超聲造影診斷肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)的效果

張倓 楊慧

1 沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院彩超室 （遼寧 沈陽(yáng) 110006）

2 北大荒集團(tuán)總醫(yī)院二分院超聲科 （黑龍江 哈爾濱 150056）

內(nèi)容提要： 目的：研究超聲造影診斷肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)的效果。方法：在2019年3月～2020年3月本院接收的肝硬化患者中選擇68例，經(jīng)病理學(xué)確診顯示共有73個(gè)微小結(jié)節(jié)，其中惡性結(jié)節(jié)32個(gè)，良性結(jié)節(jié)41個(gè)，所有患者均進(jìn)行常規(guī)超聲診斷以及超聲造影診斷，前者設(shè)置為對(duì)照組，后者設(shè)置為觀察組。比較兩組診斷結(jié)果。結(jié)果：觀察組肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)診斷靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確性均明顯高于對(duì)照組，且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；惡性結(jié)節(jié)造影時(shí)的增強(qiáng)開始、達(dá)峰以及開始廓清等時(shí)間均明顯低于良性結(jié)節(jié)，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲造影可更為準(zhǔn)確反應(yīng)肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)情況，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情的了解程度，提高治療方案的準(zhǔn)確性。

肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)主要指的是受其外界或者是患者本身疾病影響而導(dǎo)致人體肝臟纖維組織增生的情況，其可能會(huì)導(dǎo)致肝小梁排列異常，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致肝硬化、肝腺瘤等疾病，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生較大的威脅[1]。肝內(nèi)小結(jié)節(jié)的治療首先應(yīng)當(dāng)明確具體的性質(zhì)，對(duì)于良性的結(jié)節(jié)，比如說(shuō)肝硬化結(jié)節(jié)、肝血管瘤可以考慮定期隨訪觀察。對(duì)于惡性的結(jié)節(jié)，比如說(shuō)原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌，還需要及時(shí)治療，原發(fā)性肝癌首選手術(shù)治療，其他的治療方法還包括射頻消融以及行肝動(dòng)脈栓塞化療。而轉(zhuǎn)移性肝癌如果原發(fā)病灶能夠同時(shí)切除，而轉(zhuǎn)移灶又較為局限，可以同時(shí)行手術(shù)處理，否則應(yīng)當(dāng)選擇化療等綜合處理為主。而對(duì)于肝腺瘤、肝囊腺瘤等，具有潛在惡變風(fēng)險(xiǎn)的良性疾病，也應(yīng)及時(shí)考慮進(jìn)行手術(shù)[2]。肝內(nèi)小結(jié)節(jié)一般不好定性，但是要警惕，以明確病變的性質(zhì)及時(shí)采取治療。肝內(nèi)小結(jié)節(jié)最常見的病變可以考慮鈣化灶、結(jié)節(jié)狀增生、肝臟良性腫瘤以及肝臟惡性腫瘤可能。怎樣判斷需要結(jié)合患者的既往病史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)等綜合考慮，必要時(shí)通過(guò)多學(xué)科會(huì)診明確[3]。如果患者既往有乙型肝炎，并且有肝硬化病史，結(jié)合患者甲胎蛋白以及影像學(xué)表現(xiàn)一定要排除肝臟腫瘤，尤其是惡性腫瘤。診斷不清可以通過(guò)手術(shù)或穿刺明確病變性質(zhì)，如果考慮為局灶結(jié)節(jié)性增生，患者多由服用不當(dāng)藥物引起，需要停用藥物再觀察。如果考慮為肝臟良性病變以及鈣化，只要定期復(fù)查，不需要太擔(dān)心。通常情況下，肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)較小，不容易被觀察到，所以容易出現(xiàn)漏診以及誤診現(xiàn)象，進(jìn)而影響治療效果，延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間[4]。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極研究更為科學(xué)、有效的診斷方式，提高早期診斷的準(zhǔn)確率，進(jìn)一步保證治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。基于此，本院進(jìn)行了超聲造影診斷肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)效果的研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在本院2019年3月～2020年3月接收的肝硬化患者中選擇68例，經(jīng)病理學(xué)確診顯示共有73個(gè)微小結(jié)節(jié)，其中惡性結(jié)節(jié)32個(gè)，良性結(jié)節(jié)41個(gè)，男女比為38:30，年齡40～68歲，平均（54.96±3.87）歲。所有患者均自愿參與本次研究。本院倫理委員會(huì)知曉并批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)超聲診斷以及超聲造影診斷。

常規(guī)超聲診斷方法：本次研究選擇的是二維超聲檢查，檢查時(shí)首先應(yīng)明確患者肝區(qū)位置，而后對(duì)該部位進(jìn)行掃描檢查，觀察并記錄微小結(jié)節(jié)的所處位置、大小以及數(shù)量，而后再進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，以進(jìn)一步明確病變位置的情況，包括有血流頻譜以及程度等內(nèi)容。

