集，從而造成管腔狹窄，經(jīng)彩檢查表現(xiàn)出一定的特異性。

動脈血栓與靜脈血栓之所以表現(xiàn)出不同的影像學(xué)特點，主要因為二者發(fā)生機制不同，最大區(qū)別在于血流動力學(xué)，動脈循環(huán)血流壓力大，血流速度快，形成血栓的病變機制通常由動脈粥樣硬化斑塊破裂，在斑塊破裂部位所形成的血栓會隨著血流方向進入管腔，若管腔未完全閉塞，則血流速度變緩慢，若是完全閉塞，則會阻塞流向心、腦等器官或四肢的血流，造成局部供血不足，進而引發(fā)組織壞死及功能障礙。靜脈血栓則在血流緩慢的條件下，通常起源于下肢靜脈，局部血氧不足或血管壁損傷可啟動靜脈血液凝固，在血管內(nèi)膜損傷或血流停滯時容易形成血栓。研究認為，二維彩超能夠了解動脈管壁的不規(guī)則增厚和回聲增強導(dǎo)致的管腔狹窄、閉塞，但由于個體差異，不同患者其受累血管部位不同，因此會有一定的漏診、誤診概率[9,10]。臨床經(jīng)驗提示在對外周血管疾病進行彩超診斷時應(yīng)充分熟悉外周血管解剖結(jié)構(gòu)和體表位置，探頭掃描時按照從上到下的順序依次檢查，根據(jù)動脈血流及頻譜進行診斷。

本研究通過進行彩超及血管造影檢查，結(jié)果顯示兩種方式診斷符合率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示彩超在外周血管疾病中的診斷價值較高。CT血管造影作為外周血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其優(yōu)勢是一定的，首先其檢查過程中的操作比較簡單、方便，患者在檢查前注射造影劑，在檢查中中能夠判斷血管是否有狹窄、堵塞或其他的先天性血管發(fā)育異常等，但不足的是其具有局限性，對造影劑過敏的患者無法檢查。盧敏艷等[11]研究中采用多普勒超聲對多發(fā)性大動脈炎患者進行檢查，結(jié)果顯示此項檢查能夠顯示比較全面的病變動脈情況，并且對病變血管的血流動力學(xué)改變也有一定的判斷，具有較高的臨床價值。

近些年來，臨床影像學(xué)超聲技術(shù)不斷發(fā)展，對外周血管疾病的診斷準(zhǔn)確率明顯提高，多普勒彩超能夠清晰地顯示動、靜脈解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)狀態(tài)，并且在一些重癥患者中也能夠以最快的速度對病變部位做出明確的診斷，包括動、靜脈栓塞或血栓形成的部位、范圍與周圍組織血管的關(guān)系做出及時判斷[12,13]。在一些疾病的鑒別診斷中，多普勒超聲能夠排除動脈栓塞，為臨床選擇合適的治療方案提供指導(dǎo)。在疾病的遠期復(fù)查中，其還能夠動態(tài)觀察血管病變變化情況，包括有無側(cè)支循環(huán)形成，從而對病變發(fā)展方向進行預(yù)測[14,15]。并且彩超檢查的經(jīng)濟性高于血管造影，患者的滿意度也高于CT血管造影，能夠降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)，改善檢查的舒適性。在對外周血管疾病的檢查中，能夠快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)，可顯示血流的運行方向，有利于識別血管病變和非血管病變，了解血流的時相和速度，對血流束的起源、寬度、長度等進行定量分析，為臨床診斷提供依據(jù)，在診斷及患者角度綜合考慮，彩超值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，在對外周血管疾病進行診斷時采用彩色多普勒超聲檢查能夠?qū)Σ∽冃再|(zhì)、部位、范圍及血流動力學(xué)進行全面、客觀的分析，為臨床診治本病提供一定的依據(jù)，診斷價值較高。