超聲造影診斷方法：首先應(yīng)調(diào)整彩色多普勒超聲診斷儀為雙幅實(shí)時(shí)造影顯影狀態(tài)，而后選擇適當(dāng)?shù)脑煊皠?，本次研究選用的是聲諾維，其主要組成成分為六氟化硫凍干粉SF6；接著應(yīng)明確患者肘部外周淺靜脈的位置，以注入SF6微氣泡混懸液，本次研究中注入方式選擇的是團(tuán)注，注射完成后應(yīng)使用等滲鹽水進(jìn)行沖管處理，用量為5mL，期間需要注意的是，應(yīng)關(guān)注超聲造影動(dòng)態(tài)圖像，及時(shí)保證并記錄有效信息。一般情況下，造影觀察的時(shí)間約為5min。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究觀察患者檢測(cè)顯示情況，并將其與病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比，獲得檢測(cè)的特異性、靈敏度以及準(zhǔn)確性情況；本次研究觀察良性與惡性結(jié)節(jié)的造影情況，包括有增強(qiáng)開始、達(dá)峰以及廓清開始時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用±s表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，用n/%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲及超聲造影診斷結(jié)果

本次研究中，68例患者經(jīng)病理學(xué)診斷顯示共有73個(gè)微小結(jié)節(jié)，其中惡性32個(gè)，良性41個(gè)。對(duì)照組常規(guī)超聲診斷準(zhǔn)確有55例，準(zhǔn)確性為80.88%，特異性為82.35%，敏感性為83.82%；而觀察組超聲造影診斷準(zhǔn)確有66例，準(zhǔn)確率為97.06%，特異性為95.59%，敏感性也為95.59%。觀察組肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)診斷靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確性均明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.339，8.932，7.500，P=0.001，0.001，0.006）。

2.2 超聲造影診斷時(shí)造影情況

本次研究發(fā)現(xiàn)，超聲造影診斷時(shí)，惡性結(jié)節(jié)造影時(shí)的增強(qiáng)開始、達(dá)峰以及開始廓清等時(shí)間均明顯低于良性結(jié)節(jié)，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1.惡性結(jié)節(jié)超聲造影診斷時(shí)情況(±s,s)

表1.惡性結(jié)節(jié)超聲造影診斷時(shí)情況(±s,s)

images/BZ_89_177_2973_2269_3129.png組別 n 開始增強(qiáng)時(shí)間 達(dá)峰時(shí)間 開始廓清時(shí)間惡性結(jié)節(jié) 32 15.28±2.04 27.44±3.06 58.64±4.59

3.討論

肝硬化是肝內(nèi)纖維化以后，進(jìn)一步肝細(xì)胞減少、纖維組織增生，從而導(dǎo)致的肝硬化。它的原因很多，以前最常見的是血吸蟲肝硬化，現(xiàn)在常見的原因有乙肝性肝硬化，概念放大一點(diǎn)就是肝炎后肝硬化、血吸蟲肝硬化[5]。當(dāng)然脂肪肝現(xiàn)在經(jīng)過(guò)研究也會(huì)導(dǎo)致肝硬化。其他一些疾病如免疫性肝病，都會(huì)引起肝硬化。肝硬化發(fā)生以后，可能會(huì)出現(xiàn)一些肝功能的異常，比如膽汁的分泌異常、消化酶的異常，而且對(duì)內(nèi)分泌的滅活有影響。并發(fā)癥也是比較可怕的，如果肝硬化肝內(nèi)壓力增高以后，門脈壓力也會(huì)增高，從而會(huì)導(dǎo)致腹水、消化道出血等。所以肝硬化是肝炎或者某些肝病發(fā)展到后期的病癥，還是比較重的[6]。我國(guó)肝病發(fā)病率較高，肝病對(duì)患者身體以及生命安全存在威脅，所以其診斷與治療非常重要。肝結(jié)節(jié)引起的原因很復(fù)雜，一般包括先天性、感染性、遺傳性以及外傷性、病變性等引起。有些藥物特別是激素類的藥物，也可以造成肝臟產(chǎn)生結(jié)節(jié)性改變，容易造成局灶性結(jié)節(jié)性增生，有時(shí)候和腫瘤不易區(qū)別。單純的炎癥包括膽道感染以及局灶性肝膿腫，后期可以產(chǎn)生機(jī)化，肝臟可以形成結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)在炎癥消退后有縮小趨勢(shì)，并且固定，在影像學(xué)上，提示為高回聲[7]。先天性包括肝小的囊腫，血管瘤也可以產(chǎn)生結(jié)節(jié)，一般為良性病變，遺傳性的結(jié)節(jié)相對(duì)比較少。后期肝硬化的結(jié)節(jié)比較多，在此基礎(chǔ)上可以形成大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)的肝硬化，一定要定期復(fù)查，排除惡變的可能，尤其對(duì)于乙型肝炎患者，肝癌的發(fā)病率更高。所以肝結(jié)節(jié)是一個(gè)常見病，主要是區(qū)分肝結(jié)節(jié)的良、惡性，必要時(shí)可以采取手術(shù)治療。肝臟的結(jié)節(jié)是否嚴(yán)重，取決于這個(gè)患者是否既往有肝病的基礎(chǔ)。如果這個(gè)患者以前有慢性肝炎或者肝硬化，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)了結(jié)節(jié)，大部分是彩超下發(fā)現(xiàn)的。要警惕這種結(jié)節(jié)是否是肝癌或者肝纖維化結(jié)節(jié)，鑒別的方法就要做肝臟的增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)核磁共振。如果這個(gè)患者既往沒有任何肝臟病的病史，出現(xiàn)了結(jié)節(jié)，要除外局灶性的良性結(jié)節(jié)。這種結(jié)節(jié)僅次于肝臟血管瘤的良性占位性病變，一般不會(huì)惡性變。對(duì)于小的良性結(jié)節(jié)不需要處理，如果結(jié)節(jié)過(guò)大，可以用微創(chuàng)的方法治療。大多數(shù)肝病患者早期情況下均會(huì)出現(xiàn)肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)的情況，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)檢查與診斷的研究。

超聲造影是將超聲造影劑經(jīng)末梢靜脈注入，在超聲檢測(cè)時(shí)超聲造影劑產(chǎn)生強(qiáng)烈的反射或散射回聲，可用于識(shí)別心內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)、腫瘤的血流灌注情況等，并用于疾病的診斷。超聲造影是基于微泡造影劑加大組織與血流對(duì)比的一項(xiàng)新技術(shù)，此技術(shù)可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察器官或病灶內(nèi)微循環(huán)灌注，操作簡(jiǎn)便、易行，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，微泡造影劑隨呼吸排出體外，安全，無(wú)不良反應(yīng)。使用造影劑后血流信號(hào)的檢出率有明顯提高，有助于觀察細(xì)小、低速的血流。超聲造影可確診囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，為良性、惡性結(jié)節(jié)鑒別提供了更多的信息，有一定的診斷價(jià)值。目前超聲造影在多個(gè)臟器應(yīng)用中已取得良好的效果，大大提高了超聲診斷的準(zhǔn)確性。但是超聲造影的禁忌癥是心內(nèi)分流右向左分流或雙向分流，右向左分流說(shuō)明肺動(dòng)脈壓比較高，通過(guò)室間隔或房間隔，從右心向左心分流，所以肺功能肯定有所損害或降低，這類人不能做。還有，臨床上不穩(wěn)定或近期惡化的心力衰竭患者，也不能做超聲造影。還有急性心肌梗死，嚴(yán)重竇性心律失常、呼吸衰竭、嚴(yán)重肺氣腫，還有肺動(dòng)脈栓塞這類患者都不能做超聲造影[8]。超聲造影主要是微氣泡進(jìn)入人體內(nèi)，是靠呼吸道往外排的，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的心肺功能不全，對(duì)造影劑外排作用可能減少，所以會(huì)引起一系列的不良癥狀出來(lái)。如果肝臟內(nèi)存在微小結(jié)節(jié)，則表示肝臟存在纖維性化發(fā)展情況，肝功能存在一定的損傷，所以診斷肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)可以一定程度上反應(yīng)人體肝臟病變情況。超聲診斷在臨床上較為常見，其對(duì)多種疾病診斷具有重要的意義[9]。但由于肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)小，且較為隱匿，常規(guī)超聲診斷的并不能準(zhǔn)確反應(yīng)其情況，漏診以及誤診的可能性更高，容易耽誤患者治療。而超聲造影檢查則效果更為良好，其能更為準(zhǔn)確反應(yīng)結(jié)節(jié)血管微血供以及微循環(huán)情況，幫助醫(yī)務(wù)人員更為詳細(xì)的了解肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)的數(shù)量以及形態(tài)等信息。除此之外，通常情況下，肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)可以分為惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)兩種，其病理分化程度與血供類型存在著較為緊密的聯(lián)系，高分化的病變位置存在快進(jìn)同出以及快進(jìn)慢出的特點(diǎn)，所以還可以通過(guò)超聲造影方式判斷患者的微小結(jié)節(jié)的良惡性。需要注意的是，為進(jìn)一步保證超聲造影檢查的準(zhǔn)確性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意應(yīng)反復(fù)檢查病變位置的各切面情況[10]。超聲造影診斷無(wú)輻射刺激，對(duì)人體損傷小，同時(shí)經(jīng)過(guò)發(fā)展與應(yīng)用其相關(guān)技術(shù)較為成熟，同時(shí)其適用范圍更廣，對(duì)于部分對(duì)CT造影劑或者是核磁共振造影劑存在過(guò)敏反應(yīng)的患者而言具有重要的意義。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)診斷靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確性均明顯高于對(duì)照組，且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；惡性結(jié)節(jié)造影時(shí)的增強(qiáng)開始、達(dá)峰以及開始廓清等時(shí)間均明顯低于良性結(jié)節(jié)，且對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與上述內(nèi)容相符。

綜上所述，超聲造影可更為準(zhǔn)確反應(yīng)肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)情況，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情的了解程度，提高治療方案準(zhǔn)確性，具有較高的診斷價(jià)值。